어린이 살모넬라증

살모넬라증은 수많은 살모넬라균에 의해 발생하는 사람과 동물의 급성 전염병으로, 어린이에게 가장 흔히 발생하는 위장관 감염형(A02)과 드물게 발생하는 장티푸스 유사 감염형 및 패혈성 감염형(A01)으로 나타납니다.

살모넬라균에 의해 발생하는 질병은 장티푸스와 파라티푸스 A, B, C로 나뉩니다. 이 두 가지 질병은 임상적, 역학적 특징이 명확하게 구분되는 인위적인 감염병이며, 그 병원균은 사람과 동물 모두에 병원성을 보입니다. "살모넬라균증"이라는 용어는 두 번째 질병군을 지칭하는 데에만 사용됩니다.

ICD-10 코드

• A02.0 살모넬라 장염.
• A02.1 살모넬라균 패혈증.
• A02.2 국소 살모넬라균 감염.
• A02.8 기타 명시된 살모넬라균 감염.
• A02.9 살모넬라균 감염, 미상.

살모넬라증의 역학

살모넬라증은 전 세계와 우리나라 전역에 널리 퍼져 있습니다. 확진된 원인의 장 감염 중 이환율 기준으로 살모넬라증은 세균성 이질에 이어 두 번째로 높습니다. 대부분 미취학 아동(65%)이 감염됩니다. 주요 병원균은 살모넬라 엔테리티디스입니다.

주요 감염원은 소, 양, 돼지, 개, 고양이, 새 등 가축입니다. 동물에게서는 질병이 뚜렷하거나 잠복할 수 있지만, 무증상 살모넬라균 보균이 더 흔합니다. 사람 감염은 아픈 동물과의 직접 접촉이나 동물성 식품(우유, 육류, 코티지 치즈, 사워크림, 계란 등) 섭취를 통해 발생할 수 있습니다.

나이가 많은 어린이는 주로 음식, 육류, 유제품 및 기타 동물성 식품뿐만 아니라 채소와 과일(양배추 샐러드, 오이, 토마토, 당근 주스, 과일 등)을 통해 감염되며, 이러한 채소와 과일은 보관, 운송 및 판매 과정에서 감염될 수 있습니다. 식중독과 관련된 살모넬라증 발병은 주로 식품 조리 및 보관 규칙을 위반한 아동 기관에서 발생합니다.

접촉 감염은 주로 어린아이, 특히 신생아, 미숙아, 그리고 다른 질병으로 약해진 아기에게서 관찰됩니다. 병원에서는 간병 용품, 의료진의 손, 수건, 먼지, 기저귀 교환대, 변기 등을 통해 감염되는 경우가 많습니다.

생후 2년 이내의 어린이는 살모넬라증에 가장 취약합니다. 이 시기의 발병률은 다른 연령대보다 5~10배 높습니다. 살모넬라증은 일 년 내내 발생하며, 특히 여름과 가을에 발병률이 가장 높습니다. 지역마다 발병률이 다르며 해마다 변화합니다.

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살모넬라증의 원인

살모넬라균은 O 항원의 구조에 따라 A, B, C, D, E 등으로 분류되고, 편모 H 항원에 따라 혈청형으로 나뉩니다. 약 2,000종의 혈청형이 있으며, 사람에서 700종 이상의 혈청형이 분리되었습니다. 우리나라에는 500종 이상이 등록되어 있습니다. 그중 B, C, D, E 종의 살모넬라균이 우세하며, 살모넬라 엔테리티디스(Salmonella enteritidis), 살모넬라 티피무리움(S. typhimurium), 살모넬라 더비(S. derby), 살모넬라 파나마(S. panama), 살모넬라 아나툼(S. anatum), 살모넬라 콜레라에수이스(S. choleraesuis)가 있습니다.

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살모넬라증의 병인

감염 과정의 진행은 감염 기전(음식, 접촉 등), 감염량 및 병원성 정도, 거대생물의 면역 방어력, 연령 등에 따라 크게 달라집니다. 어떤 경우에는 장 감염이 빠르게 진행되어 내독소 쇼크가 발생하고, 심한 중독증과 함께 탈수 또는 전신 감염 과정(패혈증형)이 나타나며, 심각한 균혈증(장티푸스 유사형)이 동반되기도 합니다. 반면, 다른 경우에는 잠복성, 무증상 형태 또는 세균 보균이 발생합니다. 질병의 형태와 관계없이 주요 병리학적 과정은 위장관, 특히 소장에서 발생합니다.

살모넬라증의 원인은 무엇입니까?

살모넬라증의 증상

살모넬라증의 잠복기는 수 시간(대량 식품매개 감염의 경우)에서 5~6일(접촉 감염 또는 소량의 병원균 감염의 경우)까지 다양합니다. 임상 증상, 중증도, 발병 순서 및 질병 지속 기간은 임상 형태에 따라 다릅니다. 살모넬라증에는 전형적인 형태(위장관 감염, 장티푸스 유사 감염, 패혈성 감염)와 비정형 형태(무증상, 준임상 감염)가 있으며, 세균 보균도 있습니다.

소아에서 살모넬라증의 위장관 형태가 가장 흔합니다. 위장관 특정 부위의 주된 병변에 따라 위염, 장염, 대장염, 위장염, 소장결장염 등이 주요 원인으로 꼽힙니다.

살모넬라증의 증상

살모넬라증 진단

살모넬라증의 전형적인 형태는 전신 상태가 점차 악화됨에 따라 급성으로 시작됩니다. 발열은 비교적 오래 지속되며, 드물지만 장기간 지속되는 "무의식적인" 구토, 우측 장골 부위의 통증 및 울림, 두꺼운 혀, 복부 팽만감("배가 부풀어 오름"), 불쾌하고 악취가 나는 "늪 진흙" 형태의 장염 또는 장염 변을 특징으로 합니다. 중등도 및 중증 형태에서는 특히 어린 소아에서 간비장비대가 발생하고, 무기력, 혼돈, 졸음과 같은 중추신경계 변화가 나타나며, 말초 혈액에서 백혈구 증가증, 좌측으로 이동(띠핵 이동)을 동반한 호중구증가증, 적혈구침강속도(ESR) 증가가 관찰됩니다.

살모넬라증 진단

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살모넬라증 치료

경증 및 중등도의 살모넬라증과 탈수증의 경우 다음이 적응됩니다.

• 포도당-소금 용액을 이용한 경구 수분 보충: 리하이드론, 글루코솔란 등.
• 엔테로소르벤트: 필트럼-STI;
• 위장관 병변을 고려한 효소 제제: 아보민, 페스탈, 판크레아틴(미크라자임, 크레온), 판지노름 등.

어린아이의 경우, 질병이 시작된 첫날부터 다음 사항을 처방하는 것이 좋습니다.

• 박테리아 제제(아시폴, 비피스티무트, 비피덤박테린 10~20회/일, 락토박테린, 리넥스, 엔테롤 등)
• 프리바이오틱스(락토필트럼)
• 또는 비피도케피르(비피독)를 하루 200~400ml씩 소량으로 식단에 포함하세요.

살모넬라증 치료

살모넬라증 예방

어린이의 살모넬라증을 예방하기 위한 조치는 주로 감염원을 목표로 하며 의료 및 수의 서비스를 통해 수행됩니다.

이러한 조치에는 가축 건강 증진, 가축 간 살모넬라균 확산 방지, 육류 가공 공장, 가금류 농장 및 낙농장의 위생 관리 준수 등이 포함됩니다. 또한, 동물 및 가금류 도축, 도체 절단, 보관, 운송 및 판매 과정에서 원재료 오염을 방지하기 위한 조치도 포함됩니다. 살모넬라균 오염이 높은 생오리알과 생거위알의 판매 및 섭취는 금지됩니다.

살모넬라증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?