화농성 부인과 질환

외래 환자의 60~65%, 입원 환자의 최대 30%를 차지하는 생식기 염증성 질환은 주요 의학적 문제 중 하나이며, 수백만 명의 출산 가능 연령 여성의 건강에 상당한 영향을 미칩니다.

최근 몇 년 동안 전 세계 모든 국가에서 생식기 염증성 질환이 가임기 여성 전체에서 13%, 자궁 내 장치(IUD)를 사용하는 여성에서 25% 증가했으며, 염증성 원인에 의한 난관-난소 형성 빈도는 세 배 증가했습니다. 연구에 따르면 모든 형태의 생식기 염증에서 이러한 질환이 차지하는 비중은 27%였습니다.

안타깝게도 국내 문헌에서는 해당 지역과 우크라이나 전체에서 화농성 질환의 빈도에 대한 통계 자료가 사실상 전혀 없다는 점에 유의해야 합니다.

일부 자료에 따르면, 응급진료를 제공하는 산부인과 병원의 구조에서 생식기 내부 염증이 차지하는 비중은 17.8~28%에 달합니다.

의사들에 따르면, 골반 염증성 질환은 매년 100만 명의 미국 여성에게 영향을 미칩니다.

골반 염증성 질환의 발생률은 여성 10,000명당 49.3명입니다. 염증성 질환은 부인과 질환 중 가장 큰 비중을 차지할 뿐만 아니라, 가임기 여성의 입원 원인 중 가장 흔하며 전 세계적으로 심각한 의학적, 사회적, 경제적 문제를 야기합니다.

염증 과정과 그에 따른 결과는 종종 생식계뿐만 아니라 신경계에도 돌이킬 수 없는 손상을 입히며, 환자의 정신 감정 상태에 심각한 영향을 미칩니다.

심지어 단순한 난관염의 결과도 매우 심각합니다. 즉, 불임과 자궁외 임신이 될 수 있습니다.

연구 자료에 따르면 골반 염증성 질환을 앓는 환자 중 15%는 치료에 반응하지 않고, 20%는 적어도 한 번 이상 재발하며, 18%는 불임이 된다고 합니다.

골반 장기의 염증성 질환을 앓는 환자 중 15%는 입원이 필요하고, 20% 이상은 불임이 될 수 있으며, 최소 3%는 자궁외 임신의 위험이 있는 것으로 나타났습니다.

과학자들은 자궁 부속기관의 급성 염증에 대한 3년간의 결과를 회고적으로 연구했습니다. 환자의 24%는 치료 후 6개월 이상 골반 통증 증후군을 겪었고, 43%는 염증 과정이 악화되었으며, 40%는 불임이었습니다.

염증 과정으로 인한 만성 무배란은 이후 종양 성장으로 이어질 수 있습니다.

관찰에 따르면 골반 장기에 염증이 있는 환자는 건강한 환자보다 만성 통증 증후군을 겪을 가능성이 10배, 자궁 내막증에 걸릴 가능성이 6배, 자궁외 임신 수술을 받을 가능성이 10배, 일반인보다 자궁을 제거할 가능성이 8배 더 높습니다.

염증성 화농성 난관-난소 형성은 환자의 생명에 위험을 초래하며, 특히 패혈증이 합병될 경우 더욱 그렇습니다. 외국 저자들의 연구에 따르면, 내부 생식기의 화농성 질환 환자의 사망률은 5~15%입니다.

중요한 요소 중 하나는 질병 자체와 그 결과와 관련된 경제적 비용입니다.

G. Newkirk(1996)에 따르면, 미국 여성 10명 중 1명은 가임기에 골반 염증성 질환을 앓고 있으며, 그중 4명 중 1명은 심각한 합병증을 경험합니다. 불임, 자궁외 임신, 만성 통증 증후군 등 이 질환과 그로 인한 합병증 치료에 드는 의료비는 연간 50억 달러가 넘습니다.

미국에서 출산 가능 연령대 여성의 주요 부인과 건강 문제는 골반 장기의 급성 염증성 질환입니다. 매년 부인과를 방문해야 하는 백만 명이 넘는 환자의 직접적, 간접적 비용을 추산한 M. Quan(1994)은 그 수치가 42억 달러를 넘는다고 인용했습니다.

질병의 발생률이 증가함에 따라, 미국에서 염증성 질환 치료 비용은 2010년까지 약 100억 달러에 달할 것으로 예상됩니다.

그러나 최근 몇 년 동안 여러 국가에서 이 문제의 심각성을 줄이는 긍정적인 추세가 나타났습니다.

임질과 클라미디아 감염을 퇴치하기 위한 예방 조치와 향상된 진단 및 치료 덕분에 특정 원인에 의한 골반 장기의 염증성 질환과 이로 인한 심각한 합병증의 발생률이 감소했습니다.

지난 20년 동안 난관-난소 농양 치료는 괄목할 만한 발전을 이루었으며, 사망률도 크게 감소했습니다. 25%의 경우 여전히 수술이 필요하지만, 보존적 방법과 수술적 방법(예: 편측 부속기절제술 및 광범위 항생제)을 병행함으로써 자궁적출술의 필요성이 감소했습니다.

그러나 화농성 염증성 질환과 불임, 수많은 자궁 내 감염, 자궁외 임신으로 인한 사망 가능성, 난관-난소 농양 천공, 인간 면역 결핍 바이러스와 B형 간염 바이러스의 합병 감염 위험 등 합병증의 빈도와 심각성 때문에 이에 대한 새로운 효과적인 치료법을 찾아야 합니다.

화농성 부인과 질환의 원인

염증성 질환의 발병과 형성은 급성 염증부터 복잡한 파괴적 조직 변화에 이르기까지 상호 연결된 여러 과정을 기반으로 합니다.

염증이 발생하는 주요 원인은 물론 미생물의 침입(미생물 요인)입니다.

반면, 화농성 질환의 병인학에서는 소위 유발 요인이 중요하고 때로는 결정적인 역할을 합니다. 여기에는 생리적 요인(월경, 출산) 또는 의인적 요인(낙태, 자궁 내 장치, 자궁경 검사, 자궁난관조영술, 수술, 체외수정)으로 인한 장벽 기전의 약화 또는 손상이 포함되며, 이는 병원성 미생물총의 진입 관문을 형성하고 더 나아가 확산하는 데 기여합니다.

더불어, 배경 질환과 기타 위험 요소(생식기 외 질환, 일부 나쁜 습관, 특정 성적 성향, 사회적 조건)의 역할을 강조할 필요가 있습니다.

지난 50년 동안 산부인과에서 수행된 수많은 세균학 연구 결과를 분석한 결과, 이러한 질병을 일으키는 미생물에 오랜 세월에 걸쳐 변화가 있었음이 밝혀졌습니다.

화농성 부인과 질환의 원인

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화농성 부인과 질환의 병인

현재 골반 장기의 염증성 질환은 다양한 미생물에 의해 발생하며, 상승 작용을 일으키는 감염원 간의 복잡한 상호작용을 기반으로 합니다.

여성의 신체는 남성과 달리 개방된 복강을 가지고 있으며, 이 복강은 질, 자궁경관, 자궁강, 나팔관을 통해 외부 환경과 소통하며, 특정한 조건 하에서는 감염이 복강으로 침투할 수 있습니다.

병인에는 두 가지 종류가 있습니다. 첫 번째는 생식기 하부의 세균총에 의한 상행 감염이고, 두 번째는 장을 포함한 생식기 외부의 병소에서 미생물이 퍼지는 것입니다.

현재 가장 유력한 이론은 상행(관내) 감염 경로에 대한 것입니다.

손상된 조직(침습적 시술, 수술, 출산 등에서 발생하는 미세 및 거대 손상)은 감염의 진입점입니다. 혐기성 세균은 질과 자궁경부 점막의 인접한 생태적 틈새에서 침투하며, 대장, 외부 생식기, 피부에서도 부분적으로 침투합니다. 이들은 증식하고 확산되어 병리학적 과정을 유발합니다. 감염 경로가 상행하는 것은 다른 미생물의 특징이기도 합니다.

화농성 부인과 질환의 병인

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화농성 부인과 질환의 진단

말초혈액 지표는 염증 과정의 급성기와 중독의 심각도를 반영합니다. 따라서 급성 염증 단계에서 특징적인 변화가 백혈구 증가(주로 띠 모양 및 젊은 형태의 호중구에 기인)와 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가라면, 염증 과정의 완화기에는 적혈구와 헤모글로빈 수의 감소, 정상 호중구 수와 함께 림프구 감소증, 그리고 ESR 증가가 가장 먼저 관찰됩니다.

중독의 심각성에 대한 객관적인 실험실 기준은 백혈구 증가증, ESR, 혈액 내 단백질 양, 매체 분자 수준과 같은 실험실 지표의 조합으로 간주됩니다.

가벼운 중독은 단기적인 과정과 합병증이 없는 형태를 가진 환자에게 일반적이며, 심각하고 중간 정도의 중독은 완화 과정을 거치고 장기적인 보수적 치료가 필요한 소위 덩어리형 종양을 가진 환자에게 일반적입니다.

화농성 과정의 임상적 경과는 주로 면역 체계의 상태에 따라 결정됩니다.

화농성 부인과 질환의 진단

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화농성 부인과 질환의 치료

골반 장기의 화농성 염증성 질환을 앓는 환자를 관리하는 전략은 주로 과정의 본질에 대한 진단의 시기적절성과 정확성, 확산 범위 및 화농성 합병증이 발생할 실제 위험 평가에 따라 결정되지만, 임상적 접근 방식과 궁극적인 목표는 근본적으로 중요합니다. 즉, 이 과정을 시기적절하고 완전히 없애는 것과 합병증 및 재발을 예방하는 것입니다.

그렇기 때문에 이러한 환자들에게 정확하고, 무엇보다도 시기적절한 진단의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 화농성 병변 진단(진행 단계와 화농 단계를 임상적으로 명확하게 파악하고 도구적으로 검증한 진단)은 성공적인 치료의 기반이 되어야 합니다.

화농성 부인과 질환의 치료