위암의 내시경 징후

우크라이나에서는 위암이 남성에게는 2위, 여성에게는 3위를 차지하는 종양성 질환입니다.

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위암의 국소화

위문부(pyloroantral)는 50~65%(소만곡부는 25~27%), 위궁(waste arch)은 최대 2%, 위 상부 1/3은 3.4%, 중간 1/3은 16%, 아래 1/3은 36%입니다. 위 전체 손상은 14%의 경우에서 발생합니다.

위암의 분류

1. 폴립양 암종(Bormann I).
2. 비침윤성 암성 궤양(접시 모양의 암, 보르만 II).
3. 침윤성 암성 궤양(보르만 III).
4. 확산성 침윤성 암(고형암, 보르만 IV).

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다발성 위암

위암의 3~18%를 차지합니다. 넓은 기저부를 가진 명확하게 정의된 돌출성 종양으로, 원통형 또는 반구형이며, 크기는 보통 1.0~8.0cm입니다. 종양 표면은 매끄럽거나 울퉁불퉁하거나 결절성일 수 있습니다. 감염 시 색은 회녹색 또는 밝은 붉은색일 수 있습니다. 다양한 모양과 크기의 궤양이 흔합니다. 가장 흔한 위치는 체부와 위동부이며, 대부분 대곡률에, 전벽과 후벽에는 드물게, 소곡률에는 매우 드물게 발생합니다. 용종양 암은 대부분 단독이지만, 다발성(2%)일 수도 있습니다. 이 부위에는 연동 운동이 없으며, 위 연동 운동은 일반적으로 느립니다. 기구 촉진 시 경직이 관찰됩니다. 생검 시 경미한 출혈이 관찰됩니다.

다발성 위암의 특징적인 징후

단일 림프절이고 침윤이 없는 경우, 용종양 위암은 양성 종양과 감별하기 어렵습니다. 줄기의 기저부가 침윤되면 종양은 기저부에서 표면("허리")으로 이어지는 매끄러운 전이 영역을 가지게 되어 주변부를 따라 용종 기저부 앞에 능선 모양의 융기를 형성합니다. 부패하는 경향으로 인해, 용종 조직 표면 위로 돌출된 작은 림프절 형태의 미란과 증식 병소(결절성 표면)가 표면에 조기에 형성됩니다. 생검 결과 출혈 증가와 조직 "파편화"가 관찰됩니다. 생검은 종양 성장의 진정한 본질을 확인합니다.

정확한 조직학적 진단을 내릴 확률을 높이기 위해 의심스러운 점막의 여러 곳에서 생검을 실시하는 것이 좋습니다. 이는 위 종양이 일반적으로 염증 조직으로 둘러싸여 있고 종양 중앙에서 괴사가 종종 발견되기 때문입니다. 악성 종양 부위의 점막 변형 부위에서 생검을 실시하여 조직을 조직학적으로 검사해도 암세포가 발견되지 않는 경우가 많습니다. 예를 들어, 악성 위궤양의 한 지점에서만 생검을 실시하면 정확한 진단을 내릴 확률이 70%이고, 8개 지점에서 생검을 실시하면 이 확률이 95-99%로 증가합니다. 8개 이상의 지점에서 생검을 실시하면 정확한 진단을 내릴 확률이 높아지지 않습니다. 더 깊은 층에서 조직을 얻기 위해 같은 부위에서 여러 번(2-3회) 생검을 실시하는 것도 좋습니다.

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접시 모양의 위암

위암의 10~40%를 차지합니다. 국소화: 상행결절, 전벽을 따라 더 흔하게 발생하며, 만곡도가 더 크고, 후벽을 따라 발생하는 경우는 드뭅니다. 종양은 접시 모양입니다. 크기는 2.0~10.0cm입니다. 높고 넓으며, 밑으로 꺼진 가장자리가 있는 깊은 궤양처럼 보이며, 높이는 일정하지 않고 가장자리가 울퉁불퉁합니다. 바닥은 고르지 않고 울퉁불퉁하며, 더러운 회색에서 갈색-검은색까지의 층으로 덮여 있으며, 능선 형태로 가장자리까지 이어집니다.

주변 점막은 침윤되지 않았습니다. 주변 연동 운동은 관찰되지 않았습니다. 기구 촉진 시 가장자리가 단단했습니다. 생검 중 경미한 출혈이 있었습니다.

침윤성 암성 궤양

45~60%를 차지합니다. 국소화: 위의 어느 부분이든 굴곡이 적습니다. 불분명하고 부식된 윤곽과 불규칙한 모양을 가진 궤양처럼 보입니다. 크기는 2.0~6.0cm입니다. 궤양의 바닥은 더러운 회색 코팅으로 울퉁불퉁합니다. 주변의 염증성 능선은 없거나 명확하게 드러나지 않으며, 후자의 경우 궤양 전체를 완전히 둘러싸지 않고 울퉁불퉁한 바닥이 주변 점막으로 직접 이어집니다. 이것이 침윤성 궤양과 접시 모양 암의 주요 차이점입니다. 주름은 궤양으로 모이지만 궤양에 도달하기 전에 끊어집니다. 점막의 완화는 암성 침윤으로 인해 얼어붙습니다. 주름은 단단하고 넓고 낮으며 공기로 펴지지 않으며 연동파가 추적되지 않습니다. 기구 촉진 시 가장자리가 단단합니다. 생검 시 - 경미한 출혈.

위암의 10~30%를 차지합니다. 점막하 종양이 성장하는 경우, 이 유형의 암은 내시경적 진단이 매우 어렵고 간접적인 징후에 의존합니다. 병변 부위의 장기 벽 경직, 거의 눈에 띄지 않는 부드러움, 그리고 점막의 옅은 색 등이 그 예입니다. 점막이 침범되면 전형적인 "악성" 부각 내시경 소견이 나타납니다. 환부가 약간 부풀어 오르고, 주름이 움직이지 않고 얼어붙어 있으며, 공기로 잘 펴지지 않고, 연동 운동이 감소하거나 없어지며, 점막은 "생기 없는" 상태이고, 점막의 색은 회색 계열이 지배적입니다.

확산성 침윤성 위암

환부는 밝은 분홍색이나 붉은색을 띠며, 점막내 출혈, 미란, 심지어 궤양까지 관찰됩니다. 이러한 침윤성 암의 내시경적 소견은 감염 및 염증성 침윤 발생과 연관될 수 있습니다. 이러한 경우, 침윤성 암은 국소적인 표재성 위염 및 양성 궤양, 특히 위 근위부의 궤양과 시각적으로 구별하기 어렵습니다. 급성 궤양은 염증 반응이 가라앉으면 치유될 수 있습니다. 이 점을 항상 명심하고 모든 급성 궤양에 대해 생검을 시행해야 합니다.

미만성 침윤성 암에서는 장기 벽의 탄력성이 감소하고 위강이 좁아집니다. 이 과정이 진행됨에 따라 위는 좁고 융통성이 없는 관처럼 변합니다. 공기를 조금만 흡입해도 역류와 통증을 동반합니다.

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위암의 초기 형태

일본내시경학회(1962)는 조기 위암을 점막 및 점막하층에 국한된 암종으로 정의하고, 전이 영역, 국소 림프절 전이 여부, 조직형과 관계없이 조기 위암을 조기 위암으로 분류했습니다. 조기 위암은 최대 8년까지 생존할 수 있으며, 그 후 암세포가 심부로 침윤하기 시작합니다. 점막암의 수술 후 5년 생존율은 100%이고, 점막하 병변의 경우 최대 83%입니다.

위암은 대부분 소만곡부와 위 중간 1/3(50%)에 국한되어 있습니다. 내시경 검사와 생검으로는 진단을 내리기가 매우 어려우며, 초기 암으로만 의심할 수 있습니다. 진단을 내리기 위해서는 점막 절제술과 후속 조직 검사가 필요합니다.

분류에 따르면 조기 위암에는 세 가지 유형이 있습니다.

1. 유형 I - 돌출형(돌출형);
2. 유형 II - 표재성(표재형), 하위 유형으로 구분됨:
   1. 상승형,
   2. 플랫 타입,
   3. 우울증 유형,
3. 유형 III - 발굴 유형.

I 형 (돌출암)은 0.5~2.0cm 크기의 돌출성 용종양 신생물로, 줄기가 짧거나 불분명하며, 기저부가 넓고, 정점이 편평하거나 함몰되어 있습니다. 색은 일반적으로 주변 점막의 색보다 밝은데, 이는 어느 정도 출혈과 궤양 때문입니다. 출혈은 기구를 이용한 촉진 및 생검 시 발생합니다. 신생물은 일반적으로 기저 조직에 비해 점막과 함께 이동합니다.

IIa형 (융기암)은 점막 표면에서 3~5mm 높이로 솟아오른 표재성 종양으로, 출혈, 괴사, 함몰 부위가 동반되는 경우가 많습니다. 이 유형은 드물며(최대 4%), 대부분 중심부는 함몰되어 있고 가장자리는 불룩하게 튀어나와 있습니다. 종양의 색깔은 주변 점막의 색깔과 거의 차이가 없어 발견하기 어려울 수 있습니다. 더 나은 관찰을 위해서는 인디고 카민 염색이 필요합니다.

IIb형 (편평암)은 점막이 뭉쳐진 부위로 나타나며, 둥글고 점막의 특징적인 굴곡이 없으며, 기구로 촉진 시 단단하게 굳어 있습니다. 변색된 부위가 병변 부위를 둘러싸고 있습니다. 이 유형은 진단이 어려워 가장 흔하지 않습니다.

IIc형 (함몰암)은 점막 아래 5mm 지점에 시각적으로 명확하게 구분되는 편평한 침식 영역이 특징이며, 경계가 고르지 않고 뚜렷합니다. 병변은 점막 특유의 광택이 없어 마치 좀먹은 듯한 모양을 보입니다. 함몰 부위에는 점막이 손상되지 않은 영역이 섬 모양과 고르지 않은 돌출부 형태로 나타납니다. 기저부에서는 종종 출혈이 발생합니다. 주변 주름은 "고정"되어 방사선 형태로 종양 쪽으로 모입니다.

III형 (심부(저하)암)은 드문 유형으로, 내시경 검사에서 소화성 궤양과 구별하기 어렵습니다. 직경 1~3cm에 달하는 점막 결손으로, 점막 표면 위로 돌출된 고르지 않은 두꺼워진 단단한 가장자리와 5mm 이상의 깊이를 가진 고르지 않은 바닥을 특징으로 합니다. 이 유형은 순수한 형태보다는 다른 형태와 함께 발견되는 경우가 더 많습니다.

위에 설명한 것 외에도 초기 암에는 용종의 초기 암과 악성 만성 궤양이 포함됩니다.

점막에 국한된 조기 암의 전이는 드뭅니다. 전이 빈도는 5~10%에 달할 수 있으며, 점막하층에 악성 침윤이 있는 경우 최대 20%까지 발생할 수 있습니다. 종양의 크기는 전이 빈도와 질병의 예후를 결정하는 데 중요합니다. 조기 위암에서 병변의 직경은 일반적으로 2cm를 넘지 않습니다. 그러나 상당히 큰 병소가 보고된 바 있습니다. 직경 2cm 미만의 종양은 일반적으로 수술이 가능합니다.

초기 위암의 시각적 진단과 양성 용종 및 궤양과의 감별 진단은 전형적인 내시경적 징후가 없기 때문에 매우 어렵습니다. 정확하고 시기적절한 진단을 위해서는 추가적인 내시경적 방법(생검, 색소위내시경)을 사용해야 합니다.

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