뇌의 혈관 병변: 원인, 증상, 진단, 치료

뇌동맥의 혈관 기형 중에서는 동정맥 기형과 동맥류가 가장 흔하다.

동정맥 기형(AVM)

동정맥 기형은 동맥이 정맥으로 직접 배출되는 확장된 혈관망입니다. 동정맥 기형은 대뇌 동맥 분지 부위, 대개 전두두정엽, 전두엽, 외측소뇌 또는 후두엽 혈관의 뇌 실질 내에서 가장 흔하게 발생합니다. 동정맥 기형은 출혈을 일으키거나 뇌 조직을 직접 압박하여 발작이나 허혈을 유발할 수 있습니다. 동정맥 기형은 CT나 MRI에서 우연히 발견될 수 있으며, 조영제 유무와 관계없이 CT에서 일반적으로 직경 1cm 이상의 동정맥 기형을 발견합니다. 환자가 머리에서 잡음을 호소하는 경우 동정맥 기형을 의심해야 합니다. 동정맥 기형의 진단을 확진하고 수술 가능성을 평가하기 위해 혈관조영술이 필요합니다.

표층 동정맥 기형은 미세수술, 방사선수술, 혈관내 교정술을 병행하는 시술을 통해 제거할 수 있습니다. 직경 3cm 이하의 깊고 큰 동정맥 기형의 교정에는 입체 방사선수술, 혈관내 치료 방법(예: 절제 전 색전술 또는 동맥내 카테터를 통한 혈전 용해술) 또는 집속 양성자선을 이용한 응고술이 사용됩니다.

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동맥류

동맥류는 동맥이 국소적으로 확장되는 질환입니다. 인구에서 동맥류 유병률은 약 5%입니다. 동맥류의 가장 흔한 원인은 동맥경화증, 동맥 고혈압, 그리고 유전성 결합 조직 질환(특히 엘러스-단로스 증후군, 탄력섬유 가성황색종, 상염색체 우성 다낭성 신장 질환)입니다. 때때로 패혈성 색전증이 진균성 동맥류 발생을 유발합니다. 뇌동맥류는 보통 직경 2.5cm 이하이며, 주머니 모양(방추형이 아닌)이며, 때로는 얇은 벽을 가진 작고 여러 개의 돌출부(다발 모양 동맥류)를 갖기도 합니다. 대부분의 동맥류는 중대뇌동맥이나 전대뇌동맥, 또는 윌리스환의 교통 가지, 특히 동맥 분기부에서 발생합니다. 진균성 동맥류는 대개 윌리스환 동맥 분지가 처음 갈라지는 지점보다 먼 쪽에서 발생합니다. 많은 동맥류는 무증상이지만, 일부는 인접 구조물의 압박으로 인해 증상을 유발합니다. 안구운동마비, 복시, 사시, 안와통은 뇌신경 III, IV, V, 또는 VI의 압박을 시사할 수 있습니다. 시력 손실과 양측 시야 결손은 시신경 교차의 압박을 시사할 수 있습니다. 동맥류에서 지주막하강으로 출혈이 발생하면 지주막하출혈 증상이 나타납니다. 동맥류가 반드시 파열 전에 두통을 유발하는 것은 아니지만, 파열 전 미세출혈이 두통의 원인일 수 있습니다. 동맥류는 종종 CT나 MRI에서 우연히 발견됩니다. 진단을 확인하기 위해 혈관조영술이나 자기공명혈관조영술이 필요합니다. 전대뇌동맥 혈액 공급 영역에 있는 무증상 동맥류의 크기가 7mm를 넘지 않으면 파열 위험은 낮은 것으로 간주되며, 수술적 교정과 관련된 위험을 정당화하지 않습니다. 후대뇌동맥 혈액 공급 영역에 큰 동맥류가 있고 출혈이나 인접 뇌 구조물의 압박 증상이 있는 경우, 즉각적인 혈관내 수술이 필요합니다.

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