연쇄상 구균 폐렴: 원인, 증상, 진단, 치료

연쇄상구균 폐렴은 드뭅니다. A군 베타용혈성 연쇄상구균과 다른 유형의 연쇄상구균 모두에 의해 발생할 수 있습니다. 연쇄상구균 폐렴은 일반적으로 독감, 홍역, 수두, 백일해 의 합병증으로 발생합니다.

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연쇄상구균 폐렴의 증상

연쇄상구균 폐렴은 급성으로 시작되어 매우 심각합니다. 일반적으로 발열, 호흡곤란, 기침, 흉통이 갑자기 나타납니다. 기침은 처음에는 마른 기침으로 시작하다가 점액성 화농성 가래가 나오고, 때로는 피가 섞여 나오기도 합니다. 따라서 연쇄상구균 폐렴의 발병은 폐렴구균 폐렴과 유사한 경우가 많지만, 폐렴구균 폐렴과는 달리 오한은 거의 나타나지 않습니다.

폐렴 병소가 작고 폐의 하부와 중부에 국한되는 경우가 많아 타진 및 청진 증상이 항상 명확하게 나타나는 것은 아닙니다. 처음에는 한 부위가 침범된 후 염증 과정이 빠르게 확산되어 여러 염증 병소가 합쳐져 대엽성 폐렴(가소엽성 폐렴)과 유사한 양상을 보일 수 있습니다.

연쇄상구균 폐렴의 매우 특징적인 증상은 화농성 삼출물을 동반한 삼출성 흉막염(흉막농흉)이 발생하는 것입니다. 증상은 발병 2~3일째에 나타날 수 있으며, 폐렴 병소의 농양이 발생할 수 있습니다.

연쇄상구균 폐렴은 백혈구 수치가 높고(최대 20~30 x ¹⁰⁹ /l) 백혈구 구성이 왼쪽으로 크게 이동하는 특징이 있습니다.

폐 X선 검사에서 작고 때로는 합쳐지는 병소들이 다수 발견되는데, 이는 폐엽에 영향을 미쳐 농양(수평적인 체액이 고인 공동)을 형성했을 가능성이 있습니다. 흉막 농양이 발생하면 상부가 비스듬히 기울어진 강하고 균일한 흑색화가 나타납니다.

흉막 천자술을 통해 농양성 액체가 나올 수 있으며, 드물게는 漿液性 또는 浆液性-출혈성 액체가 나올 수도 있습니다.

연쇄상구균 폐렴 진단

연쇄상구균 폐렴은 다음 사항을 토대로 진단합니다.

• 홍역, 수두, 백일해, 독감, 성홍열, 연쇄상구균 인두염 중 또는 이후에 폐렴이 발생합니다.
• 폐렴의 급성 발병
• 폐렴의 초기 단계에서 이미 삼출성 흉막염(특히 흉막 농흉)이 나타나는 경우
• 그람염색으로 염색된 객담 도말에서 그람 양성 구균 사슬이 검출되었는데, 이는 Str. pneumoniae와는 달리 비란셋형 모양을 하고 있으며, 다가 폐렴구균 항혈청을 첨가한 후 캡슐 부종 반응이 음성인 특징이 있습니다. JG Barlett(1997)은 A군 베타용혈성 연쇄구균이 구강 내 정상 미생물총에 속하는 알파용혈성 연쇄구균과 유사하므로, 객담에서 검출된 연쇄구균은 Lancefield 분류법에 따라 분류해야 한다고 주장했습니다. 폐렴은 A군 베타용혈성 연쇄구균에 의해 가장 흔히 발생합니다.
• 시간이 지남에 따라 환자 혈액에서 항연쇄상구균 용혈소-O 역가가 증가합니다.

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연쇄상구균 폐렴의 치료

폐렴구균 폐렴 과 같은 방식으로 치료합니다. Str. faecalys에 의한 드문 형태의 연쇄상구균 폐렴은 광범위 페니실린(암피실린, 아목시실린 등) 투여가 필요합니다. 페니실린에 내성이나 알레르기가 있는 경우 반코마이신 또는 아미노글리코사이드와 병용 투여가 필요합니다.

반코마이신은 등장성 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액에 2.5-5 mg/ml 농도로 정맥 투여합니다(20-40분에 걸쳐 점적 투여). 12시간마다 0.5-1 g을 처방합니다.

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글리코펩타이드-테이코플란트를 근육 주사 및 정맥 주사로 하루 3-6mg/kg(1-2회 투여)으로 치료하면 매우 효과적입니다.