췌장염에 효과적인 약물: 치료 요법

췌장염의 복잡한 치료 구성 요소 중 하나는 약물 치료이며, 췌장염에 효과적인 약물을 적시에 사용하는 것은 병리학적 과정을 중단시키고 위장-췌장 내분비계 전체의 기능을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다.

급성 및 만성 췌장염은 원인 및 형태학적 차이가 있으며, 임상 증상은 샘의 분비 기능 장애 정도에 따라 달라질 수 있으므로 올바른 치료 전략을 선택하고 약물을 사용하는 데 있어 몇 가지 문제가 있습니다.

약물을 이용한 췌장염 치료

급성 췌장염은 응급 질환이며, 대부분의 경우 구급차에 의해 응급 입원하는 임상 병원에서만 치료가 이루어진다는 점을 명심해야 합니다. 환자의 20~25%에서 발생하는 중증의 경우, 복통과 쇼크에 가까운 증상이 나타날 수 있으며, 구토로 인한 급격한 체액 손실과 저혈량증이 동반될 수 있습니다.

따라서 급성 췌장염 치료제는 메스꺼움, 구토, 심박수 증가, 혈압 강하를 동반한 급성 통증을 우선적으로 완화하고, 체내 수분-전해질 균형을 회복해야 합니다. 통증은 진통제(포도당 함유 노보카인, 아날진, 케타노프) 또는 진경제(노-슈파, 파파베린 염산염, 플라티필린 히드로아르테이트, 메타신 또는 갱글레펜 염산염)를 비경구적으로 투여하여 완화할 수 있습니다.

동시에 체액이 회복되고 혈역학이 안정화됩니다. 췌장염 환자에게는 식염수, 포도당, 그리고 다양한 기관과 장기의 기능을 지원하는 기타 성분들이 포함된 점적 주사가 반복적으로 투여됩니다. 중증 급성 췌장염 환자에게는 활성화된 췌장 효소가 췌장 세포막을 분해하기 때문에 전신 염증 반응 증후군, 패혈증, 다발성 장기 부전이 발생합니다.

따라서 집중 치료는 췌장의 영향을 받는 조직의 감염 예방이나 기존 세균 감염과의 싸움과 병행되어야 하며, 위장병학에서는 이러한 문제를 해결하기 위해 항생제(대부분 아목시클라브 또는 3세대 세팔로스포린)를 사용합니다. 소아 위장병학에서의 항생제 사용에 대한 자세한 내용은 "소아 급성 췌장염 "을 참조하십시오.

또 다른 목표는 췌장의 분비 기능을 억제하여 췌장의 부담을 최소화할 뿐만 아니라, 췌장 괴사로 이어지는 세포의 비가역적 파괴를 막는 것입니다. 이를 위해 췌장 효소 합성을 억제하는 약물들이 있습니다. 주요 약물명은 다음과 같습니다.

• 아프로티닌(동의어: 콘트리칼, 고르독스, 트라스코란);
• 옥트레오티드(옥트라이드, 옥트레텍스, 산도스타틴, 세락스탈).

일반적으로 성인의 급성 췌장염 에만 사용됩니다. 자세한 내용은 아래를 참조하세요.

만성 췌장염 치료제

췌장염 약물 치료에서 가장 중요한 점은 췌장의 기능적 활동을 늦추는 것, 즉 췌장 효소 생성을 줄이는 것입니다. 일반적으로 췌장의 실질 세포는 췌장에서 합성되는 단백질 분해 효소에 의해 손상되며, 이러한 손상은 세포 내 소화 효소의 조기 활성화 후 선방세포에서 시작됩니다.

만성 질환의 경우, 피렌제핀(가스트로제핀)이나 프리피니아 브로마이드(리아발)를 사용하여 단백 분해 효소 생성을 감소시킬 수 있습니다. 이 약물들은 췌장염 악화에도 처방됩니다. 환자가 입원하는 경우, 피렌제핀은 비경구적으로 사용됩니다.

소화 췌장 효소 결핍은 만성 염증 및 췌장 분비 세포 손상과 관련이 있습니다. 이를 보완하기 위해 위장병 전문의는 단백질 분해 효소(단백질 분해), 아밀라아제(복합 탄수화물 가수분해), 리파아제(지방 흡수 촉진)를 함유한 효소 제제를 처방합니다. 여기에는 판크레아틴(상품명: 판시트레이트, 팡그롤, 판크레아짐, 펜지탈, 미크라짐, 크레온, 메짐, 가스테놈 포르테, 베스탈, 에르미탈 등)이 포함됩니다. 췌장염 외에도 효소 사용의 적응증에는 다양한 원인으로 인한 소화기계 질환, 소화불량, 복부 팽만, 낭포성 섬유증, 영양 불균형 등이 있습니다.

위장에서 염산 생성을 억제하기 위해, 증가된 생성은 췌장액 합성도 활성화하기 때문에, 만성 췌장염의 치료 요법에 세 가지 약리학적 그룹의 약물이 도입되었습니다.

• 항분비성 H2-항히스타민제: 라니티딘(Ranigast, Aciloc, Zantac 등) 또는 파모티딘(Pepcidin, Quamatel, Gastrosidin);
• 수소-칼륨 ATPase 효소(양성자 펌프) 억제제: 오메프라졸(오메즈, 가스트로졸, 프로메즈), 라베프라졸 또는 란소프롤(란졸, 클라티놀 등)
• 알루미늄과 마그네슘 수산화물이 함유된 제산제 - 알마겔(알루매그, 가스트라시드, 마알록스)은 위산을 중화합니다.

이 세 그룹의 약물의 작용 기전, 방출 형태, 투여 방법 및 복용량 및 기타 약리학적 특성은 위궤양용 정제 자료에 자세히 설명되어 있습니다.

소아 췌장염에 필요한 약물과 소아에서의 사용에 대한 구체적인 내용은 만성 췌장염 치료에 관한 출판물에서 확인하세요.

그리고 췌장 효소 생산을 억제하고(아프로티닌, 옥트레오티드, 피렌제핀, 프리피늄 브로마이드) 그로 인해 발생하는 결핍을 보충하는(판크레아틴) 췌장염 치료제에 대해서는 아래에서 자세히 설명합니다.

릴리스 양식

항효소제 아프로티닌은 주사액(10ml 앰플)과 이를 제조하기 위한 분말(다양한 용량의 바이알, 등장성 NaCl 용액 포함) 형태로 제공됩니다.

Contrikal의 방출형은 용액 제조를 위한 앰플(2ml)에 담긴 동결건조제입니다(용매 포함). Gordox와 Trascolan은 기성 주사액(10ml 앰플)입니다.

옥트레오티드(산도스타틴) 약물은 주입 및 피하 주사 용액(1ml 앰플 또는 5ml 바이알)으로 제공되며, 세락스탈은 일회용 주사기로 제공됩니다.

피렌제핀(가스트로제핀)은 비경구 투여용 용액(2ml 앰플) 또는 정제(25mg) 형태로 제공될 수 있습니다.

프리피니아 브로마이드는 경구 투여용 용액(50ml 병)이고, 리아발은 시럽(60ml 병) 형태로도 출시됩니다.

췌장효소는 정제이지만, 일부 제네릭 의약품은 캡슐이나 알약 형태로 출시됩니다.

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약력학

단백질 분해 효소 억제제인 아프로티닌(및 기타 동의어 약물)은 췌장에서 합성되는 트립신과 키모트립신 등의 활동을 중화시키는데, 췌장염의 경우 이러한 물질이 샘 실질의 세포외 기질과 상호 작용하여 그 구조에 돌이킬 수 없는 섬유화를 유발합니다.

옥트레오티드는 내인성 펩타이드 호르몬인 소마토스타틴(췌장과 시상하부에서 생성)의 합성 유사체이며, 약력학은 이 호르몬의 기능, 즉 소마토트로픽 호르몬, 위 효소 가스트린, 소장의 엔테로키나제, 세크레틴, 콜레시스토키닌, 그리고 췌장의 프로테아제 효소(트립시노겐, 키모트립시노겐, 칼리크레이노겐 등)의 억제에 기반합니다. 이는 옥트레오티드가 췌장의 외분비 부위에 위치한 소마토스타틴 수용체(SRIF)에 결합하여 발생합니다.

항콜린제인 피렌제핀(벤조디아제핀 유도체)과 프리피늄 브로마이드의 약리 작용은 아세틸콜린 수용체에 선택적으로 작용하여 수용체의 흥분과 췌장을 포함한 소화기관의 부교감 신경 분포를 차단합니다. 결과적으로 췌장 효소 생성이 감소할 뿐만 아니라 위에서 염산, 펩신, 키모신의 합성도 감소합니다.

췌장 염증의 결과는 췌장의 부분적 또는 완전한 분비 기능 장애로, 이로 인해 정상적인 음식 소화가 불가능해집니다. 저는 소화를 원활하게 하기 위해 돼지와 소의 췌장에서 추출한 효소(프로테아제, 아밀라아제, 리파아제)를 함유한 판크레아틴과 같은 만성 췌장염 치료제를 사용합니다. 이 약은 췌장액의 내인성 성분을 대체합니다.

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약동학

아프로티닌(아프로티닌, 콘트리칼, 고르독스의 활성 성분)이라는 폴리펩타이드 물질은 전신 혈류에 유입된 후 조직에 도달하여 세포외 기질, 특히 위장관과 간에 잔류합니다. 투여 후 평균 5시간 이내에 혈장에서 완전히 제거됩니다. 약물의 일부는 간에서 생체 내 변형이 일어나지만, 주요 대사 장소는 신장으로, 약 48시간 이내에 소변으로 배출됩니다.

약동학 옥트레오티드는 빠른 흡수를 특징으로 하며, 피하 투여 후 30분에 최대 혈장 농도에 도달하고, 옥트레오티드 아세테이트와 혈액 단백질의 결합률은 65%에 이릅니다. 투여량의 절반은 1.5시간 이내에 체외로 배출됩니다. 약물의 3분의 2는 장을 통해 대변과 함께 배출되고, 나머지는 원래 형태로 소변으로 배출됩니다.

피렌제핀의 흡수율은 50%를 넘지 않으며, 혈장 내 활성 물질의 최고 농도는 120분 후에 관찰됩니다. 대사는 간 효소의 도움으로 이루어지며, 약물의 절반은 분해되지 않고 대사산물은 신장과 장을 통해 체외로 배출됩니다.

췌장 효소는 소장의 시작 부분에서 분비되어 음식과 함께 섭취된 단백질, 탄수화물, 지방의 소화 및 분해 과정을 담당합니다. 이 효소는 약물 복용 후 약 30분부터 작용하기 시작합니다.

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투약 및 투여

아프로티닌은 정맥 투여되며, 용량은 개별적으로 계산됩니다. 급성 췌장염의 경우, 정맥 점적 투여는 대부분 하루 300,000~500,000IU의 용량으로 투여하며, 10~15일 동안 점진적으로 감량합니다. 소아의 경우 최대 1일 용량은 체중 1kg당 14,000IU입니다.

옥트레오티드의 투여 방법은 비경구적이지만, 피하 주사로 투여합니다: 0.1-0.25mg을 하루 세 번 투여합니다.

피렌제핀 용액은 주사로 투여하거나, 정제로 식사 30분 전에 경구로 복용합니다. 성인은 50mg(정제 2정)을 하루 2회 복용합니다. 6세 이상 어린이는 정제 1정을 하루 3회 복용합니다.

프리피늄 브로마이드 용액의 일일 복용량은 체중에 따라 결정됩니다: 1kg당 1mg; 결과적으로 얻은 양을 24시간 동안 3회로 나누어 복용합니다.

췌장염이 악화되는 경우(위장내과 의사와 상담 후), 이러한 약물을 증량하여 복용할 수 있습니다.

식사 중 경구로 복용하는 판크레아틴의 용량은 환자의 췌장 효소 결핍 수준에 따라 담당 의사가 계산합니다. 성인의 경우, 1일 용량은 리파아제 50,000~150,000U입니다. 췌장에서 효소를 전혀 생성하지 않는 경우 최대 허용 용량은 400,000U/일입니다.

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임신 췌장염 치료제 중 사용

지정된 약물의 지침에 따라 임신 중에 사용하십시오.

아프로티닌은 임신 1기와 3기에는 사용이 금지되어 있으며, 임신 2기에는 환자의 생명에 위협이 되는 경우에만 사용이 허용됩니다.

옥트레오티드는 임신과 수유 중에는 금기입니다.

피렌제핀과 프리피늄 브로마이드는 임신 초기 3개월 동안은 사용이 금지되어 있습니다. 그 이후에는 태아 발달에 미칠 수 있는 부정적 결과보다 사용 결과가 더 큰 경우에만 사용이 허용됩니다.

자세한 내용은 임신 중 췌장염을 참조하세요.

금기 사항

췌장염 치료에 고려 중인 약물에는 다음과 같은 사용 금기 사항이 있습니다.

아프로티닌 - 혈액 응고 장애, 모유 수유 기간.

옥트레오티드 - 18세 미만 환자.

피렌제핀 및 프리피늄 브로마이드 - 높은 안구압과 녹내장 병력, 모든 원인의 전립선 비대, 담낭염 및/또는 담석증, 신장 결석, 급성 배뇨곤란, 장 연동 운동 감소 및 대장 염증.

췌장염 - 급성 췌장염, 만성 췌장염 악화, 유아기.

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부작용 췌장염 치료제

아프로티닌을 사용하면 메스꺼움과 구토, 주사 부위에 혈전이 생기는 증상, 혈관 저혈압과 심박수 이상, 근육통, 결막, 비강 점막, 기관지 경련을 동반한 알레르기, 의식 장애(환각과 정신병이 나타날 수 있음)가 나타날 수 있습니다.

옥트레오티드의 주요 부작용으로는 두통과 현기증, 간 기능 저하 및 혈중 빌리루빈 수치 증가, 고혈당 또는 저혈당, 갑상선 자극 호르몬 감소, 알레르기 반응 등이 있습니다. 옥트레오티드를 장기간 복용할 경우 담석증이 발생할 위험이 있습니다.

피렌제핀이나 프리피늄 브로마이드로 치료할 경우 나타날 수 있는 부작용으로는 두드러기, 구강인두 점막 건조, 메스꺼움, 장 기능 저하, 동맥 고혈압, 안압 상승, 동공 확장, 시력 감소 등이 있습니다.

만성 췌장 기능 장애가 있는 경우 판크레아틴을 장기간 복용하면 알레르기 및 위장관 문제가 발생할 수 있습니다. 또한, 효소 제제의 부작용으로 소변(고요산뇨증) 및 혈중 요산 수치 증가(고요산혈증)가 나타날 수 있습니다.

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과다 복용

피렌제핀 용량을 초과하면 현기증, 심박수 증가, 혈압 저하, 전신 쇠약이 발생할 수 있습니다. 위를 세척하고 완하제를 복용해야 합니다. 과다 복용 시 심각한 정신병적 장애와 호흡 저하가 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 인공호흡이 필요할 수 있습니다.

췌장효소 과다 복용은 더 두드러진 부작용을 초래하는데, 특히 장 기능과 신장 및 혈장에 요산염이 잔류하는 것과 관련이 있습니다.

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다른 약과의 상호 작용

공식 지침에 따르면, 프로테아제 억제제 아프로티닌은 다른 약물과 거의 완전히 호환되지 않는 것이 특징입니다.

피렌제핀과 프리피늄 브로마이드는 아편계 진통제, m-항콜린제, 항정신병제 및 파킨슨병 치료제(특히 도파민 작용제 및 항콜린제)의 작용을 강화합니다.

다른 췌장효소 제제와의 상호작용을 고려해야 합니다. 상호작용은 철분 흡수를 감소시키고, 많은 제산제를 불활성화시키며, 아세틸살리실산의 치료 효과를 감소시키고, m-항콜린제의 효과를 증가시킵니다.

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췌장염에 어떤 약을 복용하면 안 되나요?

만성 췌장염에 금기인 약물은 다음과 같습니다.

• 알코올 팅크제;
• 페니실린, 테트라사이클린, 플루오로퀴놀론 계열의 전신 항생제
• 설폰아미드(설파디메진, 설파졸린 등)
• 이뇨제(루프, 티아지드 및 살이뇨제)
• 와파린 및 기타 간접 항응고제
• 트랜스-레티노산을 함유한 약물
• 발프로산 기반 제품
• 글루코코르티코스테로이드
• 부신피질자극호르몬
• 에스트로겐을 함유한 호르몬제
• 비정형 항정신병제.

또한, 급성 췌장염과 만성 췌장염이 악화되는 경우 췌장 효소, 즉 판크레아틴(및 이와 유사한 약물)을 대체하는 약물을 복용해서는 안 된다는 점을 명심해야 합니다.