여성의 에스트로겐 저하증

ICD-10의 내분비 질환 및 내분비선 장애 섹션에서 저에스트로겐증은 난소에서 여성 성 호르몬(에스트로겐) 생산이 감소하는 것과 관련된 질환으로, 코드는 E28.39입니다.

에스트로겐은 주요 여성 성호르몬으로서 여성의 생식 기능뿐만 아니라 심혈관계, 근골격계, 중추신경계를 포함한 다른 신체 시스템의 정상적인 기능에도 중요한 역할을 합니다. [ 1 ]

역학

임상 통계에 따르면 여성 인구 중 조기 난소 기능 부전의 유병률은 0.3-1.4%로 추산됩니다.

여성 생식선 기능 저하(성선기능저하증)는 약 2.5~3천 명 중 1명꼴로 저에스트로겐증의 원인이 되며, 약 35%의 경우 유전적 요인에 의해 결정됩니다. 여성의 10~35%는 무월경(무월경)과 관련이 있습니다.

고프로락틴혈증(여성의 1% 미만에서 진단됨) 사례의 약 50%는 프로락틴종이 라고 하는 프로락틴을 분비하는 뇌하수체 종양에서 발생합니다.

외국의 생식의학 전문가들에 따르면, 여성 운동선수의 절반 가량이 신체활동 증가로 인한 월경주기 장애를 겪고 있으며, 3분의 1은 무월경을 경험한다고 합니다.

원인 저에스트로겐증

저에스트로겐증 또는 에스트로겐 결핍 의 가장 가능성 있는 원인은 1차 난소 기능 부전에서 에스트로겐 합성 감소와 관련이 있으며, 40세 미만 여성의 2차(조기) 기능 부전은 난소의 광범위한 염증, 낭포성 변화( 다낭성 난소 증후군) 및 수술적 개입과 특정 약물 사용으로 인해 발생합니다.[ 2 ]

또한, 에스트로겐 생산은 다음과 같은 경우 감소합니다.

• 고립성 저성선자극호르몬 난소 기능 저하증
• 시상하부-뇌하수체 계통(생식선 기능을 제어함)의 기능적 부족 – 시상하부의 손상이나 병리, 그리고 뇌하수체의 생식선자극호르몬 기능의 장애로 인해 발생하며, 이는 뇌하수체 기능 저하증 과 생식선 기능 부전이 있는 여성에게 나타납니다. 특히, 사춘기 이후 시상하부 저성선 증이 있는 경우 성선기능 저하증이 나타납니다.
• 부신피질기능저하증 - 부신피질의 만성적 기능부전.

또한, 생식 가능 연령의 여성에게 저에스트로겐증은 고프로락틴혈증(프로락틴 생성 증가)의 결과로 발생할 수 있으며, 고프로락틴혈증성 저성선증 이나 키아리-프롬멜 증후군이 발생할 수 있습니다.

젊은 여성의 저에스트로겐증이 병리학적 결과라면, 폐경이 시작되기 전인 폐경전기에 여성의 에스트로겐(에스트론, 17β-에스트라디올 및 에스트리올) 수치가 생리적으로 감소하는 것은 통증 상태와 관련이 없으며 여성 생식 기관의 샘 기능이 쇠퇴하는 자연스러운 단계입니다. [ 3 ]

위험 요소

내분비학자들은 낮은 에스트로겐 수치에 대한 다음과 같은 위험 요소를 지적합니다.

• 나이(여성이 나이가 많을수록 난소에서 생성되는 에스트로겐이 줄어듭니다)
• 성적 발달 지연
• 가족력에 난소낭종과 호르몬 문제가 있는 경우
• 난소 또는 부신 종양
• 뇌하수체의 병리(선종 포함) 및 시상하부의 신생물
• 심각한 신부전증
• 내분비계의 기능 장애
• 심각하게 낮은 체중
• 체중 감량을 위한 극단적인 다이어트에 대한 열정과 섭식 장애(거식증)
• 과도한 신체 활동 및 스트레스
• 방사선 및 화학요법의 의인성 효과
• 약물, 특히 스테로이드, 오피오이드, 향정신성 약물, 그리고 에스트로겐 합성을 억제하는 약물인 아로마타제 억제제(유방선과 자궁의 신생물 치료에 사용됨)를 사용합니다.

자가면역 질환(예: 저갑상선기능저하증, 애디슨병), 유전적 증후군(터너, 칼만, 프라더-윌리), 헤모크로마토시스에서는 저성선기능저하증과 난소 기능 장애의 위험이 높습니다.

병인

난소에 낭포성 변화가 있는 경우, 에스트로겐 생성 기능 장애의 병인은 일반적으로 스테로이드 생성을 담당하는 난포의 과립 세포와 테카 세포의 변화에 의해 발생합니다. 즉, 콜레스테롤에서 프레그네놀론이 합성되고, 프레그네놀론이 프로게스테론으로 전환되고, 프로게스테론이 안드로겐(안드로스텐디온, 테스토스테론 및 디하이드로테스토스테론)으로 전환되고, 이는 아로마타제(P450Arom)의 도움으로 에스트라디올로 전환됩니다.

에스트로겐 생성 감소는 난포의 과립세포의 퇴행성 변화와 난포의 안드로겐 생성 테카세포의 증식 증가 및/또는 활동 부족(난포 안드로겐 합성 증가로 이어짐)으로 인해 발생합니다.

일부 원발성 난소 기능 부전의 경우 에스트로겐 합성의 중단은 자가면역 기원이며 난소 모낭 장치를 손상시키는 자가항체의 존재와 관련이 있습니다. [ 4 ]

저성선증 환자의 에스트로겐 결핍은 뇌하수체에서 생성되는 성선자극호르몬(FSH, LH)과 성선자극호르몬 방출호르몬(GnRH)의 분비가 저하되고 수치가 낮아지기 때문에 발생할 수 있습니다.

그리고 전엽하수체에서 프로락틴 합성이 증가함에 따라, 그 메커니즘은 이 호르몬이 난소에서 에스트로겐 생성을 억제하는 능력에 있습니다.

조짐 저에스트로겐증

저에스트로겐증의 첫 징후가 폐경의 첫 징후 와 비슷하다는 사실에 놀라지 마십시오. 왜냐하면 나이에 따른 감소(자연적으로 발생하는 것 포함)를 포함하여 에스트로겐 수치가 감소하면 임상적 증상이 비슷하기 때문입니다.

낮은 에스트로겐 수치는 불규칙한 생리 주기 또는 생리 없음, 뜨거운 땀, 야간 발한, 수면 장애(불면증), 잦은 두통, 질 건조증(외음부 질 위축) 및 성욕 감소와 같은 증상을 유발합니다. [ 5 ]

또한 기억력이 저하되고, 기분변화가 잦으며, 과민성, 피로, 우울증 등이 나타난다.[ 6 ]

합병증 및 결과

저에스트로겐증은 장기적인 결과와 합병증을 초래할 수 있는데, 그 중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다.

• 월경이 없음 - 이차성 무월경
• 부분적 또는 완전한 불임을 동반한 배란 장애
• 유선조직 위축
• 여성 의 조기 폐경
• 성기능 장애 및 신체 기능 저하
• 요도 점막 위축, 요실금, 요로 감염 위험 증가
• 지질 대사 장애 및 골밀도 감소 - 여성의 경우 골감소증 및 골다공증이 발생하고 사춘기 여아의 경우 척추측만증 위험이 증가합니다.
• 심혈관 및 신경퇴행성 질환에 대한 소인.[ 7 ]

진단 저에스트로겐증

내분비학과 산부인과에서 저에스트로겐증의 진단은 증상과 병력(가족력 포함) 평가에만 근거하지 않습니다.

에스트로겐 결핍을 객관적으로 확인하고 그 원인을 파악하기 위해 실험실 검사를 실시하고 혈액 검사를 통해 에스트로겐 수치, 프로락틴, 난포자극호르몬 및 황체형성호르몬, 항뮐러관호르몬, 갑상선 호르몬(총삼요오드티로닌), 인슐린 수치를 측정합니다.

기기 진단에는 자궁 및 난소 초음파, 골반 장기 X선, 뇌하수체 MRI 등이 포함됩니다. [ 8 ]

또한 참조: 다낭성 난소 진단

감별 진단

감별 진단은 난소의 손상 및 기능 장애로 인한 에스트로겐 수치 감소와 뇌하수체-시상하부 또는 자가면역 질환으로 인한 저에스트로겐증을 구별하는 것을 목표로 합니다.

치료 저에스트로겐증

모든 연령대 여성의 저에스트로겐증에 대한 주요 치료법은 결합 에스트로겐을 사용한 호르몬 대체 요법 (HRT)입니다. [9 ]

이 경우 어떤 약물이 사용되었는지에 대한 자세한 내용은 자료에 나와 있습니다.

• 에스트로겐 수치를 높이는 방법은?
• 알약 속의 호르몬

그리고 식물성 에스트로겐 기반 제품에 대한 모든 세부 사항은 출판물에서 찾을 수 있습니다. – 식물성 에스트로겐을 함유한 제품 및 제품

약초 치료도 가능합니다: 메티 씨앗과 덩굴풀, 홉 콘, 레드 클로버 꽃, 세이지, 야생 얌(Dioscorea)을 달인 물이나 물에 타서 마십니다.

예방

시상하부-뇌하수체 기능 부전과 관련된 저에스트로겐증, 유전 질환 및 자가면역 질환은 예방이 불가능합니다. 또한, 예방 목적으로 동일한 호르몬제를 사용하는 것은 모든 사람에게 권장할 수 없으며, 특히 부작용 가능성을 고려할 때 더욱 그렇습니다.

예보

에스트로겐 수치가 낮으면 전반적인 건강 상태와 호르몬 수치 정상화에 대한 예후는 저에스트로겐증을 초래한 원인에 따라 달라집니다.