소아 급성 폐렴

소아 급성 폐렴은 폐의 급성 염증성 질환으로, 간질 조직의 혈관계 반응과 미세순환계의 장애, 국소적 신체 증상, 방사선 사진에서 국소적 또는 침윤성 변화가 나타나며, 세균성 병인을 갖고, 주로 다핵 호중구를 포함한 삼출물로 폐포가 침윤되고 채워지는 것이 특징이며, 감염에 대한 전신적 반응으로 나타납니다.

폐렴의 발생률은 생후 1년차 어린이 1000명당 약 15~20명이며, 3세 이상 어린이 1000명당 연간 약 5~6명입니다.

폐렴은 1차 질환으로 발생할 수도 있고, 다른 질병을 악화시켜 2차 질환으로 발생할 수도 있습니다.

1995년의 분류에 따르면, 형태학적 형태에 따라 국소성, 분절성, 국소-융합성, 크루프성, 그리고 간질성 폐렴으로 구분됩니다. 간질성 폐렴은 폐포자충증, 패혈증 및 기타 일부 질환에서 드문 형태입니다. 형태학적 형태의 분류는 어느 정도 예후적 가치를 가지며 초기 치료 선택에 영향을 미칠 수 있습니다.

병원균의 특성과 약물 감수성은 감염 발생 상황에 따라 크게 달라집니다. 따라서 다음과 같은 주요 폐렴군을 구분하는 것이 적절합니다. 각 군에는 가장 발생 가능성이 높은 병원균이 포함되어 있습니다.

• 지역사회 감염성 폐렴: 폐렴구균, 인플루엔자균, 포도상 구균, 연쇄상구균, 마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라균, 바이러스
• 병원성 폐렴: 포도상구균, 대장균, 클렙시엘라균, 프로테우스균, 슈도모나스균, 바이러스
• 주산기 감염의 경우: 클라미디아, 우레아플라스마, 거대세포바이러스, 바이러스;
• 면역결핍 환자의 경우: 다양한 박테리아, 폐포자충, 진균, 거대세포바이러스, 결핵균, 바이러스.

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소아 급성 폐렴의 원인

소아 지역사회획득 폐렴의 대표적인 세균성 병원균은 폐렴연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae), 인플루엔자균(Haemophilus influenzae ), 그리고 드물게는 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)입니다. 비정형 병원균으로 불리는 마이코플라스마 폐렴균(Mycoplasma pneumoniae)과 레지오넬라 폐렴필라(Legionella pneumophila)도 어느 정도 중요한 역할을 합니다. 생후 첫 몇 달 동안의 소아 폐렴은 인플루엔자균(Haemophilus influenzae), 황색포도상구균(Staphylococcus), 프로테우스균 (Proteus) 에 의해 가장 흔하게 발생하며, 폐렴연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae)에 의한 경우는 드뭅니다. 바이러스성 폐렴은 훨씬 드물며, 호흡기세포융합바이러스(RSV), 인플루엔자 바이러스, 그리고 아데노바이러스가 원인에 영향을 미칠 수 있습니다. 호흡기 바이러스는 섬모와 섬모 상피의 파괴, 점액섬모 청소 장애, 간질 및 폐포간 격막 부종, 폐포의 박리, 혈역학 및 림프 순환 장애, 혈관 투과성 장애를 유발하여 하기도 점막에 "부식" 효과를 나타냅니다. 바이러스의 면역 억제 효과 또한 알려져 있습니다.

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폐렴의 위험 요인

자궁 내 감염 및 자궁 내 성장 제한, 주산기 병리, 폐와 심장의 선천적 결함, 조산, 면역 결핍, 구루병 및 영양실조, 비타민 결핍증, 만성 감염 병소의 존재, 알레르기 및 림프구저형성 소질, 불리한 사회적 및 생활 조건, 특히 3세 미만 어린이의 경우 유치원 방문 시 접촉.

여름철 급성 폐렴의 원인

소아 급성 폐렴의 증상

감염이 폐로 침투하는 주요 경로는 기관지성으로, 감염은 호흡기를 따라 호흡기 부위로 퍼집니다. 혈행성 경로는 패혈성(전이성) 폐렴 및 자궁내 폐렴에서 발생할 수 있습니다. 림프성 경로는 드물지만, 림프관을 통해 폐 병소에서 흉막으로 이동합니다.

급성 호흡기 감염(ARI)은 세균성 폐렴의 발병 기전에 중요한 역할을 합니다. 바이러스 감염은 상기도 점액 생성을 증가시키고 살균력을 감소시킵니다. 또한 점액섬모체를 파괴하고 상피세포를 파괴하며 국소 면역 방어 기능을 약화시켜 세균총이 하기도로 침투하는 것을 촉진하고 폐의 염증성 변화 발생을 촉진합니다.

폐렴의 증상은 아이의 나이, 형태학적 형태, 병원균 및 발병 전 배경에 따라 달라집니다.

어린 소아에서는 폐렴연쇄상구균이나 인플루엔자균에 의한 국소성 지역사회획득 폐렴이 더 흔합니다. 어린 소아의 폐렴은 급성 호흡기 바이러스 감염 기간 동안, 그리고 대부분의 경우 바이러스 감염 첫 주에 발생합니다.

폐렴 증상은 중독 현상의 출현 및 증가로 특징지어집니다. 즉, 무기력, 무동력증, 발열과 관련 없는 빈맥, 창백한 피부, 불안한 수면, 식욕 부진, 구토가 발생할 수 있습니다. 발열이 3-4일 이상 지속되고(급성 호흡기 바이러스 감염으로 인한 1-2일 감소 후), 비인두삼각의 청색증(초기 증상), 기침이 깊고 축축해집니다. 어린아이 폐렴의 중요한 진단적 징후는 호흡수 대 맥박 비율의 변화(1:2.5에서 1:1.5로, 정상은 1:3)이며, 보조 근육이 호흡 작용에 참여합니다. 즉, 코 날개가 확장되고 기관지 폐쇄 증후군이 없는 경우 경정맥의 늑간 공간이 수축됩니다. 심한 경우 호흡이 신음, 신음 소리가 됩니다.

급성 폐렴의 증상

소아의 급성 폐렴 치료

항균 치료의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

• 병인 치료의 경우, 진단이 확립되거나 환자의 상태가 심각한 경우 즉시 시작됩니다. 심각하지 않은 환자에서 진단에 의심이 있는 경우 엑스레이 검사를 한 후 결정을 내립니다.
• 대체 약물로 전환해야 하는 증상으로는 가벼운 폐렴의 경우 36~48시간 이내에, 심각한 폐렴의 경우 72시간 이내에 1차 선택 약물의 임상적 효과가 나타나지 않는 경우, 1차 선택 약물로 인해 바람직하지 않은 부작용이 나타나는 경우 등이 있습니다.
• 폐렴구균은 젠타마이신과 다른 아미노글리코사이드에 내성을 가지고 있으므로, 이 그룹의 항생제를 사용하여 지역 사회에서 발생한 폐렴을 치료하는 것은 허용되지 않습니다.
• 합병증이 없는 경증 폐렴의 경우, 약물을 경구로 처방하는 것을 우선시해야 하며, 효과가 없을 경우 비경구 투여로 대체해야 합니다. 비경구로 치료를 시작한 경우 체온이 내려간 후 항생제를 경구로 복용해야 합니다.
• 항균 치료 과정을 거친 후에는 생물학적 제제를 처방하는 것이 좋습니다.

폐렴에 대한 기타 치료법

열이 나는 기간 동안은 침상 안정을 취하는 것이 좋습니다. 영양은 연령에 맞게 충분히 섭취해야 합니다.

• 1세 미만 영유아의 경우 모유 또는 분유를 고려하여 일일 수분 섭취량은 체중 1kg당 140~150ml입니다. 일일 수분 섭취량의 1/3을 포도당-소금 용액(레지드론, 오랄릿)으로 섭취하는 것이 권장되며, 이를 통해 환자의 80~90%가 수액 요법을 거부할 수 있습니다.
• 필요한 경우(혈류 장애, 허탈, 미세순환 장애, 파종성 내분비내관(DIC) 증후군 위험)에는 일일 투여량의 1/3을 정맥 주사합니다. 결정질 용액을 과도하게 주입하면 폐부종이 발생할 수 있습니다.
• 아이가 있는 방은 시원하고(18~19°C) 습도가 높은 공기가 있어야 합니다. 이렇게 하면 호흡을 늦추고 깊게 하는 데 도움이 되며, 수분 손실도 줄어듭니다.
• 해열제는 항균 치료의 효과 평가를 복잡하게 만들 수 있으므로 처방되지 않습니다. 단, 병전 체온 저하 적응증이 있는 소아는 예외입니다.
• 급성기에는 마이크로파 치료(10~12회 세션), 유도열치료법, 요오드화칼륨 3% 용액을 이용한 전기영동법이 사용됩니다.
• 체온이 정상으로 돌아온 후에는 마사지와 운동 요법이 즉시 필요합니다.
• 병원에서는 아이들을 별도의 상자에 넣습니다. 교차 감염을 방지하기 위해 임상적 효과가 나타나는 즉시 퇴원시킬 수 있습니다. ESR 증가, 폐 천명, 또는 방사선학적 변화가 지속되는 것은 퇴원에 대한 금기 사항이 아닙니다.

급성 폐렴의 치료

• 폐렴 - 치료 요법 및 영양
• 폐렴 치료를 위한 항균제
• 폐렴의 병리학적 치료
• 폐렴의 증상 치료
• 급성 폐렴의 합병증 퇴치
• 폐렴에 대한 물리치료, 운동치료, 호흡운동
• 폐렴에 대한 요양소 및 리조트 치료 및 재활

소아 폐렴 합병증 치료

호흡 부전 시, 비강 캐뉼라를 통해 산소 요법을 시행합니다. 최적의 산소 요법은 호기 말 양압의 산소 농축 가스 혼합물을 이용한 자발 환기입니다. 성공적인 산소 요법의 전제 조건은 점액 용해제 사용 후 기도를 깨끗하게 하고, 기침을 자극하며, 그리고/또는 흡입을 통해 가래를 제거하는 것입니다.

폐부종은 일반적으로 과도한 결정질 주입으로 발생하므로, 주입을 중단하는 것이 치료의 필수 조건입니다. 심한 경우에는 양압 호흡 방식으로 인공호흡을 시행합니다.

자연 배출 또는 수술적 처치 후 발생한 폐내강 및 농양은 일반적으로 보존적 치료에 잘 반응합니다. 긴장성 폐강은 배액하거나 구심기관지의 기관지경적 폐쇄술을 시행합니다.

심부전. 응급 상황에서는 심장제제로 스트로판틴(0.05% 용액 0.1ml/생후 1년) 또는 코르글리콘(0.06% 용액 0.1-0.15ml/생후 1년)을 정맥 투여합니다. 에너지-역동성 심부전의 경우, 파낭긴이 치료에 사용되고, 코르티코스테로이드는 쇼크, 뇌부종, 심장병, 폐부종 및 미세순환계 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 표적 면역요법은 특정 원인(예: 포도상구균)으로 인한 중증 폐렴에 사용됩니다.

DIC 증후군은 신선 동결 혈장, 헤파린(병기에 따라 100-250 U/kg/일) 투여의 지표입니다.

감염성 빈혈은 본질적으로 적응성이며 일반적으로 질병의 3~4주차에 자연적으로 해소되므로 급성기에 헤모글로빈이 감소한 경우에는 철제 제제를 처방하지 않습니다.

혈액 수혈은 헤모글로빈 수치가 65g/l 미만인 어린이의 화농성 파괴 과정과 패혈증 환자의 경우에만 필수적인 지표로 수행됩니다.

폐렴을 앓았던 아동의 재활은 요양원에서 하는 것이 가장 좋습니다. 점진적으로 신체 활동을 늘리고, 호흡 운동과 병행하는 운동 요법이 권장됩니다.

예방은 다음과 같습니다.

• 일련의 사회적, 위생적 조치
• 합리적인 영양 섭취, 강화, 가정의 생태계 개선
• 급성 호흡기 바이러스 감염 예방, 폐렴 예방 접종(H. influenzae, 폐렴구균에 대한 접합 백신, 인플루엔자 예방 접종)
• 병원 내 폐렴(격리 병동 입원) 예방