간질: 치료

간질의 치료는 1/3의 환자에서이 질환을 완전히 제거 할 수 있으며 다른 1/3의 경우의 절반 이상에서 빈도를 현저하게 감소시킬 수 있습니다. 항 경련제의 효능이 높고 발작을 완전히 통제하는 환자의 약 60 %는 결국 간질의 재발없이 약물 복용을 중단 할 수 있습니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

간질 치료

브롬 염은 최초의 효과적인 항 경련제였다. 1850 년 이래로 성적 욕망을 완화시킴으로써 간질의 중증도를 줄일 수 있다는 잘못된 믿음을 바탕으로 브로마이드가 사용되었습니다. 브롬화물은 실제로 항 경련 효과가 있지만 독성이 강하고 바르비 투르 산염이 60 년 만에 실용화 되 자마자 사용을 중단했습니다. 페노바르비탈은 원래 진정제 및 최면 약으로 사용되었습니다. 시간이 갈수록 우연히 그의 간질 발병 가능성도 발견되었습니다. 점차적으로 나타나기 시작했고 다른 항 경련제는 페 노바비탈의 화학 유도체였습니다. 예를 들어 페니토인은 1938 년에 개발되어 최초의 비 진정 항 간질 제제가되었습니다. 동시에, 1950 년대에 등장한 카르 바 마제 핀 (carbamazepine)은 원래 우울증과 통증 치료제로 사용되었습니다. Valproic acid는 처음에는 용매로만 사용되었으며 항 경련제는 항 경련제로 시험 된 화합물을 용해시키는 데 사용되었을 때 우연히 발견되었습니다.

간질에 대한 약물 치료의 가능성은 실험 동물에서 만들어진 실험 모델을 사용하여 테스트합니다 (예 : 감전을 최대로 사용). 이 경우 전기 충격을받은 생쥐 또는 쥐에서 약물이 강장 장애를 억제 할 수 있는지 테스트합니다. 이 경우 최대한의 전기 충격으로부터 보호 할 수있어 부분 및 2 차로 일반화 된 발작에서 약물의 효과를 예측할 수 있습니다. 이 방법의 도움으로 phenytoin의 항 경련제가 검출되었다.

1950 년대 초, 결석 ( 에스트로마)에 대한에 토숙 시미 드의 효능이 증명되었습니다 . 흥미롭게도,이 약물은 최대 감전의 영향으로부터 보호하지는 않지만 펜틸렌 테트라 졸 (PTZ) 에 의한 발작을 억제 합니다. 이와 관련하여, 펜 틸렌 테트라 졸 경련은 안티센스 약물의 유효성을 평가하는 모델이되었습니다. 다른 경련에 의해 유도 된 간질, 예컨대, 스트 리키 닌, 피크로 톡신, 알릴 글리신, N- 메틸 -D- acnaptatom 또한 때때로 간질 약물 치료의 효과를 테스트하기 위해 사용된다. 약물이 단일 약제에 의해 유발 된 발작을 방지하지만 다른 약제에 의한 발작을 예방하지 못하면 특정 유형의 발작에 대한 선택성을 나타낼 수 있습니다.

비교적 최근에, 간질의 약물 치료의 효능을 시험하기 위해, 우리는 복잡한 부분 발작의 다른 모델뿐만 아니라 손 피팅 발작을 사용하기 시작했다. 착용감의 모델에서 뇌의 깊은 부분에 이식 된 전극의 도움으로 전기 충격이 가해집니다. 전기적 쇼크는 처음에는 잔류 변화를 나타내지 않지만 몇 일 또는 몇 주에 걸쳐 반복되면 복잡한 전기 방전이 지속되어 경련 발작을 일으 킵니다. 이 상황에서 그들은 동물이 "상처를 입었다"고 말합니다 (영어 점화 - 점화, 점화). 착란 발작은 일시적인 간질에 유용 할 수있는 약물의 효과를 평가하는 데 사용됩니다. Glutamic acid의 유사체 인 kainic acid는 측두엽의 깊은 구조에 선택적으로 독성을 나타 내기 때문에 가끔 간질의 모델을 만드는 데 사용되기도합니다. 쥐와 생쥐의 일부 라인은 간질의 여러 유형의 모델을 만드는 역할을합니다. 이런 점에서 특히 흥미있는 것은 쥐에서 결석 모델을 만드는 것입니다.

다양한 실험 모델이 다양한 유형의 발작에서 간질에 대한 약물 치료의 유효성을 평가하는 데 사용되지만, 실험 모델에 대한 효과와 사람의 특정 유형의 간질에 대한 효능 간의 일치는 항상 분간 할 수있는 것은 아닙니다. 일반적으로 간질의 여러 실험 모델에서 상대적으로 무독성 인 투여 량에서 효과가있는 약물은 일반적으로 임상 환경에서 더 높은 효능을 나타낸다. 그럼에도 불구하고 실험 모델에 대한 약물의 효과를 증명하는 것은 사람에게 시험하기위한 첫 번째 단계 일 뿐이며, 아픈 사람에게 약물이 안전하고 효과적 일 것이라는 보장은 없습니다.

항 경련제의 개발은 여러 단계를 거쳤습니다. 시대 실수로 발견, 프리 미돈 및 meforbarbital - - 시대의 시뮬레이션 fenorbarbitala, 페니토인 - 최대 전기 충격 절차를 사용하여 시대의 간질 치료제 분석 브롬화물은 시대의 잘못된 이론, 페노바르비탈을 상징한다. 대부분의 새로운 항 경련제는 뇌의 신경계에 선택적으로 영향을 미치기 위해 개발되었습니다. 따라서, vigabatrin과 tiagabin은 GABA의 시냅스 가용성을 증가시킵니다. GABA 대사 첫번째 블록, 제 - 뉴런 및 신경교 세포에서 GABA의 재 흡수. 액션 라모트리진 remacemide와의 글루타메이트 방출의 봉쇄와 그 수용체의 차단에 부분적으로. 페니토인, 카바 마제 핀, 발 프로 산, 펠바 메이트, 라모트리진 및 다른 약물의 작용은 긴 시간 동안 폐쇄된다 비활성화 후 채널이 결과, 신경 나트륨 채널 효과와 관련된다. 이 연장은 방전의 빈도를 감소시키는 다음 활동 전위의 불필요하게 빠른 축삭 생성을 방지합니다.

미래에 간질 치료의 새로운 방법의 개발은 간질 발달과 그 생성물에 관여하는 유전자에 대한 지식을 기반으로 할 것입니다. 유전 적 돌연변이의 결과로 결핍 된 화합물의 대체는 간질의 억제뿐만 아니라 간질의 치료를위한 조건을 만들 수 있습니다.

간질에 대한 약물 치료를 선택할 때 여러 측면을 고려해야합니다. 첫째, 항 경련제를 처방해야하는지 여부를 결정할 필요가있다. 따라서, 일부 단순한 부분 발작은 감각 이상이나 최소한의 운동으로 나타 났으므로 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 결석이나 복잡한 부분 발작조차도 환자를 괴롭히지 않고 떨어지거나 외상의 위협이되지 않으며 환자가 위험한 장치를 운전하거나 일할 필요가없는 경우 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 또한, 하나의 발작 뇌파, MRI의 변화의 부재에서 원인 불명의 전신 강직 - 간 대성 발작과 개인의 50 %로, 항 경련제의 약속을 필요로하지 않을 수 있습니다, 두 번째 발작의 실험실 테스트가 발생합니다. 간질의 두 번째 경우가 발생하면 항 간질 치료가 시작되어야합니다.

간질 치료는 나머지 평생 동안 반드시 수행되는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 약물을 점차적으로 취소 할 수 있습니다. 이것은 적어도 2-5년 대한 간질이없는 상황에서 할 특히 수 있으며, 환자가 MRI에 구조적 뇌 변경되지 않는 경우, 확인 된 유전 질환이없는 (예를 들어, 청소년 근간 대성 간질이있는 간질 활동은 꾸준히 유지 모든 삶), anamnesis에서 간질 상태가 없었으며 배경 뇌파에 간질 활동이 없었다. 그러나 이러한 조건에서도 간질에 대한 약물 치료 후 1 년 이내에 경련이 재개 될 확률은 3 명 중 1 명입니다. 이와 관련하여 환자는 항 경련제 치료 후 3 개월 이내에 차를 운전하지 말 것을 권고해야합니다. 불행히도, 운전을 제한 할 필요가 있기 때문에 많은 환자들이 항 간질 치료를 취소하는 것을 주저합니다.

간질의 약물 치료의 기본 원리

• 약물 치료를 시작하는 것이 얼마나 편리 할 지 결정하십시오.
• 예상 치료 기간을 예측하십시오.
• 가능하다면 단독 요법에 의존하십시오.
• 마약 복용에 대한 가장 간단한 계획을 지정하십시오.
• 제안 된 계획을 따르기위한 환자의 준비 상태를 지원합니다.
• 간질의 유형을 고려하여 가장 효과적인 약물을 선택하십시오.

항 경련제를 복용하는 계획은 가능한 한 간단해야하며, 계획이 복잡할수록 환자는 악화되어야합니다. 따라서 하루에 한 번 약물을 복용 할 때 환자는 하루에 2-3 번 복용하는 것보다 치료법을 위반하는 경우가 훨씬 적습니다. 최악의 방법은 다른 시간에 다른 약을 복용하는 것입니다. 간질 환자의 약 80 %에서 성공하는 단독 요법은 다 약제보다 간단하며 약물 상호 작용을 피할 수 있습니다.

일부 약물로 간질 치료는 부작용을 피하기 위해 서서히 시작되어야합니다. 이것은 주로 carbamazepine, valproic acid, lamotrigine, primidon, topiramate, felbamate 및 vigabatrine에 적용됩니다. 이들 약물의 치료 용량은 수주 또는 수개월에 걸쳐 점진적으로 선택됩니다. 동시에, phenytoin, phenobarbital 및 gabapentin 치료는 치료 용량으로 시작할 수 있습니다. 치료 계획은 사전에 고 려되어 환자와 그 친척에게 서면으로 주어져야합니다. 또한 환자와의 접촉을 유지하는 것이 중요합니다. 특히 치료 시작 시점에 부작용이 발생할 가능성이 높은 경우 특히 그렇습니다.

마약을 바꾸는 것은 어려운 문제 일 수 있습니다. 신약의 용량을 점진적으로 늘려야하는 경우, 신약의 치료 용량에 도달 할 때까지 첫 번째 치료를 취소하는 것이 일반적으로 권장되지 않습니다. 이 예방 조치가 준수되지 않으면 환자는 전환기에 발작을 경험할 수 있습니다. 이 접근법의 단점은 두 약물의 중첩 작용으로 인한 독성 효과의 가능성이 증가한다는 것입니다. 환자들은 일시적인 부작용의 가능성과 치료를 바꾸는 동안 이전에 사용 된 약물의 폐지에 대한 간질의 출현에 관해 경고해야합니다.

혈액 내의 약물 농도를 측정하는 것이 치료를 조정하는 데 유용하지만,이 기법을 남용해서는 안됩니다. 환자가 간질이없고 약물의 독성 효과가 나타나지 않으면 보통 혈중 농도를 모니터 할 필요가 없습니다. 두 가지 이상의 약물을 지정할 때 혈액에서 약물의 농도를 측정하는 것이 유독성이있는 물질을 결정할 필요가있는 상황에서 유용합니다.

항 경련제 선택

카르 바 마제 핀이나 페니토인 - 부분 간질의 선택 약물, 발작을 일반화하지만, 간질 치료제 혈청 부분 발작에서 카르 바 마제 핀보다 약간 덜 효과적 때 차 발 프로 산 바람직된다. 대부분의 간질 치료제의 효과가 비슷하다는 사실 때문에 가능한 부작용, 사용 용이성 및 비용을 기준으로 선택이 가능합니다. 제시된 권고안은 저자의 견해를 반영한다는 점을 강조해야한다. 특정 유형의 경련에 대한 특정 약물의 사용에 대한 일부 권장 사항은 아직 FDA의 공식 승인을받지 못했습니다.

부분 간질 발작

부분 발작의 치료에는 carbamazepine과 phenytoin이 가장 많이 사용됩니다. 이러한 치료법 중 하나가 효과적이지 않으면 원칙적으로 단일 요법으로 다른 치료법을 시도해야합니다. 단독 요법에 머무르며 때로는 세 번째 약물이 valproic acid로 처방됩니다. 더 카바 마제 핀이나 페니토인이 필요한 작업을하지 않은 경우 그러나 더 자주, 발 프로 산, 가바펜틴, 라모트리진, 토피라 메이트 및 비가 바 트린 이러한 약물 중 하나의 조합을 적용합니다. 페노바르비탈과 프리 미돈은 단독 요법을위한 보조제 또는 2 차 약제로 사용되지만, 진정 효과는 진정 효과가있을 수 있습니다. Felbamate는 단일 요법으로 효과적 일 수도 있지만 재생 불량성 빈혈과 간 손상을 일으킬 수 있습니다.

대규모 임상 시험에서 페니토인 액션, 카르 바 마제 핀, 페노바르비탈과 프리 미돈 비교 환자 인해 졸음에 자주 연구에서, 프리 미돈을 복용하지만 네 자금의 효과는 거의 같다 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고, 일반적으로 카바 마제 핀은 간질보다 우수한 조절을 제공했다. 이 결과는 다른 연구에서 확인되었습니다.

이차 일반 간질 발작

2 차 일반화 발작이있을 때, 부분 발작과 동일한 치료법이 사용됩니다.

결석

결석 (쁘띠 mal)에 대한 선택의 약물 은 ethosuximide입니다. 강직 - 간헐적 인 발작과 함께 결석하고 ethosuximide의 비효율적 인 경우 valproic acid가 사용됩니다. 그러나 가능한 간독성과 비교적 높은 비용 때문에 valproic acid는 간단한 결석에 대한 선택 약물이 아닙니다. Phenytoin이나 carbamazepine도 결석에 효과적이지 않습니다. 또한, 간질 의이 유형으로, 이러한 약물 저하를 일으킬 수 있습니다. 결석하면 라모트리진이 효과적이지만 미국에서는이 징후가 공식적으로 등록되지 않았습니다. 벤조디아제핀은 진정 작용과 내약성 발달로 인한 효능의 감소 가능성 때문에 전신 경련의 치료에 유용하지만, 그 사용은 제한적입니다.

일차 일반화 성 긴장 성 간질 발작

Valproic acid는 일컬어 일반화 된 강직성 간질 발작에 대한 약물로서, 특히 myoclonic 성분이있는 경우에 사용합니다. 페니토인, 카르 바 마제 핀, 페노바르비탈, 라모트리진 및 토피라 메이트 또한 간질의 유형에 효과적 일 수 있습니다.

근 위축 성 경련

Myoclonic 발작은 valproic acid에 잘 반응하지만 benzodiazepines, lamotrigine 및 topiramate를 포함한 다른 약물도 간질의 유형에 효과적 일 수 있습니다.

속눈썹 발작

속눈썹 발작은 종종 치료하기 어렵습니다. 이 유형의 간질에서 발 프로 산 및 벤조디아제핀이 효과적 일 수 있습니다 (예 : 클로 나 제팜). 이 경우의 치료 효과는 특히 라모트리진, 비가 바 트린 및 토피라 메이트와 같은 몇 가지 신세대 약물을 가질 수 있습니다. 비록 felbamate가 무력 성 발작에 긍정적 인 효과가 있지만, 그 사용은 가능한 독성 영향에 의해 제한됩니다.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

간질의 신경 외과 적 치료

항 경련제는 70-80 %의 환자에게 효과적입니다. 나머지는 의약품을 사용할 때 발작을 잘 조절하지 못하거나 받아 들일 수없는 부작용이 발생합니다. 발작의 조절에 대한 기준은 매우 모호합니다. 많은 미국 주에서, 환자는 지난 12 개월 동안 적어도 한 건의 발작이 있었다면 자동차 운전 면허를 취득 할 수 없습니다. 결과적으로 발작을 잘 통제 할 수있는 기준은 1 년 동안 부재 할 수 있습니다. 그러나 수용 가능한 수준의 통제는 너무 낮게 설정되는 경우가 많습니다. 예를 들어, 많은 의사들은 1 ~ 2 개월 이내에 1 ~ 2 건의 발작이 발생할 수 있다고 생각합니다. 그럼에도 불구하고 간질을 가진 사람의 삶의 질에 중대한 영향을 줄 수있는 간질 사례가 한 가지있다. 이와 관련하여 간질 전문의 업무는 의사와 환자를 치료하여 발작을 잘 제어하고 발작과 관련된 제한을 수용하고 수용하는 것입니다.

항 간질약으로 간질을 조절할 수없는 간질 환자는 외과 적 치료를위한 후보자로 간주 될 수 있습니다. 미국에서 약 10 만 명의 간질 환자가 외과 적 치료를받을 수 있다고 추정된다. 매년 미국에서 수천 건의 수술 만 시행되기 때문에 간질의 즉각적인 치료 가능성이 완전히 활용되지는 못합니다. 5 만 달러에 도달 할 수있는 수술 비용이 높지만이 치료법에 대한 열정을 식힐 수는 있지만 경제적 분석에 따르면 수술 성공 후 5-10 년 이내에 비용이 발생합니다. 사람이 직장으로 돌아와 정상적인 삶을 영위 할 수 있다면 비용은 훨씬 더 빨리 상쇄됩니다. 간질의 외과 적 치료가 보조적인 방법이지만 일부 환자에서는 간질을 완전히 제거하는 가장 효과적인 방법 인 것으로 보입니다.

간질의 외과 적 치료의 성공 조건은 간질 초점의 국소화에 대한 정확한 정의입니다. 수술은 대개 편도, 해마 및 반 - 해마 피질을 포함하여 좌우 내측 시간 구조에서 발생하는 간질을 제거합니다. 양측 성 측두엽 간질의 경우 외측성 측두엽 절제술이 암기와 재생산의 결함으로 심각한 기억 손상을 일으키므로 외과 적 치료는 불가능합니다. 외과 적 치료를 통해 간질 활동을 전파시키는 방법은 중요하지 않습니다. 수술 대상은 간질 활동을 유발하는 영역으로, 간질 치료에 중점을 둡니다. 이차적으로 일반화 된 강직 - 간헐적 인 발작은 그것이 발생한 초점이 제거 된 경우에만 제거 할 수 있습니다.

측두엽은 종종 간질 수술의 표적이됩니다. 간질이 대뇌 반구의 다른 부분에서도 성공적이지만, 각기 다른 수술의 목표와 양은 명확하게 정의되어 있지 않습니다. 이러한 예외 해면상 혈관종, 동정맥 기형, 외상 - 유도 흉터, 뇌종양 또는 농양, 대뇌 발육 부분으로 epilepsiyui 일으키는 구조물을 제거하는 수술이다.

측두엽 수술의 가능성을 고려하기 전에 간질을 흉내내는 증상, 예를 들면 심인성 발작을 배제하는 것이 중요합니다. 이 점에서 EEG는 중요합니다. 이는 간질에 초점을 맞추는 데 도움이 될 수 있습니다. Interstitial 봉우리가 초점의 국부 화를 나타낼 수 있지만, 간질 발작이 시작될 때 기록 된 전기적 활동만큼 중요하지 않습니다. 이러한 이유로 외과 적 치료가 예정되어있는 환자는 일반적으로 몇 가지 전형적인 발작 (보통이 기간 동안 항 경련제가 취소됨)을 기록하기 위해 입원 환자 환경에서 비디오 뇌파 모니터링을 제공받습니다. 외과 적 치료의 예후는 모든 발작이 측두엽 중 하나의 전방 또는 중간 부분에서 동일한 초점에서 발생하는 경우에 가장 유리합니다.

수술 전 검사의 또 다른 중요한 부분은 MRI입니다. MRI는 간질을 일으킬 수있는 질병을 배제하고 중 간문 경화증을 확인하는 것입니다. Mesotemporal 경화는 항상 MRI로 검출 될 수는 없지만, 간판의 존재는 그것이 간질의 근원 인 측두엽이라는 사실에 찬성하여 중대한 논의입니다.

양전자 방출 단층 촬영 (PET)은 뇌에서 포도당 이용률을 측정 한 것입니다. 처음에는 뇌 세포에 축적되는 11C-fluorodeoxyglucose를 환자에게 정맥 주사합니다. 양전자 동위 원소는 방사성 약제가 침투 한 뇌의 모든 지점에서 붕괴됩니다. Tomophaxic 기술은 방사성 포도당 분포의 그림을 얻기 위해 사용됩니다. 간헐적 인시기의 측두엽에 간질 초점이있는 환자의 약 65 %는 반대쪽보다 포도당이 적습니다. 부분 맞춤 중에 PET가 수행되면 간질 초점은 반대쪽에있는 유사한 뇌 영역보다 훨씬 많은 포도당을 흡수합니다.

신경 심리학 연구는 일반적으로 보통 우뇌에 손상을 반영하는 지배적 인 (보통 왼쪽) 반구의 패배, 또는 패턴을 인식 할 수있는 능력, 개별 형태를 반영하는 언어의 영역에서 위반을 확인하기 위해 실시된다. 개인적 특성에 대한 연구 또한 유용하며이 그룹의 환자들에서 매우 흔한 우울증 진단에 도움이됩니다. 수술 후 심리 재활은 간질을 감소시키는 것 이외에도 삶의 질을 향상시키는 것이기 때문에 치료의 전반적인 성공에 결정적이다.

Intracarotid amobarbital test라고도 부르는 Val 검사는 간질 환자에게 수술과 치료를 위해 음성 및 기억의 기능을 국한시키기 위해 시행됩니다. 경막 동맥에 아 모바비탈을 삽입하여 대구 반구 중 하나의 기능을 끕니다. 약 투여 후 5-15 분 후에 언어 적 및 정신적 기능을 검사합니다. 원칙적으로, 동작은 측두엽 지배적 (관한 음성 기능) 반구에서 수행 될 수 있지만, 신피질의 제거는 버금 딸림음 반구 개입보다 더주의 깊게 취급되어야한다. 경동맥 중 하나에 주사 후 전체 기억 상실은 위험 신호이며 수술 후 심각한 기억 손상의 가능성이 있음을 나타냅니다.

일부 환자의 경우 외과 적 치료에도 불구하고 EEG 모니터링을 통해서도 표면 전극을 통해 간질 집중을 명확하게 파악할 수 없습니다. 이러한 경우, 침습성 절차는 아마도 발작 직접 뇌 표면에 격자 형상 또는 스트라이프 형태의 특수 전극 방 생성 뇌의 그 부분에 주입 전극으로 도시된다. 이 전극의 도움으로 뇌 기능을 결정하기 위해 뇌의 각 부분을 전기 자극 할 수 있습니다. 이 거의 영웅적인 절차는 간질 초점이 음성 또는 감각 운동 영역에 매우 근접하여 있고 경계가 예외적으로 정확하게 결정되어야하는 경우에 사용됩니다. 전극은 대개 1 주 동안 방치 한 후 수술 중에 제거됩니다. 간질 환자의 소수만이 뇌 표면에 전극 배열의 도움을 요청해야하지만, 환자의 약 10-40 %는 뇌의 전기적 활동을 기록하기 위해 침습적 인 방법을 필요로합니다.

간질의 수술 적 치료는 약 75 %의 경우에서 성공적입니다. 일반적으로 1 년 이내에 항 경련제를 완전히 폐지 할 수 있습니다. 그러나 일부 환자들은 항 경련제를 계속 복용하는 것을 선호합니다. 간질이 없더라도 일부 약이 필요할 수도 있습니다. 그럼에도 불구하고 외과 적 개입의 성공은 항상 절대적인 것은 아닙니다. 일부 환자는 때때로 auras (단순한 부분 발작) 또는 좀 더 자세한 발작을 재발 할 수 있습니다. 약 25 %의 환자에서 수술이 효과적이지 않습니다. 일반적으로 간질 집중이 완전히 제거 될 수 없거나 다발성 발작으로 인해 수술이 효과적이지 않습니다.

부분 측두엽 절제술 외에도 다른 수술 중재가 이루어지기는하지만 상당히 빈번하지는 않습니다. 전두골의 절제술 (collosotomy, 일반적으로 "두뇌 쪼개기"수술로 알려짐)는 오른쪽과 왼쪽 반구를 연결하는 주요 섬유 번들을 교차하는 것으로 구성됩니다. 이 수술은 간질 제거를 거의 유도하지 않지만 발작의 발병을 늦추고 신속한 일반화를 방지하여 환자가 발작의 결과로부터 자신을 보호 할 수있는 기회를 제공합니다. 따라서 Collosotomy는 발작 중에 손상을 피하기 위해 주로 제거하고 제거하지 않습니다.

Hemisferectomy는 큰 반구의 대부분을 제거하는 것으로 구성됩니다. 이 급진적 인 절차는 심한 반구 손상을 가진 개인 (보통 어린이) 또는 국지 반구 부상이 수년에 걸쳐 진행되는 라스무센 뇌염에서 수행됩니다. 수술 후 10 세 이전에 수술을하게되면 장래에 아동기에 편 마비가 발생하지만 원칙적으로 기능 회복이 잘됩니다. 이 아이들은 대개 손과 약간의 파행에 약간의 어색함이 있습니다.

간질의 외과 적 치료는 간질 진단이 의심스럽지 않고 발작이 중점적이며 간질 초점이 측두엽 중 하나에 위치하는 것으로 보입니다. 환자는 수술에 대한 적절한 동기 부여가 있어야합니다. 그것은 간질의 감소가 생활 양식에 중요한 변화로 이어질 수있는 경우에만 수행됩니다. 동시에, 환자는 심각한 합병증의 가능성에 대해 통보 받아야하며, 이는 합병증의 약 2 %에서 관찰됩니다. 외과 적 치료는 약물 요법이 효과가없는 경우에만 사용되었습니다. 그러나, 약물 요법의 비 효과에 대한 기준은 항 경련제의 스펙트럼 확대에 따라 다양하다. 이전에는 환자가 phenytoin, phenobarbital 및 carbamazepine으로 간질을 조절할 수 없었던 경우 외과 개입의 후보자로 간주되었습니다. 신약 전체 그룹의 출현과 함께 질문이 제기됩니다. 환자가 이러한 모든 약물에 의해 검사를받은 후에 만 수술에 회부되어야합니다. 이 작업은 5-10 년이 걸릴 수 있으므로이 시간 동안 작업을 연기하는 것은 거의 불가능합니다. 실제로, carbamazepine이나 phenytoin에 반응하지 않는 복잡한 부분 발작이있는 대부분의 환자는 신약 중 하나를 추가함으로써 도움을받을 수 있지만, 항상 발작이 완전히 제거되지는 않습니다. 대부분의 간질 전문의는 현재 환자에게 수술을 의뢰하기 전에 신약 중 한두 가지만 사용해 보는 것이 좋습니다.

간질에 대한 케톤식이 요법

20 세기 초반에 간질 환자는 금식 중에 감소한다는 사실이 알려졌습니다. 케톤 생성 식단은 기아 상태에서 생화학 적 변화를 시뮬레이션하도록 고안되었습니다. 그것은 지질과 단백질이 많이 함유 된 섭취 식품의 함량이 낮아 탄수화물의 뇌를 박탈하는 것입니다. 생화학 적 변화가 생겨 뇌가 간질에 내성을 갖게됩니다. 많은 경우에 달성 된 케톤 생성식이 요법의 효과가 널리 광고되고 있지만, 대부분의 환자에서는 케로 닉 개선식이 개선되지 않습니다. 연구에 따르면 ketogenic식이 요법은 12 세 미만의 어린이에게 효과적이며, 가을 (atonic or tonic seizures)의 공격과 사춘기 이후에는 덜 효과적입니다. 식이 요법을 부분적으로 준수하는 것은 효과적이지 않습니다. 성공을 달성하려면 모든 요구 사항을 엄격히 준수해야합니다. 장기식이의 안전성은 입증되지 않았습니다. 그것은 혈중 트리글리 세라이드와 콜레스테롤 수치를 증가시키고, 성장을 억제하며, 뼈의 결석을 가져올 수 있습니다. 어떤 경우에는, 좋은 효과와 함께, 식단은 2 년 후에 취소 될 수 있습니다. 식이 요법은 항 경련제 사용과 병행 될 수 있지만, 유일한 치료법으로도 사용될 수 있습니다. 숙련 된 의료 인력의 감독하에식이 요법을하는 것은이 치료 방법을 적용하는 데 없어서는 안될 조건입니다.

간질 치료에 대한 생물학적 피드백

간질 치료를 위해 다양한 생체 자기 제어 중이 죠 옵션을 사용하기 위해 반복 시도가 이루어졌습니다. 가장 단순한 형태로 환자가 근육 긴장이나 체온을 조절할 수 있도록 돕는 특수 장치가 사용되어 일부 간질 환자에게 유용합니다. 생체 자기 제어 중이 죠의 또 다른 형태는 뇌파의 일부를 변경하는 환자를 가르치기 위해 뇌파의 사용을 기반으로합니다. 생체 자기 제어 중이 죠 방법은 무해하지만, 그 효과는 통제 임상 시험에서 입증되지 않았습니다.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]