어린이 요로 결석증

"요로결석증"(신장 결석 질환, "요로결석증" 및 "신결석증")은 요로계에서 결석이 형성되고 이동하는 임상 증후군을 정의하는 용어입니다.

요로결석증은 다양한 내인성 및/또는 외인성 원인과 관련된 대사 장애로 인해 발생하는 질병으로, 종종 유전되며 요로에 결석이 있거나 결석이 배출될 때 나타납니다.

요로 결석(결석)은 신장의 직립 요세관 계통에 형성되는 비정상적으로 단단하고 녹지 않는 물질입니다.

ICD-10 코드

• N20. 신장 및 요관 결석.
• N20.0. 신장 결석.
• N20.1. 요관 결석.
• N20.2. 요관 결석을 동반한 신장 결석.
• N20.9. 상세불명의 요로결석.
• N21. 하부 요로 결석.
• N21.0. 방광 결석(예외: 뿔결석).
• N21.1. 요도의 결석.
• N21.8. 하부 요로의 기타 결석.
• N21.9. 상세불명의 하부 요로 결석.
• N22. 기타 분류된 질환에서의 요로 결석.
• N23. 상세불명의 신장 산통.

요로결석의 역학

요로결석은 가장 흔한 비뇨기 질환 중 하나로, 고유성이 뚜렷합니다. 다른 비뇨기 질환 중 요로결석이 차지하는 비율은 25~45%입니다. 요로결석 고유 지역에는 북미, 남미, 아프리카, 유럽, 호주 등 여러 국가가 포함됩니다. 요로결석은 매년 전 세계 인구의 0.1%에 영향을 미칩니다. 우리 대륙에서 요로결석은 카자흐스탄, 중앙아시아, 북코카서스, 볼가 지역, 우랄 산맥, 그리고 극북 지역에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 고유 지역에서는 소아 요로결석도 매우 흔합니다. 많은 연구자들에 따르면, 타지키스탄에서는 소아 요로결석이 전체 소아 비뇨기 질환의 54.7%를 차지하고, 조지아에서는 전체 비뇨기 질환 환자의 15.3%를 차지합니다. 카자흐스탄에서는 소아 요로결석이 전체 수술 환자의 2.6%를 차지하고, 전체 비뇨의학과 환자 수의 18.6%를 차지합니다.

요로결석은 모든 연령대에서 발생하지만, 소아와 노인의 경우 신장 및 요관 결석은 덜 자주 발견되고 방광 결석은 더 자주 발견됩니다. 결석은 오른쪽 신장에서 왼쪽 신장보다 더 자주 발견됩니다. 소아의 경우 양측 신장 결석은 2.2~20.2%에서 관찰됩니다. 성인의 경우 15~20%에서 발견됩니다. 요로결석은 신생아를 포함한 모든 연령대의 소아에서 보고되지만, 3~11세에서 더 흔하게 발생합니다. 소아의 경우, 남아에서 2~3배 더 자주 발견됩니다.

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요로결석의 원인

요로결석의 원인에 대한 단일 이론은 없습니다. 각 사례에서 고요산뇨증, 고칼슘뇨증, 고옥살산뇨증, 고인산뇨증, 소변 산성화 변화, 요로결석 발생 등 대사 장애를 유발하는 요인(또는 요인군)과 질환을 파악할 수 있기 때문입니다. 이러한 대사 변화의 주요 원인으로 외인성 요인을 지목하는 연구자와 내인성 요인을 지목하는 연구자가 있습니다.

요로결석의 원인과 병인

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요로결석의 증상

신장 결석은 무증상일 수 있으며, 종종 다른 이유로 시행되는 신장 엑스레이 또는 초음파 검사에서 우연히 발견될 수 있습니다. 또한 옆구리 뒤쪽에 둔한 통증으로 나타날 수도 있습니다. 신장 결석의 전형적인 증상은 간헐적이고 극심한 통증입니다. 결석이 오른쪽 신장에 있는 경우 오른쪽 옆구리에 통증이 발생할 수 있습니다. 통증은 허리 뒤쪽에서 시작하여 앞쪽으로 퍼져 복부, 사타구니, 생식기, 허벅지 안쪽까지 이어집니다. 구토, 메스꺼움, 발한 증가, 그리고 전반적인 쇠약감도 나타날 수 있습니다.

요로결석의 증상

요로결석의 분류

• 비뇨기계 기관의 국소화에 따라:
  • 신장(신결석증)
  • 요관(요관결석증)
  • 방광(방광결석증).
• 돌의 종류에 따라:
  • 요산염;
  • 인산염;
  • 옥살산염:
  • 시스틴 결석 등
• 질병의 진행 과정에 따르면:
  • 1차 결석 형성
  • 돌이 반복적으로 형성되는 현상.
• 특수한 형태의 요로결석증:
  • 산호 신장 결석;
  • 한쪽 신장에 결석이 있음
  • 임산부의 요로결석증.

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요로결석 진단

소변 침전물을 검사하며, 특히 소금 결정에 주의를 기울입니다. 옥살산칼슘 일수화물 결정은 타원형이며 적혈구와 비슷합니다. 옥살산칼슘 이수화물 결정은 피라미드 모양이며 봉투와 비슷합니다. 인산칼슘 결정은 일반 광학 현미경으로는 볼 수 없을 정도로 작으며 무정형 조각과 비슷합니다. 요산 결정도 대개 무정형 조각과 비슷하지만, 일반적으로 황갈색입니다.

요로결석 진단

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요로결석 치료

소아와 성인의 요로결석 치료 및 예방은 여전히 어려운 과제입니다. 요로결석 환자의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료가 있으며, 일반적으로 복합적인 치료가 시행됩니다.

보존적 치료는 혈액과 소변의 생화학적 변화를 교정하고, 통증과 염증을 완화하며, 질병의 재발 및 합병증을 예방하고, 최대 5mm 크기의 작은 결석의 배출을 촉진하는 것을 목표로 합니다. 보존적 치료는 결석으로 인해 소변 배출 장애, 수신증 변형 또는 염증 과정으로 인한 신장 수축이 발생하지 않는 경우, 예를 들어 신배(콩팥받침)에 작은 결석이 있는 경우에 주로 사용됩니다. 보존적 치료는 신망 결석증의 수술적 치료에 금기 사항이 있는 경우에도 시행됩니다.

요로결석은 어떻게 치료하나요?

요로결석 예방

예방에는 여러 단계가 있습니다. 유전적 부담이 있는 소아의 요로결석 1차 예방, 요로결석 발생 위험 요인이 있는 경우, 대사성 신병증(경우에 따라 요로결석으로 이어질 수 있음) 예방이 있습니다. 요로결석 1차 예방의 기본은 비약물 요법이며, 무엇보다도 수분 섭취 증가와 대사 장애 유형을 고려한 식이 요법을 권장합니다. 예를 들어, 옥살산칼슘 결정뇨증을 동반한 이상대사성 신병증의 경우 양배추-감자 식단이 처방됩니다. 비약물 요법의 효과가 없는 경우에만 대사 장애 유형이나 확인된 위험 요인을 고려하여 약물을 사용합니다. 흡수성 고칼슘뇨증의 경우 칼슘 함유 제품의 사용은 제한적이며, 티아지드계 이뇨제가 사용됩니다. 대사이상성 신증의 경우 항산화제와 세포막 안정제(비타민 B6 _, A, E, 크시다이폰, 디메포스폰)가 처방되며, 항염 및 항산화 특성을 지닌 약초 제제(카네프론 H, 시스톤, 피토렌 등)도 소변에서 결정이 형성되는 것을 방지합니다.

재발성 결석 형성(메타필락시스)의 이차 예방을 위해 비약물 치료 외에도 약물을 사용합니다. 또한, 대사 장애의 종류에 따라 최적의 pH 수준을 유지할 수 있도록 하는 약물(블레마렌, 우랄리트, 시트르산 혼합물 등)을 처방하고, 카네프론 N, 시스톤, 피토렌, 케드지빌링 잎, 프로리트, 피톨리신, 시스테날, 스파즈모시스테날, 우롤레산, 꼭두서니 추출물, 아비산, 피나빈 등의 결석 용해제를 연 2회 처방합니다.

요로결석 환자의 복잡한 치료와 재발성 결석 형성 예방에 요양소 및 스파 트리트먼트는 중요한 역할을 합니다. 미네랄워터는 이뇨 작용을 촉진하고 소변의 pH와 전해질 구성을 변화시킵니다. 요로결석 배출 또는 수술적 제거 후 신기능이 양호하고 신우와 요관의 배출이 원활하다면 요양소 및 스파 트리트먼트를 권장하는 것이 좋습니다.