이물질에 대한 치료 내시경 검사

상부 위장관 이물질

이물질이란 외부에서 특별한 방법으로 유입되거나 체내에서 형성된 모든 물질을 말하며, 소화 가능 여부, 살아 있는 것 또는 살아 있지 않은 것, 식품으로 제공되거나 제공되지 않는 것, 임상적 증상이 있거나 없는 것을 말합니다.

강제로 밀어내지 않고도 이물질은 길이가 15cm, 너비가 1.5cm를 넘지 않으면 상부 소화관으로 들어갈 수 있습니다. 식도의 최대 확장 폭은 3.5cm입니다.

식도 에서 날카로운 이물질(주로 뼈)은 대부분 경부에 걸리고 흉부에는 생리적 수축이 있는 곳에 훨씬 적게 걸립니다.후자에는 근위부의 환인두근(m. cricopharyngeus) 부위, 대동맥궁과 좌측 주기관지에 의한 중간 1/3의 식도 외부 압박, 식도위관 접합부 위의 하부 식도 괄약근 부위가 포함됩니다.동전과 같은 크고 뭉툭한 이물질은 주로 흉부에 걸리며, 제대로 씹지 않은 밀도가 높은 음식으로 인해 식도가 막히기도 합니다.이물질이 길면 한쪽 끝이 식도에 있고 다른 쪽 끝이 위벽의 대곡률 부위에 닿을 수 있습니다. 때로는 이물질이 식도에 오랫동안 머물러 있어 식도 벽에 흉터가 생기는 경우가 있습니다.

충분히 크거나 날카로운 모서리와 가시가 있는 이물질은 위에 머물러 있습니다 . 대부분의 경우 위십이지장 접합부의 위문 괄약근이 이물질 통과에 장애물이 됩니다. 비교적 작은 이물질, 심지어 날카로운 모서리가 있는 이물질은 보통 장으로 자유롭게 배출되지만, 중금속 물질(예: 펠릿)은 때때로 위벽에 싸여 있습니다. 날카로운 이물질은 때때로 점막을 관통하는데, 이 경우 복막염이 발생하면서 벽을 관통하는 천공(긴 바늘이나 핀 사용)이 가능합니다 . 위에 오랫동안 머물러 있는 큰 이물질은 출혈이나 천공을 동반한 벽의 욕창을 유발할 수 있습니다. 동물성 또는 식물성 이물질은 위에 소위 위석(bezoar)을 형성할 수 있습니다. 트리코위석(Trichobezoar)은 삼킨 머리카락 덩어리로 형성되고, 식물성 위석(phytobezoar)은 식물 섬유와 과일 씨로 형성됩니다. 위석은 점차 크기가 커져 위의 거의 전체 내강을 채울 수 있습니다.

장 벽을 관통할 수 있는 바늘이나 기타 긴 물체는 십이지장 의 고정 굴곡 부위와 트라이츠 인대 부위에 자주 끼입니다. 이물질 부착은 상부 위장관의 병리학적 변화(흉터 또는 종양 협착, 분절 경련, 염증성 침윤 등)에 의해 촉진되기도 합니다.

위장관 내 이물질 유입 환자는 대부분 소아입니다. 다른 고위험군으로는 정신 질환자, 알코올, 진정제 및 수면제를 남용하는 사람들이 있습니다. 품질이 좋지 않은 틀니를 사용하는 노인, 약물 치료로 인한 자기비판력 저하, 노인성 치매, 뇌졸중으로 인한 연하곤란을 겪는 노인의 경우 이물질이 위장관으로 유입될 위험이 높습니다. 불법 약물, 마약, 보석 또는 기타 귀중품을 밀수하는 사람들에게서 의도적으로 이물질이 위장관으로 유입되는 사례가 보고되었습니다.

이물질 환자 수는 다음과 같은 이유로 증가합니다.

1. 인구 고령화. 치아 부족, 삼키는 능력 저하 및 감각 저하.
2. 삶의 속도가 빨라지고, 음식을 먹는 반사 작용이 없어진다.
3. 정신질환자와 알코올 중독자의 수가 증가합니다.

이물질이 있는 환자를 관리하는 방법.

예상 관리: 날카로운 이물질(핀, 바늘, 못, 이쑤시개)은 70~90%의 경우 며칠 내에 합병증 없이 위장관을 통과합니다. 이물질이 위장관을 안전하게 통과할 수 있도록 하는 두 가지 요인이 있습니다.

1. 이물질은 일반적으로 장 내강의 중심축을 따라 통과합니다.
2. 장 벽 근육의 반사적 이완과 장 연동 운동의 감소로 인해 장 내강 내 날카로운 이물질이 회전하여 뭉툭한 끝부분이 앞으로 나아가는 현상이 발생합니다. 이물질의 움직임을 X선으로 관찰하는 병원에서 환자를 모니터링하는 것이 필요합니다.

이물질이 있는 경우 치료내시경의 적응증

이물질이 있는 경우 섬유내시경술을 시행하는 방법. 모든 경우, 검사를 위해 단부 광학 장치가 있는 식도위십이지장경을 사용하는 것이 좋습니다. 이물질을 제거할 때 장치가 손상되는 경우가 많으므로 새 장치를 사용해서는 안 됩니다. 단부 광학 장치가 있는 장치로 예비 검사 후 십이지장에서 이물질이 발견되면 십이지장경을 사용합니다.

식도에 이물질이 있는 경우, 이 장치는 시각적인 관찰 하에 삽입되며, 구인두, 혀뿌리, 이상동 부위부터 검사를 시작합니다. 이물질이 이 부위에 끼는 경우가 많으며, X선 진단은 효과적이지 않습니다. 대부분의 식도 이물질은 생리적 수축 부위인 I과 II 사이에 끼는데, 이는 생리적 게실이 형성되는 라머 삼각형과 일치합니다. 식도벽은 이 부위에서 연동운동을 하지 않기 때문에 이물질이 이곳에 머물러 있습니다. 식도가 공기로 팽창하면 이물질은 아래로 떨어집니다. 이물질 아래로 장치를 통과시키는 것이 가능한 경우가 많습니다. 이물질은 종종 특이한 외관을 보입니다. 뼈에 살점이 남아 있거나, 금속이 빠르게 어두워져 어둡거나 검은색을 띠기도 합니다. 이물질은 종종 점액이나 음식 찌꺼기로 덮여 있어 진단이 복잡해집니다. 이물질의 종류를 미리 알면 괜찮지만, 때로는 그 성질을 판단하기가 매우 어려울 수 있습니다. 식도 이물질은 대개 진단하기 쉽습니다. 내강이 좁고 이물질이 단일인 경우가 많습니다. 위 이물질은 여러 개 있는 경우가 많습니다. 흐르는 물로 이물질을 씻어내는 것이 필요합니다.

이물질에 대한 섬유내시경술 시행 방법

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