엽산 결핍의 원인은 무엇인가요?

엽산 결핍의 원인

섭취 부족의 원인:

• 음식 선호도, 낮은 경제 수준
• 조리 방법(오랫동안 끓이면 엽산이 40% 손실됨)
• 염소 우유를 먹이세요(1L에 엽산 6mcg 함유);
• 섭식 장애(콰시오르커, 마라스무스);
• 특별 식단(페닐케톤뇨증, 메이플시럽뇨증)
• 조산;
• 골수 이식 후의 상태(특수 식품 가공).

흡수 장애:

• 선천성 고립성 엽산 흡수 장애
• 획득:
  • 특발성 지방변증
  • 열대 가문비나무;
  • 전체 또는 부분 위절제술
  • 소장의 다발성 낭실
  • 공장 절제술
  • 회장염
  • 휘플병
  • 장 림프종
  • 약물: 광범위 항생제, 디페닐히단토인(딜란틴), 프리미돈, 바르비투르산염, 경구 피임약, 시클로세린, 메트포르민, 에탄올, 식이 아미노산(글리신, 메티오닌)
  • 골수 이식 후 상태(전체 방사선 조사, 약물, 장 손상).

증가된 요구:

• 가속 성장(조산, 임신)
• 만성 용혈, 특히 비효율적인 적혈구 생성과 함께 나타나는 경우
• 적혈구형성빈혈
• 악성 질환(림프종, 백혈병)
• 과대사 상태(예: 감염, 갑상선 기능 항진증)
• 광범위한 피부 병변(지의류와 같은 피부염, 각질 박리성 피부염)
• 경화증;
• 골수 이식(골수와 상피 세포의 재생) 후의 상태.

엽산 대사 장애:

• 타고난:
  • 메틸렌테트라하이드로폴산 환원효소 결핍증
  • 글루타메이트 포름이미노트랜스퍼라제 결핍;
  • CblE 및 CblG 병리로 인한 5-메틸테트라하이드로폴레이트-호모시스테인 메틸트랜스퍼라제의 기능적 결핍
  • 디하이드로폴산 환원효소 결핍증
  • 메틸테트라하이드로폴산 사이클로하이드롤라제 결핍증
  • 5-메틸테트라하이드로폴산-호모시스테인 메틸트랜스퍼라제의 원발성 결핍증
• 획득:
  • 약물: 엽산 길항제(디하이드로폴산 환원효소 억제제): 메토트렉세이트, 피리메타민, 트리메토프림, 펜타미딘
  • 비타민 _B12 결핍증
  • 대주;
  • 간병리학.

배설 증가:

• 정기 투석;
• 비타민 _B12 결핍증
• 간 질환
• 심장 질환.

엽산 결핍은 세계에서 두 번째로 흔한 결핍 질환(철분 결핍에 이어)이며, 영양실조와 기아로 인해 발생합니다. 엽산 결핍 발생률은 남성보다 여성에서 더 높습니다. 엽산 저장량은 임신과 수유 기간 동안 엽산 필요량이 증가하면 생후 3개월 이내에 고갈됩니다. 태아의 엽산 함량이 부족하면 신경계가 제대로 발달하지 못합니다. 이러한 이유로 여성은 임신 전과 임신 중에 예방 차원에서 엽산을 복용합니다. 임신 중 엽산 섭취가 부족하면 조산과 저체중아 출산으로 이어질 수 있습니다. 출생 시 엽산 결핍의 임상적 증상은 드뭅니다. 생후 첫 몇 주 동안의 빠른 성장은 엽산 필요량 증가를 동반하므로, 이 기간에는 예방 목적으로 하루 0.05~0.2mg의 엽산을 복용하는 것이 좋습니다.

엽산 결핍성 빈혈의 원인을 논의할 때, 특히 생후 1년차 미숙아와 소아의 엽산 필요량 증가에 주목해야 합니다. 신생아의 혈청과 적혈구 내 엽산 농도는 성인보다 2~3배 높습니다. 그러나 생후 첫 몇 주 동안은 이 농도가 더 큰 소아와 성인에서 관찰되는 수준으로 감소합니다. 체표면적당 엽산의 일일 평균 손실량은 생후 첫 며칠 동안 소아에서 가장 높기 때문에 식단을 통해 엽산 필요량을 충족하는 것은 불가능합니다. 엽산 결핍과 거대적혈구빈혈은 특히 엽산 저장고가 작은 생후 6~10주령 미숙아에서 쉽게 발생합니다. 이는 급격한 성장, 영양적 특성 및 동반 질환으로 인해 엽산 저장고가 빠르게 고갈되기 때문입니다.

임신 중에는 태아의 엽산 필요량인 100~300mcg/일로 인해 엽산 필요량이 증가합니다.

용혈성 빈혈에서 엽산 결핍은 적혈구 배아의 어린 세포에서 엽산 이용 증가와 관련이 있습니다. 특히 겸상 적혈구 빈혈과 지중해빈혈 환자에서는 엽산 수치가 매우 낮게 나타납니다.