화농성 부인과 질환의 진단

말초혈액 지표는 염증 과정의 급성기와 중독의 심각도를 반영합니다. 따라서 급성 염증 단계에서 특징적인 변화가 백혈구 증가(주로 띠 모양 및 젊은 형태의 호중구에 기인)와 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가라면, 염증 과정의 완화기에는 적혈구와 헤모글로빈 수의 감소, 정상 호중구 수와 함께 림프구 감소증, 그리고 ESR 증가가 가장 먼저 관찰됩니다.

중독의 심각성에 대한 객관적인 실험실 기준은 백혈구 증가증, ESR, 혈액 내 단백질 양, 매체 분자 수준과 같은 실험실 지표의 조합으로 간주됩니다.

가벼운 중독은 단기적인 과정과 합병증이 없는 형태를 가진 환자에게 일반적이며, 심각하고 중간 정도의 중독은 완화 과정을 거치고 장기적인 보수적 치료가 필요한 소위 덩어리형 종양을 가진 환자에게 일반적입니다.

화농성 과정의 임상적 경과는 주로 면역 체계의 상태에 따라 결정됩니다.

거의 모든 연구자들은 자궁 부속기관의 급성 염증성 질환이 환자의 면역 체계에 스트레스를 동반한다고 믿고 있습니다.

면역 반응은 화농성 염증의 발병 기전에서 가장 중요한 연결 고리이며, 질병 경과 및 결과의 개별적인 특성을 크게 좌우합니다. 저자들은 화농성 염증이 면역 항상성의 복잡한 재구조화를 동반하며, 면역 기능을 가진 세포의 분화 및 증식의 거의 모든 단계에 영향을 미치고, 환자의 69.2%가 절대 및 상대 림프구 감소증을 보인다고 보고 있습니다.

항체 형성의 변화는 염증의 심각도, 기간 및 원인에 따라 달라집니다.

급성 일차 염증 동안 Ig M 함량의 가장 두드러진 변화가 관찰되고 만성 과정이 악화되는 동안 Ig G가 관찰된다고 합니다. 거의 모든 환자에서 Ig A 수치가 증가한 것이 관찰됩니다.

면역글로불린 함량의 변화는 또한 과정의 병인에 따라 달라진다는 점이 주목된다. 패혈성 과정에서는 세 가지 유형의 면역글로불린 양이 모두 증가하는 반면, 임질성 과정에서는 Ig A와 Ig G의 수준만 감소한다.

심각한 형태의 내부 생식기의 화농성 패혈증 감염에서만 Ig G 농도가 감소하고 Ig M 수치가 증가하는 현상이 관찰되며, Ig G 수치는 질병 과정 중에 상당히 변합니다. 염증이 악화되면 감소하고, 완화되면 증가합니다.

면역 체계 전체의 결핍이 관찰되며, 대부분 요인의 정상 범위에서 벗어나는 편차, 특히 Ig A와 Ig G 수치의 감소가 나타납니다. 이러한 경우, 대부분의 면역 지표는 치료 후에도 정상 범위에 도달하지 못합니다.

심각한 중독을 동반한 장기간의 화농성 과정에서 우리는 면역억제를 관찰했고, IgG 감소는 합병증 발생을 나타내는 예후적으로 신뢰할 수 있는 불리한 요인이었습니다.

비특이적 보호 요인은 다음과 같습니다.

• 식세포작용;
• 보체계;
• 리소자임 살균 시스템;
• C-반응 단백질
• 인터페론 시스템.

급성 염증성 질환에서는 병원균의 종류에 관계없이 혈액 중성구의 식세포 활동이 급격히 억제되는 것이 관찰됩니다.

억제 정도는 질병의 지속 기간과 염증 과정의 활성도에 따라 달라집니다.

자궁 부속기관의 화농성 염증이 있는 경우 말초 혈액 내 다형핵 백혈구와 단핵구의 수는 증가하지만, 식세포 활동은 현저히 감소합니다.

화농성 과정이 면역 능력이 있는 세포의 분화를 변화시켜 식세포 활동이 부족한 기능적으로 결함이 있는 수많은 세포 집단이 순환 혈액에 나타나는 것으로 제시되었습니다.

중증 화농성 염증 환자 중 67.5%에서 식세포 지수가 높은 수치(75~100%)를 보였는데, 이는 신체 방어 기전의 최대 가동과 예비 능력의 극심한 고갈을 시사합니다. 반면, 식세포 수는 11%에서 43%로 증가 및 변동하였는데, 이는 식세포 작용의 불완전성을 반영합니다. 32.5%의 환자에서 단핵구의 식세포 활동이 극도로 억제되었습니다(식세포 지수는 46%에서 28%로 감소).

순환 면역 복합체(CIC) 수치는 거의 모든 환자(93.6%)에서 증가했습니다. 정상 수치는 100에서 420으로 증가했으며, 증가는 중간 및 작은 크기의 CIC, 즉 가장 병원성이 강하고 점진적인 세포 파괴를 나타내는 CIC로 인해 발생했습니다.

그러나 CIC 수치의 급격한 감소는 위험한 합병증, 특히 생식기 누공 형성의 발생을 확실히 나타내는 예후적으로 불리한 요소입니다.

보체는 혈청 단백질의 복잡한 다성분 체계로, 비특이적 방어의 주요 요인 중 하나입니다. 건강한 성인의 보체 수치는 일정하며, 염증 과정의 심각도에 따라 달라집니다.

전신 상태에서 보체 활성화는 염증 부위의 항균 효소 수치 증가와 동시에 발생합니다. 급성 감염성 난관염의 경우, 삼출 과정이 최고조에 달했을 때 보체 시스템이 활성화됩니다. 이러한 활성화는 화농성 난관-난소 형성에서 염증 과정이 악화되는 경우에도 관찰되지만, 이 경우 염증의 여러 단계에서 보체 역가의 유의미한 변동이 관찰되기도 합니다.

보체 수준은 과정 기간에 직접적으로 의존합니다. 따라서 1~3개월의 병태 기간을 가진 급성 염증 과정 환자에서 보체와 그 구성 요소, 특히 C-3가 유의미하게 증가했습니다(100에서 150단위). 3~6개월의 화농성 과정 기간을 가진 환자에서 보체 지표는 정상 범위(과정의 상대적 보상 또는 보체계 활성에서 감소로의 전환) 내에 있었습니다.

6개월에서 5년까지 지속되는 화농성 과정을 보인 환자의 경우 혈청의 보완 활동이 유의미하게 감소(40에서 20단위 이하)했으며 정상 수치는 78단위였고, 질병 경과가 길수록 이 지표는 낮아졌습니다.

가장 심각한 만성 유착 과정, 특히 염증 과정에 인접 장기가 관여하는 경우와 재발성 및 장기적인 화농성 과정은 전체 면역 체계의 기능 부전을 특징으로 하며, 특히 보체 역가 감소로 나타납니다. 연구진은 이러한 환자에서 비특이적 반응성 인자의 변화를 교정하는 것이 항상 어렵다고 생각합니다.

비특이 면역 지표 중 리소자임은 민감도가 높아 중요한 진단적 가치를 지닙니다. 급성 난관난소염은 혈청 리소자임 활성 감소를 동반합니다.

C-반응성 단백질(CRP)은 건강한 개인의 혈청에는 존재하지 않으며 조직의 파괴적 변화를 동반한 급성 염증 과정을 가진 환자에서 검출됩니다.

골반 장기의 급성 염증성 질환을 앓는 환자의 96.1%에서 C-반응성 단백질 수치가 높은 것으로 나타났습니다.

연구자료에 따르면, 난관난소농양에서는 CRP에 대한 반응이 항상 양성으로 나타나 자궁부속기 염증성 질환의 감별진단에 활용될 수 있으며, 이 방법의 정확도는 98%를 넘습니다.

우리의 자료에 따르면 골반 장기의 화농성 염증성 질환이 있는 모든 환자는 C-반응성 단백질에 양성 반응을 보였으며, 합병증이 없는 형태의 환자에서는 단백질 농도가 ++를 초과하지 않았고, 급성기에 농양이 형성되었을 때는 ++, 더 자주 +++였습니다.

C-반응성 단백질 농도는 초음파 검사로 측정한 염증성 병변의 부피와 양의 상관관계를 가지는 것으로 알려져 있습니다. 저자들은 특히 비염증성 질환과의 감별 진단 시 C-반응성 단백질 농도 측정이 유용하다고 생각하며, 치료 후 최소 3개월 후에 검사를 반복할 것을 권장합니다.

많은 연구자들은 생식기의 염증성 질환에 대한 항생제 치료의 효과를 평가하기 위해 CRP를 사용할 것을 권장합니다.

연구 자료에 따르면, 성공적인 치료 시, 난관-난소 농양이 없는 환자의 경우 3~4일째, 난관-난소 농양이 있는 환자의 경우 6~8일째에 CRP 농도가 유의미하게 감소하였고, 두 군 모두 18~21일째에 정상 수치에 도달했습니다. 임상적 상태의 변화는 CRP 수치의 변화와 일치했습니다. 이를 바탕으로, 체온을 측정하고 백혈구 및 적혈구 침윤 속도(ESR)를 측정하는 것보다 CRP 수치를 측정하는 것이 진단적으로 더 신뢰할 수 있다는 결론을 내렸습니다.

적절한 항균 요법을 받은 급성 염증 과정 환자의 C-반응성 단백질 수치는 치료 3일째부터 감소하기 시작하여 6일째에는 유의미하게 감소하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 다른 방법보다 치료에 대한 임상적 반응이 더 빠르다는 것을 나타내며, 이는 치료의 단기 예후를 예측하는 데 유용할 수 있습니다. 병원균의 지속성과 만성화는 초기에는 CRP 수치가 하루 20% 미만으로 감소하다가 이후 정량적 CRP 지표가 안정화되는 것으로 특징지어졌습니다.

CRP 수치가 점진적으로 증가한다는 것은 감염이 일반화되고 패혈증이 실제로 발생할 가능성이 있음을 나타냅니다.

인터페론은 바이러스 감염 후 몇 시간 후에 조직에 나타나 바이러스의 번식을 막는 단백질입니다. 일부 박테리아의 인터페론 생성 효과도 밝혀졌습니다.

염증성 질환을 앓는 환자의 인터페론 상태는 T 림프구의 기능적 활동이 급격히 억제되는 것이 특징이며, 어떤 경우에는 감마 인터페론을 생산하는 능력이 완전히 상실되고 인터페론 시스템의 알파 연결이 부분적으로 억제됩니다.

인터페론 시스템 결핍증 발병에 주요한 역할을 하는 것은 세균총이라고 여겨집니다. 동시에, 세균과 클라미디아의 결합 부위에 바이러스가 존재하면 초기 단계에서 신체의 면역 반응이 자극되는 것으로 추정되며, (바이러스 없이) 세균 감염에 장기간 노출되면 인터페론 수치가 더욱 현저하게 감소합니다.

알파 및 감마 인터페론 생성 억제 정도는 질병의 심각성과 집중 치료의 필요성을 나타냅니다.

골반 염증성 질환에서 Ca-125 표지자 수치 변화에 대한 문헌 자료는 상반됩니다. 즉, 급성 난관염 환자에서 Ca-125 수치가 7.5단위를 초과했고, 16단위를 초과하는 수치를 보이는 환자는 화농성 난관염을 보이는 것으로 나타났습니다.

이 마커의 농도 증가는 자궁 부속기 염증의 중증도와 치료 중 감소하는 양상과 상관관계가 있는 것으로 확인되었습니다. 다른 연구에서는 작은 골반 염증성 질환 환자에서 Ca-125의 유의미한 변화를 발견하지 못했습니다.

장기간의 화농성 과정은 거의 모든 장기의 기능 장애, 즉 다발성 장기 부전을 동반합니다. 이는 주로 실질 장기에 영향을 미칩니다.

가장 흔한 증상은 간의 단백질 생성 기능이 저하되어 단백뇨, 백혈구뇨, 원주뇨 등의 증상이 나타나는 "고립성 요로 증후군"이 나타나며, "... 심각한 신장 손상의 시작"입니다.

모든 일반적인 감염 과정에는 다발성 장기 부전이 수반되며, 그 과정의 결과는 감염의 심각도에 따라 달라집니다.

따라서 골반 장기의 화농성 염증성 질환은 체내 항상성 체계와 실질 장기에 심각한 장애를 일으키는 다병인성 질환이며, 수술적 개입과 함께 적절한 병인학적 치료가 필요합니다.

골반 장기의 화농성 염증이 있는 모든 환자에게 사용되는 주요 진단 방법은 초음파 검사입니다.

이 방법은 상당히 큰 형성이 있는 뚜렷한 과정일 때 가장 효과적입니다(정보 내용 최대 90%). 그러나 경험이 많은 전문가조차도 과소 진단을 허용하며, 거짓 양성 결과의 수는 34%에 이릅니다.

이 방법은 자궁 내막염(25%)에서 민감도가 떨어졌고, 직장자궁 공간에서 소량의 화농성 액체(20ml 미만)를 결정하는 데도 민감도가 떨어졌습니다(33.3%).

골반 장기의 염증성 질환 환자에서 경질 초음파 검사는 경복부 초음파 검사보다 유리합니다. 경질 초음파 검사 결과(농뇨관/농양의 용적 및 직장자궁낭 내 자유액량 측정)는 C-반응성 단백질 농도 및 적혈구침착속도(ESR) 값과 양의 상관관계를 보였습니다. 연구진은 모든 환자에게 급성 질환 발생 후 3개월이 지나면 경질 초음파 검사를 의무적으로 시행할 것을 권고합니다.

골반 장기의 급성 염증성 질환 환자에서 초음파 민감도는 94.4%로 매우 높습니다. 연구진에 따르면 가장 흔한 소견은 나팔관 확장으로 72.2%입니다. 환자의 50%에서 난관내염 징후가, 47.2%에서 더글러스 주머니 내 액체가 발견되었습니다. 과학자들은 임상적으로 감염 징후가 있는 환자에서 신중한 초음파 검사를 통해 화농성 염증성 질환의 진단을 향상시킬 수 있을 것으로 기대합니다.

컬러 도플러 심초음파 검사 결과를 설명합니다. 자궁 동맥의 맥박 지수(PI) 감소가 관찰되었으며, 이는 C-반응성 단백질 농도와 양의 상관관계를 보였습니다. 감염이 중단되자 PI 값은 정상으로 돌아왔습니다. 만성 감염의 경우, 임상적 관해에도 불구하고 PI는 낮은 수준을 유지했으며 증가하지 않았습니다.

자궁 부속기의 염증성 종양과 진짜 종양을 감별 진단하는 것은 종종 어렵고, 컬러 도플러 초음파를 사용하더라도 질병의 병리학적 연관성을 판단하는 정확도가 충분하지 않다는 점에 유의해야 합니다.

많은 연구자들은 골반 염증성 질환과 자궁 부속기 종양 환자의 색상 도플러 초음파 매개변수 변화가 유사하다고 보고했습니다.

도플러 초음파는 악성 종양을 배제하는 정확한 방법으로 여겨지지만, 악성 종양과 염증성 종양을 구별하는 경우 오류가 발생할 수 있습니다.

현재 산부인과에서 초음파 검사만큼 중요한 연구 방법은 없습니다. 복잡한 형태의 염증을 가진 환자에게 초음파 검사는 가장 접근성이 높고, 정보가 풍부하며, 비침습적인 연구 방법입니다. 화농성 과정의 확산 정도와 조직 파괴 깊이를 확인하기 위해서는 경복부 및 경질 기술을 병행하고, (직장 조영술) 변형을 사용하는 것이 좋습니다.

복잡한 형태의 화농성 염증이 있는 환자의 경우, 가능하다면 2차원 시각화 모드와 컬러 도플러 매핑을 사용하여 섹터 및 질식 센서를 사용하는 장치에서 초음파 검사를 실시해야 합니다. 이를 통해 진단의 민감도와 정확도가 크게 향상됩니다.

연구 자료에 따르면, 위의 조건이 충족될 경우, 내부 생식기의 화농성 염증성 질환을 평가하는 초음파 검사법의 정확도는 92%, 천공 전 상태는 78%, 화농성 누공은 74%입니다.

기타 현대적 진단 방법인 컴퓨터 단층촬영, MRI 또는 MRI(자기공명영상)를 사용하면 높은 정확도(90~100%)로 난소의 종양 및 종양 유사 형성을 구별할 수 있지만, 안타깝게도 이러한 방법을 항상 사용할 수 있는 것은 아닙니다.

MRI는 유망한 비침습적 기술로 여겨집니다. 내부 생식기의 화농성 염증성 질환 환자에서 MRI의 진단 정확도는 96.4%, 민감도는 98.8%, 특이도는 100%였습니다. 저자에 따르면, MRI에서 얻은 정보는 초음파 및 병리학적 연구 결과와 잘 일치합니다. 상대 신호 강도(IS), 이완 시간(T²), 양성자 밀도(PP)와 같은 정량적 매개변수를 사용하면 질병의 특성을 파악하는 데 도움이 될 것으로 예상됩니다.

연구에 따르면 부속기 구조 평가에 있어 MRI의 진단적 가치는 87.5%입니다. 저자들은 이 진단법을 CT를 대체할 차선책으로 간주합니다.

비슷한 자료는 MD'Erme 등(1996)에 의해 제공되었는데, 이들은 난관-난소 형성이 있는 환자의 MRI 진단 정확도가 86.9%라고 믿고 있습니다.

골반 장기의 급성 염증성 질환 환자에서 자기공명영상의 효과는 민감도 95%, 특이도 89%, 완전 정확도 93%였습니다. 질식 초음파의 진단 가치는 각각 81.78%와 80%였습니다. 저자들은 MRI 영상이 질식 초음파보다 감별 진단을 더 정확하게 제공하므로 진단용 복강경 검사의 필요성을 줄일 수 있다고 결론지었습니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)은 매우 효과적인 방법이지만, 이용 가능성이 제한적이기 때문에 가장 심각한 환자 중 제한된 수의 환자에게만 사용할 수 있으며, 초음파 검사 후 진단이 확실하지 않은 경우에만 사용할 수 있습니다.

항균 요법에 반응하지 않는 염증 과정을 보이는 분만 중인 여성은 CT 검사를 받아야 한다고 알려져 있습니다. 따라서 저자들은 산후 패혈증 환자를 대상으로 CT 검사를 시행한 결과, 50%에서 난관-난소 농양, 16.7%에서 골반 정맥 혈전증, 33.3%에서 자궁내막염을 확인했습니다.

CT를 이용하여 화농성 누공을 발견하는 효율은 95.2%이고, 누공조영술을 시행하면 정보량이 100%로 증가합니다.

일부 저자들은 염증성 난소난관 형성의 감별진단을 위한 새로운 방법을 찾아야 할 필요성을 지적합니다.

최근 몇 년 동안 내시경 진단 방법이 산부인과에서 널리 사용되고 있습니다.

JPGeorge(1994)는 80년대 중반까지 복강경 검사는 주로 진단적 시술이었으며, 현재는 이 방법을 통해 자궁적출술을 포함한 다양한 산부인과 수술이 가능해졌다고 언급했습니다.

복강경 검사는 염증성 질환의 진단을 확진 또는 기각하고, 내부 생식기의 동반 병리를 식별할 수 있도록 합니다. 문헌에는 급성 화농성 염증 환자의 성공적인 치료에 대한 보고가 있습니다.

그러나 복강경 수술은 여러 가지 금기 사항이 있으며, 특히 광범위한 유착이나 반복적인 개복술의 경우 더욱 그렇습니다. 따라서 JPGeorge(1994)는 농난관농양과 난관난소농양 환자에 대한 복강경 치료 사례 두 건을 보고했습니다. 수술 후 두 환자 모두 부분적인 장폐색을 보였습니다.

초음파, CT, MRI와 같은 매우 유용한 진단 방법들이 등장하면서 진단적 복강경 검사는 현재 부적절하고 심지어 위험하기까지 합니다. 저희는 급성 화농성 염증이 있고, 치료 기간이 3주 이내인 환자, 즉 소장에 느슨한 유착이 있는 환자를 진찰한 후, 수술적 치료의 일환으로 이 검사법을 사용합니다.

복강경 검사는 복잡한 형태의 화농성 염증이 있는 환자에게는 금기입니다. 화농성 침윤 과정의 맥락에서 검사를 하면 추가 정보를 얻을 수 없고, 유착을 분리하려고 하면 심각한 수술 중 합병증(장, 방광 손상)이 발생할 수 있고, 응급 개복술이 필요하며 이미 심각한 환자의 상태를 악화시킬 수 있기 때문입니다.

요약하자면, 현재로서는 골반 병변의 염증성을 확실하게 판단할 수 있는 단일 연구 방법은 없으며, 포괄적인 연구만이 화농성 염증의 사실을 확립할 수 있을 뿐만 아니라 생식기 및 인접 장기 조직의 손상 정도와 심각도를 결정하고 특정 환자를 치료하기 위한 최적의 전략을 선택할 수 있다는 결론에 도달할 수 있습니다.

현대의 비침습적 방법을 사용하여 환자를 종합적으로 검사한 후 수술 계획을 수술 중에 시행하는 것은 복잡한 형태의 화농성 염증이 있는 여성의 92.4%에게 가능했습니다.

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