고리홍반이란 무엇입니까?
최근 리뷰 : 18.05.2024
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제한된 지역에서 피부의 병리학적인 붉어짐 피부과 의사는 홍반 (그리스어 erythros-빨간색)을 부르고 환상 홍반 또는 환상 (라틴어 고리-고리)은 질병이 아니지만 형태로 뚜렷한 국소 충혈이있는 피부 발진 유형입니다. 반지의.[1]
역학
일반적으로 증상 발생에 대한 통계는 유지되지 않으므로 고리 홍반이 얼마나 자주 나타나는지 알 수 없습니다.
그러나 라임병(진드기에 물린 후)에서는 이러한 유형의 홍반이 환자의 70-80%에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
그리고 거의 70%의 사례에서 고리홍반은 피부 질환의 증상이며 대부분 곰팡이입니다.
급성 류마티스열이 있는 소아의 약 10~20%에서 변연륜홍반이 나타납니다.[2]
원인 고리홍반이란 무엇입니까?
신체의 다른 유형의 붉은 반점과 마찬가지로 고리 모양의 붉은 반점도 여러 질환의 증상입니다. 따라서 고리 홍반 증후군의 개념은 이러한 유형의 발진의 형태학적 변형과 가려움증, 표피 박리, 과각화증 등을 포함한 관련 증상을 모두 결합한 것입니다.
종종 고리홍반(또는 특정 유발인자)의 구체적인 원인을 식별할 수 없지만 이것이 원인이 없다는 의미는 아닙니다. 이러한 피부 증상은 종종 감염으로 인해 발생합니다.
모기에 물렸을 때 고리 모양의 홍반과 일부 다른 곤충이 사람의 과민증의 경우에만 나타날 수 있지만 익소디드과의 진드기에 물린 후 고리 모양의 홍반은 스피로헤타 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi)를 투과적으로 전염시킵니다., 라임병(라임 보렐리아증)은 특징적인 피부 증상이며 ,
보렐리아증에서 이동하는 윤상 홍반은 물린 지 며칠 후에 발생하며 둥글고 빠르게 확대됩니다. 충혈된 부위의 중심이 점차 밝아지고, 물린 부위에 점이나 구진이 생길 수 있습니다. 초기 단계에서 보렐리아증의 증상은 발열, 전반적인 약화, 근육 및 관절통으로 나타납니다. 또한 환형 홍반과 림프절병증(국소 림프절의 확대)도 있습니다.
얼굴, 신체, 다리 및 팔에 고리 모양의 홍반이 중앙에 밝은 반점이 있는 매끄럽거나 비늘 모양의 플라크 형태로 Mycobacterium tuberculosis vulgaris(Lupus vulgaris), 즉 피부 결핵에 나타납니다.
2차 매독 (원인이 스피로헤타인 Treponema pallidum임) 에서는 일부 환자의 몸통, 발바닥 및 손바닥에 둥근 반점 가장자리를 따라 과각화증이 있는 환상 원심성 홍반 비에트의 출현이 나타납니다.
붉은 고리 모양의 발진이 나타나는 원인이 되는 바이러스 감염 중 전문가들은 헤르페스 바이러스 III형(Varicella zoster virus ) 이 대상포진 으로 불리는 대상 포진 의 발병으로 이어진다는 점을 강조하고 있다.
헤르페스 바이러스 IV형(엡스타인-바 바이러스)과 관련된 감염성 단핵구증은 목 림프절 부종, 인두의 현저한 충혈, 편도선염, 상체 피부의 고리 모양 홍반 등의 증상을 나타냅니다.
기생충 질환에서는 피부 반응이 자주 발생합니다. 예를 들어, 사람을 물는 삼원자 벌레에 의해 운반되는 편모 기생충인 트리파노소마(Trypanosoma cruzi) 감염으로 인해 고리 모양의 홍반이 샤가스병에서 발생합니다. 미국 트리파노소마증.
그리고 물론 만성 환상 홍반은 피부 사상균증 또는 피부 진균증 (예를 들어 Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur 곰팡이의 영향을받는 경우)과 같은 곰팡이 질병과 관련 될 수 있습니다. 그건 그렇고, 성인의 경우 이것이 고리 모양의 피부 병변의 가장 흔한 원인입니다.
그러나 병인은 감염과 관련이 없을 수도 있습니다. 예를 들어, SLE(전신성 홍반성 루푸스)의 환상 홍반은 이 자가면역 질환의 아급성 피부 형태의 경우에 가장 자주 발생하며, 주로 몸통, 허벅지 및 엉덩이에 국한됩니다. 출판물의 세부 사항 - 홍반성 루푸스의 피부 변화 .
염증성 자가면역 결합 조직 질환인 류마티스 관절염의 고리 모양 홍반은 모든 사람에게서 관찰되지는 않습니다. 이 경우, 영향을받는 부위에는 몸통과 사지 (안쪽)의 피부가 포함되며 가려움증은 없습니다.
또한, 고리홍반은 특정 약물과 백신에 의해 유발되는 의원성일 수 있습니다.[3]
병인
연구자들은 이러한 형태의 홍반의 발병 기전을 항원에 대한 면역 반응과 관련된 피부 혈관(피부 표면 모세혈관의 혈류 증가)의 과민 반응(진균 및 기생충 질환, 미생물 및 바이러스)의 발달로 간주합니다. 감염.[4]
환상 홍반의 기전에서 중요한 역할은 혈액 내 호산구 수치의 증가( 호산구 증가증 )입니다 .
때때로 고리 홍반은 종양학에서 신생물 주위 증후군의 일부이며, 발병기전의 주요 버전은 사이토카인, 종양 관련 대식세포 및 혈관신생 촉진 인자(특히, 혈관 내피 성장 인자 VEGF-A)의 효과입니다.
당뇨병 환자의 경우 단순 환상 홍반은 조직에 단백질 당화 생성물이 축적되어 염증 반응을 활성화하기 때문에 발생할 가능성이 높습니다.
유아의 특발성 가족성 환상 홍반은 유전자 상염색체 우성 유전 유형으로 전염됩니다.
그리고 임산부의 경우 고리 홍반은 모두 동일한 호르몬 변화, 즉 혈액 내 에스트로겐과 프로게스테론 수치 증가로 설명됩니다.
조직학적으로 고리 모양의 홍반에는 피부의 여러 층에 특정 변화가 있습니다. 국소 삼출성 염증 및 표피 세포 위축(각질화 손상), 가시층의 랑게르한스 세포 증식, 기저층 세포의 변성, 부종 유두층의. 그리고 피부 모세 혈관을 둘러싼 조직에서 T- 림프구와 호산구의 침윤이 확산됩니다.[5]
양식
윤상 홍반은 여러 유형으로 나타납니다.
- 류마티스 원형 홍반.
병인론적 원리에 따라 별도로 구분됩니다.
- 고리 모양의 홍반 이동.
이는 다양한 기원의 피부 질환의 발현 및 많은 경우 감염 및 종양과 관련된 증상과 비교하여 만성으로 간주됩니다. 특히 이러한 홍반은 라임 보렐리아증에서 발생합니다.
- 고리 모양의 원심성 홍반.
동의어: 환상 홍반, 환상 가장자리 홍반. 첫 번째 징후는 작은 분홍색 구진으로 나타나 점차 확대되어 원형 또는 타원형 모양의 충혈성 반점(또는 얇은 판)이 됩니다. 확대는 중앙에서 가장자리까지 원심적으로 발생하며 내부는 박리된 피부 비늘로 덮일 수 있습니다. 동시에, 중심부의 붉은기도 점차 감소하여 사라진다.
- 고리 모양의 다형성 홍반.
이는 가려움증이 없고 뚜렷하게 정의된 충혈 반점으로 점차 확대되어 플라크를 형성합니다. 홍반의 중앙 부분이 지워지거나 구조와 색상이 변경됩니다.
또한 일부 전문가들은 괴사성 이동성 환상 홍반(수포가 형성되고 해결 후 딱지로 덮임)과 지속적인 부종양성(암)을 구별합니다.
어린이의 원형 홍반
고리 모양 홍반은 유아기에는 드물고, 특발성 고리 모양 홍반은 이 연령에서 가장 흔한 것으로 나타났습니다.[6]
어린이에게 영향을 미치는 파보바이러스 B19(파보바이러스과, 에리스로파보바이러스 속)는 뺨에 일반적인 홍반을 유발할 뿐만 아니라; 1~2주 내에 소위 Chamer's ring erythema가 몸통과 팔다리에 나타날 수 있으며 발진의 중앙 부분이 점차 창백해집니다. 몇 주 후에 저절로 해결되지만, 어떤 결과도 없이 생후 첫 해에 재발할 수도 있습니다.[7]
연쇄구균성 인후통이나 인후통의 합병증으로 어린이와 청소년은 관절이나 심장 근육의 염증 활성화와 관련된 주요 징후 중 하나인 류마티스열의 환상 홍반을 경험할 수 있습니다. 자세한 내용은 참조하세요. - 류마티스열 .
이 경우, 중심이 명확하고 감각을 유발하지 않는 환형 홍반 반은 빠르게 확대되고 빠르게 사라지지만 재발성 재발이 가능합니다.
신생아 홍반성 루푸스, 소아 대상포진 , 청소년 류마티스 관절염 과 같은 심각한 진단 변형 도 염두에 두어야 합니다.[8]
합병증 및 결과
어떤 경우에는 고리 홍반이 자연적으로 사라지고(때때로 주기적인 재발과 함께), 다른 경우에는 감염이 심하거나 질병이 전신성인 경우 결과 및/또는 합병증이 발생합니다.
예를 들어, 라임 보렐리아증의 경우 말기 홍반은 상지 및 하지의 외부 표면에 영향을 미치는 만성 위축성 말단피부염으로 이어집니다.
홍반이 심한 가려움증을 유발하는 경우, 빗질한 피부는 염증이 발생하면서 2차 감염을 겪을 수 있습니다.[9]
진단 고리홍반이란 무엇입니까?
고리 모양의 붉은 피부 발진 사례 중 최소 절반은 여전히 특발성으로 간주되지만, 진단은 육안 검사, 환자의 병력 검토(복용한 모든 약물 및 최근 예방접종 포함) 및 피부 검사 로 시작됩니다 .
실험실 검사를 위해 혈액 검사를 실시합니다: 류마티스 인자의 경우 일반 임상 및 세부 검사, 항체(바이러스, 결핵균, 연쇄상 구균)에 대한 ELISA, 혈액 내 보체의 C3 성분 , 호산구, 갑상선 호르몬. 일반적인 소변검사와 대변 분석도 수행됩니다. 알레르기 테스트가 필요할 수 있습니다.
진균 감염을 배제하기 위해 피부 긁기를 실시하고, 진단을 확정하기 위해 피부 생검과 조직학적 검사가 필요할 수 있습니다.
감별 진단
고리 모양의 홍반은 비특이적 증상을 말하므로 감별진단을 해결해야 하는 과제는 원인 인자를 확인하고 다른 형태학적 유형의 발진(예: 육아종성 및 아토피성 피부염, 피부진균증, 심상성 건선(반), 비만세포증, 발진 염증 등 및 기타 형태학적 유형의 발진.[10]
치료 고리홍반이란 무엇입니까?
고리 모양의 홍반을 일으킨 질병이 확인되면 주된 치료가 이루어집니다.
이 증상이 세 번째 유형의 헤르페스 바이러스와 관련이 있는 경우 대상포진 치료가 필요합니다 .
18세 이상 환자의 중증 류마티스관절염에는 피하주사하는 이타너셉트(엔브렐)를 사용할 수 있다. 이 약은 급성 및 만성 감염이 없는 경우에만 주의해서 처방됩니다. 부작용 목록에는 다양한 국소화 및 피부 발현의 감염성 염증 발생; 신경계, 심혈관, 비뇨기계 및 위장관에 부정적인 영향을 미칩니다.
더 읽어보기 - 류마티스 관절염 치료
피부진균증은 국소제( 진균에 효과적인 연고 )로 치료할 수 있습니다 .
가려움증을 완화하는 약물도 있습니다. 경구용 항히스타민제나 가려운 연고 형태의 국소제를 복용합니다.
국소 요법은 전통적으로 피부 발진에 대해 다양한 구성의 연고를 사용하며 , 많은 경우 코르티코스테로이드가 함유된 연고와 크림이 사용됩니다. 그러나 비호르몬 제제도 권장됩니다: Protopik 연고(타크로리무스 포함) 또는 Elidel 크림 (피메크로리무스 포함).
곰팡이 질병이 없으면 전신 코르티코 스테로이드를 처방 할 수 있습니다 : Methylprednisolone, Betaspan (Betamethasone, Diprospan) 등 정확한 복용량에 대한 타당성과 적용 계획은 주치의에 의해 독점적으로 결정됩니다.
고리홍반에 항생제를 사용할 수 있나요? 류마티스열에는 연쇄구균 감염에 대한 항균 약물 치료가 제공됩니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 연쇄구균 감염의 치료 .
진드기에 물린 후에도 항생제를 사용했습니다 . 그리고 미국 트리파노소마증의 고리 모양 홍반의 경우 질병 자체는 Nifurtimox를 포함하는 니트로푸란 유도체를 기반으로 한 항균제로 치료됩니다. 이 약은 신장 및 간 문제에는 금기이며 메스꺼움과 구토, 현기증, 두통 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.[11]
예방
이 증상의 발병에 대한 예방 조치는 없습니다.
예보
고리홍반은 원인이 밝혀지지 않더라도 자연적으로 사라질 수 있습니다.
다른 경우에는 이 증상이 3개월에서 1년 이상 꽤 오랫동안 나타나지만 그 자체로는 질병 결과의 예후에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 만성 질환의 피부 증상이 재발할 가능성은 일반적인 웰빙에 부정적인 영향을 미치고 삶의 질을 저하시킵니다.