어린이의 설사(설사)

설사는 묽고 물렁한 변을 반복적으로 배출하는 증상입니다. 설사는 때때로 너무 물렁해서 변을 소변으로 착각할 수 있습니다.

설사는 변의 종류가 물렁물렁한 것에서 물렁물렁한 것으로 바뀌면서 잦은 배변을 의미합니다. 설사는 내용물이 장을 통과하는 속도가 빨라지고, 수분 흡수가 느리며, 점액 생성이 증가하여 발생합니다. 건강한 아이들, 특히 영아는 수유 후나 식사 후 변을 보는 경우가 있는데, 이는 위맹장 반사 또는 위결장 반사 때문입니다. 설사는 변의 양이 많은 경우(위, 췌장, 셀리악병 등)와 변의 양이 적은 경우(소화성 궤양, 장의 말단부가 심하게 손상된 대장염, 점액수종 등)로 구분됩니다.

기억하세요: 유아의 묽은 변은 정상적인 현상입니다. 우유를 수유할 때 아기의 변이 녹색인 경우도 있지만, 이는 위험하지 않습니다. 아이의 설사는 요로 감염의 첫 증상일 수 있습니다. 정상적인 유아는 하루 4~6회 정도 묽은 변을 볼 수 있지만, 식욕 부진, 구토, 체중 감소, 체중 증가 둔화, 혈변 등의 증상이 없다면 크게 걱정할 필요는 없습니다. 모유 수유 중인 아기, 특히 이유식을 먹지 않는 아기는 잦은 변을 보는 것이 일반적입니다. 모든 연령대의 유아에게 설사의 위험성은 급성(2주 미만)인지 만성(2주 이상)인지에 따라 달라집니다.

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어린이 설사의 원인

소아의 급성 설사는 감염성 원인이 있는 경우가 많으며, 특히 증상이 갑자기 나타나거나 구토, 혈변, 발열, 식욕 부진을 동반하는 경우 더욱 그렇습니다. 진단은 임상적으로 내려지며, 자연적으로 호전될 때까지 대증적 치료를 시행합니다.

만성 설사는 더 심각한 질환입니다. 원인으로는 셀리악병, 췌장 낭포성 섬유증, 알레르기성 위장병, 이당분해효소 결핍증 등이 있습니다. 염증성 장 질환(IBD)과 일부 감염 또한 설사를 유발할 수 있습니다.

셀리악병 의 경우, 밀 단백질의 글루텐 성분이 장 점막을 손상시키고 지방 흡수를 저해하여 흡수 장애, 식욕 부진, 그리고 크고 악취가 나는 변을 유발합니다. 밀가루 제품이나 기타 글루텐 함유 제품을 아이의 식단에 포함시키면 변의 변화가 시작됩니다.

낭포성 섬유증은 췌장 기능 부전을 유발하여 트립신과리파아제 결핍을 초래하고, 이는 대변에서 단백질과 지방의 대량 손실을 초래하여 흡수 장애 와 성장 지연을 초래합니다. 대변은 양이 많고 종종 악취가 납니다. 낭포성 섬유증이 있는 어린이는 종종 호흡기 질환과 성장 지연을 겪습니다.

이당분해효소 결핍증에서는 유당을 갈락토오스와 포도당으로 분해하는 락타아제와 같은 장 점막 효소가 선천적으로 없거나 위장관 감염 후 일시적인 결핍이 발생할 수 있습니다. 식단에서 유당(또는 다른 탄수화물)을 제거하거나 유당이 없는 분유를 섭취한 후 증상이 호전되면 진단을 확실하게 확진할 수 있습니다.

알레르기성 위장병에서 우유 단백질은 설사를 유발할 수 있으며, 종종 구토와 혈변을 동반할 수 있습니다. 하지만 섭취한 음식의 탄수화물 성분에 대한 불내성도 의심해야 합니다. 우유 조제분유 대신 콩 조제분유를 시작하면 증상이 현저히 완화되는 경우가 많으며, 우유를 다시 식단에 포함하면 증상이 재발합니다. 우유 불내증이 있는 일부 어린이는 콩도 소화하지 못하기 때문에, 조제분유에는 가수분해 단백질이 포함되어야 하며 유당은 함유되어서는 안 됩니다. 1세까지 자연적으로 호전되는 경우가 많습니다.

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위장염

위장염은 소장의 감염성 병변으로 설사와 구토를 동반합니다. 이 경우 가장 큰 위험은 탈수와 수분-전해질 균형의 붕괴입니다. 이러한 위장염의 가장 흔한 원인은 로타바이러스 감염이며, 이 질환은 종종 중이염이나 상기도 감염과 동반됩니다. 아이가 탈수 상태가 아니라면, 치료는 아기의 체중을 자주 측정하는 것입니다(질병의 진행 상황을 적시에 추적하고 아이의 이전 초기 체중을 알고 있다면 탈수 정도를 정량적으로 평가하기 위해). 아이에게 우유와 고형식을 모두 주지 않고, 대신 경구로 수분 보충 혼합물(예: 레히드라트)을 투여합니다.

아이에게 단물을 줄 경우, 물 200ml에 설탕 3티스푼(3x5ml)을 넣고 하루 150ml/kg의 비율로 급여해야 합니다. 경험에 따르면 아이가 괜찮다면 소금을 더할 필요가 거의 없으며, 엄마는 아이에게 줄 소금에 소금을 더하면 안 됩니다. 소금은 위험할 수 있습니다. 24~48시간 동안 모유 수유를 중단한 후 점차적으로 다시 급여해야 합니다. 모유 수유 중이고 상태가 심각하지 않다면 모유 수유를 계속할 수 있습니다(엄마로부터 항체를 받고 모유 분비를 유지하기 위함).

아픈 아이의 대변 샘플을 실험실로 보내 벌레 알, 낭종, 기생충이 있는지 검사해야 합니다.

어린이의 분비성 설사의 원인

일반적으로 이러한 감염은 다음과 같습니다. 박테리아 감염(캄필로박터, 포도상구균, 대장균, 그리고 위생 상태가 좋지 않을 경우 살모넬라균, 시겔라균, 비브리오 콜레라균 ), 지아르디아증, 로타바이러스 감염, 아메바증, 크립토스포리디움증. 분비성 설사는 염증성 장 질환으로 인해 발생할 수도 있습니다.

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어린이 설사의 다른 원인

유아기 아동의 경우, 설사는 장 운동성 증가로 인한 "완두콩과 당근에 대한 집착"과 관련이 있을 수 있습니다. 이러한 설사는 대개 서서히 저절로 사라집니다. 설사는 알레르기나 효소 결핍(셀리악병, 이당류, 갈락토스, 유당, 포도당 불내증)으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 질환을 진단하는 검사는 대변 5방울과 물 10방울을 섞은 후 클리니테스트(Clinitest) 정제를 사용하는 것입니다. 설사는 구리, 마그네슘, 비타민, 그리고 콰시오르코르(kwashiorkor)와 같은 필수 영양소 결핍으로 인해 발생할 수도 있습니다.

아이의 혈성 설사의 원인

여기에는 캄필로박터 감염, 괴사성 장염(신생아), 장중첩, 가성막성 대장염, 염증성 장 질환(드물며 나이가 많은 어린이에게도 발생)이 포함됩니다.

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설사의 기전 및 병인

장내 과분비는 장내 전해질 운반 장애로 인해 발생합니다. 흡수와 분비의 비율은 장세포의 총 흐름량에 의해 결정되며, 신경내분비 매개체, 호르몬 및 기타 생물학적 활성 물질에 의해 조절됩니다.

과다분비 또는 분비성 설사의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 세균 외독소(엔테로톡신)
• 소장에 미생물이 침입하여 탈결합 및 탈수산화된 담즙산, 수산화 지방산, 세균성 장독소가 축적되는 현상.
• 담즙산
• 장쇄 지방산
• 위장관 호르몬(세크레틴, VIP 등)
• 프로스타탄딘; 세로토닌; 칼시토닌;
• 앤트라글리코사이드(센나 잎, 서양가시나무껍질, 대황 등)를 함유한 완하제, 피마자유, 마그네슘염을 함유한 제산제, 항생제(클린다마이신, 린코마이신, 암피실린, 세팔로스포린), 항부정맥제(키니딘, 프로프라놀롤), 디지탈리스, 칼륨염을 함유한 약물, 인공 설탕(소르비톨, 만니톨), 케노데옥시콜산, 콜레스티라민, 설파살라진, 항응고제.

분비성 설사에는 콜레라와 관련된 설사도 포함되며, 이 경우 분비성 설사가 가장 두드러집니다. 콜레라 내독소, 세균 독소 등은 cAMP를 형성하여 장 벽의 아데닐산 고리화효소 활성을 증가시켜 분비되는 수분과 전해질의 양을 증가시킵니다. 이 경우 다량의 나트륨이 분비되어 대장이 나트륨을 유지하고 칼륨을 분비하는 기능적 능력에도 불구하고, 분비성 설사에서 나트륨 손실량이 칼륨 손실량을 초과합니다.

세포 내 유리 칼슘은 나트륨과 염소의 흡수를 감소시키고 분비를 자극하는 특성을 가지고 있습니다. 따라서 칼슘 채널 차단제는 지사 효과를 나타냅니다.

장내 삼투압은 탄수화물의 소화 및 흡수 장애, 그리고 삼투 활성 물질(염분성 완하제, 소르비톨 등)의 장내 섭취 증가와 함께 증가합니다. 흡수되지 않은 이당류는 장 내강에 삼투압에 의한 수분 저류를 유발합니다. 소장 점막은 수분과 전해질을 자유롭게 투과할 수 있으므로 소장과 혈장 사이에 삼투압(PI) 균형이 형성됩니다. 나트륨은 대장에 적극적으로 저류되므로 삼투성 설사에서는 칼륨이 나트륨보다 적게 소실됩니다.

장 내용물의 이동이 가속화되는 것은 호르몬 및 약리학적 이동 자극(세로토닌, 프로스타글란딘, 세쿠심, 췌장효소, 가스트린)에 의한 것입니다. 이동의 신경성 자극(장의 배변 활동 가속화, 신경성 설사), 장내 압력 증가(과민성 대장 증후군)에 의한 것입니다.

장내 과다 삼출은 대장 점막의 염증 변화(이질, 살모넬라증 등)와 함께 관찰됩니다.

아이가 설사를 하면 어떻게 해야 하나요?

병력

병력은 배변의 양상과 빈도, 그리고 관련 증상과 징후에 초점을 맞춥니다. 구토나 발열은 위장관 감염을 나타냅니다. 철저한 음식 병력 조사가 필수적입니다. 세몰리나 죽을 섭취 후 시작된 설사는 셀리악병을 시사하며, 특정 음식에 대한 배변 양상의 변화는 음식 불내증을 시사합니다. 지속적인 혈변은 더 심각한 감염이나 위장관 질환에 대한 철저한 검사가 필요함을 시사합니다.

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점검

검사는 탈수 증상 및 징후, 성장 자극, 복부 진찰 및 촉진에 중점을 둡니다. 성장 부진은 더 심각한 질환을 나타냅니다. 낭포성 섬유증이 의심되는 소아의 경우 호흡기계도 평가해야 합니다.

실험실 및 기기 검사

병력 및 진찰 결과 만성 질환이 의심되는 경우 검사를 시행합니다. 아이가 탈수 상태인 경우 전해질 수치를 측정하고, 낭포성 섬유증이 의심되는 경우 땀샘의 나트륨과 염소 수치를 측정합니다. 감염성 질환이 의심되는 경우 바이러스, 박테리아, 기생충 검사를 실시합니다. 이당분해효소 결핍이 의심되는 경우 대변 pH를 측정합니다. 셀리악병의 경우, 특정 항체 수치가 상승하는지 확인합니다. 식이 변화는 진단과 치료 모두에 활용될 수 있습니다.

소아 설사 치료

설사에 대한 지지적 치료는 충분한 경구(또는 드물게는 정맥 주사) 수분 공급을 제공하는 것입니다. 지사제(예: 로페라미드)는 일반적으로 영유아에게 권장되지 않습니다.

만성 설사의 경우, 충분한 영양 섭취, 특히 지용성 비타민 섭취를 유지해야 합니다. 질환의 경우, 특별한 치료법이 처방됩니다(예: 셀리악병의 경우 글루텐 프리 식단).