췌장염에 항생제를 언제 어떻게 사용해야 하나요?

췌장 염증은 불쾌할 뿐만 아니라 매우 위험하기도 합니다. 치료하지 않거나 부적절한 치료를 받으면 생명을 앗아갈 수도 있습니다. 다른 염증과 마찬가지로 췌장염 환자 5명 중 1명에게 심각한 질병 경과를 초래하는 세균 감염 위험이 높습니다. 세균 감염이 발생하면 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 효소 제제, 그리고 췌장을 완화하는 순한 식단으로는 염증을 멈추는 것이 거의 불가능합니다. 질병으로 약화된 신체는 이처럼 강력하고 활발하게 증식하는 적과 스스로 싸울 수 없기 때문에 항균 효과를 제공하는 항생제와 같은 특수 약물이 필요합니다. 그러나 의사들은 췌장염에 항생제를 사용할 때 매우 신중하게 사용하는 것을 권장합니다. 항생제는 추가적인 문제를 일으킬 수 있는 안전하지 않은 약물이기 때문입니다.

항생제를 이용한 췌장염 치료

췌장염은 술을 좋아하고 강한 맛(매운 음식, 짠 음식, 튀긴 음식, 식품 첨가물, 강한 양념)이 나는 음식을 좋아하는 사람들에게 흔히 나타나는 질환입니다. 물론 과체중, 만성 감염성 질환 환자, 그리고 약물 복용을 지나치게 좋아하는 사람들도 여기에 포함됩니다. 하지만 췌장염 환자의 대부분은 이 두 부류에 속하며, 급성 췌장염 환자의 90% 이상이 알코올 중독자와 알코올 남용자입니다. 따라서 우리의 나쁜 습관이 우리 자신의 잘못으로 심각한 질병으로 변한다고 할 수 있습니다.

췌장의 급성 염증 과정은 항상 장기 기능 장애를 동반합니다. 따라서 췌장염 치료의 주요 목표는 소화 과정에 지장이 없도록 하는 것입니다. 단백질, 지방, 탄수화물의 소화 효율은 췌장의 기능에 직접적으로 좌우되기 때문입니다.

병든 장기에 과부하를 주는 것, 즉 소화하기 어렵고 췌장액 생성을 더 많이 필요로 하는 음식을 섭취하는 것은 상황을 악화시킬 뿐입니다(소화액 생성을 자극하는 알코올도 마찬가지입니다). 결국 염증은 항상 정체와 연관되어 있으며, 공격적인 효소 생성은 장기 점막에 더 심한 자극을 유발합니다. 이를 예방하기 위해 환자는 효소 제제(판크레아틴, 메짐, 크레온, 페스탈 등)와 지방과 탄수화물 함량이 제한된 저칼로리 식단을 처방받습니다.

이것이 췌장 치료의 기본입니다. 하지만 항상 이 부분에만 국한될 수는 없습니다. 급성 췌장염은 지속적인 극심한 통증 증후군 없이는 완치될 수 없으며, 의사들은 진경제(노-샤파, 드로타베린, 스파즈밀, 스파즈몰곤 등)를 사용하여 통증 완화를 시도합니다. 진경제가 효과가 없으면 강력한 진통제(템팔긴, 케타놀, 케타노프, 케토랄 등)를 치료 요법에 포함합니다.

안타깝게도 강력한 진통제조차도 급성 췌장염 환자에게 항상 도움이 되는 것은 아니며, 특히 합병증이 있는 경우에는 더욱 그렇습니다. 합병증은 대부분 다른 장기로의 염증 확산과 세균 감염으로 설명됩니다. 이러한 경우 췌장염에 대한 항생제는 환자의 생명을 구하는 데 결정적인 역할을 할 것입니다.

정말 그렇게 무섭나요? 네, 위험은 존재하며 매우 현실적입니다. 염증 반응은 항상 상당한 양의 삼출물 방출을 동반합니다(이것이 염증이 있는 장기가 붓는 이유를 설명할 수 있습니다). 그리고 삼출물 자체는 박테리아의 영양 매개체로 여겨지는데, 박테리아는 그곳에 도착하면 활발한 번식을 시작하는데, 이것이 바로 박테리아의 삶의 의미입니다.

삼출물의 일부가 염증이 있는 장기(이 경우 췌장) 표면으로 나와 근처 소화기관을 거쳐 복강으로 들어갑니다. 단 하나의 미생물이라도 염증성 체액에 침투하면 시간이 지나면서 그 수가 너무 많아져 복강에 염증이 시작되고(복막염), 이는 사망률이 높은 질환입니다.

하지만 때로는 췌장염이 처음에는 세균 감염으로 인해 발생하기도 합니다. 이는 매우 흔하게 발생하며, 대부분의 경우 담낭염 과 담석 질환이 원인입니다. 췌장과 담낭은 서로 매우 가까이 위치해 있어 한 기관의 염증이 다른 기관으로 쉽게 퍼질 수 있습니다. 따라서 이 두 기관은 담즙과 췌장액이 십이지장으로 유입되는 공통적인 통로를 가지고 있습니다.

염증이나 담석증으로 인해 정상적인 담즙 흐름이 방해받으면 담낭에 정체가 발생하여 항생제 치료와 종종 수술적 치료가 필요합니다. 담즙과 함께 병원성 박테리아가 췌장으로 유입되어 췌장 염증을 유발할 수 있습니다. 이는 췌장염이 담낭염과 함께 발생하는 경우가 매우 흔하고, 담낭염이 췌장염과 함께 발생하는 경우도 종종 있다는 사실을 설명합니다.

두 경우 모두 감염 요인이 동일하기 때문에 췌장염과 담낭염에 처방되는 항생제도 동일합니다. 대부분 보호 페니실린, 세팔로스포린, 마크로라이드 계열 항생제이며, 드물게는 테트라사이클린과 기타 광범위 항생제가 사용됩니다.

경우에 따라 첫 번째 항생제 치료가 효과가 없을 경우 2~3가지 항생제를 순차적으로 처방해야 할 수 있습니다. 이러한 실패의 원인은 대부분 박테리아의 항생제 내성으로, 매년 문제가 증가하고 있습니다. 미세한 생물조차도 돌연변이와 항생제 내성을 약화시키는 새로운 특성의 발달을 통해 생존을 위해 싸웁니다. 그리고 적(박테리아)을 직접 알지 못하면 어떤 항생제가 이에 대처할 수 있는지 판단하기 어렵습니다.

가장 논리적인 것은 병원균과 항생제 감수성을 즉시 분석하는 것입니다. 하지만 박테리아의 종류와 특성을 즉시 판별하는 방법은 아직 개발되지 않았으며, 일반적인 분석에는 상당한 시간이 소요되지만, 급성적이고 심각한 상황에서는 그렇지 않습니다. 환자의 생명과 관련하여, 검사 결과를 받기 전에 광범위 항생제로 치료받는데, 이는 좁은 범위의 약물보다 병원균에 영향을 미칠 가능성이 더 높습니다. 또한, 여러 유형의 염증성 병원균이 복합적으로 작용하는 경우가 많습니다.

만성 췌장염 의 경우 모든 것이 조금 다릅니다. 일반적으로 이 염증은 박테리아 감염이 아니기 때문에 항생제 치료는 의미가 없습니다. 하지만 만성 췌장염은 항상 재발을 동반하며, 재발의 원인은 "금지된" 음식 섭취와 건강한 신체 내부에도 일시적으로 숨어 있는 기회성 미생물총의 활성화일 수 있습니다.

장기 질환은 면역 체계에 큰 타격을 주기 때문에 만성 질환은 항상 면역력 저하로 이어집니다. 바로 이러한 상황에서 기회성 미생물이 활발하게 활동하여 병원성을 띠게 됩니다. 박테리아가 많을수록 체내에 더 많은 독성 물질이 축적되어 염증 과정과 중독을 유발하기 때문입니다.

따라서 만성 췌장염 악화의 원인이 세균성일 가능성이 의심되는 경우에도 항생제를 처방할 수 있습니다. 예를 들어, 어떤 사람이 췌장의 통증과 무거움을 호소하며 병원에 갔지만, 동시에 식이요법을 철저히 준수하고, 음주를 하지 않으며, 과식하지 않고, 건강한 생활 습관을 유지했습니다. 이 경우, 췌장염 악화의 원인은 기회성 세균의 활성화 또는 병원성 미생물의 장기 내 침투일 가능성이 높습니다.

림프계를 통해, 한 장기나 부위에 국한된 박테리아 요인이 몸 전체로 퍼질 수 있으며, 이는 모든 형태의 박테리아성 췌장염에 항생제 치료가 필요하다는 것을 보여주는 또 다른 사실입니다.

항생제 복용 후 2~3일 이내에 통증과 염증이 말 그대로 가라앉지만, 이것이 췌장염이 완치되었다는 것을 의미하지는 않습니다. 이 질환을 완치하는 것은 쉽지 않습니다. 대부분의 경우, 급성기 이후에는 완화와 악화가 반복되는 만성기가 이어집니다. 어떤 경우든 췌장에 심한 타격을 입는 급성 췌장염은 흔적 없이 사라지지 않으므로, 퇴원 후에는 식이요법을 준수하고 효소 제제를 항상 소지할 것을 의사들은 권장합니다.

적응증 췌장염에 대한 항생제

이미 알고 계시듯이, 담낭염과 달리 췌장염 의 경우 항생제는 1차 치료제가 아닙니다. 오히려 기존에 사용했던 약물로는 상황이 통제 불능이 될 때 사용됩니다. 특별한 필요 없이 항생제를 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 강력한 약물이지만 부작용이 많기 때문입니다.

내부 장기의 염증성 병변에 대한 항생제 예방적 사용은 이제 잊혀졌습니다. 췌장은 위치와 기능이 매우 복잡하여 외부에서 감염이 침투하기 매우 어렵기 때문에, 대부분의 경우 췌장의 염증은 자체 효소의 공격적인 작용, 장기 손상, 그리고 과다 복용으로 인해 발생합니다. 이전에는 항생제 사용이 췌장염으로 인한 사망률을 감소시킬 것으로 생각되었지만, 장기 연구 결과 항생제가 환자의 상태를 빠르게 완화하고 감염 확산을 예방하는 효과에도 불구하고 췌장염으로 인한 사망률에는 영향을 미치지 않는 것으로 확인되었습니다. 항생제 자체가 사용 중과 후에 심각한 증상을 유발할 수 있기 때문입니다.

항생제를 처방하는 데는 타당한 이유가 있을 것입니다. 예를 들어, 강력한 진통제를 복용해도 사라지지 않는 급성 췌장염의 심한 통증이 있습니다. 이 사실만으로도 통증 증후군이 단순한 염증이 아니라, 췌장의 비세균성 염증에 사용되는 전통적인 치료법으로는 환자의 상태를 완화할 수 없는 병원성 박테리아에 의해 촉진된다는 것을 알 수 있습니다.

처음 병원에 방문하거나 만성 췌장염이 악화되는 경우, 의사는 먼저 췌장의 급성 기능 부전 원인을 파악해야 합니다. 세균 감염을 즉시 의심하려면 영양실조나 외상 등 세균 이외의 다른 원인을 배제해야 합니다.

지속적인 심한 메스꺼움 (세균 분비물과 부패 산물로 인한 신체 중독 증상), 체온이 임계치까지 상승, 호흡 기능 및 신장 기능 저하 등의 증상도 췌장염 합병증을 나타낼 수 있습니다. 이는 병리가 전신적으로 진행 중이며, 이는 세균 감염이 관련되어 있음을 의미합니다.

염증 자체는 외부의 지원을 받지 않는 한 한 기관에서 다른 기관으로 퍼지기 어렵습니다. 일반적으로 염증 과정은 기관의 작은 부위에 국한되며, 더 멀리 퍼지려면 누군가의 지원이 필요합니다. 이것이 바로 박테리아가 하는 일입니다. 염증이 담낭, 십이지장, 그리고 다른 소화기관으로 퍼졌다는 증상이 나타나면, 유능한 의사는 박테리아 감염의 영향을 의심하고 효과적인 항생제를 처방할 것입니다. 그리고 이 경우 질병이 어떤 형태로 진행되었는지는 중요하지 않습니다.

자, 요약해 보겠습니다. 성인 췌장염에 대한 항생제(소아의 경우 이러한 병리는 드물며, 설령 그렇다 하더라도 대부분의 경우 강력한 항균제를 사용하지 않습니다)는 다음과 같은 경우에 처방됩니다.

• 급성 췌장염의 경우
• 만성 췌장염이 악화되는 경우.

급성 췌장염에 대한 항생제는 다음과 같이 처방됩니다.

• 염증에 박테리아가 기여한다는 것을 나타내는 증상이 나타나면,
• 진경제와 강력한 진통제로도 통증을 완화할 수 없는 경우,
• 염증이 근처(췌장염) 및 기타 장기(십이지장, 소장, 복강 및 그 내부 장기)로 퍼진 경우,
• 과정이 일반화된 경우( 패혈증, 농양)
• 췌장관 파열의 경우,
• 췌장 조직의 괴사(사망), 담관염, 장기 부위에 낭포 형성이 나타나는 등의 합병증이 발생하는 경우
• 담낭염의 배경에서 췌장염이 발병하는 경우 항생제 치료가 필요합니다.
• 병리학적 증상이 담관의 운동 이상으로 인해 발생하는 경우, 담즙이 정체되어 담관에 돌이 형성되고 담관이 막히며 담즙과 박테리아 성분이 췌장으로 역류하게 됩니다.

췌장염이 악화되면 항생제가 처방되며, 환자가 상태가 악화되어 병원에 갔지만 박테리아가 아닌 단일 원인을 댈 수 없는 경우에도 처방됩니다.

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릴리스 양식

췌장염의 경우 항생제는 경구 투여와 주사로 사용되며, 이는 약물의 다양한 방출 형태 덕분에 용이해집니다. 환자의 상태가 심각하여 정제나 캡슐을 경구로 복용할 수 없는 경우 의사는 주사를 사용합니다. 전문의(위장내과 전문의)의 처방에 따라 환자에게 근육 주사 또는 정맥 주사를 시행합니다. 또한 점적기를 이용한 점적 투여도 가능합니다.

약물마다 방출 형태가 다를 수 있습니다. 따라서 널리 사용되는 보호 페니실린인 "아목시클라브"와 "오그멘틴"은 제약 업계에서 정제 형태로만 생산됩니다. 2제 약물인 "암피옥스"도 마찬가지입니다. 페니실린 계열 약물을 정맥 투여해야 하는 경우, "페니실린", "암피실린", "티멘틴", "티자신" 및 기타 유사 항생제를 사용할 수 있으며, 이러한 항생제는 주사액 제조를 위해 앰플이나 분말 형태로 방출됩니다.

세팔로스포린 계열 약물은 대부분 해당 방출 형태를 가지고 있기 때문에 이러한 측면에서 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, "세프트리악손"은 분말 형태로 판매되며, 이를 리도카인으로 희석하여 근육 내 투여용 용액을 제조합니다. 정맥 투여(주사 및 점적기)의 경우, 분말은 식염수, 주사액 및 기타 허용된 화합물로 희석합니다. "세푸탁심", "게파세프" 및 기타 여러 세팔로스포린 계열 약물에도 동일한 방출 형태가 있습니다.

테트라사이클린(테트라사이클린, 독시사이클린)과 플루오로퀴놀론(시프로플록사신) 계열 약물도 주사할 수 있습니다. 중증 감염에 자주 사용되는 플루오로퀴놀론 계열 약물인 압박탈(Abactal)은 정제와 점적액 형태로 제공됩니다. 정맥 주사는 단기간(2~3일) 동안만 권장되며, 그 이후에는 정제로 전환해야 하므로 이 방식이 매우 편리합니다.

널리 사용되는 마크로라이드계 항생제는 주로 정제(정제 및 캡슐) 형태로 생산됩니다. 그러나 췌장염 치료에 사용되는 대표적인 마크로라이드계 항생제 중 하나인 "올레안도마이신"은 정제와 분말 형태의 바이알(증류수 포함)로 제공됩니다. 용액을 노보카인으로 희석하여 근육 주사합니다. 정맥 투여를 계획하는 경우, 5% 포도당 용액이나 생리식염수로 희석하여 사용합니다.

많은 의사들이 선호하는 "수마메드"의 경우도 마찬가지입니다. 이 약은 정제, 캡슐, 경구용 용액을 만드는 분말, 점적액 제조용 농축액 등 다양한 형태로 판매됩니다.

효과적인 약물의 이름

오늘날 우리는 다양하고 효과적인 항균제에 직면해 있습니다. 하지만 이 특정 약물이 췌장염의 감염성 합병증에 도움이 된다는 것을 어떻게 알 수 있을까요? 특히 이 병리학적 증상이 약물 사용 설명서에 명시되어 있지 않은 경우에는 더욱 그렇습니다.

많은 항균제에 대한 주석을 주의 깊게 읽어보면 담낭염과 달리 췌장염에 대한 사용 지침이 전혀 없다는 것을 알 수 있습니다. 따라서 췌장염에는 항생제를 전혀 사용해서는 안 된다는 결론을 내릴 수 있습니다. 하지만 이는 사실이 아닙니다. 췌장염에 대한 항생제는 보조적인 약물이며, 많은 경우 사용의 적절성에 의문이 제기되기 때문에 제약 회사들은 항균제 사용을 강조할 필요가 없다고 생각합니다.

하지만 때로는 항생제 없이는 치료할 수 없는 경우도 있습니다. 췌장염 치료에서 특정 약물이 다른 약물들보다 뛰어나다고 말하는 것은 옳지 않습니다. 중요한 것은 약물의 이름이 아니라 어떤 병원균이 그 약물에 민감한지입니다. 같은 약물이라도 어떤 환자에게는 도움이 되지만, 다른 환자에게는 효과가 없을 수 있습니다. 특정 약물에 민감하지 않은 세균의 경우라면 더욱 그렇습니다. 따라서 각각의 경우에 효과적인 약물을 선택하는 데에는 개별적인 접근 방식이 필요합니다.

감수성 검사를 시행하면 더 쉽지만, 항상 가능한 것은 아닙니다. 대부분의 경우 췌장염의 가장 유력한 원인균에 대한 지식을 바탕으로 시행착오를 거쳐야 합니다.

세균성 췌장염과 비세균성 염증 합병증은 대부분 대장균, 프로테우스균, 클로스트리디움균 등 장에 서식하지만 몸 전체를 순환할 기회를 놓치지 않는 병원성 미생물총의 혐기성 대표균에 의해 발생합니다. 이러한 감염은 치료가 매우 어렵지만, 체내에서 매우 활발하게 전파됩니다.

염증은 기회성 미생물(연쇄상구균, 포도상구균 등)에 의해 유발되거나 심화될 수 있으며, 이는 일반적으로 만성 질환에서 면역력 저하와 함께 발생합니다. 그러나 이 경우에도 검사 결과가 없더라도 동일한 혐기성 세균과 같은 다른 세균의 존재를 배제할 수는 없습니다.

효과적인 약물을 선택할 때는 이러한 모든 점을 고려해야 합니다. 광범위 약물은 췌장에서 발생할 수 있는 모든 염증 유발 인자를 포괄해야 합니다.

많은 페니실린이 이러한 요건을 충족합니다. "페니실린", "암피실린", "아목시실린", "벤질페니실린나트륨염" 등이 있습니다. 하지만 문제는 많은 박테리아가 항생제의 효과를 무력화하는 특수 효소인 베타-락타메이즈를 합성하는 법을 터득했다는 것입니다. 따라서 의사들은 추가 성분(대부분 클라불란산)으로 인해 효소에 내성을 갖는 차세대 페니실린 약물, 특히 "아목시클라브", "오그멘틴", "암피오크" 등을 선호합니다.

세팔로스포린 계열 약물 중 "세팔렉신", "세프트리악손", "세푸탁심", "게파세프" 등이 매우 널리 사용됩니다. 이러한 약물들은 자신을 불활성화하는 효소를 생성하는 많은 세균에 대해 불활성을 유지하지만, 대부분의 약물은 근육 내 또는 정맥 내 투여가 가능하여 더 빠르고 효과적으로 효과를 볼 수 있습니다. 또한, 세팔로스포린은 중증 감염성 합병증의 경우 더욱 효과적인 것으로 알려져 있어, 사망률이 높은 급성 췌장염의 경우 이러한 약물이 더 선호될 것입니다.

마크로라이드계 항생제는 유사한 작용 스펙트럼을 가지고 있습니다. 전문가들에 따르면, 이 약물들은 부작용이 가장 적습니다. 또한, 페니실린과 세팔로스포린에 "무장"된 박테리아에도 효과가 있습니다.

"에리스로마이신", "아지트로마이신", "올레안도마이신", "숨마메드" 및 기타 마크로라이드계 약물은 페니실린 및 세팔로스포린 계열 약물에 대한 불내증 치료에 처방되며, 이는 드문 일이 아닙니다.

만성 췌장염이 악화되는 경우, 대부분의 경우 기회성 미생물총에 의해 발생하며, 의사는 테트라사이클린 계열 항생제를 처방할 수 있습니다. 대부분의 경우, 독시사이클린을 사용합니다. 독시사이클린은 강력한 정균 효과(박테리아를 죽이지는 않지만 증식을 막음)를 특징으로 하며, 대부분의 구균뿐만 아니라 대장균, 클라미디아, 클로스트리디움 및 기타 병원성 미생물총에 효과적입니다. 아쉽게도 프로테우스균과 녹농균은 이 약물에 여전히 내성을 가지고 있습니다.

일부 의사는 경미한 감염의 경우 리팜피신과 같은 새로운 유형의 항생제를 사용하는 것을 선호합니다. 이 약물은 감염의 증식을 막고, 대량으로 투여하면 많은 구균, 대장균, 일부 유형의 클로스트리디움 및 프로테우스에 대해 눈에 띄는 살균 효과를 보입니다.

중증 화농성 염증의 경우, 의사는 플루오로퀴놀론 계열의 더 강력한 약물을 처방합니다. 급성 췌장염의 중증 합병증 치료에 가장 효과적인 약물은 "아박탈(Abactal)"로 여겨지며, 이 약물의 활성 성분은 페플록사신(2세대 플루오로퀴놀론)입니다. 페플록사신은 강력한 살균 효과(세포 분열 과정과 세균막 형성에 필요한 단백질 합성을 억제)를 가지고 있으며, 다른 항균제로는 억제할 수 없는 세균에도 작용합니다.

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일반적으로 사용되는 항생제에 대한 설명

의사들이 가장 선호하는 약물은 페니실린입니다. 이 항생제들은 오래전부터 천연 항생제에서 반합성 및 합성 항생제로 전환되어 왔고, 췌장염 치료에 사용했을 때 항상 기대했던 결과를 얻는 것은 아니지만, 그 효과를 과소평가해서는 안 됩니다.

보호되지 않은 페니실린에 대해서는 더 이상 언급하지 않겠습니다. 이미 이러한 약물의 효과를 떨어뜨리는 많은 박테리아 균주가 발견되었기 때문입니다. 보호된 페니실린 계열에서 널리 사용되는 몇 가지 약물을 살펴보겠습니다.

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오그멘틴

"오그멘틴"(유사물질은 "아목시클라브")이라는 약물부터 시작해 보겠습니다. 이 약물은 아목시실린(반합성 페니실린)과 클라불란산의 복합체로, 페니실라아제를 생성하는 박테리아 균주에 효과적입니다.

이 약물의 약동학에 대해 말씀드리자면, 정제(이 약물이 방출되는 유일한 형태)의 경우, 위장관에서 혈류로 매우 쉽고 빠르게 흡수되어 1시간 이내에 여러 조직에서 최대 농도에 도달합니다. 항생제는 거의 비슷한 속도로 체외로 배출됩니다(반감기는 보통 1.5시간 이하). 약물 성분과 대사체는 주로 신장을 통해 체외로 배출됩니다. 클라불란산 대사체의 비교적 적은 양이 대변에서 검출될 수 있습니다.

이 약은 모든 경우에 사용할 수 있는 것은 아닙니다. 다른 페니실린과 마찬가지로 오그멘틴도 불내성 반응을 유발할 수 있습니다. 그러한 가능성이 있는 경우 이 약은 처방되지 않습니다.

이 약물 사용에는 다른 금기 사항이 있습니다. 예를 들어, 엡스타인-바 바이러스에 의해 가장 흔히 발생하는 전염성 단핵구증과 림프구 백혈병이 있습니다. 또한, 이전에 동일한 성분의 약물을 복용하면서 간 질환을 앓았던 환자에게 이 약물을 처방하는 것은 권장되지 않습니다.

보시다시피, 금기 사항에는 임산부에게 이 약이 위험하다는 내용이 없습니다. 제조업체는 의사가 필요하다고 판단할 경우 임신 중 이 약을 사용하는 것이 충분히 허용된다고 주장합니다. 모유 수유의 경우, 아목시실린이 다양한 체액에 쉽게 침투할 수 있다는 점을 고려하여 신중하게 사용하는 것이 좋습니다.

항생제의 부작용이 많다는 경고에도 불구하고, "오그멘틴"은 부작용이 그렇게 많지 않습니다. 게다가 환자 100명 중 4~5명만이 부작용을 호소합니다. 메스꺼움과 설사 증상이 나타나는데, 이는 췌장염의 흔한 증상일 수 있습니다. 다양한 정도의 알레르기 반응도 나타날 수 있습니다. 장내 미생물총을 회복하기 위한 조치를 취하지 않으면 아구창(질 칸디다증)이 발생할 가능성이 배제되지 않습니다.

투여 방법 및 용량. 제조사는 오그멘틴 정제를 다음 방법 중 하나로 복용할 것을 권장합니다.

• 물(반 잔)에 녹여 마신다.
• 씹어서 같은 양의 물과 함께 마셔요.

한 번에 한 알씩 복용해야 합니다. 정제마다 복용량이 다를 수 있습니다. 325mg 용량의 약물은 8시간마다 복용해야 합니다. 용량이 더 높은 경우(625mg), 복용 간격을 12시간으로 늘립니다(심각한 경우에는 복용 간격을 동일하게 유지합니다).

어린이의 경우, 약은 현탁액 형태로 생산되며, 이는 정제를 삼키는 데 문제가 있는 성인 환자에게도 유용합니다.

약물을 과다 복용하거나 복용 간격을 줄이면 복통, 설사, 구토, 현기증에 국한되는 과다 복용 증상이 나타날 수 있습니다. 수면 장애(불면증, 조기 각성)도 발생할 수 있습니다. 경증의 경우 위세척과 흡착제 복용이 도움이 되며, 중증의 경우 혈액 투석을 시행합니다.

약물을 처방하고 복용할 때 다른 약물과의 상호작용 가능성을 염두에 두어야 합니다. 혈액 점도를 낮추는 약물, 이뇨제, NSAID, 그리고 프로베네시드, 디설피람, 알로푸리놀, 페닐부타존, 메토트렉세이트 계열 약물을 오그멘틴과 병용하면 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다.

오그멘틴 치료 중에는 경구 피임법에서 다른 피임법으로 전환하는 것이 좋습니다.

제산제, 완하제, 글루코사민은 오그멘틴 치료 효과에 가장 큰 영향을 미치지 않습니다. 항생제와 마찬가지로, 설파닐아미드 계열 약물과 정균 작용을 하는 항균제는 치료 효과를 감소시킬 위험이 있습니다.

이 약은 제조일로부터 최대 2년 동안 실온에서 보관할 수 있습니다.

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암피옥스

"암피옥스"는 두 성분으로 구성된 항균제로, 두 성분 모두 살균 페니실린 계열입니다. 암피실린은 베타락타메이스에 내성이 없지만, 두 번째 성분인 옥사실린은 페니실린 내성 균주에도 내성을 나타내어 작용 범위가 더욱 넓어집니다.

약동학. 이 약물은 주로 소변으로 배설됩니다. 소량은 담즙과 대변에서 발견될 수 있습니다. 체내에 축적되지 않으므로 장기간 사용해도 비교적 안전하다고 볼 수 있습니다.

이 약물의 금기 사항은 세균성 췌장염 치료에 사용되는 "오그멘틴", "아목시실린" 및 기타 여러 페니실린 계열 항생제의 금기 사항과 크게 다르지 않습니다. 임신 중에는 의사의 처방에 따라 일반적인 용량으로 이 약물을 복용하는 것이 허용됩니다.

부작용으로는 다양한 정도의 알레르기 반응 외에도 발열, 관절통, 혈중 호산구 수치 증가 등의 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 드물게는 메스꺼움과 구토, 미각 저하, 설사, 장내세균총 이상증 또는 아구창 발생을 호소하기도 합니다.

용법 및 용량. 캡슐 형태로 식사 사이에 물 한 컵과 함께 경구 복용하십시오.

1회 복용량은 500~1000mg(캡슐 2~4개)입니다. 투여 빈도는 보통 하루 4~6회입니다. 치료 기간은 5일에서 2주까지 걸릴 수 있습니다.

소아용 복용량(0~14세)은 아동의 체중을 기준으로 계산됩니다.

이제 다른 약물과의 상호작용에 대해 간략히 설명하겠습니다. 살균 효과가 있는 다른 약물과 병용 투여하면 특정 효과(상승작용)를 증가시킬 수 있지만, 정균 항생제는 반대로 암피옥스의 효과를 약화시킵니다(길항작용).

음식, 위산도를 낮추는 약물, 변비약, 흡착제, 글루코사민은 아피옥스를 복용하기 전이나 복용한 후 2시간 간격으로 복용해야 합니다. 이들은 약물 흡수를 억제하지만, 반대 효과가 있는 아스코르브산은 그렇지 않습니다.

다른 상호작용은 오그멘틴과 동일합니다.

페니실린 정제의 보관 조건은 동일합니다. 섭씨 25도 이하의 온도와 직사광선을 피하는 것이 좋습니다. 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하십시오. 정제의 유통기한은 2년입니다.

세팔로스포린의 약력학은 페니실린의 작용 기전과 유사합니다. 즉, 세포에서 단백질 생성을 억제하는 것입니다. 분열 중 형성되는 어린 세균 세포막에 단백질이 없으면 세포가 사멸하고, 이것이 살균 효과를 유발합니다. 동시에, 세팔로스포린은 페니실린 내성 세균을 퇴치하기 위해 추가 성분을 첨가할 필요가 없습니다.

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세포탁심

3세대 항생제인 세포탁심의 예를 들어 췌장염 치료에 세팔로스포린 약물을 사용하는 것을 고려해 보겠습니다.

약동학. 이 약물의 활성 성분은 위장관에서 효과적으로 흡수되지 않으므로, 비경구 투여(주사 및 점적기)를 위한 분말 형태로 제조됩니다. 근육 내 투여 시, 혈중 약물 농도는 30분 후에 최대치를 나타냅니다. 정맥 내 투여 시, 모든 것은 투여량에 따라 달라집니다. 반감기는 일반적으로 1시간 30분을 넘지 않습니다. 항균 효과는 최대 반나절까지 지속됩니다.

비경구 투여 시 대부분의 생리 조직과 체액으로 쉽게 침투합니다. 약물은 신장을 통해 배출되지만, 일부 대사산물은 담즙과 함께 대변으로 배출될 수도 있습니다.

세팔로스포린 계열 약물은 독성이 강하고 침투성이 강하기 때문에 임신 중에는 처방하지 않습니다. 세팔로스포린 계열 약물로 치료하는 동안 모유 수유를 중단해야 합니다.

2세 미만 어린이와 리도카인에 과민증이 있는 환자에게는 근육 주사가 허용되지 않습니다. 리도카인 분말은 희석하여 사용합니다. 주요 금기 사항은 세팔로스포린계와 페니실린계에 과민증이 있는 경우입니다.

심각한 신장 손상 및 장염이 발생한 경우 이 약을 사용할 때 주의해야 합니다.

이 약물은 여러 가지 부작용을 일으킬 수 있으며, 정맥 주사 부위에 정맥염이 나타나는 것이 최악은 아닙니다. 환자는 두통과 현기증, 심박수 이상(부정맥), 장내 세균총 불균형을 포함한 위장관 관련 여러 가지 불쾌한 증상, 신장 및 간 기능 장애, 그리고 다양한 정도의 알레르기 반응을 호소할 수 있습니다.

투여 방법 및 용량. 본 약물은 분말 형태로 한 병에 1회 투여되며, 필요에 따라 리도카인, 식염수 또는 주사용수로 희석하여 사용합니다. 12시간마다 투여해야 합니다.

심각한 감염의 경우, 복용량을 두 배로 늘리고 투여 간격을 6시간으로 줄일 수 있습니다.

과다 복용은 회복이 가능하더라도 뇌병증을 일으킬 수 있으므로 권장 복용량을 초과하지 마십시오.

다른 약물과의 상호작용. 하나의 주사기나 주입병에 두 가지 다른 항생제를 혼합하는 것은 금지되어 있습니다.

세푸탁심과 아미노글리코사이드를 동시에 복용할 경우 주의해야 합니다. 이는 신장에 악영향을 미칠 수 있습니다. 또한 이뇨제 치료 중 세팔로스포린의 독성이 증가하는 것으로 나타났습니다.

본 약은 실온에서 보관하십시오. 필요한 경우가 아니면 바이알을 원래 포장에서 꺼내지 않는 것이 좋습니다. 밀봉된 바이알의 유통기한은 2년입니다. 주사 또는 주입용으로 조제된 용액은 6시간 이내에 사용할 수 있습니다. 2~8도의 서늘한 곳에 보관하면 유통기한이 12시간으로 연장됩니다.

췌장염 치료에 사용되는 마크로라이드계 항생제는 페니실린의 효과적인 대체제로 여겨지지만, 작용 기전이 다릅니다. 이 항생제들은 세균 세포의 단백질과 핵산 합성을 억제하는 정균 항생제의 일종으로, 세포의 특성을 저장하는 유전 정보를 가지고 있습니다. 이 경우, 세균은 죽지 않고 분열을 멈추어 비활성 상태가 됩니다. 만성 감염의 많은 경우처럼 면역력이 약한 사람에게는 이러한 약물의 효과가 거의 없습니다. 비활성 세균은 신체가 저항하지 않으면 일정 기간 후 다시 활성을 회복할 수 있기 때문입니다.

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수마메드

다양한 병리에 가장 사랑받고 자주 처방되는 약물은 활성 성분인 아지트로마이신이 함유된 "수마메드"로 여겨진다.

약동학. 이 약물은 이전에 설명한 것처럼 혈중 최대 농도에 빠르게 도달하지 않습니다. 최고 농도는 약물 복용 후 2시간 또는 3시간 후에 나타납니다. 동시에, 조직 내 아지트로마이신 함량은 다양한 액체 배지보다 높습니다.

이 약물은 장을 통해 배출되고 일부는 신장을 통해 배출됩니다.

마크로라이드계 항생제는 독성이 가장 낮은 항생제로 여겨지기 때문에 임신 중에도 종종 처방됩니다. 모유 중 아지트로마이신 농도는 미미한 것으로 여겨지지만, 인공수유로 전환할 기회가 있다면 안전을 위해 신중하게 선택하는 것이 좋습니다.

이 약물 사용에 대한 금기사항은 다음과 같습니다: 마크로라이드에 대한 과민증, 심각한 신장 및 간 기능 장애.

항생제 사용 중 부작용은 매우 드문 현상으로 간주됩니다. 100명 중 1명 이하가 소화불량, 변비 또는 설사, 식욕 부진, 복통, 심장 및 두통, 수면 장애를 호소합니다. 드물게 신장 질환이나 칸디다증(칸디다증은 살균제에서 더 흔하게 나타남)도 보고됩니다.

용법 및 용량. 모든 경구 투여 형태는 하루 한 번만 복용하는 것이 좋습니다. 정제와 캡슐은 통째로 삼키십시오. 식전 1시간 30분에 복용하는 것이 좋습니다.

환자 상태의 심각도에 따라 3~5일 동안 0.5~1g의 복용량이 처방됩니다.

정맥 주입용 용액은 2단계로 제조됩니다. 농축액을 주사액과 순차적으로 혼합한 후, 염화나트륨 용액이나 다른 승인된 조성물과 혼합합니다. 점적기는 병원에 비치하여 천천히(최소 3시간) 투여합니다.

약물을 과다 복용할 경우 부작용이 나타날 수 있으며, 이에 대한 증상 치료가 필요합니다.

다른 약물과의 상호작용. 맥각 제제는 아지트로마이신과 병용 투여 시 심각한 중독을 유발할 수 있습니다.

수마메드를 린코사마이드 및 제산제와 함께 복용하는 것은 효과가 감소하므로 권장하지 않습니다. 그러나 테트라사이클린 및 클로람페니콜 제제와 함께 복용하면 정균 효과가 향상됩니다.

간접 항응고제는 아지트로마이신의 독성을 증가시킵니다. 아지트로마이신을 기반으로 하는 마크롤라이드계 약물을 와파린, 헤파린, 펠로디핀, 에르고타민, 메틸프레드니솔론, 사이클로세릴과 병용해서는 안 됩니다.

이 약의 보관 조건은 특별하지 않습니다. 이 약은 어린이의 손이 닿지 않는 실온에서 보관해야 합니다. 캡슐과 정제는 3년 이내에 사용해야 하며, 다른 형태의 약은 2년 이내에 사용해야 합니다. 완제 현탁액은 5일 이내에 사용해야 하며, 그 이후에는 사용할 수 없습니다.

올레안도마이신

췌장염 치료에 널리 사용되는 또 다른 마크로라이드계 항생제는 "올레안도마이신"으로, 이 약물의 활성 성분과 유사합니다. 이 약물은 저독성 약물로 장기간 사용 시 체내에 축적되지 않으며, 흡수율이 좋고 작용 범위가 넓습니다. 담낭염과 췌장염 치료에 효과적으로 사용되고 있습니다.

이 약은 두 가지 경우에 처방해서는 안 됩니다. 약물 성분 및 마크로라이드계 약물에 과민증이 있는 경우, 그리고 심각한 간세포 손상이 있는 경우입니다. 임신 중에는 태아에 대한 위험을 고려하여 이 약을 처방합니다. 가장 안전한 항생제를 포함한 모든 항생제 치료 중에는 모유 수유를 중단하는 것이 좋습니다.

이 약은 부작용이 거의 없으며 알레르기 반응의 형태로 나타나는 경우는 드뭅니다.

용법 및 용량. 경구용은 식후에 복용합니다. 성인의 1일 최소 용량은 1g, 최대 용량은 2g입니다. 1일 4~6회 복용하는 것이 권장됩니다. 치료 기간은 5일에서 1주일입니다.

이 약물은 분말을 노보카인 용액(근육 주사용) 또는 식염수 용액(정맥 주사용)과 혼합하여 동일한 용량으로 정맥 및 근육 주사합니다. 후자의 경우, 식염수 대신 5% 포도당 용액을 사용할 수 있습니다.

약물을 과다 복용해도 일반적으로 위험하지는 않지만, 간 기능에 부정적인 영향을 미치고 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다.

다른 약물과의 상호작용. 아미노글리코사이드 계열을 제외하고, 정균 항생제와 살균 항생제를 병용하여 처방하는 것은 권장되지 않습니다.

이 약물은 클로람페니콜, 테트라사이클린계 항생제, 니트로푸란과 잘 병용됩니다. 레보린 및 니스타틴계 항진균제, 정균제 설폰아미드와의 병용도 가능합니다.

이 약의 보관 조건은 간단합니다. 어떤 형태든 섭씨 20도 이하의 온도에서 습기로부터 보호되는 어두운 곳에 보관하면 됩니다.

약의 유통기한은 3년입니다.

독시사이클린

테트라사이클린은 정균 작용을 하는 약물로도 분류됩니다. 이 계열의 대표적인 약물은 "독시사이클린"으로, 약국에서 경구용 캡슐과 앰플 형태의 점적액 형태로 판매됩니다.

약동학. 이 약물의 유용한 특징은 경구 복용 시 위장관에서 쉽고 빠르게 흡수되고 체내에서 느리게 배출되어 정균 효과가 거의 하루 동안 지속된다는 것입니다. 음식을 섭취하더라도 독시사이클린의 작용은 방해받지 않습니다. 담즙을 포함한 다양한 환경으로 침투하여 췌장염뿐만 아니라 담낭염에도 효과적입니다. 주로 장을 통해 배설됩니다. 소변에서는 독시사이클린의 미변화체가 약간 적게 검출됩니다.

이 약은 사용에 대한 금기 사항이 있습니다. 금기 사항에는 포르피린증, 중증 신장 질환 및 기능 장애, 백혈구 감소증이 포함됩니다. 이 항생제는 테트라사이클린계 약물에 과민증이 있는 경우에는 사용하지 않습니다. 8세 미만 어린이에게는 처방되지 않습니다.

임신 중 테트라사이클린계 항생제 사용은 태아 발달에 위험합니다. 아기의 치아와 뼈 건강에 부정적인 영향을 미치고 지방간을 유발할 수 있기 때문입니다. 같은 이유로 테트라사이클린계 항생제 복용 중에는 모유 수유를 해서는 안 됩니다.

이 약물의 부작용으로는 빈혈, 포르피린증, 혈액 응고 장애, 다양한 알레르기 반응, 피부 발진 및 가려움증, 편두통, 시야 흐림, 졸음 등이 있습니다. 환자는 이명, 안면 홍조, 메스꺼움, 복통, 간 기능 장애, 관절 및 근육통, 그리고 과감염 발생을 호소할 수 있습니다. 이러한 증상 및 기타 증상은 다양한 빈도로 나타날 수 있지만, 5%를 초과하는 경우는 드뭅니다.

투여 방법 및 용량. 급성 감염의 경우 항생제는 1회 100mg으로 처방됩니다. 첫날에는 12시간 간격으로 2회 복용해야 하며, 그 다음 날에는 1회 복용으로 제한합니다.

심각한 경우에는 전체 치료 과정(환자 상태의 심각도에 따라 7~14일) 동안 200mg의 일일 복용량을 유지합니다.

앰플 용액은 시스템을 사용하여 정맥 주입하도록 설계되었습니다. 먼저 주사용수 10ml에 희석한 후, 식염수 1리터와 혼합합니다. 주입 시간은 1~2시간이며, 12시간마다 반복해야 합니다.

약물의 급성 과다 복용 사례는 매우 드물지만, 부작용 증가뿐만 아니라 췌장과 신장에 부정적인 영향을 미치고 일시적인 청력 손실을 초래할 수 있기 때문에 위험합니다. 위세척 후 해독제인 칼슘염을 복용할 수 있습니다.

다른 약물과의 상호작용. 음식은 위장관에서 약물의 흡수에 영향을 미치지 않지만, 위산도를 감소시키는 약물은 그렇지 않습니다. 독시사이클린 복용 4시간 전에 복용해야 합니다.

독시사이클린은 쿠라레 유사 약물과 간접 항응고제의 효과를 강화합니다.

이 약은 살균 항생제와 병용 복용해서는 안 됩니다. 알코올과 비타민 A 섭취도 허용되지 않습니다.

독시사이클린은 사이클로스포린과 메토트렉세이트의 독성 효과를 증가시킵니다. 테오필린은 독시사이클린이 췌장 및 기타 소화기관에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

정상적인 환경에서 보관하는 것이 좋습니다. 이 경우, 약의 유효기간은 3년입니다.

보시다시피, 췌장염에 사용하는 테트라사이클린은 특별한 주의를 기울여 복용해야 하며, 플루오로퀴놀론도 마찬가지입니다. 플루오로퀴놀론은 강력한 살균 효과를 지닌 가장 강력하고 독성이 강한 약물 중 하나로 간주됩니다.

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아박탐

담낭과 췌장의 중증 감염에 가장 많이 사용되는 "아박탐"은 광범위한 항균 활성으로 유명합니다. 하지만 이 약은 휴면 상태에 있는 그람 양성균에만 효과가 있으며, 큰 위험을 초래하지 않습니다. 이 약의 광범위한 작용 범위는 세균성 췌장염과 담낭염의 모든 병원균을 포괄할 수 있습니다. 하지만 의사들은 이 약의 높은 독성 때문에 모든 곳에 사용하기를 서두르지 않습니다. 만약 누군가의 생명이 매우 위태로워 이처럼 강력한 치료제가 필요하다면, 그건 또 다른 문제입니다.

이 약물의 활성 성분인 페플록사신은 플루오로퀴놀론 계열의 2세대에 속하며, 강력한 살균 효과가 있습니다.

약동학. 경구 복용 시에도 이 항생제는 흡수율이 우수하고 생체이용률이 거의 100%에 달합니다. 혈중 최대 농도는 복용 후 1.5시간 후에 관찰됩니다. 담즙을 포함한 많은 체액에서 이 항생제의 농도는 혈장 농도보다 높습니다. 이 항생제는 장과 신장을 통해 배설됩니다.

이 약은 사용에 많은 제한이 있습니다. 어린이와 임산부에게는 처방되지 않습니다(연골 발달을 저해할 수 있음). Abactal 투여 중에는 모유 수유가 금지됩니다. 플루오로퀴놀론계 약물에 과민증이 있는 환자나 이 계열 약물 복용 중 힘줄 손상을 경험한 환자에게는 이 약을 처방할 수 없습니다.

유기적 중추신경계 병변이나 심각한 간 및 신장 기능 장애가 있는 환자에게 처방할 때도 주의해야 합니다.

이 약물의 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다(1~10%): 심각한 수면 장애, 두통 및 현기증, 복통, 메스꺼움 및 구토, 설사, 피부 발진, 광과민성 증가, 근육 및 관절 통증(근육통 및 관절통).

용법 및 용량. 위장 자극을 줄이기 위해 식중이나 식후에 정제 형태로 복용하는 것이 좋습니다.

췌장염 및 담낭염의 중증 합병증에 대한 이 약의 일반적인 용량은 800mg입니다. 1일 용량을 2회로 나누어 복용하는 것이 좋습니다.

특히 중증이거나 간 기능 장애가 있는 경우, 이 약은 용액으로 처방되며, 병원에서 정맥 점적 주사에 사용됩니다. 이 약 1앰플에는 페플록사신 400mg이 함유되어 있습니다. 5% 포도당 용액 250ml에 희석하여 1시간 동안 점적 투여합니다.

초기 1회 투여량을 두 배로 늘릴 수 있습니다. 이후 환자에게 12시간 간격으로 페플록사신 400mg을 투여합니다. 환자는 하루 1.2g을 초과하여 투여받아서는 안 됩니다.

간이나 신장 기능이 손상된 환자, 노인의 경우 복용량 조정이 필요할 수 있습니다.

가능하다면 정맥 주사로 투여하던 약물을 정제로 경구 투여로 전환하세요.

고용량의 약물을 복용하면 과다 복용이 발생할 수 있습니다. 과다 복용은 메스꺼움, 혼란, 실신, 경련 등의 형태로 나타납니다. 위 세척과 장흡착제 투여가 도움이 될 수 있습니다. 이후 증상에 따른 치료를 시행합니다.

다른 약물과의 상호작용. 페플록사신 계열 약물을 테트라사이클린계 및 클로람페니콜과 병용하여 처방하는 것은 허용되지 않습니다. 이는 플루오로퀴놀론계 약물의 항균 효과를 감소시킬 뿐만 아니라 스테로이드 계열 약물과도 병용하여 처방하는 것도 허용되지 않습니다.

제산제와 페플록사신은 최소 3시간 간격으로 복용해야 합니다.

페플록사신은 사이클로스포린, 테오필린 및 NSAID 계열 약물의 혈중 농도를 증가시킬 수 있습니다.

어떤 경우에는 페플록사신이 아미노글리코사이드계 항생제가 신장과 청각 기관에 미치는 독성 효과를 줄이는 데 도움이 됩니다.

주입액 농축액은 생리식염수와 같이 염화물 이온을 함유한 용액과 혼합해서는 안 됩니다.

이 약이 유통기한인 3년 동안 살균 효과를 유지하려면 다음과 같은 보관 조건을 준수해야 합니다. 정제와 앰플은 15~25도의 온도에서 보관하고 햇빛과 손상으로부터 보호하세요.

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약력학

이 계열 약물들의 약력학은 일반적으로 유사합니다. 이 약물들은 세균 세포막을 파괴하고 세포 형성에 필요한 단백질 합성을 방해하여 우수한 살균 효과를 나타냅니다. 이 약물들은 대부분의 만성 췌장염 악화 사례와 원발성 합병증이 있는 급성 병리에도 효과가 있습니다.

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췌장염에 항생제를 사용하는 것은 언뜻 보기에 그리 흔한 일이 아닙니다. 심각한 췌장 염증은 20%의 사례에서만 관찰되기 때문입니다. 심지어 모든 경우에 그런 것은 아니지만, 항생제는 체내 유익한 미생물총에 부정적인 영향을 미치는 강력한 약물의 도움을 받습니다(박테리오파지처럼 선택적으로 작용하지는 않습니다). 하지만 항생제가 합병증 췌장염 환자 한 명이라도 생명을 구했다면, 이 질병에 항생제는 이미 유용한 것으로 간주되어야 합니다.

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