관절경 검사

관절경 검사는 현재 관절 내 구조물 손상을 진단하는 가장 효과적인 방법입니다. 관절경 검사는 비침습적 연구 방법이 효과적이지 않은 경우 관절 손상을 진단하는 데 사용됩니다.

관절경술의 중요성은 여러 가지 요인에 의해 결정됩니다.

• 방법의 진단 정확도
• 관절절개술을 폐쇄 수술로 대체할 가능성:
• 관절경 장비의 개선, 다양한 기구의 사용, 다양한 관절에 대한 수술 수행 능력 향상
• 외래환자를 대상으로 시술을 시행할 가능성
• 짧은 기간의 재활.

관절경 수술의 장점은 관절 조직 손상 최소화, 진단 정확성, 모든 관절 구조를 완벽하게 시각화할 수 있는 능력, 그리고 향후 치료 및 수술 전략 수립의 개선입니다. 또한, 수술 후 합병증 발생률이 적고 재활 기간이 짧다는 것도 이 수술의 확실한 장점입니다.

진단용 관절경 검사에서는 관절의 병리학적 변화를 외부 매체에 기록할 수 있으며, 이를 통해 피험자를 동적으로 모니터링할 수 있습니다.

진단용 관절경 검사를 실시하는 동안 수술 중에 즉시 교정할 수 있는 관절 내 변화가 발견되면 진단용 관절경 검사는 치료적 검사가 됩니다.

퇴행성 관절 질환의 경우, 관절경 검사는 관절 내 구조물과 관절 연골에 가장 많이 시행됩니다. 염증성 관절 질환의 경우, 활막이 가장 흔히 표적이 됩니다.

일반적으로, 퇴행성 관절 질환에 대한 수술은 세 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 관절경 세척 및 관절 청소
• 피부 연골의 회복을 촉진하는 것을 목표로 하는 수술
• 연골 이식 수술.

관절경 소독 및 세척의 치료 효과는 수술 중 손상된 구조물을 제거하고, 물의 흐름을 통해 관절 내 자유 물질, 연골 조직 입자 및 염증 물질을 배출하는 데 기초합니다.

두 번째 수술 그룹은 연골하골의 질산화 과정에서 회복 과정을 활성화하는 데 기반을 두고 있습니다. 이를 통해 골수의 중간엽 세포가 연골 결손 부위로 침투하여 주로 1형 콜라겐으로 구성된 섬유성 연골로 대체할 수 있습니다. 이 그룹의 수술에는 연골 연마성형술, 연골하 터널링, 그리고 연골하골 미세골절술이 포함됩니다.

최근 몇 년 동안, 진정한 유리연골을 복원하는 방법이 점점 보편화되고 있습니다. 이러한 방법은 자가 또는 동종 연골 조직을 손상된 부위에 이식하는 것을 기반으로 합니다.

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관절경술은 왜 시행하나요?

주요 목표는 관절에서 병적인 조직을 제거하고 염증이 있는 관절의 기계적 기능을 개선하는 것입니다. 완전한 치유는 불가능하지만, 활막절제술은 병적인 염증 조직을 제거하고 활막염을 제거하여 관절의 정상적인 기능을 회복합니다.

관절경 검사의 적응증

관절경적 활막절제술은 6개월 이상 약물 치료에 반응하지 않는 만성 활막염에 적응됩니다. 여러 연구에서 광범위한 염증 부위를 제거함으로써 관절 침식 및 연골 파괴의 진행을 늦추는 것으로 나타났습니다. 활막절제술이 관절 변화를 예방할 수 있는 잠재적인 효능을 고려하여, 일부 저자들은 방사선학적 변화가 있는 젊은 환자에서 활막절제술을 조기에 시행할 것을 제안합니다.

관절경 검사 금기 사항

관절경 시술 부위의 피부 손상, 피부 감염. 감염성 관절염은 관절경 시술의 금기증으로 간주되지 않습니다. 오히려 관절 감염은 현재 관절경 시술의 적응증입니다. 관절경 시술의 상대적 금기증에는 수술이 기술적으로 어려울 수 있는 변형성 관절염의 말기 단계가 포함됩니다. 또한, 심각한 관절 손상(4기 파괴)이 있는 환자의 경우 활막 절제술의 실패율이 매우 높은 것으로 나타났습니다.

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관절경 검사를 준비하려면 어떻게 해야 하나요?

관절경 검사는 최소 침습적 성격을 띠고 있지만 여전히 수술이기 때문에 수술 전 기간에 환자를 검사하여 전반적인 신체 상태를 평가하고 수술 및 마취 위험을 평가합니다.

관절경술은 어떻게 시행되나요?

관절경 수술은 국소마취, 국소마취 또는 전신마취 하에 시행됩니다. 마취 방법은 환자의 신체적, 심리적 상태와 수술적 개입의 범위에 따라 달라집니다. 하지 관절 수술 시에는 척추마취가 자주 사용되는데, 척추마취는 근육 이완을 원활하게 하고 지혈대 사용 시 발생하는 불편함을 없애줍니다. 국소마취로는 이러한 효과를 얻을 수 없습니다.

관절경 검사는 환자가 바닥에 눕고 공기압 지혈대를 사용하여 시행합니다. 수술한 사지는 특수 고정 장치에 고정하고 90° 각도로 구부릴 수 있습니다. 진단 관절경 검사는 관절 간격에서 1cm 상방, 슬개 인대 내측 가장자리에서 1cm 외측에 위치한 표준 전외측 및 전외측 접근법을 통해 가장 자주 시행됩니다. 치료적 관절경 검사 시, 병변의 위치에 따라 후내측, 후외측, 상내측, 상외측 등 추가적인 관절경 삽입구를 사용할 수 있습니다.

관절경적 활막절제술은 외과의가 개복술에서 겪는 문제, 절제의 심도, 그리고 수술 후 합병증을 해결하는 데 도움이 됩니다. 다양한 시야각을 가진 추가 입구와 광학 장치를 사용하여 관절의 어느 부위든 직접 시각적으로 조절하며 수술할 수 있습니다. 개복술과 마찬가지로, 활막 제거는 내부 활막층과 하부 활막층을 분리함으로써 더욱 용이해집니다. 이 작업은 전동 버를 사용하여 수행할 수 있습니다.

관절경 수술 직후 수술 부위의 등척성 운동과 능동적 움직임이 허용됩니다. 관절경적 접근법은 정상적인 근육 기능을 저해하지 않으므로 사지는 빠르게 원래 상태로 돌아갑니다. 상처 치유 후 통증, 부기, 그리고 사지의 완전한 관절 운동 범위와 근력이 회복된 후에는 완전한 활동이 허용됩니다. 경우에 따라 물리치료가 처방됩니다. 대부분의 저자들은 목발 사용을 중단하고 수술 전 관절 운동 범위를 회복하는 데는 관절경적 활막 절제술 후 7일에서 10일이 걸린다고 언급합니다.

작동 특성

관절경적 활막절제술의 효과는 지금까지 많은 연구에서 입증되었습니다.류마티스 관절염 환자 84명을 대상으로 한 연구에서는 관찰 5년차 말까지 관절경적 활막절제술로 인해 통증이 상당히 감소하고 관절 기능이 개선되었으며 국소 염증 징후가 나타나지 않았습니다.또 다른 연구에서는 관찰 3년 후 90%가 양호한 결과를 보였지만 5년차 말에는 긍정적인 결과 비율이 75%로 떨어졌습니다.임상 데이터의 다양성에도 불구하고 일반적으로 대부분의 연구에서 수술 후 2년 만에 임상적 관해를 보고합니다.외상이 적고 합병증 비율이 낮기 때문에 관절경적 활막절제술은 보수적 치료가 불가능한 무릎 관절의 지속적인 재발성 활막염을 치료하는 데 선택적인 방법으로 간주될 수 있습니다.

대체 방법

관절 절개술, 개방형 활막 절제술.

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관절경술의 합병증은 무엇인가요?

개방성 활막절제술의 수술 후 합병증은 질병 초기 단계에서의 사용을 제한하는 주요 요인 중 하나입니다. 관절경 수술 시 수술적 외상이 현저히 감소하여 통증 증후군의 강도가 감소하고, 약물 치료, 재활 및 입원 기간이 단축됩니다. 수술 후 통증 증후군의 강도가 감소함에 따라 구축 발생 위험과 물리 치료 및 운동 치료의 필요성도 감소합니다.

그러나 여러 국가에서 수행된 다양한 연구에 따르면 관절경 수술 후 합병증 발생률은 1~2%입니다. 따라서 한 연구에서는 합병증 위험이 1% 미만이었고, 8791건의 수술 결과를 평가한 연구에서는 합병증 발생률이 1.85%였습니다. 가장 흔한 합병증은 혈관절증이고, 두 번째로 흔한 합병증은 감염입니다. 한 다기관 전향적 연구에서는 감염 합병증 발생률이 0.2%(수술 500건 중 1건)에 달했습니다. 혈전색전증과 마취 문제도 비교적 흔한 합병증입니다. 발생률은 평균 0.1%(수술 1000건 중 1건)입니다. 다른 합병증으로는 혈관 및 신경 손상, 혈전정맥염, 관절의 경직 및 운동 범위 손실, 지혈대에 의한 압박으로 인한 손상이 있습니다. 환자는 수술 전에 가능한 합병증에 대해 알아야 합니다.

관절경 수술은 올바른 접근 방식을 사용해야만 안전하고 효과적인 수술이 될 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.