위암

위암의 원인은 다양하지만, 헬리코박터 파일로리가 중요한 역할을 합니다. 위암의 증상으로는 복부 팽만감, 장폐색, 출혈 등이 있지만, 질병의 후기 단계에서 발생하는 경향이 있습니다. 진단은 내시경 검사로 이루어지며, 이후 CT 검사와 내시경 초음파 검사를 통해 병기를 결정합니다. 위암 치료는 주로 수술적이며, 항암 화학요법은 일시적인 증상 완화에만 도움이 될 수 있습니다. 국소적인 질환을 제외하고는 장기 생존율은 낮습니다.

미국에서는 매년 약 21,000건의 위암이 발생하고 12,000명이 사망합니다. 위 선암은 악성 위 종양의 95%를 차지하며, 제한성 위 림프종과 평활근육종은 이보다 덜 흔합니다. 위암은 전 세계적으로 두 번째로 흔한 암이지만, 발생률은 매우 다양합니다. 특히 일본, 칠레, 아이슬란드에서는 발생률이 매우 높습니다. 미국에서는 최근 수십 년 동안 발생률이 감소하여 암 사망 원인 7위를 차지하고 있습니다. 미국에서는 흑인, 히스패닉, 인도계 미국인에게 더 흔합니다. 암 발생률은 연령이 증가함에 따라 증가하며, 50세 이상 환자의 75% 이상이 위암입니다.

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위암의 원인은 무엇인가요?

헬리코박터 파일로리 감염은 대부분의 위암의 주요 원인입니다. 자가면역 위축성 위염 과 다양한 유전 질환이 위험 요인입니다.

위 용종은 위암의 전구체일 수 있습니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 복용하는 환자에서 용종에 염증이 발생할 수 있으며, 양성자 펌프 억제제를 복용하는 환자에서는 위저부의 함몰형 용종이 흔합니다. 선종성 용종, 특히 다발성 용종은 드물지만 악성 종양으로 발전할 가능성이 높습니다. 특히 선종성 용종이 직경 2cm 이상이거나 융모 구조를 가진 경우 악성 종양일 가능성이 높습니다. 악성 종양으로의 전환은 검사로 발견할 수 없으므로 내시경 검사에서 발견된 모든 용종은 제거해야 합니다. 십이지장 궤양 환자에서는 위암 발생률이 일반적으로 감소합니다.

위선암은 육안적 외관에 따라 분류할 수 있습니다.

1. 돌출 - 종양이 폴립형 또는 버섯 모양입니다(폴립형 암).
2. 침습성 - 궤양(접시 모양의 암) 형태의 종양.
3. 표재성 확산 - 종양이 점막을 따라 퍼지거나 위벽에 표면적으로 침투합니다(궤양 침윤성 암).
4. 위벽성형증(가소성 위벽성형증) - 종양이 위벽을 침윤하여 섬유성 반응을 일으키며, 이로 인해 위가 "피부로 된 혈관" 형태로 경직됩니다.
5. 혼합형 - 종양이 두 가지 이상의 다른 유형이 복합적으로 나타나는 경우입니다. 이 분류가 가장 큽니다.

용종성 종양은 일반적인 종양보다 예후가 더 좋은데, 위암 증상이 일찍 나타나기 때문입니다.

위암의 증상

위암의 초기 증상은 대개 모호하며, 소화성 궤양을 시사하는 소화불량으로 나타나는 경우가 많습니다. 환자와 의사는 이러한 증상을 무시하고 궤양의 상태에 따라 환자를 치료하는 경우가 많습니다. 종양이 위문 부위를 침범하거나 위가 이차적으로 경직된 경우, 조기 포만감(소량의 음식을 섭취한 후 포만감을 느끼는 증상)이 나중에 발생할 수 있습니다. 위 심장 부위의 암이 식도를 막으면 연하곤란이 발생할 수 있습니다. 체중 감소와 쇠약은 대개 식이 제한으로 인한 특징적인 증상입니다. 토혈이나 흑색변은 드물지만, 이차성 빈혈은 잠복 출혈의 결과입니다. 때때로 위암의 초기 징후는 전이(예: 황달, 복수, 골절)입니다.

신체 검사 소견은 미묘하거나 헴 양성 대변으로 제한될 수 있습니다. 진행된 경우 상복부 종괴, 배꼽, 좌측 쇄골상부, 좌측 액와 림프절, 간비대, 난소 또는 직장 종괴 등의 변화가 나타날 수 있습니다. 폐, 중추신경계, 골 병변이 나타날 수 있습니다.

위암 진단

위암의 감별 진단에는 일반적으로 소화성 궤양과 그 합병증이 포함됩니다.

위암이 의심되는 환자는 내시경 검사를 시행 하고, 여러 차례 생검을 시행하며 점막 긁어낸 세포검사를 시행해야 합니다. 점막에만 국한된 생검은 점막하층의 종양 조직을 놓치는 경우가 있습니다. 특히 이중 조영제를 사용한 투시 검사는 병변을 시각화할 수 있지만, 추가 내시경 검사의 필요성을 완전히 없애지는 않습니다.

암이 확인된 환자는 종양 전이 정도를 확인하기 위해 흉부 CT 와 복부 CT를 시행해야 합니다. CT에서 전이가 배제된 경우, 내시경초음파를 시행하여 종양 침윤 깊이와 국소 림프절 전이 여부를 확인해야 합니다. 얻어진 정보를 바탕으로 치료 및 예후를 결정합니다.

빈혈, 수분 공급, 항상성, 그리고 간 전이 가능성을 평가하기 위해 전혈구검사, 전해질 검사, 간 기능 검사를 포함한 기본적인 혈액 검사를 시행해야 합니다. 수술 전후에 암태아항원 (CEA)을 측정해야 합니다.

선별 내시경 검사는 고위험군(예: 일본)에서 사용되지만 미국에서는 권장되지 않습니다. 치료 후 환자의 추적 검사는 내시경 검사와 흉부, 복부, 골반 CT 검사로 구성됩니다. 수술 후 CEAg 수치가 감소하면 추적 검사에 CEAg 수치 모니터링을 포함해야 하며, 수치가 증가하면 재발을 의미합니다.

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위암 치료

치료의 범위는 종양의 단계와 환자의 희망에 따라 달라집니다(어떤 사람들은 공격적인 치료를 피합니다).

위암 수술 적 치료는 위암과 주변 림프절의 대부분 또는 전부를 제거하는 것을 포함하며, 질환이 위암과 주변 림프절에 국한된 환자(환자의 50% 미만)에게 적합합니다. 수술 후 추가적인 항암화학요법이나 항암화학요법과 방사선요법을 병행하는 것은 효과에 의문이 제기됩니다.

진행된 국소 질환에 대한 국소 절제술의 평균 생존 기간은 10개월입니다(절제술을 하지 않을 경우 3~4개월).

전이 또는 광범위한 림프절 전이가 있는 경우 수술적 치료가 불가능하며, 최대 완화 치료만이 처방됩니다.

그러나 종양 전이의 정확한 범위는 수술 전까지 알 수 없는 경우가 많습니다. 환자의 삶의 질이 개선될 수 있다면, 유문 폐쇄에 대한 위장관 문합술을 포함한 완화 수술을 시행해야 합니다. 수술이 불가능한 환자의 경우, 복합 항암화학요법(5-플루오로우라실, 독소루비신, 미토마이신, 시스플라틴, 또는 류코보린을 다양한 조합으로 사용)을 통해 일시적인 증상 완화 효과를 얻을 수 있으며, 최대 5년까지 생존율 향상 효과가 있을 수 있습니다. 방사선 치료는 효과가 제한적입니다.

위암의 예후는 어떤가요?

위암은 예후가 다릅니다. 병기에 따라 다르지만, 모든 곳에서 예후가 좋은 것은 아닙니다(5년 생존율: 5~15% 미만). 대부분의 환자는 진행된 상태로 발견되기 때문입니다. 종양이 점막이나 점막하층에 국한된 경우 5년 생존율은 80%에 달할 수 있습니다. 국소 림프절 손상을 동반한 종양의 경우 생존율은 20~40%입니다. 병변이 넓은 경우 예후는 거의 항상 1년 이내에 사망합니다. 위 림프종의 경우 예후가 더 좋습니다.