뇌 타박상: 증상, 치료

뇌좌상은 뇌 물질의 거시적인 형태학적 변화를 동반하는 더 심각한 뇌 손상입니다. 손상의 종류와 심각도에 따라 뇌좌상은 비교적 경미한 단일 손상부터 중요 구조물을 침범하는 심각한 다발 손상까지 매우 다양할 수 있습니다. 손상의 종류에 따라 형태학적으로 타박상 부위의 변화는 작은 출혈이나 작은 압착 부위에서부터 뇌 파편의 큰 병소 형성, 혈관 파열, 파괴된 조직의 출혈, 심한 부종-부종 현상, 때로는 뇌 전체로 확산되는 것까지 다양할 수 있습니다. 뇌좌상은 대부분 힘이 가해진 부위에 형성되며, 타격 부위의 정반대측(반격 기전)에도 병변이 발생할 수 있습니다.

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뇌 타박상의 증상

임상적으로 뇌 타박상은 경증, 중등도, 중증으로 구분됩니다. 뇌 타박상과 관련된 신경학적 증상은 매우 다양합니다. 뇌 타박상의 주요 임상 증상은 전신성 뇌 증상(대개 상당히 오랜 기간 의식 상실), 지속적인 국소 증상(영향 부위에 따라 다름), 그리고 뇌막 증상(거미막하 출혈로 인한 볼록 혈관 손상으로 인해 발생)입니다.

경증 뇌타박상은 의식 상실(수분에서 수십 분), 지속적인 두통, 현기증, 쇠약, 이명 등의 증상을 특징으로 합니다. 기억상실, 심한 메스꺼움, 그리고 종종 반복되는 구토가 매우 흔합니다. 생명 유지 기능 장애는 없으며, 때때로 중등도의 빈맥이나 드물게는 서맥, 얼굴 홍조, 수면 장애, 그리고 기타 식물인간 증상이 관찰될 수 있습니다. 경증 뇌타박상의 신경학적 증상은 대개 "경미한" 형태입니다(안진, 경증 동공이동증, 추체 부전 징후, 경증 수막 증상 등). 일반적으로 신경학적 증상은 2~3주 안에 완전히 사라집니다.

중등도 뇌 타박상은 수십 분에서 수 시간 동안 의식 상실을 동반합니다. 거의 항상 기억상실이 관찰되고, 두통이 심하고 오래 지속되며, 반복적인 구토가 나타나고, 정신 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 형태의 손상은 일시적인 생명 기능 장애(서맥, 빈맥, 혈압 상승, 호흡 리듬 장애 없는 빈맥, 아열 상태, 때때로 줄기세포 증상이 나타날 수 있음)를 특징으로 합니다. 뇌막 증상은 잘 나타나며, 타박상의 국소화(눈 운동 장애, 사지 마비, 감각 장애 등)에 따라 결정되는 명확한 국소 증상이 있습니다.

뇌 타박상이 2~5주 내에 점차적으로 호전(하지만 종종 완전히 호전되지는 않음)되는 경우를 중등도라고 합니다.

심각한 뇌좌상은 수 시간에서 수 주에 걸쳐 의식을 잃고, 정신운동성 초조, 그리고 심각하고 종종 생명을 위협하는 신경학적 증상을 보이며, 특히 줄기세포 증상이 두드러집니다. 뇌막 증상은 뚜렷하며, 전신성 또는 국소성 간질 발작이 흔히 발생합니다.

뇌 타박상이 천천히 그리고 불완전하게 회복되어 주로 운동 및 정신 영역에 심각한 후유증을 남기는 경우를 '중증'이라고 합니다.

뇌타박상은 어떻게 진단하나요?

뇌 타박상은 특히 초기 검사에서 진단하기가 매우 어렵습니다. 두개골 조영술에서 두개골 골절과 이물질이 발견되는 경우가 많으며, 이는 (임상 소견과 관계없이) 뇌 타박상을 시사합니다. 뇌초음파에서는 고진폭의 추가 에코 신호가 다수 관찰될 수 있으며, 한쪽 뇌반구에 심한 부종을 동반한 타박상이 뚜렷하게 나타나면 최대 3~4mm의 M-에코 이동을 초래할 수 있습니다. 뇌 타박상은 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상(MRI)을 통해 진단합니다. 요추 천자를 통해 뇌척수액 내 혈액 존재를 확인할 수 있는데, 이는 두개골 골절과 마찬가지로 뇌 타박상의 무조건적인 징후입니다. 손상의 양과 정도에 대한 주요 진단은 환자가 퇴원할 때에만 내려질 수 있는데, 이는 환자의 임상적 관찰과 추가 검사 자료를 통해서만 뇌 타박상 정도를 진단할 수 있기 때문입니다.

뇌 타박상 치료

뇌 타박상 치료는 정도에 따라 달라집니다. 경증 뇌 타박상은 주로 보존적 치료를 시행합니다. 중등도 탈수 치료, 항히스타민제, 진정제, 신경안정제 및 혈관약물 치료, 그리고 대증적 치료가 포함됩니다. 지주막하 출혈의 경우, 지혈 치료, 치료적 및 진단적 요추 천자를 시행합니다. 중등도 뇌 타박상은 중환자 치료 알고리즘에 따라 치료합니다. 양성 수액 균형을 유지하는 수액 요법이 치료의 주요 방법입니다. 뇌척수액 정화가 필요할 때까지 요추 천자를 반복합니다.

침하 골절의 경우, 거의 모든 경우 침하 골절 조각이 최소한 뼈의 두께를 관통하면 뇌 타박상에 신경학적 증상이 없더라도 수술적 개입이 필요합니다.

뇌 타박상의 수술적 치료 지표:

• 뇌탈구의 뚜렷한 임상적 징후.
• CT(MRI) - 뇌의 측면 탈구(중앙선 구조가 5mm 이상 변위)와 축 탈구(기저 낭의 변형) 징후.
• 약물 저항성 두개내 고혈압의 징후가 증가합니다(두개내 압력이 20-25mmHg 이상 증가하고, 혈장 삼투압이 280mmol/l 미만 또는 320mmol/l 이상).

뇌 타박상은 완화 수술(장기 외부 뇌실 배액 장치 설치와 함께 뇌실 천자술, 장기 외부 윤활 배액 장치 설치, 뇌척수액 분류 수술, 감압 두개골 절개술)과 근본 수술(골형성술, 뇌 파편 흡입 및 세척)을 통해 치료합니다.

심각한 뇌 타박상은 신경외과 전문의의 감독 하에 중환자실에서 입원 치료가 필요합니다. 이러한 환자를 관리하는 전략은 임상 경과에 따라 차별화된 치료 접근법을 적용하는 것입니다.