기관지 내시경 검사 중 생검 기술

기관지경 검사 중 생검 방법

진단 기관지경 검사의 중요한 구성 요소는 생검입니다. 생검은 진단을 내리고 기관지 내 병변의 범위를 확인하기 위해 시행됩니다.

기관지경 검사 동안 세포학적, 조직학적 검사를 위한 재료는 여러 가지 방법으로 수집되며, 각 방법마다 용도가 다릅니다.

세균학 및 세포학(비정형 세포 및 결핵균) 검사를 위한 검체는 내시경 생검 채널을 통해 삽입된 카테터를 사용하여 멸균 시험관이나 유리병에 채취합니다. 기관지 내용물이 부족한 경우, 먼저 등장성 염화나트륨 용액 20ml를 점적한 후 기관지 내용물과 혼합된 용액을 흡인합니다.

직접 생검.세포학적 및 조직학적 검사를 위해 조직을 채취하는 가장 일반적인 방법입니다. 직접 생검에는 겸자와 브러시-스캐리파이어(브러시 생검)를 모두 사용하여 시행하는 생검이 포함됩니다.

생검을 실시하는 데에는 다음과 같은 금기사항이 있습니다.

• 혈우병;
• 기관 및 기관지 종양이 활성 출혈의 원인인 경우.

병리학적 소견을 검사한 후, 생검 겸자를 내시경 채널을 통해 삽입하고 시각적으로 관찰하면서 생검 부위 가까이 가져가 물질을 채취할 소견과 수직이 되도록 위치시킵니다. 겸자를 벌려 생검을 채취할 소견에 대고, 가지를 닫은 후 절제된 조직과 함께 겸자를 제거합니다. 생성된 생검 단편은 크기가 0.1~0.2cm입니다. 이 단편들은 세포학적 검사를 위한 도말표본을 만드는 데 사용되며, 생검 단편은 10% 포르말린 용액이 담긴 바이알에 담급니다.

긁어내기 생검(브러싱 생검).이 방법은 1964년 하토리(Hattori)가 처음 사용했습니다. 브러시 생검에 가장 적합한 대상은 소기관지인데, 브러시가 기관 내강 전체를 채우고 점막 전체를 따라 긁어낼 때 사용됩니다. 시각적으로 관찰하면서, 긁어내기 브러시를 병변 부위로 가져와 눌러 표면을 따라 여러 번 긁어냅니다. 그 후, 생검 채널의 원위부 개구부에 브러시를 가까이 가져가 기관지경과 함께 제거합니다. 여러 번 도말 검사를 한 후, 브러시를 세척하고 제거한 후 기관지경을 처리합니다.

카테터 생검. 프리델은 이 방법의 창시자로 여겨지며, 1953년 베를린 국제 학회에서 9건의 카테터 생검 결과를 보고했습니다. "카테터 생검"이라는 용어도 그의 이름을 따서 명명되었습니다. 이 방법은 말초 종양의 진단을 확인하는 데 사용됩니다. 방법은 다음과 같습니다. 기관지섬유경(bronchofibroscope)을 이용하여 카테터를 해당 분절 기관지의 구강 내로 삽입한 후, X선 촬영을 통해 병변 부위에 삽입합니다. 주사기나 석션기를 사용하여 카테터 내부에 진공을 형성하고 내용물을 병변 부위에서 흡인합니다. 그런 다음 카테터를 제거하고 내용물을 슬라이드에 불어 넣습니다.

방사선학적 제어 하에 주변 조직의 표적 생검 및 브러시 생검을 실시합니다.흉부 X선 촬영을 바탕으로 폐 내 병변의 위치를 먼저 확인합니다. 시각적인 관찰 하에, 해당 분절 기관지의 구강 내로 생검 겸자를 삽입합니다. X선 촬영을 통해 관찰할 때는 겸자를 기관지 주변부로 삽입하여 폐의 그림자가 있는 배경에 놓습니다. 흡기 시 겸자의 가지를 펼치고 호기 시 닫아 조직 조각을 잡습니다. 겸자가 목표 지점에 도달했다는 확실한 신호는 열린 겸자를 더 통과시킬 때 그림자가 이동하고 직접 및 측면 투사에서 올바른 위치에 있는지 확인하는 것입니다. X선 촬영을 통해 닫힌 겸자의 견인력은 병변의 그림자를 근위 방향으로 이동시킵니다. 진단을 확인하려면 최소 2~3개의 조직 조각이 필요합니다.

기관지 폐 생검.이 방법은 1965년 Andersen 등이 처음 시행했습니다. 폐 조직의 말초 침윤 및 미만성 병변 진단에 사용됩니다. 금기증으로는 다낭성 폐질환과 중증 폐기종이 있습니다. 양측 생검 및 엽간 흉막이 쉽게 천공될 수 있는 중엽과 구개수 부위의 생검은 시행해서는 안 됩니다.

시각적 조절 하에, 환자가 작은 찌르는 느낌이 들 때까지 생검 겸자를 가장 영향을 많이 받는 기관지에 삽입합니다. 이는 겸자가 흉막 근처에 있음을 나타냅니다. 겸자의 위치는 전자 광학 부착 장치(EOP)로 조절합니다. 겸자를 약 1cm 정도 빼냅니다. 겸자가 올바른 위치에 있는지 확인한 후, 겸자를 벌리고 호기 중에 약간 앞으로 이동시킨 후 닫아 테스트 견인을 수행합니다. 환자가 통증을 호소하면 겸자가 장측 흉막을 포획했음을 의미합니다. 이 경우, 겸자를 1cm 정도 빼고 벌린 후 전체 검사를 반복하거나 다른 기관지를 통해 생검을 실시합니다. EOP는 폐 조직의 당김과 실질의 파열을 조절합니다.

경기관지 천자(흡인) 생검. 이 방법은 1953년 Brouet 등이 처음 개발했습니다. 이 방법을 실험적 및 임상적으로 연구한 국내 최초 연구자 중 한 명은 Yu. L. Elyashevich(1962)입니다. 흡인 생검의 적응증은 기원이 불분명하고 기관지 근처에 국한된 종격동 종양과 종격동 림프절 증식을 동반하는 모든 질환입니다.

시각적인 관찰 하에 바늘을 생검 채널을 통해 천자 부위로 옮깁니다. 주사기와 바늘을 기관지 벽 0.5~1cm 깊이로 넣어 진공 상태를 만들어 물질을 흡인합니다. 주사기 내 진공 상태를 계속 유지하면서 바늘을 천천히 제거하고 내용물을 유리 슬라이드에 불어 넣습니다. 천자 과정을 여러 번 반복합니다.

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