뇌내 출혈

뇌내출혈은 뇌실질 내 혈관에서 발생하는 국소 출혈입니다. 출혈의 가장 흔한 원인은 동맥 고혈압입니다. 출혈성 뇌졸중의 전형적인 증상은 국소 신경학적 증상, 갑작스러운 두통, 메스꺼움, 의식 장애입니다. CT 촬영으로 진단을 확진합니다. 치료는 혈압 모니터링, 대증 요법, 그리고 경우에 따라 혈종의 수술적 제거로 이루어집니다.

뇌출혈은 기저핵, 뇌간, 중뇌, 소뇌는 물론 대뇌반구 등 뇌의 거의 모든 영역에서 발생할 수 있습니다. 임상에서는 기저핵, 뇌엽, 소뇌, 교뇌에서 출혈이 더 흔하게 관찰됩니다.

뇌내출혈은 일반적으로 죽상경화성으로 변형된 소구경 동맥이 장기간의 혈압 상승을 배경으로 파열될 때 발생합니다. 동맥성 고혈압 환자의 뇌내출혈은 단독성, 광범위성, 그리고 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 심각한 일과성 동맥성 고혈압 및 출혈은 코카인과 기타 교감신경흥분제에 의해 유발될 수 있습니다. 덜 흔한 출혈 원인으로는 선천성 동맥류, 동정맥 또는 기타 혈관 기형, 외상, 진균성 동맥류, 뇌경색, 원발성 또는 전이성 뇌종양, 과도한 항응고제 치료, 즉시형 과민반응, 혈액 질환, 혈관염 및 기타 전신 질환이 있습니다.

종종 뇌극 부위의 출혈은 아밀로이드 혈관병증의 결과로 발생하는데, 이는 주로 노인에게 영향을 미칩니다.

그 결과 발생하는 혈종은 인접한 뇌 조직을 층화, 압박, 변위시켜 기능을 저해합니다. 큰 혈종은 두개내압을 상승시킵니다. 천막상 혈종과 이에 수반되는 뇌부종으로 인해 발생하는 압력은 천막을 통한 뇌탈출을 유발하여 뇌간을 압박하고, 종종 중뇌와 뇌교에 이차 출혈을 일으킬 수 있습니다. 혈액이 뇌실로 흘러들어가는 경우(뇌실내 출혈) 급성 수두증이 발생할 수 있습니다. 소뇌 혈종이 커지면 뇌실계가 폐쇄되어 급성 수두증이 발생하고 뇌간이 압박될 수 있습니다. 뇌탈출, 중뇌 또는 뇌교로의 출혈, 뇌실내 출혈, 급성 수두증 또는 뇌간 압박은 의식 장애, 혼수를 동반하며 환자의 사망을 초래할 수 있습니다.

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뇌내출혈의 증상

뇌내출혈은 대개 급성으로 시작되며, 갑작스러운 두통이 발생하고, 이는 종종 격렬한 운동 후 나타납니다. 몇 분 내 의식 소실, 메스꺼움, 구토, 섬망, 부분 발작 또는 전신 발작이 발생할 수 있습니다. 신경학적 증상은 갑자기 나타나고 악화됩니다. 대뇌반구의 광범위한 출혈은 편마비를 유발하고, 후두와에서는 소뇌 또는 뇌간 손상 증상(주시 마비 또는 안근 마비, 흉부 호흡, 동공 축소, 혼수 상태)을 보입니다. 광범위한 출혈 환자의 절반 이상은 며칠 내 사망에 이릅니다. 생존한 환자의 경우, 의식이 돌아오고 혈액이 흡수됨에 따라 신경학적 결손이 점차 호전됩니다.

덜 광범위한 출혈은 의식 소실 없이 국소적인 증상을 유발할 수 있으며, 중등도의 두통과 메스꺼움을 동반하거나 동반하지 않을 수 있습니다. 이러한 증상은 허혈성 뇌졸중으로 발생하며, 증상의 양상은 출혈 위치에 따라 달라집니다.

뇌내출혈의 진단 및 치료

갑작스러운 두통, 국소 신경학적 증상, 의식 장애가 나타나는 경우, 특히 위험 요인이 있는 환자의 경우 뇌출혈을 고려해야 합니다. 뇌내출혈은 허혈성 뇌졸중, 지주막하 출혈, 그리고 기타 급성 신경계 질환(경련, 저혈당증)의 원인과 구별되어야 합니다.

즉시 CT 및 병실 혈당 측정이 필요합니다. CT에서 출혈 소견이 없고 임상적으로 지주막하 출혈 소견이 있는 경우, 환자는 요추 천자를 시행합니다.

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뇌내출혈의 치료

치료에는 대증 요법과 일반적인 의학적 위험 요인의 조절이 포함됩니다. 항응고제와 항혈소판제는 이전에 항응고제를 사용한 환자에게 금기이며, 필요에 따라 신선 동결 혈장, 비타민 K 또는 혈소판 수혈로 전환해야 합니다. 고혈압은 평균 동맥압이 130mmHg 이상이거나 수축기 혈압이 185mmHg 이상인 경우에만 약물 치료를 받아야 합니다. 니카르디핀은 초기에 5mg/h의 용량으로 정맥 투여하며, 이후 수축기 혈압을 10-15% 감소시키기 위해 5분 간격으로 2.5mg/h씩 증량하여 최대 15mg/h까지 투여합니다. 직경 3cm 이상의 소뇌 혈종으로 인해 뇌 탈구가 발생한 경우, 수술적 배액술은 중요한 적응증에 대한 중재술입니다. 큰 반구형 혈종의 조기 배액은 환자의 생명을 구할 수 있지만, 출혈이 자주 재발하여 신경계 질환 발생 위험이 증가하는 특징이 있습니다. 심부 혈종의 조기 배액은 수술적 치료가 높은 사망률과 신경계 합병증을 동반하기 때문에 매우 드뭅니다. 뇌내 출혈은 경색보다 뇌실질에 미치는 파괴적인 영향이 적기 때문에 신경계 질환 발생률이 경미한 경우도 있습니다.