요로결석은 어떻게 치료하나요?

소아와 성인의 요로결석 치료 및 예방은 여전히 어려운 과제입니다. 요로결석 환자의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료가 있으며, 일반적으로 복합적인 치료가 시행됩니다.

요로결석의 원인과 발병 기전에 대한 많은 의문이 해결되지 않은 상황에서, 신장 결석을 수술적으로 제거한다고 해서 환자가 완치되는 것은 아닙니다.

요로결석 치료의 목표

보존적 치료는 혈액과 소변의 생화학적 변화를 교정하고, 통증과 염증을 완화하며, 질병의 재발 및 합병증을 예방하고, 최대 5mm 크기의 작은 결석의 배출을 촉진하는 것을 목표로 합니다. 보존적 치료는 결석으로 인해 소변 배출 장애, 수신증 변형 또는 염증 과정으로 인한 신장 수축이 발생하지 않는 경우, 예를 들어 신배(콩팥받침)에 작은 결석이 있는 경우에 주로 사용됩니다. 보존적 치료는 신망 결석증의 수술적 치료에 금기 사항이 있는 경우에도 시행됩니다.

보수적 치료는 전반적인 강화 조치, 식이요법, 약물 치료 및 스파 트리트먼트로 구성됩니다.

입원에 대한 지표

요로결석에 대한 긴급 입원 및 응급 수술의 적응증:

• 양쪽 요관에 결석이 있음
• 유일하게 기능하는 신장의 요관 결석
• 급성 신우염으로 인해 악화된 신우 결석
• 결석으로 인해 발생하는 거대혈뇨증으로 보수적 치료로는 치료가 불가능합니다.
• 무뇨증 또는 급성 요폐는 요로에 결석이 생겨 발생하는 증상입니다.

입원의 적응증에는 신산통 발작, 특히 진경제로 완화되지 않는 경우, 산호석 존재 여부, 치료 전략 결정, 요로결석 환자에서 빈번하거나 지속적으로 재발하는 신우신염 등이 포함될 수 있습니다. 또한, 감별 진단 및 결석 형성 원인 규명, 특히 유전성 및 내분비성 질환 배제, 그리고 추가적인 치료법(보존적 및/또는 수술적) 선택을 위해 소아 입원이 필요합니다.

요로결석의 비약물적 치료

식이요법은 정상적인 신진대사를 회복하고 항상성을 유지하는 데 도움이 됩니다. 식이요법은 염분 대사 장애의 유형에 따라 처방됩니다. 특히 소아 요로결석 치료에서 중요한 역할을 하는 것은 옥살산(잎채소)과 요산을 함유한 식품(가금류, 청어, 내장류) 섭취를 제한하고 수분 섭취를 늘리는 식단입니다.

요로결석의 약물 치료

비타민 A와 E는 적당한 저칼슘혈증 효과가 있어 지질 과산화 과정을 억제하고 자유 산소 라디칼 농도를 낮추는 반면, 비타민 E 결핍증은 대동맥, 심장, 신장의 전이성 석회화를 증가시킵니다.

최근 몇 년 동안 다양한 비스포스포네이트가 골 흡수 및 고칼슘혈증 발생을 억제하는 데 사용되어 왔습니다. 비스포스포네이트는 체내에서 칼슘과 인의 교환에 관여하는 천연 무기 피로인산염의 합성 유사체입니다. 국산 비스포스포네이트인 자이디폰(에티드론산칼륨 및 에티드론산나트륨)을 사용하면 칼슘 대사의 여러 병리학적 변화가 정상화되는 것으로 나타났습니다.

신우신결석증 치료에서 특별한 위치를 차지하는 것은 신장 통증 완화와 결석 용해 약물을 사용하는 것입니다.

아래는 어린이와 성인의 요로결석 치료에 가장 흔히 사용되는 약물입니다.

• 요로 결석 용해(석회화) 및 소변 알칼리화 제제. 요산 및 혼합 결석은 약물성 석회화 요법을 시행합니다. 요산 결석은 소변 pH 감소를 배경으로 발생하므로, 이를 용해하기 위해서는 지속적으로 높은 소변 pH(pH 6.2~6.8)를 유지해야 하며, 이는 구연산염 혼합물을 복용하여 달성할 수 있습니다. 다른 화학 구조를 가진 결석의 약물성 석회화는 보조적인 치료 방법으로만 간주됩니다(예: 쇄석술 시 최적의 분해를 위해, 잔류 결석의 통과를 위해). 구연산염은 소변의 물리화학적 상태에 복합적으로 작용하여 요산, 미세석회화, 특히 옥살산 결석, 마그네슘-암모늄-인산 혼합 결석의 용해를 유도하여 결석 형성을 억제합니다. 구연산염 제제를 이용한 치료는 칼슘과 용해도가 높은 복합체 형성을 촉진하여 소변의 저해 활성을 증가시킵니다.
• 시트르산 혼합물:
  • 블레마렌;
  • 우랄라이트 U.
• 약초 용해제:
  • 진잘렐링;
  • 케지빌링;
  • 시스톤;
  • "카네프론 N";
  • 식물용해소
  • 낭포성;
  • 경련성낭포성;
  • 우롤레산;
  • 꼭두서니 추출물;
  • 아비산;
  • 피나빈.
• 진경제. 이 계열의 약물은 신산통 발작을 완화하는 데 사용되는 치료제입니다. 진경제는 작은 결석의 배출을 개선하고, 결석이 장시간 방치되었을 때 발생하는 조직 부종을 감소시킵니다. 염증성 변화는 일반적으로 통증과 발열을 동반하므로, 경우에 따라 진경제와 NGTVP를 병용하는 것이 좋습니다. 신경성 및 근성 진경제는 모두 요로 결석 치료에 사용됩니다. 러시아에서 가장 많이 사용되는 약물은 드로타베린입니다.
• NSAID는 가장 흔히 사용되는 진통제이자 항염제입니다.
  • 케토프로펜;
  • 디클로페낙;
  • 케토롤락 등
• 티아지드 이뇨제(히포티아지드, 인다파미드)는 특발성 고칼슘뇨증을 치료하는 데 사용됩니다. 이 약물은 신장의 근위세뇨관에서 나트륨과 염화물 이온의 재흡수를 억제합니다.
• 구연산칼륨은 칼슘과 결합하여 칼슘 이온 농도를 감소시킴으로써 소변의 칼슘염 포화도를 감소시킵니다. 이러한 알칼리화 효과로 인해 요산의 해리를 증가시켜 용해도가 낮은 미해리산의 양을 줄이고 요산 결석 형성 경향을 감소시킵니다. 요로 결석 예방에는 구연산나트륨보다 구연산칼륨이 더 효과적입니다.

요로결석의 수술적 치료

요로 결석의 주요 치료 방법은 수술적 제거(X선 내시경 수술, 개복 수술, 쇄석술)입니다. 그러나 체내 결석을 제거하더라도 결석 형성 과정은 멈추지 않으며, 약물적 치료 없이는 이차적이고 재발하는 신결석의 원인이 되는 경우가 많습니다.

요로결석 치료에는 결석 제거(또는 저절로 배출)뿐만 아니라 추가적인 재발 방지 치료가 포함됩니다. 일부 저자에 따르면, 재발 방지 치료를 받지 않은 환자의 10~40%에서 요로결석의 특정 형태에 따라 질병이 재발한다는 사실 때문입니다.

요로결석의 원인과 임상적 형태가 다양하기 때문에 재발 방지 치료는 복잡한 과제이며, 질병의 임상적 형태, 요로 결석의 화학적 구성, 검사실 지표에서 발견된 변화 등에 따라 최대한 개별화되어야 합니다.

재발 방지 치료는 식단 권장 사항, 생화학적 변화 교정, 세포막 안정화 약물 사용, 약물 용해(표시된 대로) 등을 기반으로 합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

결석 형성에 유전적 또는 내분비학적 원인이 의심되는 경우 유전학자와 내분비학자와 상담하는 것이 좋습니다. 수술적 치료를 결정할 때는 비뇨기과 의사나 파쇄술 전문의의 상담을 받는 것이 좋습니다.

요로결석증의 예후

예후는 결석 형성의 기저 과정에 따라 달라집니다. 대부분의 유전성 및 내분비성 질환은 예후가 좋지 않습니다. 요로계에 작은 결석이 있는 경우, 특히 현대적인 용석 용해제를 사용하는 경우 일반적으로 보존적인 방법으로 결석을 제거할 수 있습니다. 이후 메타필락시스(metaphylaxis)를 시행하면 예후는 양호합니다. 신우 및/또는 배뇨관에 큰 결석(10mm 이상), 특히 산호 모양의 결석이 있는 경우, 보존적 치료는 대부분 효과가 없으며 예후도 좋지 않습니다. 신장 결석은 점차 크기가 커져 소변 흐름이 방해되고 신우신염이 발생 및 진행될 수 있는 환경을 조성합니다. 시기적절한 수술적 치료를 통해 예후는 양호하지만, 신결석은 신장뿐만 아니라 전신 질환이기 때문에 결석 형성이 재발할 위험이 항상 존재합니다. 결석 제거가 질병 자체를 완전히 제거하는 것은 아닙니다. 소아의 경우 결석 형성 재발률은 관찰 결과의 3~10%, 성인의 경우 11~28.5%로 보고됩니다. 결석 형성 재발을 예방하기 위해서는 복합적인 치료(항염증제, 석회 용해제, 식이요법 등)를 시행하는 것이 좋습니다.

방광 결석의 경우, 예후는 주로 방광에서 소변이 배출되는 것을 방해하는 질환의 종류와 결석 형성의 근본 원인(요도 협착, 전립선 종양 등)에 따라 달라집니다. 이 질환이 치료되면 예후는 양호하지만, 그렇지 않으면 방광 결석이 재발할 가능성이 높습니다.

어떤 방법을 통해서든 요도에서 돌을 긴급히 제거한다면 예후는 양호합니다.

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