고통

통증은 실제적 또는 잠재적인 조직 손상이나 그러한 손상에 관해 설명되는 상태와 관련된 불쾌한 감각과 정서적 경험입니다.

통증이라는 현상은 단순히 통증 부위의 유기적 또는 기능적 장애에만 국한되지 않습니다. 통증은 개인의 신체 기능에도 영향을 미칩니다. 수년간 연구자들은 통증 완화가 이루어지지 않을 때 발생하는 수많은 생리적, 심리적 부작용을 밝혀왔습니다.

치료하지 않은 통증의 생리학적 결과에는 위장관과 호흡계의 악화부터 신진대사 과정의 증가, 종양 성장 및 전이 증가, 면역력 감소 및 치유 시간 지연, 불면증, 혈액 응고 증가, 식욕 부진, 업무 능력 감소 등이 있습니다.

통증의 심리적 결과는 분노, 과민성, 두려움과 불안, 원망, 의기소침, 낙담, 우울증, 고립, 삶에 대한 흥미 상실, 가족 의무 수행 능력 저하, 성생활 감소로 이어져 가족 갈등을 야기하고 심지어 안락사를 요구하기도 합니다. 심리적, 정서적 영향은 종종 환자의 주관적인 반응, 통증의 심각성에 대한 과장 또는 과소평가에 영향을 미칩니다. 또한, 통증의 심리적 결과의 심각성은 환자의 통증과 질병에 대한 자제력, 심리사회적 고립의 정도, 사회적 지지의 질, 그리고 통증의 원인과 결과에 대한 환자의 지식에 따라 결정됩니다. 의사는 거의 항상 통증의 발현 양상, 즉 감정과 통증 행동을 다루어야 합니다. 즉, 진단과 치료의 효과는 통증을 나타내거나 동반하는 신체적 상태의 병인병리학적 메커니즘을 식별하는 능력뿐만 아니라, 이러한 증상의 이면에 있는 환자의 일상 생활을 제한하는 문제를 파악하는 능력에 의해서도 결정된다는 것을 의미합니다.

통증의 원인

단행본을 포함한 상당수의 저서가 통증 및 통증 증후군의 원인과 병인에 대한 연구에 전념하고 있습니다. 과학적 현상으로서 통증은 100년 이상 연구되어 왔습니다.

생리적 통증과 병적 통증은 구별됩니다.

생리적 통증은 통증 수용체가 감각을 감지하는 순간에 발생하며, 지속 시간이 짧고 손상 요인의 강도와 지속 시간에 직접적으로 의존합니다. 이 경우, 행동 반응은 손상 원인과의 연결을 차단합니다.

병적인 통증은 수용체와 신경 섬유 모두에서 발생할 수 있습니다. 장기적인 치유와 관련이 있으며, 개인의 정상적인 심리적, 사회적 존재를 파괴할 수 있는 잠재적 위협으로 인해 더욱 파괴적입니다. 이 경우 행동 반응은 불안, 우울, 억압으로 나타나 신체 병리를 악화시킵니다. 병적인 통증의 예로는 염증 부위의 통증, 신경병증성 통증, 감각차단 통증, 중추성 통증이 있습니다. 각 유형의 병적인 통증은 원인, 기전 및 국소화를 파악할 수 있는 임상적 특징을 가지고 있습니다.

통증의 원인

통증의 종류

통증에는 두 가지 유형이 있습니다.

첫 번째 유형은 조직 손상으로 인해 발생하는 급성 통증으로, 치유되면서 완화됩니다. 급성 통증은 갑작스럽게 발생하고, 지속 시간이 짧으며, 국소성이 명확하고, 강한 기계적, 열적 또는 화학적 요인에 노출될 때 발생합니다. 감염, 부상 또는 수술로 인해 발생할 수 있으며, 몇 시간 또는 며칠 동안 지속되고, 심박수 증가, 발한, 창백함, 불면증과 같은 증상이 동반되는 경우가 많습니다.

두 번째 유형은 만성 통증입니다. 만성 통증은 조직이나 신경 섬유의 손상이나 염증으로 인해 발생하며, 치유 후 수개월 또는 수년간 지속되거나 재발하며, 보호 기능이 없고 환자에게 고통의 원인이 되며, 급성 통증의 특징적인 증상을 동반하지 않습니다. 견딜 수 없는 만성 통증은 개인의 심리적, 사회적, 영적 삶에 부정적인 영향을 미칩니다.

급성 및 만성 통증

체성통은 신체 피부가 손상되거나 자극을 받을 때뿐만 아니라 근육, 관절, 뼈와 같은 심부 구조가 손상될 때도 발생합니다. 뼈 전이와 수술적 치료는 종양 환자에게 체성통을 유발하는 흔한 원인입니다. 체성통은 대개 지속적이고 비교적 명확하게 나타나며, 욱신거리거나 갉아먹는 듯한 느낌 등으로 표현됩니다.

내장 통증은 내부 장기의 늘어짐, 압박, 염증 또는 기타 자극으로 인해 발생합니다. 깊고, 쥐어짜는 듯한, 전신적인 통증으로 묘사되며, 피부로 퍼질 수도 있습니다. 내장 통증은 대개 지속적이며 환자가 위치를 파악하기 어렵습니다.

신경병증성(또는 감각차단) 통증은 신경이 손상되거나 자극을 받을 때 발생합니다. 지속적이거나 간헐적일 수 있으며, 때로는 쏘는 듯한 통증을 동반할 수 있으며, 일반적으로 날카롭고, 찌르는 듯하고, 베는 듯하고, 타는 듯하거나 불쾌한 통증으로 묘사됩니다. 신경병증성 통증은 일반적으로 다른 유형의 통증보다 더 심하며 치료가 더 어렵습니다.

임상적으로 통증은 다음과 같이 분류할 수 있습니다: 통증유발성, 신경원성, 심인성. 이러한 분류는 초기 치료에 유용할 수 있지만, 이러한 통증들이 서로 밀접하게 연관되어 있기 때문에 더 이상 세분화하는 것은 불가능합니다.

피부 통각수용기, 심부 조직 통각수용기 또는 내부 장기가 자극될 때 통증유발성 통증이 발생합니다. 그 결과 발생하는 자극은 고전적인 해부학적 경로를 따라 신경계의 상위 부위에 도달하고 의식에 반영되어 통증 감각을 형성합니다. 내부 장기 손상으로 인한 통증은 평활근의 빠른 수축, 경련 또는 신장의 결과인데, 평활근 자체는 열, 추위 또는 박리에 민감하지 않기 때문입니다. 교감신경 지배를 받는 내부 장기의 통증은 신체 표면의 특정 부위(자카린-게드 영역)에서 느껴질 수 있으며, 이를 연관통(referred pain)이라고 합니다. 이러한 통증의 가장 잘 알려진 예로는 담낭 손상으로 인한 오른쪽 어깨와 오른쪽 목 통증, 방광 질환으로 인한 허리 통증, 마지막으로 심장 질환으로 인한 왼쪽 팔과 왼쪽 가슴 절반의 통증이 있습니다. 이러한 현상의 신경해부학적 근거는 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 한 가지 가능한 설명은 내부 장기의 분절적 신경 분포가 신체 표면의 먼 부위와 동일하다는 것입니다. 그러나 이것이 장기에서 신체 표면으로 통증이 반사되는 이유를 설명하지는 못합니다. 통증 유발성 통증은 모르핀과 다른 마약성 진통제에 치료적으로 민감합니다.

노시젠성 통증

신경인성 통증. 이 유형의 통증은 말초신경계 또는 중추신경계 손상으로 인한 통증으로 정의될 수 있으며, 통각수용기의 자극으로 설명되지 않습니다. 신경인성 통증은 다양한 임상 형태를 보입니다. 여기에는 대상포진 후 신경통, 당뇨병성 신경병증, 말초신경, 특히 정중신경과 척골신경의 불완전 손상(반사성 교감신경 이영양증), 그리고 상완신경총 분지의 탈락과 같은 말초신경계의 일부 병변이 포함됩니다. 중추신경계 손상으로 인한 신경인성 통증은 대개 뇌혈관 사고로 인해 발생하며, 이는 "시상 증후군"이라는 고전적 명칭으로 알려져 있지만, 연구(Bowsher et al., 1984)에 따르면 대부분의 경우 병변이 시상 이외의 부위에 위치하는 것으로 나타났습니다.

신경성 통증

심인성 통증. 통증이 오로지 심인성 원인일 수 있다는 주장은 논란의 여지가 있습니다. 환자의 성격이 통증 감각을 형성한다는 것은 널리 알려져 있습니다. 히스테리성 성격의 경우 통증 감각이 더욱 강화되며, 비히스테리성 유형의 환자에게서는 현실을 더 정확하게 반영합니다. 다양한 인종 집단의 사람들이 수술 후 통증에 대한 인식이 다르다는 것은 잘 알려져 있습니다. 유럽계 환자들은 미국 흑인이나 히스패닉계 환자보다 덜 심한 통증을 호소합니다. 또한 아시아인에 비해 통증 강도가 낮다고 보고하지만, 이러한 차이는 그다지 크지 않습니다(Faucett et al., 1994). 어떤 사람들은 신경성 통증 발생에 더 강한 저항성을 보입니다. 이러한 경향은 앞서 언급한 민족적, 문화적 특징을 가지고 있기 때문에 선천적인 것으로 보입니다. 따라서 "통증 유전자"의 국소화 및 분리를 목표로 하는 연구의 전망은 매우 매력적입니다(Rappaport, 1996).

심인성 통증

신경병증성 통증. 만성 통증의 한 유형인 신경병증성(신경원성) 통증은 말초 신경계 또는 중추 신경계 손상, 또는 감각 신경이나 중추 신경절을 침범하는 질환으로 인해 발생합니다. 예: 요통, 당뇨병성 신경병증, 대상포진 후 신경통, 외상 후 중추 또는 시상 통증, 절단 후 환상통.

신경병증성 통증은 일반적으로 신경계 손상을 유발하는 원인 요인이나 통증의 해부학적 위치(삼차신경통, 설인두통, 늑간신경통)에 따라 분류됩니다. 신경병증성 통증은 음성 및 양성 증후군이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다. 감각 상실 증후군은 영향을 받는 신경의 신경 지배 영역에서 감각이 완전히 또는 부분적으로 소실되는 형태로 나타납니다. 양성 증상은 자발적인 통증과 함께 감각 이상 및 감각 이상이 동반되는 것이 특징입니다.

신경병성 통증

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