뇌전증 - 진단

간질 진단에 가장 유용한 방법은 병력과 발작 증상에 대한 자세한 정보를 철저히 수집하는 것입니다. 신체 검사 및 신경학적 검사 시, 간질 병소의 원인과 위치를 나타낼 수 있는 신경학적 증상을 파악하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다. 그러나 간질에서는 병력이 신체 검사보다 더 중요합니다.

항경련제 처방 전에 발작의 감염성 또는 생화학적 원인을 파악하고, 기본적인 백혈구 및 적혈구 수치, 혈소판 수치, 혈액 및 신장 기능을 확인하기 위해 실험실 혈액 검사를 시행합니다. 뇌수막염을 배제하기 위해 요추 천자가 필요할 수 있습니다.

발작의 원인이 될 수 있는 뇌의 구조적 변화(종양, 혈종, 해면상 혈관종, 동정맥 기형, 농양, 이형성증, 또는 기존 뇌졸중 등)를 감지하기 위해 신경영상 검사가 필요할 수 있습니다. MRI는 해마 위축 및 T2 강조 영상에서 신호 강도 증가로 나타나는 중측두엽 경화증을 포함한 미묘한 구조적 변화를 감지할 수 있기 때문에 CT보다 발작에 더 유용합니다.

중측두엽 경화증(MTS)은 측두엽 간질 환자에서 흔히 발견됩니다. 이와 관련하여, MTS가 발작의 원인인지 결과인지에 대한 논쟁이 뜨겁습니다. 실험실 동물에서는 MTS가 측두엽 발작이 반복된 후에 발생하지만, 인간에서는 동적 MRI를 통해 반복 발작 중 MTS 징후가 나타나고 발생할 가능성을 확인하는 단발적인 관찰 결과만 있습니다. 반면, 저산소증과 허혈은 발작 발생 전 MTS에서 관찰되는 것과 유사한 해마 변화를 유발할 수 있습니다. 어쨌든 MTS는 측두엽 간질의 매우 유용한 신경영상 표지자로서, 간질 발작의 병소를 국소화하는 데 도움을 줍니다. 그러나 이것이 특정 환자의 모든 간질 발작이 이 영역에서 발생한다는 증거는 될 수 없습니다.

EEG는 간질 진단에 특히 중요합니다. EEG는 두 지점 사이의 전위의 시간적 변동을 기록하는 것입니다. 일반적으로 EEG는 머리의 여러 부위에 배치된 8~32쌍의 전극을 사용하여 기록합니다. 전기 활동은 보통 15~30분 동안 기록됩니다. 간질 활동은 졸음이나 가벼운 수면 상태에서만 나타날 수 있으므로 이상적으로는 각성 상태와 수면 상태 모두에서 EEG를 기록해야 합니다. EEG 전문가는 전체 전압, 뇌의 해당 영역에서 활동의 대칭성, 주파수 스펙트럼, 특정 리듬(예: 뇌 후부에서 8~12/s의 빈도를 갖는 알파 리듬)의 존재, 국소적 또는 발작적 변화의 존재에 주의를 기울여 데이터를 해석합니다. 국소적 변화는 느린 파동(예: 0~3/s의 델타 활동 또는 4~7/s의 세타 활동) 또는 감소된 EEG 전압으로 나타날 수 있습니다. 발작성 활동은 스파이크, 날카로운 파동, 스파이크파 복합체 및 간질 발작을 수반하는 변화로 나타날 수 있습니다.

일반적으로 발작 중에는 EEG를 기록하는 것이 거의 불가능합니다. 따라서 수술적 중재를 계획할 때 간질 병소의 위치를 명확히 하기 위해 발작을 기록해야 하는 경우, 장기간 EEG 기록이 필요합니다. 행동 현상과 전기적 활동 사이의 연관성을 파악하기 위해 영상 및 음성 기록을 EEG와 동기화할 수 있습니다. 경우에 따라 수술적 중재 전에 두개내 전극을 이용한 침습적 EEG 기록을 사용해야 합니다.

단독으로 측정한 EEG 데이터만으로는 간질 진단의 근거가 될 수 없습니다. EEG는 병력 데이터를 확인하는 추가적인 검사일 뿐입니다. 일부 사람들은 EEG에서 비정상적인 피크를 보이지만 발작을 경험하지 않아 간질 진단을 내릴 수 없다는 점을 고려해야 합니다. 반대로, 간질 환자의 경우 발작간기 EEG가 정상일 수 있습니다.

간질 시뮬레이션

일부 질환은 비정상적인 움직임, 감각, 반응성 상실을 수반할 수 있지만, 뇌의 비정상적인 전기 방전과는 관련이 없습니다. 따라서 실신은 전형적인 경우 장기간의 경련을 동반하지 않음에도 불구하고 간질 발작으로 잘못 평가될 수 있습니다. 뇌 관류의 급격한 감소는 간질과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다. 저혈당증이나 저산소증은 간질 발작에서처럼 혼돈을 유발할 수 있으며, 일부 환자에서는 혼돈을 동반한 심한 편두통 발작과 발작을 감별하는 데 어려움이 있을 수 있습니다. 일과성 전반적 기억상실은 새로운 정보를 기억하는 능력이 갑자기 그리고 자연스럽게 사라지는 상실입니다. 이는 발작 기간(수 시간)이나 다른 모든 인지 기능의 보존 여부에 따라 복합 부분 발작과 구별될 수 있습니다. 기면증, 탈력발작, 과도한 주간 졸음과 같은 수면 장애 또한 간질 발작과 유사할 수 있습니다. 떨림, 틱, 근긴장이상 자세, 무도병 등의 피라미드외로증상은 때때로 단순한 운동성 부분발작으로 오인됩니다.

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간질과 유사한 상태

다양한 임상 양상과 분류가 있지만, 만족스럽다고 할 수는 없습니다. 특히, 조현병은 편두통과 같은 다른 만성 신경 질환 환자보다 간질 환자에서 더 흔하게 나타나는 것으로 나타났습니다. 이론적으로는 이러한 질환 모두 범죄 행위와 연관될 수 있습니다. 문헌에는 다음과 같은 질환들이 기술되어 있습니다.

1. 발작과 관련하여 환각 및/또는 심각한 정서 장애가 발생하는 경우: 아우라가 나타나는 동안 또는 의식 장애가 나타나는 동안.
2. 전신 발작 이후에 나타나는 편집증적 환각 상태로, 2~3주 동안 지속되며 의식이 흐려지는 증상이 동반됩니다.
3. 발작 사이에 저절로 끝나는 일과성 조현병 유사 증상입니다. 증상은 환자마다 매우 다양합니다. 어떤 환자는 완전히 의식이 있는 반면, 어떤 환자는 "흐릿하게" 보입니다. 어떤 환자는 기억상실을 겪고, 어떤 환자는 모든 것을 완벽하게 기억합니다. 어떤 환자는 비정상적인 뇌파(EEG)를 보이는 반면, 어떤 환자는 정상화되고 (정신병이 해소됨에 따라 비정상적으로 변합니다). 일부 증상은 치료와 관련이 있습니다.
4. 편집형 조현병과 동일한 만성 조현병 유사 정신병. 14년 이상 지속되는 장기간의 간질(대개 측두엽 간질) 병력과 관련하여 기술됨.
5. 정동 장애. 이러한 장애는 측두엽 간질 환자에게 더 흔하게 나타나는 것으로 보입니다. 일반적으로 증상이 단기간에 사라지고 자연적으로 사라집니다. 정동성 정신병과 분열정동성 정신병도 발생합니다. 하지만 간질 환자의 자살률이 더 높다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.
6. 기절
7. 수면 장애(발작성 졸음증, 졸음발작, 과도한 주간 졸음증)
8. 허혈성 발작
9. 심장 리듬 장애
10. 저혈당증
11. 플럭시온
12. 혼란을 동반한 편두통 발작
13. 일시적인 전반적 기억상실증
14. 전정병증
15. 떨림성 과운동증, 틱, 디스토니아
16. 공황 발작
17. 비간질성 발작(심인성 발작, 가성 발작)

심인성 질환은 간질 발작과 구별하기 어렵습니다. 이러한 질환에는 공황 발작, 과호흡, 발작성 조절 상실 증후군(분노 발작, 간헐적 폭발 장애), 그리고 특히 진정한 간질 발작과 구별하기 어려울 수 있는 심인성 발작이 포함됩니다. 호흡 정지 발작(정동-호흡 발작)의 경우, 분노나 공포에 휩싸인 아동은 숨을 멈추고 얼굴이 파랗게 변하며 의식을 잃은 후 경련이 발생할 수 있습니다. 야경증은 날카로운 비명과 혼란을 동반한 갑작스럽고 불완전한 잠에서 깨어나는 것이 특징입니다. 호흡 정지 발작과 야경증은 부모에게 걱정을 야기하지만, 이는 양성 질환입니다. 심인성 발작은 심신성 발작, 가성 발작 또는 비간질성 발작이라고도 하며, 잠재의식의 갈등에 의해 유발됩니다. 대부분의 경우, 비간질성 발작은 발작의 의식적인 모방이 아니라 스트레스에 대한 무의식적인 심신성 반응입니다. 심인성 발작의 치료는 항간질제 사용이 아닌 심리 상담 및 행동 치료로 구성됩니다. 심인성 발작의 진단을 확진하기 위해서는 일반적으로 비디오뇌파 검사(VEMO)가 필요합니다. 간질성 발작에서 일반적으로 관찰되는 변화가 심인성 발작에는 나타나지 않기 때문입니다. 간질성 발작과 유사한 발작은 실제 간질성 발작과 구별하기 어려울 수 있기 때문에, 간질로 오진된 일부 환자들은 수년간 항간질제로 적절하게 치료받지 못합니다. 발작의 특성에 대한 자세한 정보를 얻는 것은 가성발작 진단에 매우 중요합니다. 전구증상의 특성, 상동증, 발작 지속 기간, 발작 발생 상황, 유발 요인, 그리고 발작 중 환자의 행동에 특히 주의를 기울여야 합니다.

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