어린이의 급성 복통

복부 장기는 두 가지 방식으로 신경이 분포됩니다. 따라서 내장통은 조직 자체에서 형성되어 내장흉막에서 자율신경계의 분지를 따라 퍼져 나갑니다. 체성통은 중추신경계의 분지에서 공급되는 복강벽과 두정복막에서 발생합니다.

내장 통증의 주요 원인은 다음과 같습니다. 내장 기관의 압력이 빠르게 증가, 캡슐의 긴장, 그리고 근육의 강한 수축. 내장 통증은 본질적으로 쥐어짜는 듯하거나 찌르는 듯하거나 찌르는 듯한 통증이며, 메스꺼움, 구토, 창백함, 발한, 그리고 환자의 불안감을 동반할 수 있습니다. 이러한 통증은 휴식 시 심해지고, 침대에서 뒤척이거나 걸으면 완화됩니다. 어린아이들은 이러한 통증으로 다리를 걷어차기도 합니다. 내장 통증은 장산통으로 가장 흔하게 나타납니다.

체성통은 복막이나 장간막이 자극될 때 발생합니다. 가장 큰 병변 부위(예: 충수염 환자의 오른쪽 하복부)에 국한되어 지속되는 것이 특징이며, 통증의 방사는 해당 장기의 신경분절에 해당합니다. 체성통은 복강 벽인 두정복막, 즉 복막후 공간에서 발생합니다. 실제적인 목적으로 통증을 급성("급성 복부")과 만성 또는 만성 재발성으로 구분하는 것이 타당합니다.

복통 환자는 치료사(소아과 의사)와 외과의의 접촉이 필요합니다. 접촉은 지속적이든 간헐적이든(하지만 그 중요성은 결코 적지 않습니다). 통증을 분석할 때 의사는 다음과 같은 질문을 명확히 해야 합니다.

1. 통증의 시작
2. 출현 또는 강화를 위한 조건;
3. 개발;
4. 이주;
5. 국소화 및 방사선:
6. 고통의 본질;
7. 강함;
8. 지속:
9. 통증 완화를 위한 조건.

급성 통증은 발병 시점, 강도, 발생 위치, 그리고 환자의 전반적인 상태를 기준으로 해석됩니다. 이러한 질문에 대한 정확한 답변은 수술적 급성 복통과 치료적 급성 복통을 감별 진단하는 데 중요합니다. 이러한 선택은 항상 어렵고 책임감 있는 과정입니다. 치료적 통증, 즉 비수술적 치료라는 질문에 대한 최종적인 답변을 얻었더라도, 의사는 수술적 통증과 치료적 통증의 감별 진단 문제로 끊임없이 돌아가야 합니다. 결국 급성 통증은 새로운 질병(예: 충수염)의 발병일 수도 있고, 만성 질환(위궤양 관통)의 예상치 못한 증상일 수도 있습니다.

"급성 복부"라는 표현은 갑자기 발생하여 몇 시간 동안 지속되는 심한 복통을 의미합니다. 이러한 통증은 종종 원인이 명확하지 않으며, 국소 및 전반적인 임상 양상을 바탕으로 긴급한 수술적 상황으로 간주됩니다. 수술적 "급성 복부"의 주요 증상은 강렬하고 산통을 동반하거나 장기간 지속되는 통증이며, 일반적으로 장폐색 및/또는 복막 자극 증상을 동반하므로 치료적 병리와 구별됩니다.

복통과 유사한 내장통(담석증, 기계적 장폐색으로 인한 통증)이 있는 환자는 통증으로 몸을 구부리고 침대에서 뒤척인다.

체성통(복막염)의 경우, 환자는 움직이지 않고 등을 대고 누워 있습니다. 근육 경직, 셰트킨-블룸베르크 증상, 그리고 복막의 가장 큰 자극 부위의 타진 시 통증을 확인합니다. 추가적인 감별 진단을 위해 간 부위를 타진하고(기복강 내 통증은 없음), 장음(복막염의 경우 "죽음의 침묵", 기계적 장폐색의 경우 고음의 금속음)을 청진하고, 직장 및 부인과 검사를 시행해야 합니다. 국소 징후와 함께 발열, 호중구 증가 및 독성 과립상을 동반한 백혈구 증가, 구토, 가스 및 대변 정체, 빈맥, 맥박 가늘어짐, 혀 건조, 극심한 갈증, 탈수, 눈과 볼이 꺼짐, 코가 뾰족해짐, 얼굴의 반점성 충혈, 불안, 식은땀, 혈압 강하 등의 전신 증상이 동반됩니다. 이러한 전신적 변화는 수술적 병리와 수술 과정의 유병률 및 중증도를 모두 시사합니다.

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