갑작스러운 의식 상실

대부분의 갑작스러운 의식 상실 사례에서 직전 사건에 대한 기억 정보를 얻는 것은 어렵습니다. 진단에 유용한 정보를 포함할 수 있는 원격 기억 또한 알려지지 않을 수 있습니다. 갑작스러운 의식 상실은 단기적이거나 지속적일 수 있으며, 신경원성(신경원성 실신, 간질, 뇌졸중) 및 신체원성(심장 질환, 저혈당 등) 모두에서 기인할 수 있습니다.

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갑작스러운 의식 상실의 주요 원인:

1. 신경성 및 기타 원인의 실신
2. 간질
3. 뇌내출혈
4. 지주막하출혈
5. 기저동맥 혈전증
6. 외상성 뇌 손상
7. 대사 장애(대부분 저혈당증 및 요독증)
8. 외인성 중독(일반적으로 아급성으로 발생)
9. 심인성 발작

기절

갑작스러운 의식 상실의 가장 흔한 원인은 다양한 유형의 실신입니다. 종종 환자가 넘어지는 것(급성 자세 부전)뿐만 아니라, 몇 초 동안 의식을 잃는 경우도 있습니다. 실신 중 장기간 의식을 잃는 경우는 드뭅니다. 가장 흔한 실신 유형은 다음과 같습니다. 혈관미주신경성(혈관억제성, 혈관운동성) 실신, 과호흡 실신, 경동맥동 과민증(GCS 증후군) 관련 실신, 기침 실신, 야간뇨 실신, 저혈당성 실신, 다양한 원인의 기립성 실신. 모든 유형의 실신에서 환자는 메스꺼움, 비전신성 어지럼증, 의식 상실 예감과 같은 지방성(기절 전 상태)을 경험합니다.

가장 흔한 실신 유형은 혈관억제성(단순) 실신으로, 일반적으로 스트레스를 유발하는 사건(통증 예감, 피를 보는 것, 두려움, 답답함 등)에 의해 유발됩니다. 과호흡 실신은 과호흡으로 인해 유발되며, 일반적으로 현기증, 가벼운 두통, 사지와 얼굴의 감각 저하 및 저림, 시각 장애, 근육 경련(파상성 경련), 심계항진 등이 동반됩니다.

야간 실신은 전형적인 임상 양상을 보입니다. 주로 야간에 의식을 잃는 증상이 나타나며, 이는 환자가 밤에 깨어나야 하는 상황으로 인해 배뇨 중 또는 (더 자주) 배뇨 직후에 발생합니다. 경우에 따라 전통적인 뇌파 검사를 통해 간질 발작과 감별해야 할 수도 있습니다.

경동맥동 마사지는 경동맥동 과민증을 진단하는 데 도움이 됩니다. 이러한 환자들은 종종 꽉 끼는 칼라와 넥타이에 대한 내성이 부족한 병력이 있습니다. 이러한 환자에게 의사의 손으로 경동맥동 부위를 압박하면 현기증, 심지어 혈압 저하 및 기타 식물인간 증상을 동반한 실신까지 유발할 수 있습니다.

기립성 저혈압과 실신은 신경원성(원발성 말초 자율신경 부전의 경우)과 신체원성(이차성 말초 자율신경 부전) 모두에서 발생할 수 있습니다. 말초 자율신경 부전(PAF)의 첫 번째 변종은 진행성 자율신경 부전이라고도 합니다. 이는 만성적인 경과를 보이며 특발성 기립성 저혈압, 흑색조 변성, 샤이-드래거 증후군(다계통 위축증의 변종)과 같은 질환으로 나타납니다. 이차성 PAF는 급성 경과를 보이며 신체 질환(아밀로이드증, 당뇨병, 알코올 중독, 만성 신부전, 포르피린증, 기관지암, 나병 및 기타 질환)을 배경으로 발생합니다. PAF에서 어지럼증은 항상 무수증, 심박수 고정 등 PAF의 다른 특징적인 증상을 동반합니다.

기립성 저혈압 및 실신의 모든 변형을 진단할 때, 특수 심혈관 검사 외에도 이러한 증상이 발생할 때 기립성 요인을 고려하는 것이 중요합니다.

애디슨병의 경우, 약물(고혈당 차단제, 항고혈압제, 나콤, 마도파와 같은 도파민 모방제 및 일부 도파민 수용체 작용제)을 사용한 경우 아드레날린 작용의 결핍과 그에 따른 기립성 저혈압의 임상적 증상이 나타날 수 있습니다.

기립성 순환 장애는 심장 및 혈관의 기질적 병변과 함께 발생합니다. 따라서 실신은 대동맥판 협착증, 심실 부정맥, 빈맥, 세동, 동기능 부전 증후군, 서맥, 방실 차단, 심근경색, 긴 QT 증후군 등을 동반한 대동맥 혈류 장애의 흔한 증상일 수 있습니다. 심각한 대동맥판 협착증이 있는 거의 모든 환자는 수축기 잡음과 "고양이 갸르릉"(서 있는 자세나 "부" 자세에서 더 잘 들림) 소리를 냅니다.

교감신경절제술은 정맥 환류 부족을 초래하여 기립성 순환 장애를 초래할 수 있습니다. 기립성 저혈압 및 실신은 신경절 차단제, 일부 신경안정제, 항우울제, 항아드레날린제 사용 시에도 동일한 기전으로 발생합니다.

진행 중인 뇌혈관 질환의 배경에서 혈압이 저하되면 뇌간 부위의 허혈(뇌혈관성 실신)이 흔히 발생하며, 이는 특징적인 뇌간 증상, 비전신성 어지럼증 및 실신(운터하른샤이트 증후군)으로 나타납니다. 낙상 발작은 지방분해증이나 실신을 동반하지 않습니다. 이러한 환자는 심인성 실신(심장 부정맥), 간질 및 기타 질환을 배제하기 위한 철저한 검사가 필요합니다.

지방분해증과 기립성 실신의 소인 요인은 순환 혈액량 감소와 관련된 신체 질환으로, 빈혈, 급성 실혈, 저단백혈증, 혈장량 감소, 탈수 등이 있습니다. 혈액량 감소가 의심되거나 실제로 감소한 환자(저혈량성 실신)에서 침상에 앉아 있을 때 나타나는 비정상적인 빈맥은 진단에 매우 중요합니다. 저혈당증은 실신의 소인을 형성하는 또 다른 중요한 요인입니다.

기립성 실신은 종종 간질과 감별 진단이 필요합니다. 수평 자세에서 실신은 매우 드물며 수면 중에는 발생하지 않습니다(밤에 침대에서 일어날 때 발생할 수 있습니다). 기립성 저혈압은 턴테이블(수동적인 자세 변화)에서 쉽게 감지할 수 있습니다. 기립성 저혈압은 수평 자세에서 수직 자세로 이동할 때 수축기 혈압이 최소 30mmHg 감소할 때 진단됩니다. 이러한 질환의 심장성 원인을 배제하기 위해 심장학적 검사가 필요합니다. 아슈너 검사(아슈너 검사 중 맥박이 분당 10-12회 이상 느려지는 것은 미주신경의 반응성 증가를 나타내며, 이는 혈관운동성 실신 환자에서 흔히 발생함)는 진단적 가치가 있으며, 경동맥동 압박, 발살바 검사, 혈압과 심박수를 주기적으로 측정하는 30분 기립 검사와 같은 기법도 도움이 됩니다.

발살바 검사는 야뇨증, 기침 실신 및 흉부 내 압력이 단기적으로 증가하는 기타 질환이 있는 환자에게 가장 많은 정보를 제공합니다.

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전신성 간질 발작

언뜻 보기에 발작 후 상태 진단은 어렵지 않습니다. 하지만 실제로는 간질 발작 중 경련 자체가 간과되거나 발작 자체가 비경련성일 수 있다는 사실 때문에 상황이 더욱 복잡해지는 경우가 많습니다. 혀나 입술을 깨무는 것과 같은 특징적인 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 불수의적 배뇨는 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 환자가 젊다면 발작 후 편마비(hemiparesis)가 의사를 오도할 수 있습니다. 혈중 크레아틴 인산키나아제 수치 증가는 유용한 진단 정보를 제공합니다. 발작 후 졸음, 뇌파 검사(EEG)의 간질 활동(자발적이거나 과호흡 증가 또는 수면 부족으로 유발됨), 그리고 발작 관찰은 정확한 진단에 도움이 됩니다.

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뇌내출혈

뇌내출혈은 만성 동맥 고혈압 환자에게 흔히 발생합니다. 원인은 경화성으로 변형된 소구경 혈관의 동맥류 파열이며, 가장 흔한 부위는 기저핵, 뇌교, 소뇌입니다. 환자는 졸리거나 의식이 없습니다. 편마비가 있을 가능성이 가장 높으며, 혼수 상태인 환자에서는 편측 근긴장도 감소를 통해 진단할 수 있습니다. 마비 측 심부반사가 감소할 수 있지만, 바빈스키 증상은 종종 양성입니다. 반구 출혈의 경우, 안구가 병변 쪽으로 외전되는 것을 동반하는 경우가 많습니다. 뇌교 출혈의 경우, 양측 신근 반사와 다양한 안구운동 장애를 동반한 사지마비가 관찰됩니다. 눈의 외전이 동반될 경우, 시선은 뇌교 병변의 반대쪽으로 향하는데, 이는 뇌반구 출혈의 경우 시선이 병변을 향할 때와는 대조적입니다(정상적인 뇌반구 동안 운동 체계가 안구를 반대쪽으로 "밀어내는" 것과는 대조적입니다). "부유하는" 동반 또는 비동시적 안구 운동이 자주 관찰되지만, 뇌간 내 병변의 위치를 파악하는 측면에서 진단적 가치는 없습니다. 자발성 안진은 뇌교 병변에서는 수평으로, 중뇌에 병변이 위치할 때는 수직으로 나타나는 경우가 더 많습니다.

안구 흔들림은 소뇌 공간 점유 과정에 의해 하부 뇌간이 압박될 때 가장 흔하게 나타납니다. 이 증상은 종종 (항상 그런 것은 아니지만) 비가역적인 뇌간 기능 장애의 징후입니다. 안두반사(oculocephalic reflex) 소실은 심화되는 혼수상태에 해당합니다.

동공 장애가 흔히 나타납니다. 광반응이 정상인 양측 동공 축소는 뇌교(pons) 부위의 손상을 나타내며, 때로는 광반응의 보존 여부가 돋보기를 통해서만 확인될 수 있습니다. 편측 동공 확대는 제3 뇌신경 핵 또는 중뇌 피개에 있는 자율신경 원심성 섬유 손상 시 관찰됩니다. 양측 동공 확대는 심각하고 예후가 좋지 않은 징후입니다.

대부분의 경우 뇌척수액은 혈액으로 염색됩니다. 신경영상 검사를 통해 출혈의 위치와 크기, 그리고 뇌 조직에 미치는 영향을 명확하게 파악하고 신경외과적 개입의 필요성을 결정합니다.

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거미막하출혈(SAH)

지주막하 출혈 후 일부 환자는 의식을 잃은 상태로 발견된다는 점에 유의해야 합니다. 경부 경직은 거의 항상 관찰되며, 요추 천자 시 혈흔이 섞인 뇌척수액이 검출됩니다. 천자 중 바늘이 혈관에 침투하여 뇌척수액에 혈액이 섞여 있을 수 있으므로 뇌척수액 원심분리가 필요합니다. 신경영상을 통해 지주막하 출혈이 확인되며, 출혈량과 위치를 통해 예후를 판단하는 경우도 있습니다. 다량의 출혈이 있는 경우, 향후 며칠 동안 동맥 경련이 발생할 것으로 예상됩니다. 신경영상은 또한 교통성 수두증을 적시에 진단하는 데 도움이 됩니다.

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기저동맥 혈전증

사전 증상이 없는 기저동맥 혈전증은 드뭅니다. 이러한 증상은 일반적으로 질병 발병 며칠 전부터 나타나며, 불분명한 언어, 복시, 운동실조, 사지 감각 이상 등이 포함됩니다. 이러한 전조 증상의 심각도는 일반적으로 갑작스럽거나 급격한 의식 소실이 발생할 때까지 변동합니다. 병력 청취가 필수적입니다. 신경학적 상태는 뇌교 출혈에서 관찰되는 것과 유사합니다. 이러한 경우 도플러 초음파가 가장 중요한데, 이는 큰 혈관의 비정상적인 혈류 패턴을 보여주기 때문입니다. 특히 척추동맥에서 높은 저항이 관찰될 때 기저동맥 혈전증 진단 가능성이 높으며, 이는 기저동맥 폐색에서도 발견될 수 있습니다. 경두개 도플러 초음파는 기저동맥 혈류를 직접 측정하며, 혈관조영술이 필요한 환자에게 매우 유용한 진단 방법입니다.

척추기저동맥계의 혈관을 혈관조영술하면 이 혈관 분지의 협착이나 폐색이 드러납니다. 특히 색전증이 생기는 "기저동맥 정점 폐색"이 드러납니다.

척추-기저동맥 혈관의 급성 대규모 협착이나 폐쇄의 경우, 환자는 긴급 조치, 즉 헤파린을 사용한 정맥 주입 요법이나 동맥 내 혈전 용해 요법을 통해 도움을 받을 수 있습니다.

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외상성 뇌 손상

부상 자체에 대한 정보가 없을 수 있습니다(목격자가 없을 수 있음). 환자는 위에서 설명한 증상들을 다양한 조합으로 나타내며 혼수상태에 있습니다. 혼수상태에 있는 모든 환자는 머리와 두개골의 연조직 손상 여부를 확인하기 위해 진찰을 받아야 합니다. 외상성 뇌손상의 경우, 경막하 또는 경막하 혈종이 발생할 수 있습니다. 혼수상태가 심해지고 편마비가 발생하면 이러한 합병증을 의심해야 합니다.

대사 장애

저혈당증 (인슐린종, 소화기 저혈당증, 위절제술 후 상태, 심각한 간 실질 병변, 당뇨병 환자의 인슐린 과다 복용, 부신 피질 기능 저하, 뇌하수체 전엽 기능 저하 및 위축)은 급속도로 진행될 수 있으며, 신경성 실신 소인이 있는 환자에게는 신경성 실신을 유발하거나 졸음 및 혼수 상태로 이어질 수 있습니다. 또 다른 흔한 대사적 원인으로는 요독증이 있습니다. 요독증은 의식 상태의 점진적인 악화를 초래합니다. 병력이 없더라도 혼미 및 졸음이 때때로 관찰될 수 있습니다. 대사 장애 선별 검사를 위한 혈액 검사는 갑작스러운 의식 소실의 대사적 원인을 진단하는 데 결정적인 역할을 합니다.

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외인성 중독

대부분의 경우 아급성 의식 저하(향정신성 약물, 알코올, 약물 등)로 이어지지만, 때로는 갑작스러운 의식 상실을 유발할 수도 있습니다. 혼수 상태의 경우, 갑작스러운 의식 상실의 다른 가능한 원인을 배제할 때 이러한 의식 상실의 원인을 고려해야 합니다.

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심인성 발작(심인성 무반응)

심인성 "혼수"의 전형적인 징후는 다음과 같습니다. 의사가 안구 운동 기능과 동공 장애를 검사하기 위해 눈을 뜨려고 할 때 눈을 억지로 감는 것, 의사가 환자의 감은 눈꺼풀을 열 때 눈을 위로 뒤집는 것(눈 굴림), 속눈썹을 만졌을 때 눈 깜빡임 반사를 유지하면서 통증 자극에 반응하지 않는 것. 환자의 심인성 발작 존재를 나타내는 모든 가능한 행동 지표에 대한 설명은 이 장의 범위를 벗어납니다. 의사는 의식이 없는 환자의 신경학적 상태에서 몇 가지 "부조화"를 감지할 수 있는 특정 직관을 개발해야 한다는 점만 언급하겠습니다. 일반적으로 뇌파(EEG)는 의사가 알파 혼수 상태에서의 비활성 뇌파(EEG)와 활성화 반응을 쉽게 감지할 수 있는 각성 상태의 뇌파(EEG)를 구별할 수 있다면 상황을 명확히 밝힙니다. 식물적 활성화는 또한 GSR, HR, BP 지표에 따른 특징적인 특징입니다.

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갑작스러운 의식 상실에 대한 진단 검사

의식을 갑자기 잃은 경우, 다음과 같은 진단 검사를 실시합니다.

실험실 진단

• 일반 및 생화학적 혈액 분석
• 공복 혈당
• 소변 분석
• 뇌척수액 분석
• 대사 장애에 대한 검진.

기기 진단:

• 홀터 모니터링을 포함한 ECG
• 심장초음파검사
• 심혈관 검사
• 뇌파;
• CT와 MRI;
• 애슈너 테스트;
• 경동맥동 마사지;
• 30분간의 서서 있는 테스트;
• 머리의 주요 혈관에 대한 초음파 도플러 영상
• 기립성 및 경사성 검사
• 뇌혈관 조영술.

다음 전문가와의 상담이 표시됩니다.

• 치료사와의 상담
• 안과 검사(안저 및 시야).

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