저혈당증 및 저혈당 혼수 상태

저혈당증은 혈당 수치의 감소로 인해 발생하는 임상 증후군으로 자율신경계의 활성화와 신경당 감소증 증상의 임상적 징후가 특징입니다.

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역학

다양한 정도의 저혈당 상태는 제1형 및 제2형 당뇨병 환자뿐만 아니라 당뇨병이 없는 사람에게서도 종종 발생합니다. 저혈당의 정확한 유병률은 알려져 있지 않지만, 저혈당성 혼수는 당뇨병 환자의 3~4%에서 사망을 초래합니다.

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원인 저혈당증 및 저혈당 혼수 상태

저혈당증은 탄수화물이 상대적으로 부족하거나 탄수화물 활용이 과도해지는 상황에서 인슐린이 과잉 공급되는 경우에 발생합니다.

당뇨병에서 저혈당증이 발생하는 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 인슐린이나 PSSS의 우발적 또는 의도적 과다 복용
• 식사를 건너뛰거나 충분한 양의 음식을 섭취하지 않음,
• 신체 활동 증가(PSSS를 일정하게 복용하는 동안)
• 알코올 소비(알코올의 영향으로 인한 포도당신생성 억제)
• 잘못된 투여(예: 근육 주사로 투여 시 인슐린 흡수가 피하 주사 대신 가속됨), 신부전(혈액 내 PSSS 축적), 약물 상호작용(예: 베타 차단제, 살리실산염, MAO 억제제 및 기타 약물은 PSSS의 작용을 강화함)으로 인한 인슐린 또는 PSSS의 약동학 변화
• 자율신경병증(저혈당을 감지하지 못함).

저혈당증의 드문 원인(당뇨병뿐만 아니라)은 다음과 같습니다.

• 인슐린종 (췌장 베타 세포의 양성 인슐린 생성 종양)
• 비베타세포 종양(일반적으로 중간엽 유래의 큰 종양으로 인슐린 유사 인자를 생성할 수 있음), 탄수화물 대사 효소 결함(글리코겐증, 갈락토스혈증, 과당 불내증)
• 간부전(심각한 간 손상의 경우 포도당신생성 장애로 인해)
• 부신 기능 부전(인슐린에 대한 민감도 증가 및 저혈당에 대한 대응 인슐린 호르몬의 부적절한 방출로 인해 발생).

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병인

포도당은 대뇌 피질 세포, 근육 세포, 적혈구의 주요 에너지원입니다. 대부분의 다른 조직은 기아 상태에서 유리 지방산을 사용합니다.

정상적으로는 글리코겐 분해와 포도당신생성이 장기간의 기아 상태에서도 혈당 수치를 유지합니다. 이 경우 인슐린 수치는 감소하여 더 낮은 수준으로 유지됩니다. 혈당 수치가 3.8mmol/L일 때, 글루카곤, 아드레날린, 성장호르몬, 코르티솔과 같은 섬반대 호르몬의 분비가 증가합니다(성장호르몬과 코르티솔 수치는 장기간의 저혈당 상태에서만 증가합니다). 식물인간 증상에 이어 신경당감소증(뇌로의 포도당 공급 부족으로 인해 발생)이 나타납니다.

당뇨병 유병 기간이 길어짐에 따라, 1~3년 후에는 저혈당에 대한 반응으로 글루카곤 분비가 감소합니다. 이후 몇 년 동안 글루카곤 분비는 완전히 중단될 때까지 계속 감소합니다. 그 후에는 자율신경병증이 없는 환자에서도 아드레날린의 반응성 분비가 감소합니다. 글루카곤과 아드레날린 분비 감소로 인한 저혈당은 중증 저혈당의 위험을 증가시킵니다.

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조짐 저혈당증 및 저혈당 혼수 상태

저혈당 증상은 다양합니다. 혈당 수치가 빠르게 감소할수록 임상 증상이 더욱 두드러집니다. 임상 증상이 나타나는 혈당 역치는 개인마다 다릅니다. 당뇨병이 장기간 지속되는 경우, 혈당 수치가 6~8mmol/L일 때에도 저혈당 증상이 나타날 수 있습니다.

저혈당의 초기 징후는 자율신경계 증상입니다. 여기에는 다음 증상이 포함됩니다.

• 부교감신경계의 활성화:
  • 배고픔을 느낀다;
  • 메스꺼움, 구토
  • 약점;
• 교감신경계의 활성화:
  • 불안, 공격성
  • 땀흘림;
  • 빈맥
  • 떨림;
  • 산동증;
  • 근육 과긴장성.

나중에 중추신경계 손상 증상, 즉 신경당감소증 증상이 나타납니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 과민성, 집중력 감소, 방향 감각 상실
• 두통, 현기증,
• 운동 조정 장애
• 원시적 자동행동(찡그린 얼굴, 움켜쥐는 반사)
• 경련, 국소적 신경 증상(반신마비, 실어증, 복시)
• 기억력 상실;
• 졸음, 의식 장애, 혼수 상태
• 중추성 호흡기 및 순환기 질환.

알코올성 저혈당증의 임상적 증상은 발병이 늦고 저혈당증이 재발할 가능성이 높으며(간의 포도당신생성 억제로 인해), 신경혈당증 증상이 식물인간 증상보다 더 자주 나타나는 것이 특징입니다.

야간 저혈당은 무증상일 수 있습니다. 간접적인 징후로는 발한, 악몽, 불안한 수면, 아침 두통, 그리고 때때로 이른 아침의 저혈당 후 고혈당(소모기 현상)이 있습니다. 이러한 저혈당 후 고혈당은 대동맥계가 정상인 환자의 저혈당에 대한 반응으로 발생합니다. 그러나 아침 고혈당은 저녁 인슐린 장기 투여량이 부족하여 발생하는 경우가 더 많습니다.

저혈당의 임상적 증상은 항상 혈당 수치에 의해 결정되는 것은 아닙니다. 따라서 자율신경병증이 합병된 당뇨병 환자는 혈당 수치가 2mmol/L 미만으로 감소하는 것을 느끼지 못할 수 있으며, 장기 비대상성 당뇨병 환자는 혈당 수치가 6.7mmol/L를 초과할 때 저혈당 증상(자율신경계 활성화 증상)을 경험합니다.

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진단 저혈당증 및 저혈당 혼수 상태

저혈당증 진단은 병력, 해당 임상 소견, 그리고 검사실 검사를 바탕으로 합니다. 환자 개개인의 저혈당증에 대한 민감도를 고려할 때, 저혈당 증상이 있고 포도당 투여의 효과가 있는 경우 정상 혈당 수치가 저혈당증 진단을 배제할 수는 없습니다. 검사실 소견:

• 수치 감소: 혈당 < 2.8 mmol/l, 임상 증상 동반
• 증상의 유무와 관계없이 혈당 수치가 2.2mmol/l 미만으로 감소합니다.

저혈당증, 특히 저혈당성 혼수상태의 경우, 의식 장애의 다른 원인을 배제하는 것이 필요합니다.

당뇨병 환자의 경우 저혈당증과 저혈당성 혼수상태를 당뇨병성 케톤산증, 당뇨병성 케톤산성 혼수상태, 고삼투압성 혼수상태와 구별하는 것이 가장 필요합니다.

환자의 저혈당을 발견하려면 원인(영양 장애, 인슐린 투여 방식, 스트레스, 동반 질환 등)을 명확히 해야 합니다.

병력상 당뇨병이 없는 개인에서 저혈당이 발생하는 경우, 먼저 새로 진단된 당뇨병, 알코올 저혈당, 정신 질환이 있는 개인의 약물 유발 저혈당을 배제해야 합니다(약물 유발 저혈당 진단 기준은 인슐린 수치가 높지 않은 C-펩타이드 수치가 낮은 경우입니다. 주사용 인슐린 제제에는 C-펩타이드가 함유되어 있지 않습니다). 저혈당의 다른 가능한 원인도 파악해야 합니다.

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치료 저혈당증 및 저혈당 혼수 상태

주요 목표는 저혈당을 예방하는 것입니다. PSSS를 받는 모든 환자는 저혈당의 원인, 증상 및 치료 원칙을 알아야 합니다.

계획된 신체 활동 전에는 인슐린 용량을 줄여야 합니다. 계획하지 않은 활동을 할 경우에는 탄수화물을 추가로 섭취해야 합니다.

경미한 저혈당증

경미한 저혈당증(의식은 유지됨) 치료를 위해, 쉽게 소화되는 탄수화물을 1.5~2 XE(예: 달콤한 과일 주스 200ml, 펩시콜라 또는 환타 100ml, 정제 설탕 4~5조각)의 양으로 경구로 섭취하는 것이 좋습니다.

평균적으로 1XE는 혈당 수치를 2.22mmol/l 증가시킵니다. 저혈당 증상이 완전히 사라질 때까지 소화가 잘 되는 탄수화물을 섭취하십시오.

버터, 치즈, 소시지가 들어간 샌드위치는 권장하지 않습니다. 지방은 포도당 흡수를 방해하기 때문입니다.

심각한 저혈당증 및 저혈당성 혼수상태

의식 소실을 동반한 중증 저혈당증의 경우, 포도당과 글루카곤 용액을 비경구적으로 투여합니다. 의식이 회복되면 경증 저혈당증 환자와 마찬가지로 치료를 지속합니다.

• 글루카곤 1ml를 피하 또는 근육주사 1회(주사 후 10~15분 이내에 환자가 의식을 회복하지 못할 경우 동일 용량으로 재투여) 또는
• 덱스트로스 40% 용액을 정맥 분사 스트림으로 20-60ml, 1회 투여(20분 후에도 환자가 의식을 회복하지 못하면 5-10% 덱스트로스 용액을 점적 정맥 투여하여 의식이 회복되고 혈당 수치가 11.1mmol/l에 도달할 때까지 투여).

장기간 저혈당성 혼수상태가 지속되는 경우, 뇌부종을 막기 위해 다음이 처방됩니다.

• 덱사메타손. 정맥 주사 제트 스트림 4-8mg, 단회 투여 또는
• 프레드니솔론을 제트 스트림으로 30-60mg 정맥 주사합니다.

치료 효과 평가

저혈당증 및 저혈당성 혼수상태에 대한 효과적인 치료의 징후로는 의식 회복, 저혈당증의 임상적 증상의 소실, 환자의 정상 혈당 수치 달성 등이 있습니다.

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오류 및 부당한 임명

글루카곤은 간에서 내인성 포도당 생산을 자극하지만 알코올로 인한 저혈당증이나 고인슐린혈증(즉, 고용량 인슐린이나 PSM을 의도적으로 투여하는 경우)에는 효과가 없습니다.

환자가 아카보스를 복용하는 경우, 설탕을 섭취해도 저혈당이 완화되지 않습니다. 아카보스가 α-글루코시다아제 효소를 차단하고 당이 과당과 포도당으로 분해되지 않기 때문입니다. 이러한 환자에게는 순수 덱스트로스(포도당)를 투여해야 합니다.

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예보

저혈당증의 예후는 질환의 인지 속도와 치료의 적절성에 달려 있습니다. 적시에 인지되지 못한 저혈당성 혼수는 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

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