홍 반성 루푸스의 피부 변화: 원인, 증상, 진단, 치료

적색 루푸스는 만성 질환으로, 주로 여름에 악화되는 것이 특징입니다. 1927년 P. Raycr에 의해 "Flux scbacc"라는 명칭으로 처음 기술되었습니다. A. Cazenava(1951)는 이 질환을 "적색 루푸스"라고 불렀습니다. 그러나 많은 피부과 전문의들은 이 명칭이 질병의 본질을 반영하지 못하며, 홍반증(erythematosis)이라고 부르는 것이 적절하다고 주장합니다.

홍반성 루푸스는 흔하지 않습니다. 피부 질환의 약 0.25~1%를 차지합니다. 여성이 남성보다 더 자주 발생합니다. 원판상 홍반성 루푸스 환자의 남녀 비율은 1:15~1:3입니다. 전신성 홍반성 루푸스의 경우 이 비율은 1:4~1:9입니다. 여성의 피부가 연약하기 때문에 여성에게 더 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 여성에게 홍반성 루푸스가 자주 발생하는 것은 내분비선의 활동과도 관련이 있는데, 재발과 심한 경과가 월경 전이나 출산 후에 흔히 관찰되기 때문입니다. 홍반성 루푸스는 성인에게 가장 흔하게 발생하며, 주로 환경 요인(햇빛, 바람, 급격한 기온 변화)에 노출된 사람들에게서 발생합니다.

이 질병은 모든 대륙에서 발생할 수 있지만, 습도가 높은 국가(스칸디나비아, 영국, 독일 북부, 그리스, 일본 등)에서 더 흔하게 발생합니다. 일사량이 증가했음에도 불구하고, 열대 국가(브라질, 이집트, 시리아)에서는 홍반성 루푸스가 드물게 발생합니다. 백인은 흑인보다 몇 배 더 자주 발병합니다.

홍반성 루푸스의 원인 및 발병 기전. 홍반성 루푸스의 기원은 알려져 있지 않지만, 이전에는 이 질환의 발생이 결핵과 관련이 있다고 여겨져 왔습니다(역사적 가설).

백혈구와 간에서 에프스타인-바 바이러스와 헤르페스 바이러스에 대한 순환 항체가 검출되면 이 질병의 바이러스 기원이 확인됩니다.

전자현미경 연구를 통해 바이러스의 존재가 다시 한번 확인되었습니다. 전신성 홍반 루푸스 환자의 신장 상피세포에서 미세소관 입자가 발견되었습니다. 이 입자는 파라믹소바이러스의 리보핵단백질과 매우 유사합니다. 이러한 입자는 환자의 피부뿐만 아니라 건강한 피부에서도 발견되었습니다. 심층적인 연구에도 불구하고, 조직에서 순수하게 분리된 이 질병을 유발하는 바이러스에 대한 정확한 정보는 아직 부족합니다. 세포화학 및 자가방사선촬영법을 사용하여 입자를 연구한 결과, 핵단백질이 아닌 인지질과 당단백질이 입자 구성에 존재하는 것으로 밝혀졌습니다.

이제 홍반성 루푸스가 자가면역 질환이라는 것이 입증되었습니다. 면역 체계는 이 질환의 발병에 중요한 역할을 합니다. 루푸스 환자의 혈액에서 핵과 그 구성 요소(DNA)에 대한 항체(자가항체)가 발견되었습니다. 이 항체는 핵단백질뿐만 아니라 핵히스톤과 DNA(천연 및 변성)에도 작용합니다. 면역형광 반응은 백혈구, 조직 및 피부에서 항상 항핵인자를 검출합니다. 전신성 홍반성 루푸스가 의심되는 경우 이 반응을 활용할 수 있습니다. 환자의 70~80%에서 표피와 진피 경계에서 IgG와 IgM이 검출되었습니다. 전신성 홍반성 루푸스에서는 위의 면역글로불린이 변화되지 않은 피부에서 발견되었습니다. 체내를 순환하고 조직에 위치한 면역 복합체에 항핵항체가 존재한다는 사실은 루푸스가 면역 복합체 질환이라는 생각을 불러일으켰습니다.

자율신경계, 중추신경계, 그리고 신경내분비기관의 활동 변화는 병인학적 관점에서 매우 중요합니다. 질병 초기에는 많은 환자들이 신경계의 흥분 과정이 증가하다가 이후 억제로 전환되는 것을 경험합니다. 때때로 전신성 홍반 루푸스는 신경계 변화(정신병, 간질, 무도병, 루푸스 수막염 등)로 시작됩니다.

환자들은 시상하부-뇌하수체-부신 체계가 약화되었고, 임신 중, 유산 및 출산 후에 질병이 진행되고, 에스트로겐 수치가 증가하고, 테스토스테론 수치가 감소했으며, 갑상선의 기능 항진 또는 기능 장애가 있는 것으로 나타났습니다. 이는 질병 발병에 있어 내분비 체계가 더 큰 영향을 미친다는 것을 나타냅니다.

홍반성 루푸스는 유전적 소인이 있다는 의견이 있습니다. 가족력으로 이 질환을 앓는 환자는 1.1~1.3%입니다. 원반형 홍반성 루푸스를 앓고 있는 여성에게서 이 질환을 앓는 네 명의 자녀를 출산한 사례가 보고되었습니다. 홍반성 루푸스 환자의 건강한 친척 중 일부는 고감마글로불린혈증, 혈청 내 총 옥시프롤린 및 유리 옥시프롤린 함량 증가, 항핵인자 존재 등 이 질환의 특징적인 징후를 보였습니다.

면역유전학 연구에서 알 수 있듯이 항원 A11, B8, B18, B53, DR2, DR3이 더 흔하며, 이러한 지표는 연령, 성별, 임상 징후, 질병 경과 및 연구 대상 인구에 따라 크게 달라집니다. 일부 과학자들은 홍반성 루푸스의 HLA 시스템을 연구하면서, 병인학적 관점에서 이 질환의 환형 및 전신형은 단일 과정이라고 주장했습니다. 6번 염색체 단완의 유전자좌 사이에 위치한 홍반성 루푸스(HLA BD/DR)를 유발하는 유전자가 확인되었습니다.

홍반성 루푸스는 감염원(연쇄상구균과 포도상구균), 다양한 약물(가수분해소, 항생제, 설폰아미드, 백신, 혈청), 환경적 요인(자외선, 적외선, 방사선 등), 내부 장기의 병리(간염, 위염, 아미노산 및 비타민 대사 장애)의 영향으로 발생합니다.

홍반성 루푸스는 피부과 전문의와 치료사가 치료하지만, 이 문제에 대한 전문가들의 관점은 서로 다릅니다. 대부분의 피부과 전문의는 급성 및 만성 홍반성 루푸스를 서로 다른 형태로 발생하는 하나의 질환으로 간주하는 반면, 치료사는 이 두 질환을 서로 연관되지 않은 독립적인 질환으로 간주합니다.

일부 과학자들에 따르면, 고리형 루푸스는 병리학적 과정이 피부에만 국한된 홍반성 루푸스의 한 형태입니다. 전신성 루푸스 또한 홍반성 루푸스의 한 형태입니다.

그러나 피부에서 시작된 병리학적 과정은 점차 내부 장기와 근골격계로 확산됩니다.

홍반성 루푸스의 분류. 홍반성 루푸스에 대한 일반적으로 인정되는 분류는 없습니다. 대부분의 피부과 전문의는 만성(만성 홍반증, 흉터 형성), 급성 또는 전신성(급성 홍반증) 그리고 아급성 형태의 홍반성 루푸스를 구분합니다.

전신성 질환의 경우, 피부와 함께 내부 장기도 손상됩니다. 만성형의 임상 양상은 원반형(또는 고리형), 파종성 홍반성 루푸스, 비에트형 원심성 홍반, 그리고 심부형 카포시-이르강형 홍반성 루푸스로 나타납니다.

홍반성 루푸스 증상. 질병 초기에는 주관적인 징후가 거의 관찰되지 않습니다. 대부분 만성적인 고리 모양의 발진이 나타나며, 피부 여러 부위에 발진이 나타날 수 있습니다. 발진은 보통 얼굴에 나타나며, 가장자리를 따라 자라면서 서로 합쳐지는 분홍빛 붉은 반점 형태로 나타납니다. 처음에는 반점 표면이 벗겨지지 않다가 나중에는 면도날처럼 생긴 비늘이 피부에 단단히 붙어 나타납니다. 반점은 크기가 커지고 큰 반점으로 변하며, 염증이 다소 심해지고 피부 침윤이 발생합니다. 시간이 지남에 따라 병변 중앙의 침윤은 흡수되고, 그 자리에 위축이 나타나며, 병변 주변에 작은 비늘로 덮인 융기가 관찰됩니다. 이 기간 동안 손톱으로 긁으면 비늘이 점차 벗겨지고, 비늘 아래에 돌출된 부분이 보입니다. 비늘을 긁거나 제거할 때 환자는 약간의 통증을 느끼며 고개를 뒤로 젖힙니다. 이를 "베스니에-메셰르스키" 증상이라고 합니다. 비늘이 벗겨지면 비늘 아래에 돌출된 부분("여성 발꿈치" 증상)이 관찰되고, 비늘이 떨어진 후 피부에 깊은 깔때기 모양이 형성됩니다. 따라서 질병이 진행됨에 따라 병변의 세 영역이 눈에 띄게 나타납니다. 중앙 영역은 반흔성 위축 영역, 중간 영역은 과각화 영역, 주변 영역은 홍반 영역입니다. 동시에 질병의 병소 부위에는 모세혈관 확장증, 색소 탈색 및 과다색소침착이 관찰됩니다. 질병 초기에는 피부 표면의 병변이 나비처럼 보입니다. 환자의 80%에서 병리학적 과정은 코 피부 손상으로 시작됩니다. 홍반은 두피, 귀, 목, 복부, 사지 등 신체의 다른 부위에서도 발견될 수 있습니다. 발진이 두피에 발생하면 탈모(탈모증)가 나타나고, 구강 점막에는 백반증, 미란, 상처가 나타납니다. 입술에는 부종과 갈라짐이 나타납니다. 병변 부위에 침윤이 심할수록 그 자리에 흉터성 위축이 더 많이 발생합니다. 보기 흉하고 깊은 흉터가 생길 수도 있습니다. 흉터성 위축은 두피에서 가장 빨리 진행됩니다. 위축된 피부에서는 머리카락이 빠지고, 때때로 홍반성 루푸스가 재발할 수 있습니다. 홍반성 루푸스 후 생긴 오래된 흉터에는 피부암이 발생할 수 있습니다.

임상 증상에 따라 홍반성 루푸스에는 여러 가지 임상 형태가 있습니다. 병변 주변에 갈색 반점이 나타나면 색소성 홍반성 루푸스입니다. 과각화성 형태에서는 작은 비늘이 석회처럼 부서지고 과각화증이 관찰됩니다. 진피 유두층의 성장과 과각화증의 발생으로 인해 병리학적 과정은 사마귀와 유사한 종양과 유사합니다. 귓불에 흔히 나타나는 푸른빛 부종성 판이 나타나면 종양 형태입니다. 지루성 형태에서는 병리학적 과정이 지루성 피부와 모낭에 발생하며, 표면은 황갈색의 기름진 비늘로 덮여 있습니다. 절단성 형태에서는 코와 귓불에 고도로 발달된 위축으로 인해 조직 흡수가 관찰됩니다. 때때로 홍반성 루푸스의 병소에 거품과 물집이 형성되는 것을 볼 수 있는데, 이것이 천포창 형태입니다.

루푸스 홍반을 잘못하고 비이성적으로 치료하면 루푸스 암이 발생할 수 있습니다.

홍반성 루푸스의 경우, 환자의 9%는 아랫입술에, 4.8%는 윗입술에, 2.2%는 구강 점막에 영향을 받습니다.

고리모양 홍반성 루푸스에서 눈에 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 루푸스 외반, 맥락막염, 각막염, 안검결막염, 홍채염 등이 과학 문헌에 기술되어 있습니다.

이 질환의 전파형은 전체 홍반성 루푸스의 10%를 차지합니다. 전파형에서는 발진이 광범위하게 나타나 얼굴, 두피, 가슴 위쪽에 군집처럼 나타나며, 원반상 홍반성 루푸스와 유사합니다. 그러나 발진의 경계는 명확하고 염증이 없습니다. 홍반 외에도 병변 부위에 침윤, 각화과다증, 위축이 관찰됩니다. 다리와 손, 손 관절에는 푸른빛을 띤 홍반성 반점이 나타납니다. 결과적으로 전파형 발진은 점차 전신형 홍반성 루푸스 발진과 유사해집니다. 그러나 이 형태에서는 환자의 전반적인 상태가 다소 변하고, 체온이 아열대이며, 적혈구 침강 속도가 증가하고, 백혈구 감소증, 빈혈, 관절 및 근육 통증이 관찰됩니다. 많은 환자들이 만성감염(만성 편도염, 부비동염, 충치 등)에 시달립니다.

일부 과학자들은 이 질환의 파종성 형태가 루푸스의 환상형과 전신형의 중간 형태라고 생각합니다. 이 질환의 두 형태 사이의 경계는 명확하게 정의되지 않았으며, 파종성 형태와 전신형 사이에도 명확한 경계가 없습니다. 따라서 파종성 형태가 전신형으로 변할 수 있습니다. 이 경우, 전신성 홍반 루푸스의 특징적인 면역학적 변화인 핵증식 과정을 거치기 때문에 LE 세포를 검출하는 것이 매우 중요합니다. 이 질환은 수년간 지속되며, 가을과 봄에 재발합니다.

원심성 홍반은 홍반성 루푸스의 표재성 형태로, Biett(1928)에 의해 기술되었습니다. 이 형태는 환자의 5%에서 발생합니다. 이 질환은 얼굴 피부에 작은 부종이 나타나는 것으로 시작되며, 분홍빛 또는 청적색의 제한적이고 원심성 홍반을 보입니다. 홍반은 나비 모양을 하고 있으며 양쪽 뺨이나 코에만 나타날 수 있습니다("날개 없는 나비"). 발진 부위에는 과각화증이나 반흔성 위축의 징후가 없거나, 미약하게 발달하여 보이지 않습니다. 원심성 홍반은 임상 경과에 있어 환상형과 다릅니다. 원심성 홍반 치료는 통상적인 방법으로 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 때때로 햇볕이 들지 않는 기간에는 이 형태가 별다른 치료 없이 사라지기도 합니다. 하지만 가을과 겨울에는 추위와 바람의 영향을 받고, 여름과 봄에는 햇볕의 영향을 받으면 매우 빠르게 재발하고 짧은 시간 안에 얼굴 전체 피부로 퍼집니다.

혈관 확장도 관찰됩니다. 이것이 일부 저자들이 홍반성 루푸스의 주사(rosacea) 유사 형태와 모세혈관 확장성 형태를 구분해 온 이유인 것으로 보입니다. 임상 양상은 원심성 홍반의 진행 양상의 변형입니다. 원심성 홍반이 있는 경우, 얼굴의 발진은 홍반성 루푸스의 홍반성 요소와 유사해집니다. 급성 홍반성 루푸스의 홍반은 매우 두드러지지만, 경계가 명확하지 않습니다. 이러한 임상 양상은 이 형태의 홍반성 루푸스가 심각하고 재발할 때 관찰됩니다.

아급성 및 만성 형태의 전신성 홍반 루푸스에서 대칭적으로 나타나는 홍반은 원심성 홍반과 거의 구별할 수 없습니다. 따라서 원심성 홍반이 만성 전신성 홍반 루푸스의 징후인지에 대한 의문이 제기됩니다. 그러나 이 질환의 전신적 경과는 피부 발진이 아니라 내부 장기, 혈액 및 기타 시스템의 손상에 의해 결정됩니다.

일부 저자에 따르면, 파종성 홍반 환자의 임상적 및 혈액학적 변화는 전신성 홍반 루푸스 환자의 변화와 매우 유사했습니다. 그러나 원심성 홍반의 이러한 변화는 덜 두드러졌습니다. 질병이 전신성으로 전이될 때, 장기간의 일사량 노출, 잦은 인후통, 임신 및 기타 요인이 중요합니다. 한 형태에서 다른 형태로의 점진적인 전이(원심성 홍반의 소실 및 전신성 홍반의 발병)는 눈에 띄지 않습니다. 위 자료에서 알 수 있듯이, 원심성 홍반은 잠재적으로 위험한 질환으로 간주되며, 고리형 홍반 루푸스와 비교할 수 없으며, 이러한 환자는 보다 심층적인 임상 및 검사실 검사를 위해 장기간 진료실 관찰을 받아야 합니다.

카포시-이르강 홍반성 루푸스의 심부형에서는 피하 조직에 깊숙이 위치한 림프절이 나타나고, 심부 중심 위축이 나타나며, 머리, 어깨, 팔에 가장 흔하게 나타납니다. 때때로 림프절 뒤에 궤양이 나타나기도 합니다. 이 질환에서는 림프절 외에도 홍반성 루푸스 특유의 병변이 관찰됩니다. 주관적인 증상 중 가려움증이 가장 심합니다. 조직병리학적 소견. 만성형 홍반성 루푸스에서는 표피에서 모낭 과각화증, 기저층 세포의 위축이 관찰되고, 진피에서는 형질세포, 림프구, 조직구의 증식, 부종이 관찰됩니다.

전신성 홍반 루푸스는 급성 또는 만성 홍반증의 진행으로 인해 발생하며, 증상이 매우 심각합니다. 다양한 스트레스, 감염, 자외선의 영향으로 만성 또는 파종성 홍반 루푸스는 전신성으로 발전할 수 있습니다.

임상 경과에 따라 급성, 아급성, 만성 형태로 구분됩니다. 급성 형태는 20~40세 여성에게 가장 흔하게 나타납니다. 체온이 상승(39~40°C)하고 관절 통증, 부기, 발적, 손가락 관절 배열 변화가 나타납니다. 피부에는 다양한 발진이 나타나며, 이는 전신과 점막에 나타납니다. 처음에는 홍반성 발진 표면이 비늘로 덮여 있지만, 점차 신체 다른 부위로 퍼지거나 서로 합쳐져 상당한 면적을 차지합니다. 붉어진 피부에 물집과 딱지가 생기고, 환자는 가려움이나 작열감으로 괴로워합니다. 때때로 발진은 삼출성 다형 홍반이나 독성 알레르기 피부염과 유사합니다. 환자의 입술은 붓고 피가 섞인 화농성 딱지로 덮여 있습니다. 경우에 따라 환자의 신체 발진이 없거나 제한적일 수 있습니다. 급성 전신성 홍반 루푸스 환자의 약 5~10%는 피부 발진이 나타나지 않습니다. 질병이 악화되면 환자의 건강이 악화되고, 체온이 상승하며, 관절통, 불면증, 식욕 부진, 메스꺼움이 나타납니다. 중증 홍반 루푸스 환자의 경우, 환자는 침대에 누워 일어나지 못하고, 체중이 감소하며, 쇠약해지고 탈진합니다. 이 기간 동안 혈액 검사에서 LE 세포가 검출되며, 이는 진단에 매우 중요합니다. 아급성 전신성 홍반 루푸스는 덜 흔하며, 단독으로 또는 고리형 만성 홍반 루푸스 이후에 발생할 수 있습니다. 이 질환은 신체의 폐쇄된 부위에 병변이 나타나고, 전신 상태의 변화, 관절통, 체온 상승이 나타납니다. 피부 발진은 단독(erysipelas)과 유사합니다. 제한된 부종과 함께 충혈 및 피부 박리가 관찰됩니다. 홍반성 구진성 발진은 피부에 오랫동안 남아 있다가 간 및 기타 내부 장기가 영향을 받을 수 있습니다. 병리학적 과정이 나타나는 기관 및 시스템에 따라 피부 관절, 신장, 폐, 신경계, 심혈관계, 위장관, 간 및 혈액학적 형태의 홍반성 루푸스가 있습니다.

무릎 관절 형태의 홍반성 루푸스에서는 피부 발진 외에도 관절 손상이 관찰되며, 관절통과 관절염의 형태로 나타납니다. 때로는 피부 증상이 나타나기 전에 관절 손상 징후가 나타나기도 합니다. 작은 관절이 먼저 영향을 받고, 그 다음 큰 관절이 영향을 받습니다. 환자의 10%에서 혈관 변형이 관찰됩니다. 환자의 25~50%에서 근육 손상이 관찰됩니다. 홍반성 루푸스에서의 근육 손상은 피부근염에서의 근육통 및 근염과 구별하기 어렵습니다.

전신성 홍반 루푸스에서는 신장 손상(루푸스 신염)이 관찰됩니다. 루푸스 신염의 임상 징후는 병리학적 과정의 활성도에 따라 달라집니다. 질병 초기에는 신장이 병리학적 과정에 관여하지 않는 경우가 많습니다. 이후 치료나 활성화 없이는 소변에서 단백질, 적혈구, 백혈구, 그리고 원기둥이 관찰됩니다. 루푸스 신염은 국소성 사구체신염, 신증, 신신염, 국소성 간질성 신염으로 가장 흔하게 나타나며, 다른 요인으로 인한 신장 병리와 임상 양상이 다르지 않습니다. 중증의 경우 고혈압, 전신 부종, 요독증, 신부전 등의 증상이 나타납니다.

전신성 홍반 루푸스에서는 심혈관계가 병리 과정에 흔히 관여합니다. 심내막염, 심낭염, 심근염이 관찰되며, 중증의 경우 전심장염 증상이 나타납니다. 일부 환자에서는 림발-삭스병(또는 림발-삭스 심내막염)이 발생합니다. 이 경우 심내막염과 함께 심근염, 다발장막염, 간염, 비장비대, 신경염 등의 임상 징후가 관찰됩니다. 혈관벽의 변화로 인해 레이노 증후군이 나타납니다.

중추신경계(다발신경염, 척수신경근염, 뇌염, 척수염, 뇌근염, 중증 연수막염, 급성 뇌부종), 폐(간질성 폐렴, 흉막염), 위장관(복부 증후군), 간(루푸스 간염), 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 용혈성 빈혈, 림프구 감소증, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가)에도 변화가 나타납니다. 때때로 비장과 림프절이 비대해지고, 머리카락이 빠지고, 피부가 건조해지고, 손톱이 잘 부러집니다.

삼출성 다형 홍반과 유사한 발진을 동반하는 홍반성 루푸스가 보고되었습니다. 이러한 질환의 복합적인 증상은 1963년 로벨(로벨 증후군)에 의해 처음 발견되었습니다. 일부 피부과 전문의는 로벨 증후군을 홍반성 루푸스의 한 형태로 간주하지만, 다른 전문의는 두 가지 질환이 동시에 발생하는 것으로 분류합니다.

질병의 징후(홍반, 모낭 각화증, 흉터성 위축), 혈액 변화(백혈구 감소증, 림프구 감소증, 빈혈, 혈소판 감소증, 감마글로불린혈증, ESR 증가), LE 세포와 핵에 대한 항체를 식별하는 것은 진단을 내리는 데 매우 중요합니다.

조직병리학: 전신성 홍반 루푸스에서는 피부와 내부 장기의 콜라겐 섬유에서 섬유소성 변성이 관찰되고 진피에서 백혈구로 구성된 침윤물이 관찰됩니다.

감별진단. 환형 또는 파종성 홍반성 루푸스의 초기 증상은 건선, 주사, 결핵성 루푸스, 사르코이드증, 홍반성 천포창 및 기타 질환과 감별해야 합니다.

홍반성 루푸스 치료. 치료는 질환의 형태에 따라 결정됩니다. 고리형 홍반성 루푸스의 경우, 해열제(레소친, 힝가민, 플라케닐, 델라길)를 0.25g씩 하루 2회 5~10일간 복용합니다. 이후 3~5일간 휴약합니다. 이러한 약물은 부신의 기능을 촉진하고 결합 조직의 대사에 영향을 미쳐 광감작을 유발합니다. 레소힙 0.04g, 프레드니솔롭 0.00075g, 아스피린 0.22mg이 함유된 프레소실을 하루 6회 복용하면 좋은 효과를 볼 수 있습니다. 비타민 요법(B군, 아스코르브산, 니코틴산 등)을 병행하면 치료 효과가 더욱 향상됩니다.

전신성 홍반 루푸스에서는 해열제와 함께 전신 글루코코르티코이드를 투여하여 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 스테로이드제의 용량은 질병의 임상 경과와 환자 상태에 따라 처방됩니다(평균 프레드니솔론 60~70mg 권장). 동시에 비타민(B1, B9, B6, B12, B15, PP, C)을 함께 투여하는 것이 권장되는데, 이는 스테로이드 호르몬과 해열제의 효과를 증가시키기 때문입니다. 방향족 레티노이드(아시트레틴 1mg/kg)를 함께 투여하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.

코르티코스테로이드 크림과 연고는 외부적으로 사용됩니다.

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