성인 통증 평가 척도

통증 평가 척도는 통증의 강도를 측정하기 위해 고안되었습니다. 이 척도를 통해 환자가 연구 당시 경험하는 주관적인 통증 감각을 평가할 수 있습니다. 가장 널리 사용되는 척도는 언어적, 시각적, 디지털 척도이거나, 세 가지 평가 옵션을 모두 결합한 척도입니다.

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언어적 통증 평가 척도

언어 평가 척도

언어 평가 척도는 질적 언어 평가를 통해 통증의 강도를 평가할 수 있도록 합니다. 통증 강도는 0(통증 없음)에서 4(극심한 통증)까지의 특정 용어로 표현됩니다. 제시된 언어적 특징 중 환자는 자신이 느끼는 통증 감각을 가장 잘 나타내는 특징을 선택합니다.

언어적 평가 척도의 특징 중 하나는 통증 설명의 언어적 특징을 환자에게 무작위 순서로 제시할 수 있다는 것입니다. 이는 환자가 의미적 내용에 기반하여 통증의 단계를 선택하도록 유도합니다.

4점 언어적 통증 평가 척도(Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5점 언어적 통증 평가 척도 (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
통증 없음	0	통증 없음	0
가벼운 통증	1	가벼운 통증	1
중간 강도의 통증	2	중간 강도의 통증	2
심한 통증	3	심한 통증	3
		매우 심한 통증	4

언어적 설명적 통증 척도

언어적 기술자 척도(Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

언어적 기술 척도를 사용할 경우, 환자에게 현재 통증을 느끼는지 질문해야 합니다. 통증이 없다면 환자의 상태는 0점으로 평가됩니다. 통증이 있다면 "통증이 더 심해졌다고 생각하십니까, 아니면 상상할 수 없을 정도로 심한 통증입니까, 아니면 지금껏 경험한 것 중 가장 심한 통증입니까?"라고 질문해야 합니다. 그렇다면 가장 높은 점수인 10점을 기록합니다. 첫 번째와 두 번째 선택지가 모두 없다면, "통증이 경증, 보통(보통, 견딜 수 있는, 심하지 않은), 중증(날카로운), 또는 매우(특히 과도하게) 심함(급성)이라고 생각하십니까?"라고 명확히 해야 합니다.

따라서 통증 평가에는 6가지 옵션이 가능합니다.

• 0 - 통증 없음
• 2 - 가벼운 통증
• 4 - 중간 정도의 통증
• 6 - 심한 통증
• 8 - 매우 심한 통증
• 10 - 견딜 수 없는 고통.

환자가 제안된 특성으로 설명할 수 없는 통증을 경험하는 경우, 예를 들어 중간 정도(4점)에서 심한 통증(6점) 사이의 통증인 경우, 통증은 이 값들 사이인 홀수(5점)로 평가됩니다.

언어적 기술 통증 평가 척도는 이를 이해하고 사용할 수 있는 7세 이상 아동에게도 사용될 수 있습니다. 이 척도는 만성 통증과 급성 통증 모두를 평가하는 데 유용할 수 있습니다.

이 척도는 초등학생과 고연령층 모두에게 동일하게 신뢰도가 높습니다. 또한, 이 척도는 다양한 민족 및 문화 집단뿐만 아니라 경미한 인지 장애가 있는 성인에게도 효과적입니다.

얼굴 통증 척도

얼굴 통증 척도(Bien, D. et al., 1990)

얼굴 통증 척도는 1990년 Bieri D. et al.(1990)에 의해 만들어졌습니다.

저자들은 통증 정도에 따라 변화하는 얼굴 표정을 활용하여 아동의 통증 강도 평가를 최적화하는 척도를 개발했습니다. 척도에는 일곱 개의 얼굴 사진이 제시되는데, 첫 번째 얼굴은 무표정하고, 다음 여섯 개의 얼굴은 점점 심해지는 통증을 나타냅니다. 아동은 자신이 느끼는 통증의 정도를 가장 잘 나타낸다고 생각하는 얼굴을 선택해야 합니다.

안면 통증 척도는 다른 안면 통증 평가 척도와 비교했을 때 몇 가지 특징을 가지고 있습니다. 첫째, 순서형 척도보다는 비례형 척도에 가깝습니다. 또한, 이 척도는 아이들이 얼굴 사진보다 척도에 제시된 얼굴 그림을 통해 자신의 통증을 더 쉽게 이해할 수 있다는 장점이 있습니다. 척도의 간편함과 사용 편의성 덕분에 임상적으로 폭넓게 활용될 수 있습니다. 하지만 미취학 아동을 대상으로 한 평가는 아직 검증되지 않았습니다.

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얼굴 통증 척도 개정판(FPS-R)

(Von Baeyer CL et al., 2001)

캐나다 서스캐처원 대학교의 칼 폰 바이어와 그의 학생들은 통증 연구부(Pain Research Unit)와 협력하여 안면 통증 척도를 수정하여 '변형 안면 통증 척도(modified facial pain scale)'라고 명명했습니다. 연구진은 무표정한 얼굴 표정은 그대로 유지하면서, 7개 대신 6개의 얼굴을 추가했습니다. 척도에 제시된 각 이미지는 0점에서 10점까지의 숫자로 평가되었습니다.

저울 사용 지침:

"이 그림을 자세히 보세요. 얼마나 고통스러울 수 있는지 보여주는 얼굴들이 있어요. 이 얼굴(가장 왼쪽)은 전혀 고통받지 않는 사람을 보여줍니다. 이 얼굴들(왼쪽에서 오른쪽으로 각 얼굴을 보여주세요)은 고통이 점점 심해지는 사람들을 보여줍니다. 오른쪽 얼굴은 견딜 수 없는 고통을 겪는 사람을 보여줍니다. 자, 이제 지금 당신이 얼마나 고통스러운지 보여주는 얼굴을 보여주세요."

시각적 상사 척도(VAS)

시각적 상사 척도(VAS)(Huskisson ES, 1974)

이 주관적 통증 평가 방법은 환자에게 10cm 길이의 무점선 위에 통증 정도에 해당하는 지점을 표시하도록 요청하는 것입니다. 선의 왼쪽 경계는 "통증 없음"의 정의에 해당하고, 오른쪽 경계는 "상상할 수 있는 가장 심한 통증"의 정의에 해당합니다. 일반적으로 10cm 길이의 종이, 판지 또는 플라스틱 자를 사용합니다.

자 뒷면에는 센티미터 눈금이 있는데, 의사(외국 병원에서는 간호사가 담당합니다)는 이 눈금에 따라 측정값을 기록하고 관찰표에 입력합니다. 이 저울의 가장 큰 장점은 간편함과 편리함입니다.

또한 통증의 강도를 평가하기 위해 변형된 시각적 상사 척도를 사용할 수 있는데, 여기서 통증의 강도는 다양한 색조로 결정됩니다.

VAS의 단점은 일차원성입니다. 즉, 환자는 이 척도에서 통증의 강도만 인지하게 됩니다. 통증 증후군의 감정적 요소는 VAS 지표에 심각한 오류를 초래합니다.

동적 평가 중에 현재 VAS 값이 이전 값과 13mm 이상 차이가 나는 경우 통증 강도의 변화가 객관적이고 의미 있는 것으로 간주됩니다.

수치적 통증 척도(NPS)

숫자적 통증 척도(NPS)(McCaffery M., Beebe A., 1993)

위에서 설명한 원리에 따라 또 다른 척도인 숫자형 통증 척도가 만들어졌습니다. 10센티미터 구간은 센티미터에 해당하는 표시로 나뉩니다. VAS와 달리 환자는 통증을 숫자로 평가하는 것이 더 쉽습니다. 척도에서 통증의 강도를 훨씬 빠르게 판단할 수 있기 때문입니다. 그러나 반복적인 검사에서 환자는 이전 측정값의 수치를 기억함으로써 실제로 존재하지 않는 강도를 무의식적으로 재현하는 것으로 나타났습니다.

통증은 있지만, 이전에 언급된 값의 범위에 머무르는 경향이 있습니다. 안도감을 느끼더라도 환자는 의사가 오피오이드 등의 용량을 줄이도록 유도하지 않기 위해 더 높은 강도를 인지하려고 노력하는데, 이는 소위 반복적인 통증에 대한 두려움의 증상입니다. 따라서 임상의들은 디지털 값에서 벗어나 통증 강도를 나타내는 언어적 특성으로 대체하고자 합니다.

Bloechle et al. 통증 척도

Bloechle 등의 통증 척도 (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

이 척도는 만성 췌장염 환자의 통증 강도를 평가하기 위해 개발되었습니다. 이 척도는 네 가지 기준을 포함합니다.

1. 통증 발작의 빈도.
2. 통증 강도(VAS 척도 0~100으로 통증 평가).
3. 통증을 완화하기 위해 진통제가 필요합니다(가장 심각한 정도는 모르핀이 필요합니다).
4. 성과 부족.

참고: 이 척도에는 통증 발작의 지속 기간과 같은 특성이 포함되지 않습니다.

징후	특성	등급
통증 발작 빈도	아니요	0
	1년에 여러 번 (연 2~12회)	25
	한 달에 여러 번 (연간 24~50회)	50
	일주일에 몇 번 (1년에 100~200회)	75
	매일 (연간 300회 이상)	100
통증의 강도	아니요	0
	견딜 수 없는	100

징후	특성	등급
통증을 완화하기 위한 진통제의 필요성	아니요	0
	아스피린	1
	트라마돌	15
	부프레노르핀	80
	모르핀	100
지난 1년 동안 통증으로 인한 장애 기간	아니요	0
	1~7일	25
	최대 1개월	50
	연중 최대 365일	75
	끊임없이	100

진통제를 두 가지 이상 사용할 경우, 통증 완화를 위해 진통제가 필요한 정도는 100점(최대점수)입니다.

지속적으로 통증이 있는 경우에도 100점으로 평가합니다.

척도는 네 가지 특징 모두에 대한 점수를 합산하여 평가합니다. 통증 지수는 다음 공식을 사용하여 계산합니다.

전반적인 평가는 4점 만점에 4점입니다.

척도의 최소 점수는 0점이고, 최대 점수는 100점입니다.

점수가 높을수록 통증이 심하고 환자에게 미치는 영향도 커집니다.

중환자실을 위한 관찰 기반 통증 평가 척도

중환자 통증 관찰 도구(CPOT)(Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

CPOT 척도는 중환자실에 있는 성인 환자의 통증을 평가하는 데 사용할 수 있습니다. CPOT 척도는 네 가지 특징을 포함하며, 각 특징은 다음과 같습니다.

1. 얼굴 표정.
2. 운동 반응.
3. 상지 근육의 긴장.
4. 언어 반응(비삽관 환자의 경우) 또는 인공호흡기 저항(삽관 환자의 경우).