위식도 역류 질환(GERD)

위식도 역류 질환(GERD)은 위 및/또는 십이지장 내용물이 식도로 반복적으로 역류하여 식도 말단의 점막에 염증성 변화가 생기거나 특징적인 임상 증상이 나타나는 것을 특징으로 하는 위장병입니다.

하부식도괄약근 기능 부전은 위 내용물이 식도로 역류하여 급성 통증을 유발합니다. 장기적인 역류는 식도염, 협착, 그리고 드물게는 화생으로 이어질 수 있습니다. 진단은 임상적으로 이루어지며, 경우에 따라 내시경 검사와 위산 검사를 통해 이루어집니다. 위식도역류질환(GERD)의 치료에는 생활 습관 개선, 양성자 펌프 억제제를 이용한 위산 감소, 그리고 경우에 따라 수술이 포함됩니다.

ICD-10 코드

• K 21.0 식도염을 동반한 위식도 역류
• K21.9 식도염을 동반하지 않은 위식도 역류.

위식도 역류 질환의 역학

위식도 역류 질환(GERD)은 성인의 30~40%에서 발생하는 흔한 질환입니다. 유아에게도 상당히 흔하며, 주로 출생 후에 나타납니다.

위식도 역류 질환 문제의 중요성이 커짐에 따라 전 세계적으로 이 질환을 앓고 있는 환자 수가 증가하고 있습니다. 역학 연구 결과에 따르면 인구의 역류성 식도염 발생 빈도는 3~4%이며, 내시경 검사를 받는 환자의 6~12%에서 발견됩니다.

유럽과 미국의 연구에 따르면 인구의 20~25%가 위식도 역류 질환 증상을 겪고 있으며, 7%는 매일 증상을 경험하는 것으로 나타났습니다. 일반적으로 GERD 환자의 25~40%는 내시경 검사에서 식도염이 관찰되지만, 대부분의 GERD 환자는 내시경 소견이 없습니다.

외국 연구자들에 따르면, 미국인의 44%가 적어도 한 달에 한 번 가슴 앓이를 겪고, 7%는 매일 겪는다고 합니다. 미국 성인 인구의 13%는 일주일에 두 번 이상 제산제를 복용하고, 1/3은 한 달에 한 번 복용한다고 합니다. 그러나 설문 조사에 참여한 사람들 중 증상이 너무 심해서 의사를 만나야 했던 사람은 40%에 불과했습니다. 프랑스에서는 위식도 역류 질환(GERD)이 가장 흔한 소화관 질환 중 하나입니다. 조사에 따르면, 성인 인구의 10%가 적어도 일년에 한 번 위식도 역류 질환(GERD) 증상을 경험했습니다. 이 모든 것이 GERD 연구를 현대 위장학의 우선순위 분야 중 하나로 만듭니다. GERD의 유병률은 소화성 궤양 및 담석증의 유병률과 비슷합니다. 인구의 최대 10%가 이러한 질병을 앓고 있는 것으로 알려져 있습니다. 인구의 최대 10%가 매일, 30%는 매주, 50%는 성인 인구에서 매달 위식도 역류 질환(GERD) 증상을 경험합니다. 미국에서는 4,400만 명이 위식도 역류 질환(GERD) 증상을 경험합니다.

역류성 식도염의 실제 유병률은 통계적 자료보다 상당히 높은데, 그 이유는 GERD 환자 중 1/3 미만만이 의료 지원을 받기 때문입니다.

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역류성 식도염(GERD)의 원인은 무엇입니까?

역류 발생은 하부식도괄약근(LES) 기능 부전을 시사하며, 이는 괄약근 긴장도의 전반적인 감소 또는 반복적인 일시적인 이완(연하와 관련 없음)으로 인해 발생할 수 있습니다. 일시적인 LES 이완은 위 확장이나 역치 이하의 인두 자극에 의해 유발됩니다.

위식도 접합부의 정상적인 기능을 보장하는 요인으로는 위식도 접합부의 각도, 횡격막 수축, 그리고 중력(즉, 직립 자세)이 있습니다. 역류에 기여하는 요인으로는 체중 증가, 지방이 많은 음식, 카페인이 함유된 탄산음료, 알코올, 흡연, 그리고 약물 등이 있습니다. 하부식도괄약근 긴장도를 감소시키는 약물로는 항콜린제, 항히스타민제, 삼환계 항우울제, 칼슘 통로 차단제, 프로게스테론, 질산염 등이 있습니다.

위식도 역류 질환(GERD)은 식도염, 식도 소화성 궤양, 식도 협착, 그리고 바렛 식도(전암성 질환)를 유발할 수 있습니다. 식도염 발생에 기여하는 요인으로는 역류액의 부식성, 식도의 중화 능력 부족, 위 내용물의 양, 그리고 점막의 국소 보호 기능 등이 있습니다. 특히 영아를 포함한 일부 환자는 역류액의 내용물을 흡인하기도 합니다.

위식도 역류 질환(GERD)의 증상

위식도 역류 질환(GERD)의 가장 두드러진 증상은 속쓰림이며, 위 내용물이 입으로 역류하는 경우도 있습니다. 영아는 구토, 과민성, 식욕 부진, 그리고 때때로 만성 흡인 증상을 보입니다. 만성 흡인 증상이 있는 성인과 영아는 기침, 쉰 목소리, 또는 천명음으로 나타날 수 있습니다.

식도염은 삼킬 때 통증을 유발하고 식도 출혈을 일으킬 수 있으며, 이는 대개 눈에 띄지 않지만 때로는 대량으로 발생할 수 있습니다. 소화성 협착은 고형 음식에 대한 점진적으로 진행되는 삼킴곤란을 유발합니다. 식도의 소화성 궤양은 위궤양이나 십이지장 궤양과 유사한 통증을 유발하지만, 통증은 대개 검상돌기나 흉골하 상부에 국한됩니다. 식도의 소화성 궤양은 느리게 치유되고 재발하는 경향이 있으며, 치유 후 대개 흉터가 남습니다.

위식도 역류질환(GERD) 진단

자세한 병력은 일반적으로 진단을 시사합니다. GERD의 전형적인 특징을 보이는 환자는 치료 시도를 통해 치료할 수 있습니다. 치료 실패, 지속적인 증상 또는 합병증 징후가 있는 환자는 평가를 받아야 합니다. 점막 긁어낸 소견의 세포학적 검사와 이상 부위의 생검을 동반한 내시경 검사가 최선의 치료입니다. 내시경 생검은 바렛 식도에서 원주형 점막 상피의 존재를 일관되게 보여주는 유일한 검사입니다. 양성자 펌프 억제제 치료에도 불구하고 내시경 검사 결과가 불분명하고 증상이 지속되는 환자는 pH 검사를 받아야 합니다. 바륨 삼키기 검사에서 식도 궤양과 소화성 협착이 관찰되지만, 역류를 줄이기 위한 치료 지침으로는 그다지 유용하지 않습니다. 또한, 이상 소견이 있는 대부분의 환자는 추적 내시경 검사가 필요합니다. 식도 내압 측정은 수술 전 pH 프로브 배치를 유도하고 식도 운동성을 평가하는 데 사용될 수 있습니다.

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위식도 역류 질환(GERD) 치료

합병증이 없는 위식도 역류 질환(GERD)의 치료에는 침대 머리 부분을 20cm 높이고 다음 사항을 피하는 것이 포함됩니다. 잠자리에 들기 최소 2시간 전에 음식을 섭취하고, 위 분비를 강하게 자극하는 물질(예: 커피, 알코올), 특정 약물(예: 항콜린제), 특정 음식(예: 지방, 초콜릿) 및 흡연을 피합니다.

위식도 역류 질환(GERD)의 약물 치료에는 양성자 펌프 억제제가 포함됩니다. 성인은 오메프라졸 20mg, 란소프라졸 30mg 또는 에소메프라졸 40mg을 아침 식사 30분 전에 복용할 수 있습니다. 경우에 따라 양성자 펌프 억제제를 하루 두 번 복용해야 할 수도 있습니다. 영유아는 저용량으로 하루 한 번 복용할 수 있습니다(예: 3세 이상 어린이는 오메프라졸 20mg, 3세 미만 어린이는 10mg, 30kg 미만 어린이는 란소프라졸 15mg, 30kg 초과 어린이는 30mg). 이러한 약물은 장기적으로 사용할 수 있지만, 증상 예방에 필요한 최저 용량을 조절해야 합니다. H2 차단제(예: 취침 전 라니티딘 150mg) 또는 운동 자극제(예: 취침 전 식전 30분에 메토클로프라미드 10mg 경구 복용)는 효과가 떨어집니다.

항역류 수술(보통 복강경 수술)은 중증 식도염, 출혈, 협착, 궤양 또는 심각한 증상이 있는 환자에게 시행됩니다. 식도 협착의 경우, 풍선 확장술을 반복적으로 시행합니다.

바렛식도는 내과적 또는 외과적 치료로 퇴행할 수 있으며, 때로는 치료 효과가 없을 수도 있습니다. 바렛식도는 선암으로 진행될 가능성이 높으므로 1~2년마다 내시경적 추적 관찰을 통해 악성 전환 여부를 확인하는 것이 권장됩니다. 경증 이형성증 환자에게는 추적 관찰이 큰 의미가 없지만, 중증 이형성증 환자에게는 중요합니다. 바렛식도의 보존적 치료 대신 외과적 절제술이나 레이저 소작술을 고려해 볼 수 있습니다.

역류성 식도염(GERD)은 어떻게 예방할 수 있나요?

예방책이 개발되지 않아 위식도 역류 질환(GERD)을 예방할 수 없습니다. 선별 검사도 시행되지 않습니다.

역사적 배경

위 내용물이 식도로 역류하는 것을 특징으로 하는 이 질병은 오랫동안 알려져 왔습니다. 이 병리의 일부 증상, 예를 들어 속쓰림과 신 트림에 대한 언급은 이븐 시나의 저서에서 찾을 수 있습니다. 위식도 역류(GER)는 1879년 H. 퀸케가 처음 기술했습니다. 그 이후로 이 질병 분류를 특징짓기 위해 많은 용어가 바뀌었습니다. 많은 저자가 위식도 역류 질환(GERD)을 소화성 식도염 또는 역류성 식도염이라고 부르지만 유사한 증상을 보이는 환자의 50% 이상은 식도 점막에 전혀 손상이 없는 것으로 알려져 있습니다. 다른 사람들은 위식도 역류 질환을 단순히 역류 질환이라고 부르지만 역류는 정맥, 비뇨기계, 위장관(GIT)의 다양한 부분에서도 발생할 수 있으며 각 특정 사례에서 질병의 발생 및 발현 메커니즘은 다릅니다. 때때로 위식도 역류(GER)라는 진단이 내려지기도 합니다. GER 자체가 생리적 현상이며 건강한 사람에게도 발생할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. GERD는 널리 퍼져 있고 오랜 "기억"에도 불구하고, ES Ryss의 비유적인 표현에 따르면 최근까지 치료사와 위장병 전문의 사이에서는 일종의 "신데렐라"였습니다. 그리고 지난 10년 동안 식도위내시경 검사의 보급과 일일 pH 측정법의 등장으로 이 질환에 대한 더욱 철저한 진단이 가능해졌고, 누적된 많은 의문에 대한 해답을 찾을 수 있게 되었습니다. 1996년, 국제 분류 체계에 이 병리를 가장 잘 반영하는 "GERD"라는 용어가 포함되었습니다.

WHO 분류에 따르면, 위식도 역류 질환(GERD)은 위식도 구역의 운동 배출 기능 장애로 인해 발생하는 만성 재발성 질환으로, 위 또는 십이지장 내용물이 식도로 자연적으로 또는 정기적으로 역류하여 말단 식도가 손상되는 것을 특징으로 합니다.