가슴 통증

심장, 폐, 식도, 그리고 큰 혈관은 모두 같은 흉부 신경절로부터 구심성 신경 지배를 받습니다. 이러한 기관에서 발생하는 통증 자극은 대부분 흉통으로 느껴지지만, 등쪽 신경절에 구심성 신경 섬유가 교차되어 있기 때문에 흉통은 상복부와 경정맥 사이, 팔과 어깨를 포함한 어느 곳에서나 느껴질 수 있습니다(연관통).

흉강 장기에서 발생하는 통증 자극은 압박감, 팽창감, 작열감, 쑤시는 통증, 그리고 때로는 날카로운 통증으로 묘사되는 불편함을 유발할 수 있습니다. 이러한 감각은 내장 기관에 기반을 두고 있기 때문에 많은 환자들이 이를 통증으로 표현하지만, 불편함으로 해석하는 것이 더 정확합니다.

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흉통의 원인

많은 질환이 흉부 불편감이나 통증과 관련이 있습니다. 심근경색, 불안정 협심증, 흉부 대동맥 박리, 긴장성 기흉, 식도 파열, 폐색전증 등 일부 질환은 즉시 생명을 위협합니다. 안정 협심증, 심낭염, 심근염, 기흉, 폐렴, 췌장염, 다양한 흉부 종양 등 일부 질환은 잠재적으로 생명을 위협합니다. 위식도 역류 질환(GERD), 소화성 궤양, 연하곤란, 골연골증, 흉부 외상, 담도 질환, 대상포진 등 다른 질환은 불쾌하지만 일반적으로 무해합니다.

어린이와 청소년(30세 미만)의 흉통은 심근 허혈로 인해 발생하는 경우가 드물지만, 20세 정도의 어린 나이에도 심근경색이 발생할 수 있습니다. 이 연령대에서는 근육, 골격 또는 폐 질환이 더 흔합니다.

흉통은 구급차를 부르는 가장 흔한 원인입니다. 심한 흉통을 유발하는 주요 심혈관 질환은 다음과 같습니다.

• 협심증,
• 심근경색,
• 대동맥 박리,
• 폐색전증,
• 심낭염.

흉부 통증이나 불편함의 전형적인 예로는 노력성 협심증이 있습니다. "전형적" 노력성 협심증은 신체 활동 중 흉골 뒤쪽에 압박감이나 조이는 듯한 통증이나 불편함이 발생하는 질환입니다. 노력성 협심증의 통증은 부하가 끝난 후(정지 후) 일반적으로 2~3분 이내에 빠르게 사라집니다. 드물게는 5분 이내에 사라지기도 합니다. 니트로글리세린을 혀 밑에 즉시 투여하면 1.5~2분 안에 통증이 사라집니다. 협심증의 통증은 심근 허혈로 인해 발생합니다. 자발성 협심증 의 경우, 휴식 시 통증이 발생하지만("휴식성 협심증"), 일반적인 발작 시 통증의 양상은 노력성 협심증과 동일합니다. 또한, 대부분의 자발성 협심증 환자는 노력성 협심증을 동반합니다. 단독("순수") 자발성 협심증은 매우 드뭅니다. 자발성 협심증의 경우, 대부분의 경우 니트로글리세린의 명확한 효과가 관찰됩니다. 휴식 중에 발생하는 흉통의 경우 니트로글리세린의 효과는 매우 큰 진단적 가치를 지니며, 이는 통증이 허혈성 기원임을 나타냅니다.

불안정 협심증 과 심근경색은 더 강렬한 통증 감각과 함께 두려움과 심한 발한을 동반하는 것이 특징입니다. 심근경색의 경우, 통증은 일반적으로 운동과 관련이 없습니다. 적어도 운동이 중단된 후 휴식을 취해도 통증이 사라지지 않습니다. 심근경색 중 통증은 몇 시간에서 며칠까지 지속될 수 있습니다. 대부분의 경우 니트로글리세린은 심근경색 중 통증을 제거하지 못합니다. 정확한 진단이 내려지기 전까지는 불안정 협심증이나 심근경색에 해당하는 흉통을 " 급성 관상동맥 증후군 "이라는 용어 로 사용합니다.

대동맥 박리 의 경우 통증은 대개 매우 심하고, 즉시 최고조에 달하며, 대개 등까지 퍼집니다.

대규모 폐색전증 의 흉통은 심장마비의 통증과 매우 유사하지만, 동시에 심한 호흡곤란(호흡수 증가 - 빈호흡)이 거의 항상 나타납니다. 폐경색의 경우, 3~4일 후 흉막성 통증이 흉막 통증으로 나타나며, 심호흡과 기침 시 통증이 심해집니다. 폐색전증 발생 위험 요인과 심전도상 경색 징후가 없는 경우 진단이 용이해집니다. 진단은 입원 후에 명확해집니다.

심낭염은 심호흡, 기침, 삼키기, 그리고 바로 누울 때 통증이 심해지는 것이 특징입니다. 통증은 종종 승모근으로 방사됩니다. 앞으로 몸을 숙이거나 엎드리면 통증이 완화됩니다.

흉통을 유발하는 주요 심장 외 질환으로는 폐 질환, 위장관 질환, 척추 질환, 흉벽 질환 등이 있습니다.

폐와 흉막 질환의 경우, 통증은 대개 한쪽, 즉 흉부 외측에 나타나며, 호흡, 기침, 그리고 신체 움직임에 따라 심해집니다. 식도와 위 질환은 속쓰림, 작열감과 같은 감각을 가장 자주 유발하는데, 이러한 감각은 음식 섭취와 관련이 있으며, 누운 자세에서 더 심해지는 경우가 많습니다. 응급 상황에서는 통증이 날카로울 수 있습니다("단검처럼"). 협심증 병력이 없고, 음식 섭취와의 연관성을 확인하며, 앉은 자세에서 통증이 완화되고, 제산제를 복용하면 진단이 용이해집니다. 척추와 흉벽 손상으로 인한 통증은 신체 움직임에 따라 발생하거나 악화되며, 촉진 시 통증이 나타나는 것이 특징입니다.

따라서 심장 외 질환으로 인한 흉통은 전형적인 심혈관 질환의 과정에서 느껴지는 통증 감각과 거의 항상 크게 다릅니다.

많은 사람들이 심장 부위에 "신경성" 통증(" 신경순환성 근긴장이상 ")을 경험합니다. 신경성 통증은 심장 정점 부위(유두 부위)의 왼쪽에서 가장 흔하게 느껴집니다. 대부분의 경우 손가락으로 통증 부위를 가리킬 수 있습니다. 신경성 통증은 대부분 두 가지 유형으로 나타납니다. 숨을 쉴 수 없을 정도로 날카롭고 "찌르는 듯한" 단기 통증과 몇 시간 또는 거의 지속적으로 심장 부위에 지속되는 통증입니다. 신경성 통증은 종종 심한 호흡곤란과 불안을 동반하며, 공황 장애까지 나타날 수 있습니다. 이러한 경우 급성 관상동맥 증후군 및 기타 응급 질환과의 감별 진단이 매우 어려울 수 있습니다.

따라서 통증 증후군의 전형적인 증상을 통해 나열된 모든 응급 심장 질환의 진단을 매우 쉽게 내릴 수 있습니다. 전형적인 임상 양상을 보이는 심장 외 병리로 인한 흉통은 심혈관 질환의 통증 감각과는 항상 현저히 다릅니다. 심혈관 질환과 심장 외 질환 모두에서 비정형적이거나 완전히 비정형적인 증상이 나타나면 진단에 어려움이 발생합니다.

흉통이 있는 환자를 입원시켜 진찰한 결과, 15~70%는 급성관동맥증후군으로 진단되고, 약 1~2%는 폐색전증이나 기타 심혈관질환으로 진단되며, 나머지 환자의 경우 흉통의 원인은 심장 외 질환입니다.

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흉통의 증상

흉부 장기의 심각한 질병에 나타나는 증상은 종종 매우 유사하지만, 때로는 구별이 가능합니다.

• 참을 수 없는 통증이 목이나 팔로 퍼지는 것은 급성 심근 허혈이나 심근경색을 나타냅니다. 환자들은 종종 심근 허혈성 통증을 소화불량에 비유합니다.
• 휴식 시에는 사라지는 운동 시 나타나는 통증은 협심증의 특징입니다.
• 극심한 통증이 허리까지 퍼지는 것은 흉부 대동맥 박리를 나타냅니다.
• 상복부에서 목까지 타는 듯한 통증이 퍼지고, 누워 있을 때 심해지고, 제산제를 복용하면 통증이 완화되는 것은 역류성 식도염(GERD)의 징후입니다.
• 체온이 높고, 오한과 기침이 있으면 폐렴을 나타냅니다.
• 심각한 호흡곤란은 폐색전증과 폐렴과 함께 발생합니다.
• 통증은 심각하거나 가벼운 질병 모두에서 호흡, 움직임 또는 두 가지 모두에 의해 유발될 수 있으며, 이러한 유발 요인은 특정적이지 않습니다.
• 짧고(5초 미만), 날카롭고 간헐적인 통증은 심각한 병리의 징후가 아닐 가능성이 큽니다.

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객관식 시험

빈맥, 심박수 감소, 호흡 곤란, 저혈압이나 순환 장애 징후(예: 혼란, 청색증, 발한) 등의 증상은 비특이적이지만, 이러한 증상이 나타나면 환자가 심각한 질병을 앓고 있을 가능성이 높아집니다.

한쪽에서 호흡음 전도가 없는 것은 기흉의 징후이고, 공명 타진음과 경정맥의 부종은 긴장성 기흉을 나타낸다. 체온 상승과 천명은 폐렴의 증상입니다. 폐색전증, 심낭염, 급성 심근경색증 또는 식도 파열로 인해 발열이 발생할 수 있습니다. 심낭 마찰음은 심낭염을 나타냅니다. 제4심음(S4 ₎ 이 나타나거나, 유두근 기능 장애의 후기 수축 잡음이 들리거나, 이 두 가지 징후가 모두 나타나면 심근경색입니다. 국소 중추신경계 병변, 대동맥판 역류 잡음, 팔의 맥박이나 혈압의 비대칭은 흉부 대동맥 박리의 증상입니다. 하지의 부종과 압통은 심부정맥혈전증을 나타내므로 폐색전증이 있을 가능성이 있습니다. 촉진 시 흉통은 급성 심근경색 환자의 15%에서 발생합니다. 이 증상은 흉벽 질환에만 나타나는 것이 아닙니다.

추가 연구 방법

흉통 환자에 대한 최소한의 평가에는 맥박산소측정, 심전도, 흉부 방사선 촬영이 포함됩니다. 성인은 심근 손상 표지자 검사를 받는 경우가 많습니다. 이러한 검사 결과와 병력 및 신체 검진을 종합하여 잠정적인 진단을 내릴 수 있습니다. 초기 검사에서는 혈액 검사를 시행할 수 없는 경우가 많습니다. 심근 손상 표지자의 개별 정상 수치는 심장 손상을 배제하는 데 사용할 수 없습니다. 심근 허혈 가능성이 있는 경우, 심전도 검사 와 함께 검사를 여러 번 반복해야 하며, 부하 심전도 및 부하 심초음파 검사도 시행할 수 있습니다.

설하 니트로글리세린 정제나 액상 제산제를 진단 목적으로 투여하는 것은 심근 허혈과 위식도 역류질환(GERD) 또는 위염을 확실하게 구별할 수 없습니다. 이러한 약물들은 각 질환의 증상을 완화할 수 있습니다.

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흉통 진단

통증의 위치, 지속 시간, 양상, 강도뿐만 아니라 통증을 유발하고 완화하는 요인을 파악하는 것이 매우 중요합니다. 이전 심장 질환, 관상동맥 연축을 유발할 수 있는 약물(예: 코카인, 포스포디에스테라아제 억제제), 관상동맥 심장 질환이나 폐색전증 위험 요인(예: 다리 통증이나 골절, 이전 부동성, 여행, 임신)의 존재 여부 또한 중요합니다. 관상동맥 심장 질환 위험 요인(예: 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 흡연, 악화된 가족력)의 유무는 관상동맥 심장 질환의 가능성을 높이지만, 급성 흉통의 원인을 밝히는 데는 도움이 되지 않습니다.

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흉통 치료

흉통 치료는 진단에 따라 진행됩니다. 흉통의 원인이 완전히 밝혀지지 않은 경우, 환자는 심장 모니터링 및 심층 검사를 위해 병원으로 이송되어야 합니다. 증상에 따라 진단이 내려질 때까지 (필요한 경우) 아편제를 처방할 수 있습니다.

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