위암 화학 요법

위암의 1, 2기(3기에서는 드물게 발생) 치료는 수술로 시행합니다. 일반적으로 수술 후 항암화학요법을 처방합니다. 경우에 따라 수술 전에 항암제를 처방하기도 합니다.

정제, 정맥 주사 또는 주사는 종양 세포를 파괴하고, 전이 위험을 낮추고, 재발 횟수를 최소화하며 환자의 수명을 연장합니다.

현대 의학에서 위암에 대한 항암화학요법은 다음과 같은 분야로 구분됩니다.

• 근치적 수술 후 약물학적 제제의 보조적 사용
• 수술 전 약물의 신보조적 사용과 그 후 복강내 치료
• 전이성 위암에 대한 화학요법.

수술의 목적은 전이를 예방하기 위해 영향을 받은 조직을 절제하고, 가능한 경우 위 일부와 인접 림프절을 제거하는 것입니다. 수술이 불가능한 종양 환자의 상태는 완화 수술을 통해 호전됩니다.

수술 전 항종양제를 복용하면 종양의 초점을 줄이고 수술을 용이하게 하는 데 도움이 됩니다. 수술 후 항암화학요법은 암세포의 재발 위험과 악성 종양이 다른 장기로 전이되는 위험을 줄여줍니다.

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위암에 대한 화학요법의 적응증

항종양 치료는 다음의 경우에 처방됩니다:

• 수술적 치료를 준비하거나 수술적 치료와 병행하기 위한 목적으로;
• 암세포가 복막의 안쪽 표면으로 자랄 때;
• 간에서 전이가 발견되는 경우
• 수술이 불가능한 종양의 크기를 줄이기 위해;
• 필요하다면 종양학적 증상을 완화시켜 환자의 상태를 완화시킨다.

위암에 대한 항암화학요법의 적응증은 종양의 종류, 암 진행 단계, 그리고 수술적 개입 가능성에 따라 달라집니다. 위 내용과 관련하여, 위암에 대한 항암화학요법은 다음과 같이 구분됩니다.

• 독립형 - 종양 제거가 불가능하거나, 여러 개의 전이가 있거나, 환자 본인이 수술을 거부하는 수술 불가능한 환자에게 처방됩니다. 이러한 경우, 항종양제는 환자의 삶의 질을 향상시키고, 질병의 부정적 증상을 완화하며, 수명을 연장하고, 암세포의 발생과 전이의 확산을 억제합니다.
• 신보조 및 보조(수술 전/후) - 전자의 경우, 치료는 병변의 면적을 줄이고 수술적 개입 과정을 원활하게 하는 데 도움이 됩니다. 수술 후 약물 치료의 목적은 미세/거대 전이를 제거하여 재발을 방지하는 것입니다.
• 완화 치료 – 광범위한 위암에 권장(정맥 주사 또는 주입 펌프 사용)
• 복강내 투여 - 극히 드문 노출의 한 적응증은 복수(체액 축적)와 함께 복강 내 종양 세포 진단입니다. 약물은 액체 내용물을 제거한 후 카테터를 통해 직접 투여합니다. 항구토제는 병용 투여됩니다.
• 간 동맥으로의 약물 주입은 간 전이가 발견될 때 필요합니다. 실험적 시술로 간주되는 이 시술은 전신 마취 하에 시행됩니다. 이러한 시술을 통해 복막의 작은 절개 부위를 통해 전이된 간에 약물을 직접 전달할 수 있습니다.

위암에 대한 보조 화학요법

보조 항암화학요법의 주요 목적은 원발성 위암 절제 후 미세전이와 주변 림프절에 국한된 거대전이의 진행 과정에 영향을 미치는 것입니다. 치료 성공 여부는 연구 대상 환자군의 중앙생존기간과 기대여명 지표를 통해 평가합니다.

임상에서 위암에 대한 보조 항암화학요법은 비표준적인 접근법으로, 효과적인 약물과 위암 치료 요법이 부족하기 때문입니다. 안타깝게도 현재까지 전이가 있는 수술 가능한 위암의 경우, 종양이 점막하층을 넘어 침윤한 경우, 사용 가능한 모든 치료법의 5년 중앙 생존율은 20~30%에 불과합니다.

전 세계적으로 시행된 5-플루오로우라실 기반 무작위 임상시험에 따르면, 병용 치료의 명확한 이점을 규명할 수 없었습니다. 생존율 차이를 기록할 수 없었던 것은 연구 대상 환자 수가 부족했기 때문입니다. 그러나 일본 과학자들의 데이터에 따르면, 수술 후 위암에 대한 항암화학요법은 3년 생존율을 거의 12% 향상시킵니다. 반면, 약 30%의 환자는 명백한 독성으로 인해 경구 플루오로피리미딘 S1을 사용한 12개월 치료를 완료하지 못했습니다. 유사한 메타분석 결과에 따르면, 위암에 대한 보조 항암화학요법은 전체 사망 위험을 평균 4% 감소시켰습니다.

보조 복강내 항암화학요법의 필요성은 복막 전이로 인한 수술 후 재발이 많기 때문입니다. 항암화학요법제(5-플루오로우라실, 시스플라틴, 미토마이신)는 카테터를 통해 또는 고온 관류를 통해 복강 내로 직접 투여됩니다.

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위암 화학요법 과정

근치적 수술 후 절제 가능한 위암의 경우, 엄격한 동적 관찰 전략이 오랫동안 시행되어 왔습니다. 최근 국제 연구 결과에 따르면, 국소 진행성 위암 환자는 금기 사항이 없는 경우 다음 세 가지 옵션 중 하나를 병용하는 것이 권장됩니다.

• 보조 요법 - 위암 수술 후 화학요법으로, 심각한 합병증이 없고 임상적 및 검사실 검사 결과가 정상화된 후 수술 후 4~6주에 시작합니다. XELOX(CAPOX) 프로그램(젤로다와 옥살리플라틴의 경구 병용 요법) 또는 FOLFOX(5-플루오로우라실/류코보린과 옥살리플라틴 정맥 주사 병용 요법)를 6개월 동안 시행합니다. 옥살리플라틴 사용에 금기 사항이 있는 경우, 카페시타빈으로 6개월간 치료할 수 있습니다.
• 수술 전후 치료 – CF(시스플라틴 + 5-플루오로우라실), ECF(에피루비신 + 시스플라틴 + 5-플루오로우라실) 또는 ECX(에피루비신 + 시스플라틴 + 카페시타빈) 요법에 따라 2~3회의 다제화학요법을 시행합니다. 절제불가능성의 징후가 없으면, 다음과 같은 3~4주기의 유사한 화학요법(총 6회)을 병행하는 수술적 개입이 필요합니다.
• 수술 후 화학방사선 요법:
  • 5일 동안 – 5-플루오로우라실 425 mg/m2 ^및 류코보린 20 mg/ ^m2
  • 28일째부터 방사선 치료 45g(1.8g 단위로 5주 동안 주 5일) + 방사선 치료의 처음 4일과 마지막 3일 ^{동안 플루오로우라실 400mg/m2및} 류코보린 20mg/m2;
  • 방사선 치료가 완료된 후 1개월 후에 2주기를 더 실시합니다. 5-플루오로우라실 425mg/ ^m2 및 류코보린 20mg/ ^m2 를 1일부터 5일까지 28일 간격으로 투여합니다.

위암에 대한 화학요법 요법

항종양제 프로그램의 선택은 환자의 전반적인 상태와 임상 양상에 따라 크게 달라집니다. 예를 들어, 합병증(출혈 없음) 없이 전반적으로 만족스러운 상태를 보이는 젊은 환자의 경우, 백금 MEP를 이용한 항암 화학요법이 권장됩니다. 고령 환자나 허약한 환자의 경우, 위암에 대한 ELF 항암 화학요법이 더 선호되는데, 이는 독성이 적고 외래에서 시행할 수 있기 때문입니다.

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측정하다

• 1일과 7일에 미토마이신 5 mg/m2를 정맥 주사합니다.
• 에토포사이드 60 mg/m2를 4, 5, 6일에 정맥 주사합니다.
• 시스플라틴 40 mg/m2를 2일과 8일에 정맥 주사합니다.

4주마다 치료 과정을 수강하세요.

꼬마 요정

• 에토포사이드 120 mg/m2를 1, 2, 3일에 정맥 주사합니다.
• 1, 2, 3일차에 류코보린 30 mg/m2를 정맥 주사합니다.
• 5-플루오로우라실 500 mg/m2를 1, 2, 3일에 제트 스트림으로 정맥 주사합니다.
• 28일째에 치료 과정을 반복합니다.

이리노테칸과 탁산, 그리고 시스플라틴과 도세탁셀의 병용 요법에 대한 관심이 크게 증가했습니다. TC 및 TCF 요법을 이용한 위암 화학요법은 높은 효능을 보였습니다.

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티에스

• 도세탁셀 75 mg/m2를 1일 정맥 주사합니다.
• 시스플라틴 75mg/m2를 1일 정맥 주사합니다.

3주마다 치료를 반복하세요.

티에프

• 도세탁셀 75 mg/m2를 1일 정맥 주사합니다.
• 시스플라틴 75 mg/m2 정맥 주사 1일;
• 5-플루오로우라실을 1~5일 동안 정맥 주입으로 750mg/m2의 일일 복용량으로 투여합니다.

3주마다 치료 과정을 거칩니다.

플루오로피리미딘과의 병용 요법은 5-플루오로우라실의 장기 효과를 모방하는 약동학적 특성으로 인해 활발히 연구되고 있습니다. 이 발견으로 의료진과 환자가 ECF 프로그램의 일환으로 5-플루오로우라실을 주입하는 번거로운 과정을 카페카빈이나 UFT(플루오로우라실과 우라실의 저장형)의 경구 투여로 대체할 수 있게 되었습니다. 카페카빈은 위 절제술 환자에서도 흡수율이 우수합니다.

ECF

• 에피루비신 50 mg/m2를 3주마다 정맥 주사합니다.
• 시스플라틴 60 mg/m2를 3주마다 정맥 주사합니다.
• 5-플루오로우라실을 18~21주 동안 지속적으로 정맥 주입하여 200mg/m2의 일일 복용량을 투여합니다.

항암 치료의 성공률이 매우 낮은 편이라는 점에 유의해야 하며, 이는 새로운 조합을 모색할 필요가 있음을 의미합니다.

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위암에 대한 화학요법 약물

오랫동안 5-플루오로우라실은 항종양 치료의 주요 약물로 자리 잡았고, 이리노테칸, 탁산, 시스플라틴으로 대체되었습니다. 치료 선택에 대해 말하자면, 임상 실무에서 5-플루오로우라실을 이용한 항암 화학요법이 병용 요법에 비해 효과가 낮다는 증거는 없습니다. 여러 약물을 기반으로 하는 치료 요법은 객관적인 항종양 효과를 나타내지만, 아래 표에서 볼 수 있듯이 5-플루오로우라실 단독 요법에 비해 기대 수명이 비례하여 증가하지 않는 경우가 많습니다.

위암에 대한 화학요법 약물과 그 효과:

이름이 없는 문서

항종양제	환자 수	객관적 효율성, %
항대사제: 5플루오로우라실 메토트렉세이트 젬시타빈 UFT 히드록시우레아(경구용) 플루오로퍼(per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
탁산: 파클리탁셀 도세탁셀	98 123	17 21
항생제: 미토마이신 C 독소루비신 에피루비신	211 141 80	30 17 19
백금 파생상품: 시스플라틴 카보플라틴	139 41	19 5
토포이소머라제 억제제: 이리노테칸 토포테칸	66 33	23 6

위암에 대한 화학요법은 약물을 신체에 전달하는 방법에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

• 주사;
• 정제 사용
• 카테터를 통한 정맥 주사
• 주입 펌프(infusion pump).

위절제술 후 화학요법

전이가 커지면 위절제술이나 위 완전 제거가 필요합니다. 최근까지 전이성 위암 환자는 불치병으로 여겨졌지만, 독일 과학자들의 연구에 따르면 위나 식도 및 전이 부위를 완전히 절제하는 항암 화학요법 후 전이가 효과적인 것으로 나타났습니다. FLOT(전이성 위암 전이) 계획에 따라 치료가 진행되어 생존 기간 연장에 기여했으며, 관해 기간 동안 우수한 결과를 보였습니다. 위암 수술 전 항암 화학요법에는 5-플루오로우라실, 옥살리플라틴, 도세탁셀 복용이 포함되었습니다.

위가 완전히 제거된 경우, 식도는 소장에 직접 연결됩니다. 이러한 수술을 받은 환자의 회복 기간은 체중이 정상화될 때까지 연장됩니다. 환자는 배변 과정을 정상화하고 비타민 균형을 보충하는 데 도움이 되는 최적의 영양 시스템이 필요합니다. 위 제거 후 전신 상태 악화 및 합병증이 없는 경우, 개별 치료 계획을 수립하여 항암 화학 요법을 시행하여 종양의 재발을 예방합니다.

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위암에 대한 화학요법의 금기사항

위암에 대한 항암 화학요법에는 절대적 금기사항과 상대적 금기사항이 있습니다. 항암 약물 치료에 대한 금기사항은 다음과 같습니다.

• 만성 간 및 신장 기능 장애
• 심각한 형태의 전염병
• 정신 질환
• 막힌 담관
• 환자의 전반적인 상태 악화
• 비침습적 종양학
• 화학요법의 효과성에 대한 여러 전문가의 결론.

상대적 금기사항은 다음과 같습니다.

• 면역결핍 상태
• 류머티스성 관절염;
• 환자의 나이
• 항생제와 항경련제로 치료합니다.

위암 항암 화학요법은 여러 합병증을 동반하고 신체 전체의 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로, 담당 의사는 치료 시작 전에 장단점을 신중하게 고려해야 합니다. 최종 결정은 실험실 검사 결과, 환자 상태에 대한 완전한 진단, 그리고 임신 여부에 따라 달라집니다. 치료 중에는 항암 치료가 신체에 미치는 영향을 완전히 파악하고 각 단계를 모니터링하기 위해 정기적인 검진을 받는 것이 중요합니다.

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위암 항암화학요법의 부작용

위암 항암 화학요법의 부작용은 여러 면에서 사용되는 약물과 용량에 기인합니다. 항암 치료는 암을 사멸시키지만, 동시에 건강한 세포도 다음과 같은 피해를 입습니다.

• 모낭 - 안타깝게도 대머리는 피할 수 없습니다. 항암 화학 요법 후 머리카락이 다시 자라는 경우가 가장 흔하지만, 환자는 머리카락의 구조, 색깔 등의 변화에 대비해야 합니다.
• 혈액 - 건강한 혈액 세포의 함량이 감소하면 감염성 병변이 흔합니다. 급격한 피로와 만성 피로로 인해 멍과 혈종이 즉시 형성됩니다. 항암 화학 요법 중에는 혈액 세포 수치를 모니터링하고, 필요한 경우 약물 복용을 중단하거나 조혈제를 병용 투여하여 용량을 줄이는 것이 중요합니다.
• 위장관 벽 - 약물 치료는 메스꺼움, 구토, 배변, 입과 입술에 궤양이 생기면서 식욕이 저하됩니다.

위암 항암 화학요법은 청력 손실, 다양한 피부 발진, 손발 저림이나 무감각을 유발할 수 있습니다. 환자의 상태를 정상화하기 위해, 담당 의사가 각 상황에 맞춰 개별적으로 시행하는 특별 프로그램이 개발되었습니다.

위암 화학요법의 합병증

항암 치료는 약물의 독성과 질병 자체의 개별적인 특성으로 인한 합병증으로 인해 위험합니다. 위암에 대한 항암 화학요법은 체중 감소를 수반하므로, 치료 계획 수립 시 이를 반드시 고려해야 합니다. 마지막 달의 급격한 체중 감소 또는 초기 체중과 10%의 차이는 부정적인 결과로 간주됩니다. 이 경우 위암에 대한 항암 화학요법은 구내염, 패혈증, 호중구 감소증, 심한 설사를 동반한 장염을 유발합니다. 환자는 백금 함유 복합제를 제외한 다른 약물을 처방받는 것이 좋습니다.

이 약물의 심각한 부작용으로는 협착으로 인한 중증 또는 완전한 삼킴곤란이나 음식 혐오로 인한 식사 거부가 있습니다. 체중이 회복되고 모든 부작용이 사라진 후에도 항암 화학요법을 계속할 수 있습니다.

위암 항암화학요법의 합병증으로는 제거되지 않은 원발성 종양이나 문합 부위 재발로 인한 생명을 위협하는 출혈이 있습니다. 이러한 위험한 상황을 예방하기 위해 일주일에 2~3회 헤모글로빈 수치를 측정해야 합니다. 환자는 자신의 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 대변에서 흑색변(커피 찌꺼기와 유사한 덩어리)이 발견되거나 혈변을 볼 경우 즉시 담당 의사에게 알리십시오. 투약을 중단하고, 의료진은 혈액 보충 시술을 포함한 대증적 지혈 치료에 모든 노력을 기울입니다.

종양 붕괴로 인한 출혈은 위 절제술(완화적 위절제술)의 적응증입니다.

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위암 화학요법 중 영양

위암 항암 화학요법 중에는 동물성 지방(육류, 생선, 계란, 라드, 사워크림, 유제품 등) 섭취를 제한하는 체계적인 식단을 유지하는 것이 신체에 큰 도움이 됩니다. 식물성 지방을 섭취하는 것이 좋습니다. 냉압착법으로 추출한 올리브유와 아마씨유가 이상적입니다. 페이스트리, 케이크, 파이도 피해야 합니다. 대안으로는 통곡물 죽과 밀기울을 넣은 빵(효모가 없는 것이 좋습니다)을 추천합니다. 항암 화학요법 중에는 신선한 채소, 과일, 채소를 최대한 많이 섭취해야 합니다. 설탕과 소금은 제한적으로 섭취해야 합니다.

조리 방법 - 찜, 삶기, 조림, 굽기. 튀기는 것(직화 포함) 외에도 훈제, 소금 간, 통조림 식품은 피해야 합니다. 식사 횟수는 하루 5~6회로, 소량씩 섭취하여 소화와 흡수에 필요한 귀중한 에너지 소모를 줄이는 것이 좋습니다.

위암에 대한 화학요법은 의무적으로 다음과 같은 식단을 준수해야 합니다.

• 고기를 콩과식물(소화 과정에서 신체가 자원을 소모할 필요가 없는 단백질 공급원)로 대체합니다.
• 생선을 포기할 수 없다면 저지방 해산물을 섭취하세요.
• 저지방 유제품은 허용됩니다.
• 탄 음식은 먹지 마세요.
• 커피가 들어간 음료와 알코올을 제외합니다.
• 깨끗한 물을 마시세요.
• 체중을 조절하세요.

화학요법 후 위를 회복하는 방법은?

항암제 복용 후 복합 치료의 주요 목표는 중독 해소, 면역 체계 강화, 내부 장기 및 시스템 기능 회복입니다. 각 환자는 식단, 허브 클렌징, 주스 및 아로마테라피, 림프 배수, 운동(수영, 운동 요법) 등을 포함한 개별적인 회복 프로그램이 필요합니다.

항암 화학요법의 일반적인 합병증으로는 궤양, 위염, 변비, 장내세균총 이상증, 칸디다증, 설사, 메스꺼움, 구토 등이 있습니다. 구토를 예방하기 위해 구토 중추의 민감도를 감소시키는 약물이 처방됩니다. 쓴맛이 나는 약초(쑥, 용담 등)는 위의 분비 활동을 촉진하는 데 도움이 됩니다. 또한, 약초를 사용하여 대변을 정상화할 수 있습니다.

• 설사에 - 베르게니아, 습지 cinquefoil, 갈랑갈;
• 변비에 - 센나, 서양 장미, 딜, 아니스, 회향.

다음 몇 가지 단계는 화학요법 후 위를 회복하는 방법을 보여줍니다.

• 전반적인 중독 제거 - 수분 섭취 관리(물 더 많이 마시기, 로즈힙/로완베리 달인물, 크랜베리/링곤베리 주스) 및 이뇨제 복용(코우치그래스뿌리, 들말꼬리풀)
• 위장관에서 독성 물질을 제거하기 위해 활성탄, 조스테린, 폴리페판, 점액을 분비하는 허브(당귀, 마시멜로, 아마씨)를 사용합니다.
• 미생물총의 동시 파종을 통한 장내균총 불균형 해소 - 이 경우, 습지 야생 로즈마리와 크리핑 타임, 아이슬란드 세트라리아의 조합은 대체할 수 없습니다. 생유산균주 또한 성공적으로 활용됩니다.

현대 약물(세포 증식 억제 시리즈 포함)을 기반으로 위암에 대한 적절한 화학 요법을 선택하면 대부분의 위장관 질환을 피할 수 있습니다.