살모넬라증의 원인은 무엇인가요?

살모넬라증의 원인

살모넬라균은 O 항원의 구조에 따라 A, B, C, D, E 등으로 분류되고, 편모 H 항원에 따라 혈청형으로 나뉩니다. 약 2,000종의 혈청형이 있으며, 사람에서 700종 이상의 혈청형이 분리되었습니다. 우리나라에는 500종 이상이 등록되어 있습니다. 그중 B, C, D군의 살모넬라균이 우세합니다. E군은 살모넬라 엔테리티디스(Salmonella enteritidis), 살모넬라 티피무리움(S. typhimurium), 살모넬라 더비(S. derby), 살모넬라 파나마(S. panama), 살모넬라 아나툼(S. anatum), 살모넬라 콜레라에수이스(S. choleraesuis)입니다.

살모넬라증의 병인

감염 과정의 진행은 감염 기전(음식, 접촉 등), 감염량 및 병원성 정도, 거대생물의 면역 방어력, 연령 등에 따라 크게 달라집니다. 어떤 경우에는 장내 감염이 빠르게 진행되어 내독소 쇼크, 탈수 또는 전신 감염 과정을 동반한 심각한 중독증(패혈증형), 그리고 심각한 균혈증(장티푸스 유사형)이 발생하지만, 다른 경우에는 잠복성, 무증상 형태 또는 세균 보균이 발생합니다. 질병의 형태와 관계없이 주요 병리학적 과정은 위장관, 특히 소장에서 발생합니다.

• 살아 있는 박테리아는 위장관의 상부(위, 소장)에서 파괴되어 많은 양의 내독소를 방출하는데, 이 내독소가 혈액으로 흡수되면 독성 증후군("독성기")이 발생하는데, 이는 질병의 초기 단계의 임상적 양상을 결정합니다.
• 세균 분해가 불충분하고 위장관의 비특이적 보호 요인이 불완전한 경우(어린 아이, 신생아, 허약한 사람 등), 살모넬라균은 소장으로 자유롭게 들어간 다음 대장으로 들어가며, 여기서 병리학적 과정의 주요 국소화가 일어납니다("장내 단계").

장 상피, 그리고 더 나아가 기저 조직에 대해 현저한 침습성과 세포독성을 보이는 살모넬라는 상피 표면에 초기 정착할 뿐만 아니라, 식포와 유사한 액포의 일부로서 상피 세포, 점막의 고유판, 그리고 대식세포에 침투하여 증식할 수도 있습니다. 소장과 대장 상피 모두의 정착과 상피 세포(및 대식세포)에서의 살모넬라 증식은 미세융모의 얇아짐, 단편화, 그리고 거부 반응, 장세포 파괴, 그리고 현저한 카타르 및 육아종성 염증의 발생을 초래하며, 이는 설사 증후군(장염 또는 장결장염) 발생의 주요 병인 기전이 됩니다.

• 신체 면역 체계의 상태, 그리고 무엇보다도 면역의 세포적 연결, 그리고 기타 비특이적 방어 요인에 따라 국소적인 염증 과정만 발생하거나, 장 및 림프관 장벽이 돌파되어 감염 과정의 다음 단계("균혈증기")가 시작됩니다. 살모넬라균은 혈류를 통해 다양한 장기와 조직으로 침투하여 증식("2차 국소화")할 수 있으며, 세포 내 림프조직구 및 상피양 육아종이 발생하고 패혈성 병소(수막염, 심내막염, 골수염, 복막염 등)가 형성됩니다(패혈성 형태).

심한 설사 증후군, 반복적인 구토 및 기타 요인으로 인해 엑시코시스(exicosis)를 동반한 중독증 증후군이 발생합니다. 또한 혈역학적 장애, 심혈관계, 중추신경계 및 자율신경계 기능, 신진대사 기능 저하, 신장, 간, 그리고 종종 부신피질 기능 저하가 동반됩니다. 엑시코시스를 동반한 중독증의 발생은 기저 감염 과정을 악화시키고 종종 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다.

장 상피 세포(대식세포 포함)에 살모넬라균이 세포 내 기생하는 경우, 살모넬라균이 체내에 장기간 잔류할 가능성이 있으며, 악화 및 재발이 발생하고, 장기간 세균이 배출되며, 항생제 치료 효과가 낮아집니다.