기관지 내시경 검사 기술

경성 기관지경 검사는 인공폐환기(ALV)가 장착된 금속 튜브를 사용하며, 다양한 시야각을 가진 망원경, 생검 겸자, 바늘, 카테터가 함께 제공됩니다. 광섬유 기관지경 검사는 광학 시스템과 기구용 생검 채널이 있는 유연한 기관지경을 사용하여 시행합니다. 광섬유 기관지경 검사는 모든 IV 기관지, V 기관지의 86%, VI 기관지의 56%를 관찰할 수 있습니다.

강성 기관지경술이 선호되는 임상 상황:

• 기관지 폐쇄로 인한 급성 호흡부전
• 어린 시절;
• 환자가 국소마취제를 견디지 못하는 경우
• 환자는 간질과 중추신경계의 다른 만성 질환을 앓고 있습니다.
• 환자와 접촉할 수 없음(청각 장애인 및 언어 장애인 환자)
• 신경 흥분 증가

감염 확산 가능성을 줄이기 위해 검사는 건강한 (또는 감염이 적은) 폐의 기관지부터 시작해야 합니다. 광섬유 기관지경을 비강을 통해 기관지 내로 삽입하는 것이 더 좋습니다(이빨로 광섬유를 물어뜯을 위험이 없습니다). 비강 삽관이 불가능한 경우(비중격 편위, 비강 협착 등), 특수 마우스피스를 사용하여 광섬유 기관지경을 입을 통해 삽입합니다.

국소마취 시작 30분 전에 환자에게 0.1% 아트로핀 황산염 용액 1ml를 피하 주사합니다(미주신경 효과를 제거하기 위해). 녹내장 환자는 사전 아트로핀 투여 없이 검사를 진행합니다. 기관지 경련 경향이 있는 환자는 검사 15분 전에 생리식염수 10ml당 2.4% 유필린 용액 10ml를 정맥 주사합니다. 국소마취 시작 직전에는 환자가 흡입하는 에어로졸을 1~2회 투여합니다.

상기도 및 후두 마취를 위해 10% 리도카인 용액을 스프레이를 사용하여 점막에 도포합니다. 내시경을 비강으로 삽입한 후, 도포법을 사용하여 하부 비강 마취를 시행합니다. 성대 마취는 섬유후두경 검사 시 생검 통로를 통해 삽입된 카테터를 통해 시각적으로 관찰하면서 시행합니다. 기관지분기부, 기관지엽 및 기관지분절의 기관지돌기 마취는 6~8ml의 2% 리도카인 용액을 사용하여 시행합니다. 마취제는 긴 카테터를 통해 시각적으로 관찰하면서 투여합니다.

기관지섬유경 검사는 환자를 앉은 자세 또는 누운 자세, 두 가지 자세로 시행할 수 있습니다. 환자가 호흡 부전 상태이지만 합병증 위험이 없는 경우, 앉은 자세에서 검사를 시행하는 것이 바람직합니다. 치료적 기관지경 검사 또한 환자가 소독액을 기침으로 토해내기 쉽기 때문에 앉은 자세에서 편리하게 시행할 수 있습니다. 내시경은 비강과 구강을 통해 삽입할 수 있습니다.

(연성 내시경으로 기관지경 검사를 할 때) 첫 번째 해부학적 지표는 후두개로, 후두 입구를 덮고 있습니다. 후두개는 마취되지 않습니다. 내시경 끝을 사용하여 후두개를 혀의 뿌리에 대고 후두를 검사합니다. 가성대는 수평으로 위치한 두 개의 움직이지 않는 분홍색 주름처럼 보입니다.

두 번째 해부학적 지표는 가성대 아래에 위치한 진성대입니다. 진성대는 윤기 나는 희끄무레한 리본처럼 보입니다. 진성대의 뒤쪽 가장자리에는 피열연골(arytenoid cartilage)에 의해 형성된 융기가 있습니다. 진성대 안쪽 가장자리와 피열연골 안쪽 표면으로 둘러싸인 공간을 성문(glottis)이라고 합니다.

성대 아래로 장치를 삽입하기 전에 마취가 충분한지 확인해야 합니다. 이를 위해 카테터 끝으로 성대를 만져 보세요. 성대가 움직이지 않으면 마취가 충분히 된 것입니다.

세 번째 해부학적 지표는 기관분기부(carina)입니다. 기관분기부에는 능선, 전방 및 후방 삼각이 구분되어 있습니다. 기관분기부는 면도날처럼 날카로울 수도 있고, 납작하고 넓으며 S자 모양, 안장 모양일 수도 있습니다. 다양한 병리학적 과정이 종종 기관분기부에 국한되어 나타나므로, 기관분기부에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

앞삼각과 뒤삼각 부위의 점막은 연한 붉은색이며, 뒤삼각의 점막은 다소 어둡습니다. 앞삼각의 크기는 뒤삼각의 크기보다 큽니다.

검사는 변화가 덜 심한 기관지 쪽(X-선 촬영을 통해 미리 확인)에서 시작합니다. 변화가 양쪽에서 동일하게 나타나면, 기관지의 어느 쪽 반쪽에서든 검사를 시작합니다.

우상엽 기관지는 주기관지의 바깥쪽 표면에서 시작하여 거의 직각으로 위로 올라갑니다. 내강의 직경은 8~10mm이며, 세 개의 분절 기관지로 나뉩니다.

중간기관지는 상엽 기관지 입구 아래쪽 가장자리에서 시작하여 중엽 기관지 입구 근처에서 끝납니다. 길이는 2~3cm이고, 내강의 지름은 10~11mm입니다.

어린 시절과 노년기 모두에서 중엽의 고립성 병변이 비교적 빈번하게 발생한다는 사실은 오랫동안 연구자들의 관심을 끌어왔고 연구자들은 이러한 병변의 원인을 찾아야만 했습니다.

G. Kopstein(1933)과 R. Brok(1946)은 기관지 계통의 해부학적 구조를 면밀히 연구한 결과, 중엽 기관지는 중엽과 마찬가지로 여러 해부학적 및 기능적 특징을 가지고 있으며, 이러한 특징들이 E. Zdansky(1946)가 중엽 기관지를 "저항이 가장 적은 곳"으로 간주할 수 있는 근거가 된다는 결론에 도달했습니다. 중엽 기관지는 모든 엽 기관지 중 가장 좁고 긴 기관지입니다. 직경은 0.5cm에서 0.7cm로 대부분의 분절 기관지 크기에 해당하며, 길이는 1.2cm에서 2.6cm입니다. 중엽 기관지는 중엽 기관지의 전벽에서 예각(30°)으로 갈라져 외측 기관지와 내측 기관지의 두 분절 기관지로 나뉩니다. 중엽 기관지는 많은 림프절로 둘러싸여 있어 압박, 관통, 천공으로 인해 기관 내강이 막힐 수 있습니다. 이러한 현상은 특히 기관지 지지 탄력 조직이 제대로 발달하지 않고 기관지 벽이 유연하며 림프절이 특히 잘 발달된 소아기에 자주 발생합니다. 또한, 중엽 림프절은 중엽뿐만 아니라 상엽의 하엽과 세 번째 분절에서도 림프를 수집하는 것으로 밝혀졌습니다. 따라서 중엽 증후군의 원인은 비특이적 림프절 손상과 결핵성 병인 모두로 여겨지기 시작했습니다.

또한 중엽이 혼합 늑골-횡격막 호흡 유형의 영향을 받고 조용한 호흡 중에 앞으로 이동한다는 것이 입증되었습니다.그러나 가슴의 이 영역에서 갈비뼈의 호흡 운동 진폭은 제한적입니다.횡격막의 경우 중엽이 인접한 앞쪽, 주로 힘줄 영역의 호흡 운동은 매우 미미하고 뒤쪽 영역에 비해 당기는 힘이 약합니다.A. Anthony 등(1962)에 따르면 폐 영역의 이동성과 스트레칭은 뿌리에서 멀어질수록 더 큽니다.중엽은 폐의 뿌리에 매우 가까이 위치하고 이러한 위치에서 불리한 조건에 있습니다.따라서 호기 중 확장을 위한 조건이 폐의 다른 엽에 비해 불충분합니다. E. Stutz와 H. Vieten(1955)은 중엽의 흡기 흡입이 불충분함을 지적하고, 이와 관련하여 분비물 유출의 어려움을 지적했는데, 이는 급성 중엽 폐렴이 만성 폐렴으로 빠르게 이행하는 데 기여합니다. 이는 또한 중엽 기관지로 유입된 이물질을 기침으로 배출하는 능력이 낮은 것도 설명합니다. 이러한 관점에서 중엽의 모든 병리학적 과정이 만성화되는 경향을 설명할 수 있습니다.

중엽 병변 연구에 있어 중요한 진전은 영국의 외과의이자 해부학자인 R. Brok(1946)에 의해 이루어졌습니다. 1948년, E. Graham, T. Burford, 그리고 J. Mayer는 중엽의 해부학적 및 지형적 특징 때문에 결핵 후 원인의 기관지 협착으로 인해 우측 폐 중엽에 주름이 생기고 무기폐가 발생하는 것을 의미하는 "중엽 증후군"이라는 용어를 도입했습니다. 무기폐 부위에서는 보상성 삼출액이 발생하고, 구역 기관지와 엽 기관지가 점액으로 채워지며, 혈액이 차고 동맥, 정맥, 모세혈관이 확장됩니다. 소위 "폐쇄성 폐염"의 양상이 나타납니다. 3~6개월 후, 혈관 주변의 콜라겐 섬유가 더 촘촘해지고 결합 조직이 성장하며, 무기폐의 경화(carnification) 단계가 시작됩니다. 무기폐는 이차 염증 과정의 원인이 됩니다. 무기폐의 원인이 단기적인 경우, 폐의 환부를 재공기시키는 것이 가능합니다.

중엽 기관지는 기관지를 막을 수 있는 양성 종양이 발생하는 부위인 경우가 많습니다. 이물질 또한 중엽 무기폐의 원인이 될 수 있습니다.

중간 기관지는 중엽 기관지에서 분지된 후 하엽 기관지로 이어집니다. 기관지는 매우 짧아 구분하기 어렵습니다. 하엽 기관지의 후면에서 넬슨 기관지라고도 하는 상분절 기관지가 아래쪽, 뒤쪽, 그리고 측면으로 분지하며, 여섯 번째 분절은 파울러첨 기관지라고 합니다. 내강의 직경은 10mm입니다. 이 기관지는 세 개의 분절 기관지로 나뉩니다. 하엽에서 분지된 후, 하대 기관지는 하대 구역 기관지라고 하며 네 개의 기저 기관지로 나뉩니다.

좌측 상엽 기관지와 하엽 기관지의 개구부는 거의 같은 높이에 위치하며, 뚜렷하게 구분되는 돌출부로 분리되어 있습니다. 좌측 상엽 기관지는 주기관지의 앞쪽 표면에서 나와 위쪽과 바깥쪽으로 향하며, 네 개의 분절 기관지로 나뉩니다. 좌측 하엽 기관지는 주기관지의 뒤쪽 표면에서 나와 네 개의 분절 기관지로 나뉩니다.

특히 초보 내시경 검사자의 경우, 기관지경 검사 중 기관지 나무의 방향을 잡는 데 도움이 되도록 다음과 같은 기관지 검사 계획을 개발했습니다.

환자 뒤쪽은 12시 방향, 환자 앞쪽은 6시 방향, 내시경 검사자는 환자 왼쪽 3시 방향에 있습니다.

먼저, 9시 방향에 위치한 오른쪽 상엽 기관지와 그 분절 분지 및 하위 분지 분지를 검사합니다.중엽 기관지의 개구부는 6시 방향에 위치하고, BIV의 개구부는 바깥쪽에, BV의 개구부는 안쪽에 있습니다.중엽 기관지의 개구부 맞은편, 12시 방향에 있는 약간 더 낮은 후방 구역 기관지(BVI)의 개구부를 확인하는데, 이는 2개 또는 3개의 하위 분절 기관지로 나뉩니다.하부 구역 기관지의 내측 벽에는 중앙 기저 기관지(BVII)의 개구부가 있고, 전방 기저(BVIII), 측면 기저(BIX) 및 후방 기저(BX) 기관지의 개구부는 앞에서 뒤로 시계 방향으로 위치해 있습니다.

왼쪽에서, 장치는 기관지 나무의 오른쪽 절반인 엽간 돌기까지 이동하며, 기관지 나무의 오른쪽 절반과는 달리, 앞에서 뒤로 반시계 방향으로 위치한 기저 기관지부터 검사를 시작합니다. 기저 기관지보다 약간 높은 2시 방향에서 후대 기관지의 입구를 확인합니다. 그보다 약간 높은, 거의 같은 선상에서, 내측 벽에서 외측 방향으로 시작하여 전방 구역의 분절 기관지 입구와 상부 구역의 분절 기관지 입구가 보이는데, 각각 두 개의 분절 기관지로 나뉩니다.

기관지를 검사할 때는 기관지 입구의 모양과 크기, 눈에 보이는 모든 기관지의 돌기의 모양과 이동성, 기관지 점막의 색깔, 연골 고리와 혈관 패턴의 변화, 점액선 입구의 크기, 분비물의 성질과 양에 주의를 기울입니다.

결과 해석

기관 및 대기관지 결핵은 환자의 10-12% 이하에서 진단됩니다. 기도 점막의 특정 병변은 원발성, 침윤성 및 섬유성 해면상 폐결핵 환자에서 더 자주 발견됩니다. 원발성 결핵에서 기관지 병변이 자주 발생하는 경우(14-15%)는 환자의 특별한 반응성과 병변(림프절)이 기관지 벽에 근접해 있는 것과 관련이 있습니다. 침윤성 과정에서 기관지 결핵이 발견되는 빈도(11-12%)는 폐의 변화가 심각하기 때문입니다. 기관 및 기관지 결핵의 주요 기관지경 형태는 침윤성, 궤양성 및 림프기관지 누공입니다. 기관 및 기관지의 침윤성 결핵은 제한이 특징입니다. 침윤물은 불규칙한 둥글거나 길쭉한 모양을 하고 있으며 엽기관지와 체절기관지의 입에 국한되어 있습니다.

림프기관지루는 영향을 받은 기관지 림프절에 괴사 병소가 형성되어 기관지에 기계적 압력을 가할 때 발생합니다. 이로 인해 기관지 내강이 좁아지거나 기관지 벽이 국소적으로 부풀어 오릅니다. 부풀어 오른 부위의 위쪽에는 건락성 덩어리가 독립적으로 또는 압력을 가하여 배출될 수 있는 구멍이 생깁니다. 누관의 가장자리는 대개 과립으로 덮여 있습니다. 때때로 누관 구멍에서 "태어난" 다양한 크기와 모양의 돌 같은 결석을 발견할 수 있습니다.

기관 또는 기관지 결핵의 예후는 질병의 형태에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 침윤성 궤양은 심각한 잔여 변화 없이 치유되지만, 표재성 궤양은 협착 없이 또는 1도 협착과 함께 흉터를 남깁니다. 누공성 기관지 결핵은 대부분의 환자에게 반흔성 협착을 포함한 거친 섬유성 흉터를 형성합니다.

비특이성 기관지내염은 결핵 환자에서 가장 흔하게 동반되는 질환입니다. 큰 기관지의 비특이성 염증은 기관지 벽의 표층만 침범하여 발생하므로 흔히 기관지내염이라고 합니다. 작은 기관지의 손상 깊이는 큰 기관지보다 깊습니다.

비특이성 기관지내염의 발생률은 14-20%에서 65-70%에 이릅니다. 새로 진단된 환자에서 비특이성 기관지내염은 섬유해면상결핵(61%)과 파종성(57%) 폐결핵에서 가장 흔하게 발견됩니다.

비특이성 기관지내염은 다음에 따라 분류됩니다.

• 과정의 형태: 카타르성, 화농성, 비대성, 위축성:
• 염증 강도: I, II도:
• 과정의 국소화와 유병률: 일방적, 양측적, 확산적, 제한적, 배액적.

비특이성 기관지내염의 형태는 폐결핵의 형태에 따라 크게 결정됩니다. 화농성 기관지내염은 섬유성 해면상 결핵(23%)에서 더 흔하게 진단되며, 파종성(14%) 및 침윤성(8%)에서는 덜 흔합니다. 다양한 정도의 카타르성 기관지내염은 모든 형태의 폐결핵 환자에서 더 흔합니다. 비대성 및 위축성 비특이성 기관지내염은 폐결핵에서 드물게 발견됩니다. 카타르성 기관지내염은 다양한 정도의 점막 충혈을 특징으로 하며, 기관지 분비물은 점액질입니다. 화농성 기관지내염은 충혈, 점막의 비후 및 세로 주름, 기관지 분비물이 화농성을 특징으로 합니다. 위축성 비특이성 기관지내염에서는 점막이 얇아지고 연골간 공간이 명확하게 보입니다.

결핵 후 반흔성(섬유성) 기관지 협착증은 환자의 2~3%에서 발견됩니다. 훨씬 드물지만, 특히 침윤성 기관지 결핵의 결과로 협착 없이 섬세한 흉터를 동반한 색소 반점이 형성되는 경우도 있습니다. 결핵 후 반흔성 기관지 협착증은 다음과 같이 분류됩니다.

• 협착 정도에 따라: I도 - 기관지 내강이 1/3만큼 닫힘, II도 - 기관지 내강이 2/4만큼 닫힘, III도 - 좁은 틈이나 작은 개구부만 있음:
• 모양에 따라: 동심원(규칙적인, 둥근), 편심원(불규칙적인, 틈 모양, 타원형);
• 보상 정도에 따라: 보상됨, 부분 보상됨, 비보상됨.

반흔성 기관지 협착증의 내시경 소견은 기관지 내강이 편심되어 위치하며, 치밀하고 희끄무레한 조직이 증식하는 것이 특징입니다. 반흔성 기관지 협착증은 기관지 내 특정 활성 과정이 자연적으로 치유되거나, 늦게 발견되거나, 결핵성 병변이 광범위하게 분포할 때 발생합니다.

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