두개 내 혈종

두개내 혈종은 조직이 제한되고 혈관 밖으로 혈액이 고여 뇌막 사이 또는 뇌 조직으로 누출된 후 응고되는 질환입니다. 이 질환은 생명을 위협할 수 있는 질환으로 간주됩니다.

역학

통계에 따르면, 두개뇌 외상 환자의 25%에서 경막과 뇌막 사이에 혈종이 발생하고, 뇌내 혈종은 인구 10만 명당 약 35명에서 발생합니다. 중증 외상 환자의 경우, 급성 두개내 혈종은 평균적으로 환자의 20%에서 발생합니다.

경막외 혈종은 소아의 폐쇄성 두부 손상 사례 중 약 1~3%에서 확인됩니다.

원인 두개 내 혈종

외상성 두개내 혈종이 가장 흔하며, 두개골 골절과 혈관 손상을 동반한 출혈성 뇌좌상 등의 뇌 손상 (외상성 뇌 손상) 이 이 질환의 가장 흔한 원인입니다.

대부분의 소아에서 두개내 혈종은 외상성 뇌 손상 의 결과이기도 합니다. 그러나 출혈성 소인이 있는 경우, 빌레브란트병, 그리고 두개내 신생물이 있는 경우 자연적으로 발생할 수 있습니다. 신생아의 경우, 겸자 분만이나 진공 흡입술로 인해 경막외 혈종이 발생할 수 있습니다. [ 1 ]

또한, 두개내 혈종의 원인은 뇌혈관 병변 에서 이전에 발생한(시간적으로 먼) 뇌내 출혈과 관련이 있을 수 있습니다. [ 2 ]

위험 요소

위험 요인으로는 연령(노인과 어린이), 만성적인 고혈압, 항응고제(아세틸살리실산 제제 등)의 지속적인 복용 등이 있습니다.

또한, 다음과 같은 경우 혈종(특히 경막하 혈종)의 위험이 더 높습니다.

• 두개골 및 뇌 수술(예: 두개골 절개술)
• 동맥성 뇌혈관류;
• 동정맥 기형 뇌혈관;
• 혈액 응고에 관여하는 혈소판의 이상 - 혈소판 병증
• DIC (Disseminated Intravascular Coagulation ) 형태의 응고병증
• 뇌 아밀로이드 혈관병증으로 인한 피질 혈관 손상
• 특발성 혈소판감소성 자반증
• 급성 림프모구빈혈 및 겸상 적혈구 빈혈.

병인

전문가들은 전두엽, 측두엽, 두정엽, 후두엽 부위의 뇌 혈관(동맥, 정맥, 모세혈관)과 볼록 혈관(대뇌 반구의 볼록한 표면에 있는 혈관) 벽의 무결성이 손상되어 두개내 혈종이 생기고 주변 조직으로 혈액이 누출되는 병인을 설명합니다.

이 경우, 병리학적 과정의 첫 단계에서 혈관 밖에서 혈액 응고(응고)가 시작되는데, 이는 혈소판이 응집(접착)하여 적혈구, 혈소판, 혈청으로 구성된 혈전을 형성하기 때문입니다. 다음 단계에서는 대식세포와 신경교세포에 의한 적혈구의 식세포작용이 발생하여 혈액 헤모글로빈이 방출되고, 이는 조직에 존재하는 산소 분자와 결합하여 분해되면서 산소화된 헤모글로빈(옥시헤모글로빈)과 그 분해 부산물이 생성됩니다. 특히, 세포막에 박혀 있는 유리 헴(헤모글로빈 분자의 비단백질 부분)은 산화적 손상의 형태로 세포독성 효과를 나타냅니다.

또한, 혈종 가장자리에서는 세포 내 탈산소헤모글로빈(산소와 결합하지 않은 헤모글로빈)이 형성되어 산소와 결합하고 운반할 수 없는 세포 내 메트헤모글로빈으로 전환됩니다. 결과적으로 혈액-뇌 장벽의 투과성 증가로 인해 주변 뇌 조직의 혈관성 세포외 부종이 발생합니다. [ 3 ]

조짐 두개 내 혈종

경막외 혈종 환자의 대부분은 손상 순간부터 졸음이 심해지며, 그중 3분의 1은 의식을 잃습니다. 의식이 있는 경우, 두개내압 상승과 그에 따른 뇌조직 부종으로 인한 초기 증상은 점진적인 두통, 메스꺼움, 구토, 동공의 확장 및 크기 변화, 발작(전신성 경련성 발작)으로 나타납니다.

거의 절반의 경우, 단기적인 호전 후 급격한 악화, 즉 경막 외측 표면과 두개골 사이에 형성된 두개내 혈종에 명확한 간격이 나타날 수 있다는 점을 유념해야 합니다. 이 간격의 지속 시간은 손상의 심각도에 따라 달라집니다.

외상성 손상 후 의식을 잃는다는 배경 하에 경막하 혈종의 임상적 양상을 구조화하기는 어렵다. 왜냐하면 환자는 보통 빠르게 뇌 혼수상태 에 빠지기 때문이다 (이 경우의 절반 정도가 사망으로 끝난다).

대부분의 경막외 혈종 및 뇌내 혈종, 그리고 많은 경막하 혈종은 빠르게 발생하여 짧은 시간 내에 증상을 유발합니다. 큰 혈종은 뇌를 압박하여 뇌 조직의 부종과 전위(뇌탈출증)를 유발할 수 있으며, 이는 혼돈과 의식 상실, 반사 신경의 소실 또는 증가, 신체의 편측 또는 양측 마비, 호흡 곤란, 심박수 감소를 초래합니다.

또한, 경막하 혈종은 현기증, 균형 감각 상실, 말하기, 집중, 기억력 문제(특히 노인의 만성 혈종)를 유발하는 것으로 보고되었습니다.[ 4 ]

양식

두개내 혈종에는 경막외 혈종, 경막하 혈종, 뇌실질내 혈종 등 여러 종류가 있습니다.

경막외 혈종은 일반적으로 외상과 관련이 있는데, 이는 혈관이 손상되어 두개골의 안쪽 표면과 경막뇌의 바깥쪽 표면 사이에 혈액이 고이는 경우입니다. 90%의 경우, 경막외 혈종은 두개골 골절과 관련이 있는데, 이는 골절로 인해 파열된 경막 혈관(주로 동맥)이나 손상된 두개내 정맥동에서 혈액이 채취되는 경우입니다.

경막하혈종의 국소화는 뇌의 경막과 거미막(거미막) 사이에 위치한 경막하 공간입니다. 경막 하혈종은 급성(손상 직후 징후와 증상이 나타나는 경우), 아급성(손상 후 며칠 후에 증상이 나타나는 경우), 그리고 만성(오랜 시간이 지난 후에 징후가 나타나는 경우)으로 분류될 수 있습니다. 혈종이 커지면 뇌 조직이 압박되어 의식을 잃게 됩니다.

뇌 조직 자체에 혈액이 축적되면 뇌내 혈종이 진단되며, 중증 폐쇄성 외상성 뇌손상의 10%에서 주요 뇌병변으로 나타나며, 대뇌반구의 전두엽과 측두엽 기저핵 또는 소뇌에 가장 흔히 위치합니다. 이러한 혈종에서는 조직 손상과 함께 부종, 난치성 두개내 고혈압, 그리고 해당 위치의 신경세포 기능 장애가 동반됩니다. [ 5 ]

합병증 및 결과

두개내 혈종의 합병증 및 후유증은 다음과 같습니다.

• 뇌부종;
• 뇌 압박;
• 두개내압 상승
• 저산소증과 뇌허혈.

중뇌(중뇌) 혈종은 급성 안구 운동 마비 (단안 또는 양측)로 인해 악화됩니다.

만성 경막하 혈종은 감각신경성 난청, 소뇌 운동 실조(운동 조정 장애), 발음 문제 등 을 동반한 표재성 뇌 혈색소증(뇌의 특정 부위에 헴 유래 혈색소와 기타 철 대사산물이 축적되는 현상)으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

외상성 뇌 손상 후 두개내 혈종이 발생하면 심각한 신경학적 문제가 발생할 뿐만 아니라 뇌 압박 및/또는 산소 결핍으로 인한 사망 위협도 발생합니다.

출생 외상 시 신생아의 두개내 혈종은 아이의 사망으로 이어질 수도 있습니다. 예를 들어, 대뇌의 낫 모양 정맥동 부위 또는 소뇌각의 혈관 파열로 인한 대규모 경막하 또는 실질내 혈종의 경우, 자연 분만 중 태아 두정골 압박의 경우 등이 있습니다. 생존한 영아는 이후 국소 신경학적 결손, 특히 간질 발작, 경련(강직성 또는 간대성), 청력 장애, 언어 장애 등의 징후와 기타 증상을 보일 수 있습니다. [ 6 ]

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진단 두개 내 혈종

두개내 혈종의 진단은 주로 뇌손상의 진단 이다.

두개내 혈종을 진단하기 위해서는 뇌의 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)을 이용한 기기 진단법을 시행합니다. 이를 통해 두개내 혈종(응고된 혈액이 혈관 밖으로 축적되는 것)의 확실한 징후를 시각화하고 그 위치와 크기를 정확하게 판단할 수 있습니다. 예를 들어, CT에서 급성 경막하 혈종은 일반적으로 두개골 안쪽 표면과 평행한 균질하고 고밀도의 낫 모양의 덩어리로 나타납니다.

뇌혈관의 CT 혈관조영술이나 디지털 감산 혈관조영술도 사용됩니다.

혈액 검사가 필요합니다: 일반 임상 검사와 응고 검사.

뇌실내 출혈(뇌실 내 출혈)을 배제하려면 뇌척수액 검사가 필요합니다. 출혈은 뇌척수액이 붉은색으로 나타나며, 두개내 혈종에 대한 척수 천자 결과일 수 있는 짙은 체리색 또는 갈색의 뇌척수액이 나타날 수 있습니다.

또한 감별진단에서는 뇌내출혈( 출혈성 뇌졸중이나 뇌동정맥기형 파열로 인한 뇌내출혈, 거미막하출혈, 출혈성 종양, 실질출혈을 동반한 뇌아밀로이드 혈관병증)을 배제해야 한다. [7 ]

치료 두개 내 혈종

초기 치료는 항부종제 및 구토제를 사용하여 뇌 손상을 치료 하고 두개내압을 모니터링하는 것으로 구성됩니다. [8 ], [ 9 ]

증상을 유발하지 않는 작은 혈종은 저절로 호전되어 집중적인 치료가 필요하지 않지만, 심각한 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 따라서 대부분의 경막외 혈종과 급성 경막하 혈종은 수술적 개입이 필요합니다. [ 10 ]

수술 유형은 혈종의 유형에 따라 달라집니다. 다음과 같은 옵션이 있습니다.

• 수술적 배액(개구술 구멍을 통해 배액관을 경막하 공간에 배치)
• 두개골 개두술(두개골의 일부를 여는 수술) - 심각한 외상성 부상 후 큰 혈종을 제거하는 수술입니다.

예방

두개내 혈종을 예방하려면 안전 규칙을 따르고, 뇌 손상으로 이어질 수 있는 모든 상황에서 보호 장비를 착용해야 합니다.

예보

두개내 혈종은 생명을 위협할 수 있으며, 예후는 관련 뇌 손상의 정도와 제거 속도에 따라 결정됩니다. 급성 경막하 혈종은 심각한 뇌 손상과 지속적인 신경학적 후유증을 초래하기 때문에 가장 위험한 질환으로 간주됩니다.