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폐렴구균성 폐렴

기사의 의료 전문가

예후다 슈워츠 박사

폐의학자

알렉세이 포트노프 , 의학 편집인
최근 리뷰 : 04.07.2025

폐렴구균 폐렴은 Str.pneumoniae에 의해 발생하는 가장 흔한 폐렴 유형입니다. 건강한 사람의 약 5~25%가 폐렴구균 보균자이며, 특히 어린이가 그렇습니다.

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폐렴구균 폐렴의 원인 및 병인

폐렴구균은 대부분 폐엽 전체 또는 대부분에 염증을 일으키지만, 국소성 폐렴을 일으키는 원인인 경우도 많습니다.

엽상 폐렴구균 폐렴은 4가지 병리학적 단계를 거쳐 진행됩니다.

1단계(충혈, 미생물 부종, 홍조) - 혈관 내 심한 혈액 충혈, 심한 장액 삼출, 삼출액 내 폐렴구균 검출이 특징입니다. 이 단계는 12시간에서 3일까지 지속됩니다.
2단계 - 적색 간화(red hepatization) - 폐의 환부 폐포가 혈장 단백질(주로 피브리노겐)과 다량의 적혈구(적혈구의 혈류 누출로 인해)를 함유한 삼출물로 완전히 채워지는 것이 특징입니다. 폐의 염증 부위는 공기가 없고, 치밀해지며, 붉은색을 띠고, 간과 유사한 모습을 보입니다. 이 단계는 1일에서 3일 동안 지속됩니다.
3단계 - 회색 간화. 이 단계에서는 폐포 삼출액에 백혈구(주로 호중구)가 많고 적혈구는 현저히 적습니다. 폐는 여전히 치밀하며, 단면은 회황색을 띠고 폐의 입상이 뚜렷하게 보입니다. 현미경 검사에서 식세포작용을 받은 폐렴구균과 함께 많은 호중구 백혈구가 관찰됩니다. 이 단계는 2일에서 6일까지 지속됩니다.
4단계 - 해소 - 대식세포, 백혈구, 피브린의 영향으로 폐포 내 삼출물이 점진적으로 흡수되는 것이 특징이며, 피브린은 점차 용해되고 폐 조직의 입자성은 사라집니다. 폐 조직의 통기성은 점차 회복됩니다. 이 단계의 지속 기간은 염증 과정의 유병률, 신체 반응성, 치료의 종류 및 강도에 따라 달라집니다.

단계의 순차적인 변화가 항상 관찰되는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 더 흔하게는, 영향을 받은 폐엽에서 여러 단계의 징후가 복합적으로 나타나거나 특정 단계가 우세하게 나타납니다.

폐렴의 경우 병리 과정에는 폐포와 간질 조직뿐만 아니라 흉막, 림프관, 국소 림프절도 관여한다는 점에 유의해야 합니다.

국소성 폐렴에서는 염증 과정이 소엽이나 소절에 영향을 미치며, 염증이 있고 압축된 조직 부위와 대리 폐기종 부위가 번갈아 나타납니다. 삼출물은 주로 장액성이지만, 종종 화농성이며, 삼출물 내 피브린 함량은 낮습니다.

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폐렴구균 폐렴의 증상

일반적으로 폐렴구균 폐렴은 급성으로 갑자기 시작되어 한 번의 오한을 동반한 후 체온이 38~40°C로 빠르게 상승하고, 환부에 호흡 시 통증이 나타나며, 기침(처음에는 통증이 있고 건조하지만, 곧 점액성 화농성 가래와 혈흔이 섞인 가래가 분리되기 시작하며, 많은 환자에서 상당한 양의 혈액이 섞인 "녹슨 가래"가 나타납니다)이 나타납니다. 중독 증상은 현저하게 나타나며, 환자는 쇠약, 근육통, 두통, 식욕 부진, 빈맥을 경험합니다. 호흡 곤란이 관찰됩니다.

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폐렴구균 폐렴 진단

엽상 폐렴은 질병의 병리학적 단계에 따라 전형적인 신체적 증상을 보입니다.

초기 단계(삼출물 축적 단계) - 병변 부위에서 둔탁한 고막음, 장시간 호기와 함께 거친 호흡, 초기(희소한) 쉰 목소리 유도, 때로는 제한된 부위에서 건조 및 습성 천명. 압축 단계(간화 단계) - 성대 진동수의 급격한 증가, 기관지음 발생, 타진 시 둔탁한 소리, 수포성 호흡음 없음, 쉰 목소리 소실, 종종 흉막 마찰음 발생. 해소 단계 - 성대 진동수는 점차 정상화되고, 기관지음은 사라지고, 쉰 목소리 감소(풍부하고, 공명음이 나고, 넓은 부위에 걸쳐 발생), 공명음이 있는 미세 기포 천명음이 발생하고, 기관지 호흡은 점차 거칠고, 그다음 수포성으로 변함. 그러나 폐렴구균 폐렴의 단계 패턴이 항상 관찰되는 것은 아니므로, 폐의 여러 부위에서 동시에 다른 물리적 데이터가 측정된다는 점을 고려해야 합니다.

국소성 폐렴구균 폐렴의 경우, 신체적 데이터는 입증하기 훨씬 어렵습니다. 병변 위의 타진음의 둔함, 삐걱거리는 소리, 미세한 거품이 나는 소리(병용되는 국소성 기관지염으로 인해)가 확인될 수 있습니다(항상 그런 것은 아닙니다).

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방사선 사진 데이터

가장 특징적인 변화는 폐 조직의 간화(압축) 단계에서 관찰됩니다. 대엽성 폐렴은 폐엽이 심하게 어두워지는 것이 특징입니다. 단층 촬영 시 염증성 침윤을 배경으로 기관지가 명확하게 관찰되어 폐렴과 폐 무기폐를 확실하게 구분할 수 있습니다. 국소성 폐렴구균 폐렴은 국소적인 압착(국소적 음영)으로 나타납니다.

폐렴구균 폐렴의 실험실 진단

가장 뚜렷한 변화는 일반 혈액 검사에서 나타납니다. 일반적으로 백혈구 증가(백혈구 수가 20~30 x 10 ⁹ /L에 도달), 호중구 수의 유의미한 증가, 백혈구 수의 좌측(골수구 및 전골수구까지)으로의 현저한 이동이 관찰됩니다. 질병이 최고조에 달하는 시기에는 호산구가 사라지고 림프구와 혈소판 수가 감소하며, 회복기가 시작되면서 림프구, 호산구, 혈소판 수가 정상화됩니다. 적혈구 침윤 속도(ESR)의 증가가 특징적입니다.

생화학적 혈액 검사에서는 염증 과정의 징후가 드러납니다. 즉, α- 및 감마 글로불린, 혈청유사체, 시알산, 피브린, 합토글로빈 수치가 증가합니다.

폐렴구균 폐렴 진단 기준

폐렴구균성 폐렴은 다음을 기준으로 진단할 수 있습니다.

오한, 발열, 흉통, 호흡곤란, 기침 등의 증상이 동반되는 급성 질환입니다.
폐의 신체 및 방사선 검사의 특징적인 데이터
그람염색된 객담에서 짧은 사슬을 형성하는 그람 양성 피침형 쌍구균 검출. 시야에서 최소 10종의 전형적인 폐렴구균(쌍구균) 검출. 검출된 연쇄상구균이 폐렴구균임을 최종적으로 입증하기 위해서는, 피막의 팽창 반응을 실시하는 것이 권장된다. 이 반응은 다가 폐렴구균 항혈청을 첨가하면 발생한다.
질병이 발병했을 때와 10~14일 후에 채취한 환자의 혈액 혈청에서 항폐렴구균 항체가 증가했습니다.

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