뇌전증 - 정보 개요

간질은 모든 연령대에서 발생하는 가장 흔하고 심각한 신경계 질환 중 하나입니다. 이 질환의 진단 및 치료가 크게 발전했음에도 불구하고, 많은 환자들은 기존 치료법으로 발작을 적절히 조절하지 못하거나 심각한 부작용을 경험하고 있습니다.

간질 발작은 대뇌피질 회백질 신경세포에서 비정상적이고 통제되지 않는 전기적 활동의 폭발로, 정상적인 뇌 기능을 일시적으로 방해합니다. 일반적으로 운동, 감각, 행동 장애를 동반한 짧은 의식 변화 발작이 동반됩니다.

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원인 간질

건강한 사람에게서 고립성 간질 발작은 가역적 스트레스 요인(예: 저산소증, 저혈당증, 소아의 발열)에 의해 유발될 수 있습니다. 가역적 스트레스 요인과 관련 없이 두 번 이상의 간질 발작이 발생할 때 진단됩니다.

간질은 원인에 따라 증상성( 뇌종양이나 뇌졸중과 같이 원인이 알려진 경우)과 특발성(원인이 불분명한 경우)으로 나뉩니다. 특발성 간질은 유전적 요인이 있을 수 있습니다.

전신 발작에서는 비정상적인 전기 활동이 처음부터 양쪽 반구의 피질 전체에 광범위하게 나타나며, 일반적으로 의식 소실이 관찰됩니다. 전신 발작은 유전적 요인을 포함한 뇌의 대사 장애와 가장 흔하게 연관됩니다. 전신 발작에는 신생아 발작 및 결신, 강직-간대성 발작, 무긴장성 발작, 근간대성 발작도 포함됩니다.

부분(초점) 발작은 종종 국소 구조적 장애로 인해 발생합니다. 병적인 신경 활동은 피질의 한 영역에서 시작됩니다. 부분 발작은 단순 발작(의식 장애 없음) 또는 복합 발작(의식 변화 있지만 완전한 상실 없음)일 수 있습니다. 때로는 국소 병변의 경우, 그로부터 발생하는 흥분이 뇌의 양쪽 반구를 매우 빠르게 뒤덮어 국소 증상이 아직 나타나지 않았는데도 즉시 전신 발작이 발생하거나, 짧은 국소 발작 후에 전신 발작이 발생하는 경우가 있습니다(이차성 전신 발작이라고 함).

병인학적 요인

상태	예시
자가면역질환	뇌혈관염, 다발성 경화증(드물게)
뇌부종	자간전증, 고혈압성 뇌병증, 심실폐쇄
뇌허혈	아담스-스토크스 증후군, 뇌정맥혈전증, 색전성 뇌경색, 혈관염
외상성 뇌 손상	출산 외상, 두개골 골절, 관통 외상
중추신경계 감염	HIV, 뇌농양, 4일 말라리아, 수막염, 신경낭미충증, 신경매독, 톡소플라스마증, 바이러스성 뇌염
선천적 기형	유전적 질환(예: 5일차 발작, 테이-삭스병과 같은 지방증), 신경 이동 장애와 관련된 질환(예: 이소성)
약	발작을 유발합니다: 코카인, 기타 중추신경 자극제, 사이클로스포린, 타크로리무스, 펜틸렌테트라졸, 피크로톡신, 스트리크닌 간질 활동의 역치를 낮춥니다: 아미노필린, 항우울제, 진정제 항히스타민제, 항말라리아제, 일부 항정신병제(예: 클로자핀), 부스피론, 플루오로퀴놀론, 테오필린
광범위한 뇌 손상	두개내 출혈, 종양
고열	열, 열사병
대사 장애	일반적으로 저혈당증, 저나트륨혈증; 덜 흔하게는 아미노산뇨증, 고혈당증, 저마그네슘혈증, 고나트륨혈증
압력 변화	감압증, 고압 산소 공급
금단 증후군	알코올, 마취제, 바르비투르산염, 벤조디아제핀

5일차 발작(양성 신생아 발작)은 건강한 신생아에게서 생후 4~6일 사이에 발생하는 강직-간대 발작입니다. 한 형태는 유전됩니다.

특발성 간질은 대개 2세에서 14세 사이에 시작됩니다. 증상성 발작의 발생률은 신생아와 노인에서 가장 높습니다. 2세 미만 아동의 경우, 발작은 대개 발달 장애, 선천적 손상 또는 대사 장애로 인해 발생합니다. 성인이 된 발작의 상당수는 이차성 발작으로 뇌 손상, 알코올 금단, 종양 또는 뇌혈관 질환으로 인해 발생하며, 50%의 경우 발작의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 노인의 간질은 대부분 뇌종양이나 뇌졸중으로 인해 발생합니다. 두개골 골절, 두개내 출혈 또는 국소 신경학적 결함을 동반한 외상성 뇌 손상 후 외상 후 발작은 25~75%의 경우에서 발생합니다.

정신 질환이 있는 개인이 간질 발작을 시뮬레이션하는 경우는 비간질성 발작이나 유사 발작으로 정의됩니다.

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병인

간질 발작은 뇌의 흥분성 및 억제성 신경계의 불균형으로 인해 발생합니다. 이 질환의 유형은 서로 다른 생리적 기전을 통해 매개되며, 뇌의 각기 다른 영역의 손상과 관련이 있습니다. 일부 항간질제는 중추신경계의 억제 효과를 강화하여 GABA성 신경전달을 촉진하는 반면, 다른 항간질제는 흥분성 구심성 신경전달을 약화시켜 글루탐산성 신경계의 활성을 감소시킵니다. 일부 항간질제는 신경 세포의 나트륨 채널과 상호 작용하여 빠른 신경 방출을 차단합니다. 1912년 페노바르비탈이 등장한 이후 수십 가지 항간질제가 개발되었습니다. 현재까지 다른 약물보다 더 효과적인 단일 약물은 없습니다. 모든 유형의 위기와 모든 상황에서 효과적인 약물은 없기 때문입니다. 따라서 약물 선택은 정확한 진단과 임상적 반응을 기반으로 합니다.

이 질환과 관련된 많은 문제는 의학적 문제뿐만 아니라 심리사회적 문제도 포함합니다. 약물로 발작이 조절되지 않는 경우, 신경외과 수술과 같은 다른 치료법이 효과적일 수 있습니다. 모든 간질 치료의 궁극적인 목표는 이러한 병리적 증상을 제거하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다.

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조짐 간질

간질 발작은 감각 전조나 정신적 증상(예: 썩은 살 냄새, 뱃속에서 나비가 펄럭이는 현상)이 선행될 수 있습니다. 이러한 증상은 대부분 1~2분 이내에 자연적으로 사라집니다. 경련(대개 전신성) 직후, 발작 후 상태가 나타나 환자는 깊은 잠에 빠지고, 깨어났을 때는 아무것도 기억하지 못하며 전신 쇠약, 탈진, 두통을 호소합니다. 때때로 토드 마비(발작과 관련된 신체 부위의 일시적인 마비)가 발생하기도 합니다. 발작 후 상태는 보통 몇 분에서 한 시간까지 지속됩니다.

발작 사이에 이 병리를 가진 환자는 일반적으로 신경학적으로 건강해 보이지만, 고용량의 항경련제가 정신운동 반응을 억제합니다. 정신 질환이나 정신 장애의 악화는 대개 질병의 원인이 된 기저 신경 질환에 기인하며, 위기 그 자체에 기인하는 것은 아닙니다. 드물지만, 이 질환은 치료에 반응하지 않는 상태(간질 상태)로 발전하기도 합니다.

단순 부분(초점) 발작

단순 부분 발작은 특정 운동, 감각 또는 정신운동성 국소 증상으로 시작되며 의식 소실을 동반하지 않습니다. 특정 증상은 영향을 받는 뇌 영역을 나타냅니다. 잭슨형 발작은 국소 운동 증상이 손이나 발에서 시작하여 사지 전체로 퍼집니다. 일부 국소 발작은 얼굴에서 시작하여 경련이 팔, 때로는 다리까지 나타납니다. 일부 국소 운동 발작은 팔을 들고 움직이는 팔 쪽으로 머리를 돌린 상태로 나타납니다. 때로는 전신 발작으로 나타납니다.

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복합 부분 발작

복합 부분 발작은 종종 전조 증상으로 시작됩니다. 간질 발작이 진행되는 동안 환자는 주변 환경과의 접촉을 잠시 잃고, 눈을 크게 뜨고 한 지점을 바라보며, 무의식적이고 무의미한 움직임을 보이거나 불분명한 소리를 낼 수 있습니다. 환자는 자신에게 하는 말을 이해하지 못하고, 때로는 도움을 주려는 시도에 저항하기도 합니다. 간질 발작은 1~2분 지속되며, 발작 후 혼란 상태는 1~2분 더 지속되지만, 무슨 일이 일어나고 있는지 비교적 잘 이해하는 듯합니다(고통스러운 자극을 의도적으로 피합니다). 환자는 발작 중에 자신을 제지하려는 사람을 공격할 수 있지만, 이유 없는 공격적인 행동은 특징적이지 않습니다.

병변이 좌측 측두엽에 국한될 경우, 발작은 언어 기억 장애를 유발할 수 있으며, 우측 측두엽에 국한될 경우 공간 시각 기억 장애를 유발할 수 있습니다. 발작 간기에는 측두엽형 발작 환자들이 전체 인구보다 정신 질환을 더 자주 경험합니다. 환자의 33%에서 심각한 심리적 문제가 발견되고, 10%에서는 조현병 유사 또는 우울 정신병 증상이 나타납니다. 특징적인 행동 변화로는 과도한 종교성, 타인에 대한 현저한 의존, 과서증(과도한 장황함, 중요하지 않은 세부 사항을 계속 언급하는 데 있어 학구적인 경향, 강박적인 삽입 경향을 특징으로 하는 글쓰기 스타일) 또는 성 행동 변화가 있습니다.

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부분 간질이 계속됩니다

이 드문 형태의 국소 운동 발작은 대개 팔이나 얼굴의 절반을 침범합니다. 발작은 몇 초 또는 몇 분 간격으로 연달아 발생하며, 며칠, 몇 주, 때로는 몇 년까지 지속됩니다. 성인에서 부분 간질은 대개 뇌 조직의 구조적 병변으로 인해 발생합니다. 소아에서는 만성 바이러스 감염이나 자가면역 질환으로 인한 대뇌 피질의 국소 염증 과정(예: 라스무센 뇌염)으로 나타납니다.

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전신성 발작

이러한 증상은 발작이 시작된 직후부터 의식을 잃고 운동 장애가 나타나는 증상으로 나타납니다.

영아 경련(살람 경련)은 팔을 갑자기 굽히고 몸을 앞으로 숙이며 다리를 펴는 것이 특징입니다. 발작은 몇 초 동안만 지속되지만 하루 종일 여러 번 반복될 수 있습니다. 생후 5년 이내에만 발생하며, 나중에 다른 유형의 위기로 대체될 수 있습니다. 일반적으로 기질적 뇌 손상의 징후가 나타납니다.

실신(이전에는 소발작)은 10~30초 동안 의식을 잃고 근긴장이 소실되거나 유지되는 것이 특징입니다. 환자는 넘어지지 않고 경련도 없지만, 동시에 모든 활동을 갑자기 멈추었다가 위기 후 다시 시작합니다. 발작 후 기간이라는 것이 없으며, 무슨 일이 일어났는지 인지하지 못합니다. 실신은 유전적으로 결정되며 주로 소아에게 발생합니다. 치료 없이 실신은 주로 조용한 환경에서 하루에 여러 번 반복됩니다. 발작은 과호흡으로 인해 유발될 수 있지만, 드물게는 신체 활동 중에 유발됩니다. 비정형 실신은 더 오래 지속되고, 더 뚜렷한 경련이나 자동적인 움직임을 동반하며, 무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 인지 상실이 덜 두드러집니다. 대부분의 환자는 기질적 뇌 손상, 발달 지연 및 기타 유형의 발작 병력이 있습니다. 비정형 실신은 대개 성인기까지 지속됩니다.

무긴장성 발작은 어린이에게 발생합니다.

이러한 증상은 단기간에 근육 긴장도와 의식이 완전히 상실되어 넘어짐으로 이어지고 부상, 특히 외상성 뇌 손상의 위험이 크게 증가합니다.

전신성 강직-간대 발작(원발성 전신성 강직-간대 발작)은 대개 불수의적인 울음으로 시작하여 의식을 잃고 넘어지면서 사지, 몸통, 머리에 강직성 경련과 간대성 경련이 나타납니다. 발작 중 불수의적인 배뇨 및 배변, 입에서 거품을 토하는 경우가 있습니다. 간질은 대개 1~2분 동안 지속됩니다. 이차성 전신성 강직-간대 발작은 단순 또는 복합 부분 발작으로 시작됩니다.

근간대성 간질은 한쪽 또는 여러 팔다리 또는 몸통에서 발생하는 짧고 번개처럼 빠른 경련입니다. 이러한 경련은 여러 번 반복될 수 있으며, 긴장성 간대성 위기로 발전할 수 있습니다. 양측 운동 장애를 동반한 다른 발작과는 달리, 전신 발작이 발생하지 않는 한 의식은 소실되지 않습니다.

청소년 근간대성 간질은 아동기 또는 청소년기에 발생합니다. 양측 근간대성 위기는 팔, 그리고 때로는 하지의 일회성 또는 단시간의 부정맥성 경련으로 구성되며, 대개 의식이 있는 상태에서 발생하며, 90%의 경우 전신성 강직-간대성 발작으로 발전합니다. 이 발작은 종종 수면 부족, 음주로 인해 유발되며, 아침에 잠에서 깨는 경우가 많습니다.

열성 경련은 체온이 상승할 때 발생하지만, 두개내 감염 징후는 없어야 합니다. 열성 경련은 생후 3개월에서 5세 사이의 소아의 약 4%에서 발생합니다. 양성 열성 경련은 단기간에 걸쳐 단독으로 발생하며, 전신성 강직성 간대성 경련입니다. 합병증 열성 경련은 국소적이며, 15분 이상 지속되고, 하루 중 두 번 이상 재발합니다. 열성 경련 환자는 향후 무열성 경련이 재발할 가능성이 높으며, 2%에서 이 질환이 발생합니다. 합병증 열성 경련을 앓거나, 이전에 신경학적 병리가 있거나, 1세 이전에 발작이 시작되었거나, 가족력에 간질이 있는 소아의 경우 향후 이 질환이 발생하고 재발할 가능성이 높습니다.

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간질 지속증

간질 상태에서는 전신 강직-간대 발작(두 번 이상의 발작)이 5~10분 동안 연달아 발생하며, 환자는 그 사이에 의식을 회복하지 못합니다. 이전에 이 질병분류를 정의하는 데 사용되었던 "30분 이상"이라는 시간 간격은 가능한 한 빠른 의료 지원을 제공하기 위해 수정되었습니다. 1시간 이상 지속되는 전신 발작은 도움이 없는 상태에서 지속적인 뇌 손상을 초래하며 치명적일 수 있습니다. 이러한 발작을 유발하는 여러 원인 중 가장 흔한 것은 항경련제 중단입니다. 복잡한 부분 발작이나 결신 발작의 경우, 장기간의 의식 장애로 나타나는 경우가 많습니다.

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행동

간질은 의식에 미치는 영향(범죄 실행과 관련이 있을 수 있음)과 발작 사이의 기간 동안 행동 장애(범죄 포함)와 병인학적 연관성이 있을 수 있기 때문에 법의 정신과 의사들에게 관심의 대상입니다.

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영기

발작의 주요 초점이며 의식 상실 전에 발생합니다. 환자는 뇌의 방전 영역에 의해 결정되는 다양한 경험의 존재를 인지하며, 이후 이를 기억할 수 있습니다. 일반적으로 조짐은 사지의 불수의적 움직임, 뚜렷한 감각, 감정, 다양한 환각, 그리고 침투적 사고를 특징으로 합니다. 조짐은 완전한 발작으로 발전할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.

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의식 완전 상실

소발작처럼 매우 짧게 나타날 수도 있고, 대발작처럼 몇 분 동안 지속될 수도 있습니다. 질병이 빠르게 반복되면서 소발작에서 혼미 상태가 나타날 수도 있다고 보고되었습니다.

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간질 자동증

뇌, 특히 측두엽에서 비정상적인 전기 활동 패턴(다양한 복합 부분 발작)이 나타나는 경우, 환자는 복잡하고 부분적으로 의도적인 활동을 보일 수 있습니다. 이러한 활동은 의식이 흐릿한 상태에서도 나타나지만, 동시에 환자는 자신의 자세와 근긴장을 조절할 수 있습니다. 자동증은 보통 몇 초에서 몇 분 동안 지속되며, 대개 5분 미만으로 지속되지만 드물게는 더 오래 지속될 수도 있습니다(정신운동 상태). 이러한 환자는 외부 관찰자에게 무언가에 기절한 것처럼 보이거나, 이 상황에서 그의 행동이 부적절해 보입니다. 이러한 증상의 정점은 대발작일 수 있습니다. 이러한 환자는 대개 자동증에 대한 기억 장애를 보입니다. 이론적으로, 예를 들어, 자동증이 시작될 때 손에 칼을 들고 있었다가 계속해서 칼로 베는 동작을 한다면, 이러한 상태에서도 "범죄"가 저질러질 수 있습니다.

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푸가

이 행동 장애는 복합 간질 자동증과 유사하지만 훨씬 더 오래 지속됩니다(몇 시간 또는 며칠). 이 기간 동안 여행을 하거나 물건을 사는 등의 행동을 할 수 있습니다. 어떤 경우든 이러한 행동은 다소 이상해 보입니다. 환자는 그러한 사건을 기억하지 못합니다. 실제로 여러 면에서 일치하는 간질성 둔주와 심인성 둔주를 구별하는 것은 큰 어려움을 야기할 수 있습니다. 발작 병력, 비정상적인 뇌파, 그리고 병력에서 둔주가 발견되는 것이 도움이 될 수 있습니다.

황혼의 상태

리시먼은 이 용어를 의식 장애와 함께 최대 몇 시간 동안 지속되는 장기간의 변칙적인 주관적 경험의 에피소드로 제한할 것을 권고합니다. 이는 꿈과 같고, 멍한 행동과 느린 반응을 나타냅니다. 환경에 대한 반응의 정도는 매우 다양할 수 있습니다. 대상자는 극심한 공황, 공포, 분노 또는 의기양양함을 경험합니다. 발작 중에 조용히 앉아 있을 수도 있지만, 갑작스럽게 공격적이거나 파괴적인 행동을 보일 수도 있습니다. 이러한 대상자는 매우 예민할 수 있으며, 방해하려는 시도에 대해 분노를 폭발시킬 수 있습니다. 이는 "범죄"로 이어질 수 있습니다. 언급된 경험은 뇌의 전기 활동 장애를 동반하며, 종종 측두엽에 국한됩니다. 이 질환은 대발작으로 끝날 수 있습니다.

발작 후 상태

발작 후 환자는 완전한 의식을 회복하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 환자는 혼란스럽고 어색해 보입니다. 과민하고 공격적인 행동(범죄로 이어질 수 있음)을 보일 수 있는데, 이는 대개 타인의 원치 않는 간섭에 대한 반응입니다. 때때로 발작 후 황혼 상태가 발생하는데, 이는 몇 시간에서 며칠까지 지속될 수 있으며 무기력, 환각, 정동 장애, 또는 발작 후 편집증 정신병을 특징으로 합니다.

발작간 행동 장애

간질과 발작 사이의 행동 장애 사이의 관계는 복잡합니다. 질병을 유발한 뇌의 변화 때문일 수도 있고, 심각한 형태 또는 약물로 인한 뇌의 변화 때문일 수도 있습니다. 또한 병리학적 고통으로 인한 심리적 영향 때문일 수도 있습니다. 관련된 정신 질환이나 정신 질환 또한 발작 사이의 행동 장애의 잠재적 원인으로 언급됩니다.

위의 요인에 노출된 결과, 해당 주제는 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다.

• 감정 상태나 성격의 변화
• 정신 질환과 유사한 상태
• 어느 정도의 정신 지체 또는
• 성적 행동 장애.

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감정 상태, 행동 또는 성격의 변화

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발작의 전조

일부 환자(대부분 시간형 질환 환자)는 대발작이 나타나기 몇 시간 또는 며칠 전에 감정 상태의 변화를 느낍니다. 대발작은 일반적으로 과민성, 긴장감, 우울한 기분을 동반하는 불쾌한 상태입니다. 이러한 감정 상태는 어려운 행동과 연관될 수 있으며, 이러한 상태에서는 타인을 공격할 가능성이 있습니다.

어린이의 행동 장애

일부 유형의 간질(특히 측두엽 간질)을 앓는 소아는 정상인보다 반사회적 행동을 보일 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다. 이러한 행동은 발작 자체와 직접적인 관련이 없으며, 뇌 손상, 가족의 부정적인 영향, 발작 유형, 질병에 대한 아동의 심리적 반응, 약물 치료의 효과, 전문 기관 입원 또는 배치의 영향 등 여러 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 보입니다. 소발작을 앓는 소아는 대발작을 앓는 소아보다 공격성을 보일 가능성이 낮습니다.

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개인의 성격 장애

현재 간질성 인격 장애는 뚜렷한 것이 없다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다. 이전에는 간질성 인격 장애의 결과로 여겨졌던 행동적 특징들이 이제는 뇌 손상, 시설 수용, 그리고 기존 항경련제의 영향이 복합적으로 작용하는 것으로 이해되고 있습니다. 공격성과 같은 인격적 특징은 측두엽형 인격 장애에서 더 흔하게 나타납니다. 인격 장애를 보이는 소수의 사람들에게서 그 원인은 다인성일 가능성이 높습니다. 이러한 요인에는 심리사회적 영향, 뇌 손상 관련 영향, 위기 사이의 비정상적인 전기 활동, 그리고 항경련제의 영향이 포함됩니다.

정신적 한계

간질은 정신지체 환자에게 훨씬 더 흔합니다. 이는 두 질환 모두의 기저에 있는 뇌의 심층적인 장애를 반영하는 것입니다. 심각한 발작은 뇌 손상을 초래할 수 있으며, 이는 환자의 기존 정신적 한계를 더욱 악화시킬 수 있다는 것은 분명합니다. 심각한 정신지체 환자의 50%는 간질 발작 병력이 있었습니다. 그러나 뇌 손상을 배제하면 아동의 지능은 정상 범위 내에 있습니다.

성기능 장애

여러 연구에서 개인의 성욕 감퇴와 발기부전을 일관되게 기술하고 있습니다. 그러나 남성 호르몬 수치 감소라는 가정을 배제하면, 이 질환과 성기능 장애 사이의 직접적인 연관성은 전문가들에 의해 받아들여지지 않습니다. 과성애는 드물게 관찰됩니다. 드물게 측두엽 간질, 페티시즘, 그리고 복장 도착증과의 연관성이 발견되기도 합니다. 문헌에는 측두엽 병변을 수술적으로 제거하여 페티시즘을 치료했다는 사례가 보고되고 있습니다. 그러나 실제로 이 질환의 측두엽 형태와 직접적인 연관성이 있었는지, 아니면 성기능 장애가 해당 환자로 인한 왜곡된 인간관계의 결과였는지는 불분명합니다.

범죄

19세기에는 간질이나 그 경향이 많은 범죄자들의 특징으로 여겨졌습니다. 더욱이 당시의 개념에 따르면 맹목적인 분노로 저지른 범죄 또한 간질 과정의 한 징후로 여겨졌습니다. 현대 연구는 이러한 관점을 반박합니다. 외래 진료소를 방문한 환자들을 대상으로 한 연구에서는 과도한 범죄 행위가 발견되지 않았습니다. 동시에, 구드문드손(Gudmundsson)이 모든 아이슬란드인을 대상으로 한 보다 완전한 연구에서는 이 병리를 가진 남성의 범죄 행위가 약간 증가한 것으로 나타났습니다. 건(Gunn)은 영국 교도소에서 이 병리의 유병률이 일반 인구보다 높다는 것을 보여주었습니다. 수감자 1,000명당 7~8명이 이 병을 앓고 있는 반면, 일반 인구에서는 4~5명이었습니다. 158명의 수감자를 대상으로 한 연구에서는 발작이 시작되기 직전이나 발작이 끝난 직후에 범죄를 저지른 사람이 10명 있었지만, 자동증 상태에서 범죄를 저질렀다는 설득력 있는 증거는 얻지 못했습니다. 특수 병원 환자 32명을 대상으로 한 연구에서, 그중 두 명은 범죄를 저지를 당시 후혼돈 상태에 있었을 가능성이 있습니다. 즉, 간질이 실제로 일부 사례에서 반사회적 행동을 유발하는 요인일 수 있지만, 일반적으로 이러한 연관성은 개인 간에 나타나지 않으며, 위기 상황에서 범죄가 발생하는 경우는 드뭅니다.

1. 범죄는 발작 자체가 원인이 되어 불안한 상태에서 발생할 수 있습니다. 이런 경우는 매우 드뭅니다.
2. 범죄와 공격이 우연일 수도 있다.
3. 간질로 인한 뇌 손상은 반사회적 행동을 초래하는 성격 문제를 일으킬 수 있습니다.
4. 환자는 질병으로 인해 삶에서 겪는 어려움으로 인해 현상에 대해 강한 반사회적 태도를 갖게 될 수 있습니다.
5. 어린 시절의 박탈적 환경은 현상에 대한 반사회적 태도를 낳을 수 있고, 대상을 간질 유발 요인의 영향에 노출시킬 수도 있습니다.
6. 반사회적 개인은 위험한 상황에 처할 가능성이 더 높고, 일반 개인보다 질병을 유발할 수 있는 두부 부상을 더 많이 입습니다.

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EEG 변화와 폭력 범죄

발작과 직접적으로 연관된 폭력은 흔하게 발생하지 않을 수 있습니다. 일반적으로 발작 관련 폭력은 혼란 후 상태에서 발생하며, 상황에 어떤 식으로든 개입하는 사람을 공격하는 것을 포함합니다. 폭력은 (매우 드물게) 간질 자동증에서도 발생할 수 있습니다. 편도체 방출과 관련하여 보고된 바도 있습니다. 대부분의 폭력은 발작 사이에 발생합니다. 이 질환을 가진 사람들의 폭력 유병률 증가에 대한 연구 검토는 엇갈린 결과를 보였습니다. 예를 들어, 병원에 의뢰된 측두엽 간질 환자 31명을 대상으로 한 연구에서 14명은 공격성 병력이 있었습니다. 폭력은 대개 경미했으며 뇌파(EEG)나 CAT 스캔과는 상관관계가 없었습니다. 그러나 이러한 행동은 남성, 어린 시절 행동 장애(종종 특수 거주 시설에서의 교육으로 이어짐), 성인기의 성격 문제, 그리고 낮은 지능과 상관관계가 있었습니다. 그리고 물론, 정신병의 경우에도 폭력이 발생할 수 있습니다.

폭력 범죄자에게서 EEG 변화가 더 흔하다는 주장도 제기되었습니다. 이러한 견해는 살인이 충동적이거나 동기가 없는 경우 EEG 이상이 더 두드러진다는 고전적인 연구에 기반합니다. 윌리엄은 폭력적 성향을 가진 충동적인 남성이 측두엽 이상 수준이 더 높다고 주장했습니다. 그러나 이러한 결과는 다른 연구자들에 의해 확인되지 않았으며 상당히 신중하게 다루어야 합니다. 예를 들어, 건과 본은 측두엽 간질과 폭력 사이에 연관성을 발견하지 못했습니다. 두부 외상을 입은 개인에 대한 리시먼의 연구는 전두엽 병변이 공격성과 가장 흔하게 연관되어 있음을 확인했습니다. 드라이버 등은 EEG 검사자가 개인에 대한 사전 정보를 가지고 있지 않은 한 살인자의 EEG와 폭력적 성향이 없는 개인의 EEG 사이에 유의미한 차이를 발견하지 못했습니다.

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가해자에 대한 평가

펜윅은 정신과 의사가 피고인의 범죄가 의식 장애 상태에서 저질러졌다는 진술의 진실성 정도를 판단하는 데 도움이 되는 다음의 여섯 가지 기준을 제안했습니다.

1. 환자는 자신이 이러한 병리를 앓고 있다는 사실, 즉 이번이 그의 첫 번째 발병이 아니라는 사실을 알아야 합니다.
2. 취해지는 행동은 그 사람의 특성과 맞지 않아야 하며, 상황에 맞지 않아야 합니다.
3. 범죄를 은폐하려는 의도나 시도의 흔적이 없어야 합니다.
4. 범죄 목격자는 가해자의 정신이상자 상태를 설명해야 하며, 여기에는 가해자가 무슨 일이 일어나고 있는지 갑자기 깨달았을 때의 상황과 자동행동이 멈췄을 때의 혼란스러움에 대한 설명이 포함되어야 합니다.
5. 자동증이 나타나는 기간 내내 기억상실이 있어야 합니다.
6. 자동증에 앞서 기억 장애가 있어서는 안 됩니다.

간질 및 간질성 자동증의 진단은 임상적 진단입니다. 자기공명분광법, 컴퓨터단층촬영, 뇌파검사와 같은 특수 검사가 유용할 수 있지만, 자동증의 존재를 증명하거나 배제할 수는 없습니다.

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양식

ICD-10에서는 간질을 정신 질환이 아닌 신경계 질환으로 분류하지만, 환자의 정신 상태에 미치는 영향 때문에 그 중요성이 더해집니다. 간질은 전신성 간질과 국소성 간질(또는 부분성 간질)로 나뉩니다.

일반화는 다시 두 가지 다른 형태, 즉 대발작과 소발작을 보이는 원발성 일반화와, 국소성 간질이 시상피질 경로를 포착하여 전신 발작을 일으킬 때 관찰되는 이차성 일반화로 세분됩니다. 이는 선행 조짐을 동반한 대발작으로 이어질 수 있습니다.

대발작은 긴장기, 간대기, 그리고 몇 분 동안 지속되는 의식 상실이 특징입니다. 소발작은 의식 상실이 잠깐만 나타나고 환자는 즉시 정상적인 활동을 재개합니다. 외부 관찰자에게는 일시적인 "무표정" 얼굴 표정과 더불어 사지나 눈꺼풀의 경련, 갑작스러운 넘어짐으로 표현되는 무운동성 발작, 그리고 뻗은 사지의 근간대성 경련으로 나타납니다.

국소성(부분성) 간질에서 이러한 발작은 대뇌 피질의 일부에서 시작됩니다. 증상은 뇌의 어느 부위에 영향을 미치는지에 따라 달라집니다. 뇌의 일부만 영향을 받는 경우, 의식적인 감각(전조)이 나타날 수 있습니다. 이러한 감각의 양상은 발작 발생 부위를 파악하는 데 중요한 단서를 제공합니다. 국소성 발작은 다시 의식에 영향을 미치지 않는 단순 부분성(국소성) 발작과 복잡한 움직임과 의식 장애(주로 측두엽에서 발생)를 동반하는 복합 부분성(국소성) 발작으로 세분됩니다.

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진단 간질

우선, 환자가 실신, 부정맥, 약물 과다 복용 증상이 아닌 간질 발작을 경험했는지 확인해야 하며, 그 후 가능한 원인이나 유발 요인을 파악해야 합니다. 질병 발병 시, 외래에서 조기에 진단이 내려졌다면 중환자실에서 진찰을 받는 것이 좋습니다.

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병력

전조, 전형적인 간질 발작, 혀 깨물기, 요실금, 발작 후 장기간의 의식 소실, 그리고 혼란은 간질 발작을 시사합니다. 병력을 수집할 때는 첫 번째 발작과 그 이후 발작에 대한 정보(발작 기간, 빈도, 발작 순서, 발작 사이의 가장 길고 가장 짧은 간격, 전조 및 발작 후 상태, 유발 요인)를 수집해야 합니다. 증상성 간질의 잠재적 원인(이전 외상성 뇌 손상 또는 중추신경계 감염, 기존 신경 질환, 약물 사용 또는 금단, 항경련제 복용 위반, 가족력에서 발작 또는 신경 질환의 존재)을 파악하는 것이 중요합니다.

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신체 검사

특발성 형태에서는 신체 검사 소견이 거의 항상 정상이지만, 증상이 있는 형태에서는 심각할 수 있습니다. 발열과 목 경직은 뇌막염, 지주막하 출혈, 또는 뇌염 가능성을 의심하게 합니다. 시신경 유두 울혈은 두개내압 상승을 시사합니다. 국소 신경학적 결손(예: 반사 또는 근력의 비대칭)은 뇌의 구조적 병변(예: 종양)을 시사합니다. 신경피부 질환(예: 신경섬유종증의 겨드랑이 또는 카페오레 반점, 저색소성 피부 반점 또는 결절성 경화증의 샤그린 반점)에서 피부 병변이 관찰될 수 있습니다.

공부하다

확립된 진단과 신경학적 검사 결과에 따른 이상이 없는 환자의 경우, 외상성 뇌 손상이나 대사 장애의 징후가 발견되지 않는 한 혈액 내 항경련제 농도만 측정합니다.

환자의 생애 첫 발작이거나 신경학적 검사에서 병변이 발견되는 경우, 국소성 병변이나 출혈을 배제하기 위해 응급 뇌 CT 스캔이 필요합니다. CT에서 변화가 발견되지 않으면 뇌 종양 및 농양, 뇌정맥 혈전증, 헤르페스성 뇌염을 진단하는 데 더 나은 해상도를 제공하는 MRI를 시행합니다. 대사 장애가 있는 환자에게는 임상 및 생화학 혈액 검사(포도당, 요소 질소, 크레아티닌, Na, Ca, Mg, P 수치, 간 효소 검사)를 포함한 추가 검사가 처방됩니다. 뇌막염이나 중추신경계 감염이 의심되는 경우, CT에서 이상이 없으면 뇌 CT 스캔과 요추 천자를 시행합니다. 뇌파(EEG)는 복잡한 부분 발작 및 소견에서 간질 상태를 진단하는 데 도움이 됩니다.

복합 측두 부분 발작 환자의 경우, 발작 간기에 극파 또는 서파 형태로 뇌파 변화가 관찰됩니다. 전신성 강직-간대 발작의 경우, 4~7Hz 주파수의 급성 및 저속 활동의 대칭적인 돌발이 발작 간기에 뇌파에 기록됩니다. 이차성 전신성 발작의 경우, 병적인 국소 활동이 뇌파에 기록됩니다. 3/s 주파수의 극파는 결신의 특징입니다. 소아 근간대성 간질의 경우, 4~6Hz 주파수의 다중 극파와 병적인 파가 기록됩니다.

그러나 진단은 임상적 소견을 바탕으로 이루어지며, 정상 뇌파(EEG) 소견을 보인다고 해서 간질 진단을 배제할 수는 없습니다. 드물게 발작이 발생하는 경우, 뇌파 검사에서 간질로 확진될 확률은 감소합니다. 확진된 환자의 경우, 첫 번째 뇌파 검사에서 30%의 경우 병리학적 변화가 나타나지 않으며, 수면 박탈 후 시행한 두 번째 뇌파 검사에서는 50%의 경우에서만 병리학적 변화가 나타납니다. 일부 환자는 뇌파 검사에서 병리학적 변화가 전혀 나타나지 않습니다.

1~5일간 지속되는 영상 EEG 모니터링은 발작의 유형과 빈도(전두엽 발작과 유사 발작의 구별)를 파악하고 치료의 효과를 모니터링하는 데 사용됩니다.

치료 간질

최적의 접근법은 증상성 발작의 잠재적 원인을 제거하는 것입니다. 잠재적 원인을 찾을 수 없는 경우, 일반적으로 두 번째 간질 발작 이후에 항경련제가 처방됩니다. 한 번의 (때로는 단 한 번의) 발작 이후에 항경련제를 처방하는 것의 적절성은 논란의 여지가 있으며, 잠재적 위험과 이점에 대해 환자와 논의해야 합니다.

발작 중에는 부상을 예방하는 것이 가장 중요합니다. 목을 꽉 조이는 옷에서 떼어내고 머리 밑에 베개를 놓아 흡인을 예방하십시오. 혀 부상을 예방하려고 하지 마십시오. 혀 부상은 환자의 치아나 보조자의 손가락에 손상을 줄 수 있습니다. 이러한 조치는 가족이나 동료에게 알려야 합니다.

질병이 충분히 조절될 때까지 의식 상실이 생명을 위협할 수 있는 특정 활동(운전, 수영, 등산, 목욕)은 피해야 합니다. 질병이 완전히 조절되면(보통 6개월 이상) 예방 조치를 취한 경우(예: 누군가 곁에 있는 경우) 이러한 활동이 허용됩니다. 적당한 신체 활동과 사회 활동 참여를 포함한 건강한 생활 습관을 권장합니다. 일부 사례는 신고 대상(예: 지역 법규에 따른 운송 통제)이지만, 6~12개월 동안 병리학적 증상이 없으면 운전이 허용될 수 있습니다.

코카인, 펜시클리딘, 암페타민은 발작을 유발할 수 있으므로 알코올과 약물 복용을 피하는 것이 좋습니다. 또한 발작 역치를 낮추는 모든 약물(특히 할로페리돌, 페노티아진)도 피하는 것이 좋습니다.

가족 구성원은 환자에 대해 합리적인 태도를 가져야 합니다. 열등감을 유발하는 과도한 걱정은 지지와 동정으로 대체하는 것이 좋습니다. 지지와 동정은 이러한 심리적 문제를 극복하고 환자의 추가적인 장애를 예방하는 데 도움이 됩니다. 입원 정신과 치료는 약물 치료에 반응하지 않는 심각한 정신 질환이나 빈번하고 심각한 발작이 있는 경우에만 시행됩니다.

응급 처치

대부분의 병리학적 증상은 몇 분 내에 자연적으로 해결되며 응급 약물 치료가 필요하지 않습니다.

5분 이상 지속되는 간질 지속증 및 위기를 중단시키기 위해서는 호흡 지표를 모니터링하면서 응급 처치가 필요합니다. 기도 폐쇄 징후가 있는 경우, 환자에게 기관내 삽관을 시행하고 정맥 투여를 시행한 후, 로라제팜을 0.05~0.1mg/kg의 용량으로 2mg/분의 속도로 투여합니다. 필요한 경우 용량을 증량합니다. 로라제팜 8mg 투여 후에도 간질 발작이 중단되지 않으면, 포스페니토인을 10~20 EF(페니토인 당량)/kg의 용량으로 100~150 EF/분의 속도로 정맥 투여합니다. 2차 치료 약물은 페니토인으로, 15~20mg/kg의 용량으로 50mg/분의 속도로 정맥 투여합니다. 발작이 반복되는 경우, 포스페니토인 5~10 EF/kg 또는 페니토인 5~10 mg/kg을 추가로 투여합니다. 로라제팜과 페니토인 투여 후에도 발작이 지속되면 불응성 간질중첩증을 나타내며, 이 경우 페노바르비탈, 프로포폴, 미다졸람 또는 발프로에이트와 같은 3차 약물 투여가 필요합니다. 페노바르비탈은 15~20 mg/kg의 용량으로 100 mg/min(소아의 경우 3 mg/kg/min)의 속도로 정맥 투여합니다. 병리학적 증상이 지속되는 경우, 페노바르비탈 5~10 mg/kg 또는 발프로에이트 10~15 mg/kg의 속도로 추가 정맥 투여해야 합니다. 위의 조치 후에도 간질중첩증이 완화되지 않으면 환자는 전신 마취 하에 기관내 삽관을 시행합니다. 최적의 마취제를 추천하기는 어렵지만, 대부분의 경우 프로포폴(15~20mg/kg)을 분당 100mg의 속도로 투여하거나 페노바르비탈(5~8mg/kg, 초기 용량)을 투여한 후, 뇌파 활동 징후가 억제될 때까지 시간당 2~4mg/kg씩 주입하는 것이 선호됩니다. 흡입 마취제는 거의 사용되지 않습니다. 간질 증상이 완화된 후에는 먼저 원인을 파악하고 제거합니다.

두개골 골절, 두개내 출혈 또는 국소 신경학적 증상을 동반한 외상성 뇌손상을 입은 환자에게는 예방적 목적으로 항경련제 처방이 권장됩니다. 항경련제 치료는 손상 후 첫 주 동안 병리학적 증상 발생 위험을 감소시키지만, 수개월 또는 수년 후 외상 후 간질 발생을 예방하지는 못합니다. 급성 손상기에 발작이 발생하지 않은 경우, 항경련제 치료는 1주일 후에 중단합니다.

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장기 약물 치료

모든 유형의 위기에 효과적인 보편적인 치료법은 없으며, 환자마다 필요한 약물이 다르고, 때로는 한 가지 약물만으로는 충분하지 않습니다.

새로 진단된 간질에는 단일 요법이 처방되며, 발작 유형을 고려하여 항경련제 중 하나를 선택합니다. 처음에는 비교적 저용량으로 약물을 처방하고, 이후 1~2주에 걸쳐 환자 체중에 따라 표준 치료 수준까지 용량을 점진적으로 증량하면서 약물 내성을 평가합니다. 표준 용량으로 약 1주일 동안 치료한 후, 혈중 약물 농도를 측정합니다. 환자의 발작이 치료 수준 이하로 지속되면 일일 용량을 점진적으로 증량합니다. 중독 증상이 나타나고 병리학적 증상이 지속되면 용량을 줄이고 두 번째 약물을 점진적으로 추가합니다. 두 가지 약물을 병용할 때는 상호작용으로 인해 대사 분해가 지연되어 독성 효과가 증가할 수 있으므로 특별한 주의가 필요합니다. 효과가 없는 약물은 완전히 중단될 때까지 용량을 점진적으로 줄입니다. 가능하다면 다제 복용을 피하고 여러 항경련제를 동시에 처방하지 않는 것이 좋습니다. 부작용 및 약물 상호작용 발생 빈도가 증가하기 때문입니다. 두 번째 약물을 처방하면 약 10%의 환자에게 도움이 되지만, 부작용 발생 빈도는 두 배 이상 증가합니다. 추가 약물은 주 항경련제의 농도를 증가시키거나 감소시킬 수 있으므로, 의사는 치료법을 선택할 때 약물 상호작용 측면을 먼저 고려해야 합니다.

선택한 약물로 질병 증상이 완전히 멈추면 1~2년 동안 중단 없이 복용을 지속해야 하며, 그 후에는 2주마다 10%씩 복용량을 줄여서 복용을 중단해 볼 수 있습니다. 환자의 약 절반은 치료 없이 더 이상의 위기를 경험하지 않습니다. 재발은 어린 시절부터 간질 증상이 관찰된 경우, 발작을 조절하기 위해 두 가지 이상의 약물이 필요했던 경우, 항경련제 치료 중에도 발작이 지속된 경우, 질병 증상이 부분 간대성 또는 근간대성인 경우, 그리고 환자에게 지난 1년 동안 뇌병증이나 EEG의 병리학적 변화가 있었던 경우 발생할 가능성이 가장 높습니다. 이러한 경우, 항경련제 치료를 중단한 후 1년 이내에 재발하는 비율은 60%, 2년차에는 80%입니다. 처음부터 약물로 발작을 제대로 통제하지 못했거나, 치료를 중단해도 발작이 재발했거나, 사회적인 이유로 환자에게 극도로 바람직하지 않은 경우, 치료를 무기한으로 계속해야 합니다.

약물 반응이 확인되면, 의사에게 혈중 농도는 임상 경과보다 훨씬 덜 중요합니다. 일부 환자는 낮은 혈중 농도에서도 이미 독성 효과를 나타내는 반면, 다른 환자는 고용량에도 잘 견디기 때문에 농도 모니터링은 의사에게 보조적인 지침일 뿐입니다. 모든 항경련제의 적정 용량은 혈중 농도와 관계없이 부작용을 최소화하면서 발작을 완전히 중단시키는 최저 용량입니다.

전신성 강직-간대성 위기(Tonic-Clonic Crisis)에서는 페니토인, 카르바마제핀, 발프로산(발프로에이트)이 선택 약물입니다. 성인의 경우, 페니토인은 1일 복용량을 여러 번에 나누어 복용하거나, 전체 복용량을 밤에 처방합니다. 간질이 지속되면 혈중 약물 농도를 모니터링하면서 복용량을 1일 600mg까지 점진적으로 증량할 수 있습니다. 1일 복용량이 증가하면 여러 번에 나누어 복용하는 것이 약물의 독성 효과를 줄이는 데 도움이 됩니다.

복합 부분(정신운동성) 발작에서는 카르바마제핀과 그 유도체(예: 옥스카르바제핀) 또는 페니토인이 선택 약물입니다. 발프로산은 효과가 떨어지며, 가바펜틴, 라모트리진, 티아가빈, 토피라메이트, 비가바트린, 조니사마이드와 같은 새롭고 상당히 효과적인 약물들이 카르바마제핀에 비해 임상적으로 우월하다는 것은 오랜 임상 경험을 통해 입증되었지만 아직 확립되지 않았습니다.

결근 시에는 에토숙시미드가 선호됩니다. 비정형 결근이나 다른 유형의 위기와 동반된 결근 시에는 발프로산과 클로나제팜이 효과적이지만, 클로나제팜에 대한 내성이 종종 발생합니다. 내성이 있는 경우에는 아세타졸라미드가 처방됩니다.

영아 경련, 무긴장성 및 근간대성 경련은 치료가 어렵습니다. 발프로산과 클로나제팜이 선호됩니다. 때때로 에토숙시미드와 아세타조다마이드가 효과적입니다(결근 치료에 사용되는 용량). 라모트리진은 단독 요법으로 또는 다른 약물과 병용하여 사용됩니다. 페니토인의 효과는 제한적입니다. 영아 경련의 경우 8~10주간의 글루코코르티코이드 치료가 효과적입니다. 최적의 글루코코르티코이드 치료 요법에 대한 합의는 없습니다. ACTH는 20~60단위를 하루 한 번 근육 내 투여할 수 있습니다. 케토제닉 식단은 보조 효과가 있지만 준수하기 어렵습니다. 카르바마제핀은 원발성 전신성 간질 환자와 여러 유형의 간질 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.

청소년 근간대발작증의 경우, 한 가지 약물(예: 발프로산)은 대개 효과적이지만 다른 약물(예: 카르바마제핀)은 질병을 악화시킵니다. 치료는 평생 동안 필요합니다.

열성 경련의 경우 체온이 정상화된 후 재발하지 않는 한 항경련제를 처방하지 않습니다. 이전에는 조기 치료를 통해 향후 비열성 경련 발생 가능성을 예방할 수 있다고 생각하여 다른 전략을 사용했지만, 예방 효과보다 페노바르비탈의 부작용이 더 흔했기 때문에 사용을 중단했습니다.

약물의 부작용

모든 항경련제는 알레르기성 홍열과 유사한 발진이나 홍역성 발진을 일으킬 수 있으며, 임신 중에는 어떤 약도 완전히 안전하지 않습니다.

카르바마제핀 치료 첫해는 혈구 수치를 지속적으로 모니터링하며, 백혈구 수가 유의미하게 감소하면 약물 투여를 중단합니다. 용량 의존적 호중구 감소증(호중구 수 1000/mcl 미만)이 발생하고 다른 약물로 대체할 수 없는 경우, 카르바마제핀 용량을 감량합니다. 발프로산 치료는 간 기능을 정기적으로 모니터링하며(첫해 동안 3개월마다) 트랜스아미나제 활성 또는 암모니아 함량이 정상의 2배 이상 증가하면 약물 투여를 중단합니다. 암모니아 수치가 정상의 최대 1.5배까지 증가하는 것은 허용됩니다.

임신 중 항경련제 복용은 태아의 4%에서 태아 항경련 증후군 발생으로 인해 더욱 복잡해집니다(가장 흔한 기형은 구순열, 구개열, 심장 병리, 소두증, 성장 지연, 발달 지연, 손가락 저형성증입니다). 가장 널리 사용되는 항경련제 중 카르바마제핀은 기형 발생률이 가장 낮고 발프로산은 기형 발생률이 가장 높습니다. 그러나 임신 중 이 질환이 지속되면 선천적 기형으로 이어지는 경우가 많으므로 항경련제 치료를 중단해서는 안 됩니다. 잠재적인 이점과 위험을 신중하게 고려해야 합니다. 에틸알코올은 어떤 항경련제보다 태아 발달에 훨씬 더 독성이 강합니다. 엽산을 처방할 수 있으며, 이는 태아의 신경관 결손 위험을 크게 줄여줍니다.

간질의 수술적 치료

약 10~20%의 환자에게 약물 치료는 효과가 없습니다. 발작이 병변과 동반되는 경우, 대부분의 경우 수술적 제거를 통해 상당한 호전 또는 완치로 이어질 수 있습니다. 수술적 치료는 철저한 검사, 집중적인 모니터링, 그리고 고도로 숙련된 의료진의 도움이 필요하므로 전문 센터에서 시행하는 것이 바람직합니다.

미주신경 자극

이식된 심박조율기 유사 장치를 사용하여 좌측 미주신경의 구심성 섬유를 주기적으로 전기 자극하면 부분 발작 횟수가 3분의 1로 감소합니다. 심박조율기는 프로그램되어 있으며, 환자는 자석을 사용하여 독립적으로 작동시켜 발작의 접근을 감지합니다. 미주신경 자극은 항경련제 치료의 보조 요법으로 사용됩니다. 부작용으로는 자극 중 음성 장애, 기침, 발성 장애가 있습니다. 합병증은 미미하며, 자극기의 작용 시간은 아직 확립되지 않았습니다.

법적 측면

간질 자체는 정신 질환으로 간주되지 않지만, 위의 내용은 간질이 정신 질환과 밀접한 관련이 있을 수 있음을 분명히 보여줍니다. 정신 질환은 그 자체로 모든 변호 또는 경감 사유 모색의 근거이며, 정신건강법에 따른 모든 치료 권고의 근거가 됩니다.

그러나 법원은 과거에 간질로 인한 심각한 의식 장애를 정신 질환으로 치료해야 한다고 주장해 왔습니다. 이는 설리번 사건에 반영되었습니다. 설리번은 심각한 폭력 행위를 저질렀으며 병리학적 증상 발현 후 혼란 상태에서 그렇게 했습니다. 변호인은 정신 이상과 관련 없는 자동증을 주장했습니다. 그러나 항소 법원과 상원에서 지지를 받아 정신 이상과 관련된 자동증이라고 결정되었고, 정신 이상을 이유로 무죄 판결이 내려졌습니다. 당시 법원은 1983년 정신 건강법 37/41조를 적용하여 설리번을 1964년 형사 사법(정신 이상)법에 따라 정신이 나간 것처럼 격리할 수밖에 없었습니다. 이 사건은 법률 개정을 초래한 사건 중 하나입니다. 따라서 1991년 제정된 현행 형사소송법(정신이상 및 무능력)은 판사에게 피고인이 정신이상이라는 판결이 내려진 후 피고인을 적절한 기관에 수감할 수 있는 재량권을 부여합니다.

법 개정의 한 가지 효과는 법원이 이제 형량 선고 시 다른 선택지를 갖게 됨에 따라, 정신이상과 관련 없는 자동증과 정신이상 관련 자동증의 구분이 덜 중요해질 수 있다는 것입니다. 따라서 1991년 형사소송법(정신이상 및 무능력)에 따라 정신이상 관련 자동증을 주장하고 적절한 기관으로 이송되어 감독 치료를 받는 것이 안전합니다.