어린이의 동맥성 고혈압(고혈압)

현재, "문명병"이라 불리는 심혈관계 병리학, 즉 허혈성 심장병과 고혈압은 경제적으로 발달한 국가의 인구 이환율과 사망률 구조에서 확고히 1위를 차지하고 있습니다.

소아의 동맥 고혈압은 관상 동맥 심장 질환, 심부전, 뇌 질환 및 신부전의 주요 위험 요소이며, 이는 대규모 역학 연구 결과를 통해서도 확인되었습니다.

대부분의 연구자들은 성인의 심혈관 질환 발생 조건이 이미 아동기와 청소년기에 존재한다는 데 동의합니다. 성인을 대상으로 한 예방 프로그램의 효과가 충분하지 않기 때문에, 새로운 예방책을 모색하고 더 어린 연령대에서 시행할 필요가 있습니다.

소아 및 청소년의 동맥 고혈압 예방 및 치료 문제는 소아 심장학에서 핵심적인 위치를 차지합니다. 이는 동맥 고혈압의 높은 유병률과 성인 인구의 장애 및 사망의 주요 원인인 허혈성 및 고혈압성 질환으로 전환될 가능성 때문입니다. 소아의 동맥 고혈압 예방 및 치료가 성인보다 더 효과적이라는 점을 강조해야 합니다.

동맥 고혈압은 세 번의 개별 측정을 기반으로 계산된 수축기 혈압(SBP) 및/또는 이완기 혈압(DBP)의 평균값이 해당 연령, 성별, 키에 대한 인구의 혈압 분포 곡선의 95백분위수 이상인 질환입니다. 동맥 고혈압은 원발성(본태성) 동맥 고혈압과 속발성(증상이 있는) 동맥 고혈압으로 구분됩니다.

원발성 또는 본태성 동맥 고혈압은 독립적인 질병 분류 체계입니다. 이 질환의 주요 임상 증상은 알려지지 않은 이유로 수축기 혈압(SBP) 및/또는 확장기 혈압(DBP)이 증가하는 것입니다.

소아 고혈압은 동맥 고혈압 증후군으로 나타나는 만성 질환으로, 증상이 있는 동맥 고혈압과는 달리 특정 병리학적 과정과 관련이 없습니다. 이 용어는 GF 랭이 제안했으며, 다른 나라에서 사용되는 "본태성 동맥 고혈압"이라는 개념과 일치합니다.

우리나라 심장내과 의사들은 대부분 "본태성 동맥 고혈압"과 "고혈압"이라는 용어를 같은 의미로 사용합니다. 이는 독립적인 질환으로, 주된 임상적 증상이 원인을 알 수 없는 수축기 또는 이완기 혈압의 만성적 상승인 것을 의미합니다.

ICD-10 코드

• 110 본태성(1차성) 고혈압.
• 111 고혈압성 심장병(주로 심장 질환이 있는 고혈압).
  • 111.0 (울혈성) 심부전과 함께 심장이 주로 침범되는 고혈압 질환.
  • 111.9 (울혈성) 심부전 없이 심장이 주로 침범되는 고혈압 질환.
• 112 신장 손상이 주로 나타나는 고혈압(고장성) 질환.
  • 112.0 주요 신장 손상 및 신부전을 동반한 고혈압 질환.
  • 112.9 신부전 없이 우세한 신장 손상을 동반한 고혈압 질환.
• 113 고혈압(고혈압) 질환으로 심장과 신장에 주로 손상을 입힙니다.
  • 113.0 고혈압(고혈압) 질환으로 심장과 신장에 주로 손상이 발생하고 (울혈성) 심부전이 발생합니다.
  • 113.1 우세한 신장 손상 및 신부전을 동반한 고혈압 질환.
  • 113.2 고혈압(고혈압) 질환으로 심장과 신장에 주로 손상을 입히고 (울혈성) 심부전과 신부전을 동반합니다.
  • 113.9 심장과 신장에 주된 손상을 동반한 고혈압성 질환(특정되지 않음). 115 이차성 고혈압.
• 115.0 신혈관성 고혈압.
• 115.1 기타 신장 질환으로 인한 고혈압.
• 115.2 내분비 질환에 따른 고혈압.
• 115.8 기타 2차성 고혈압.
• 115.9 2차성 고혈압, 상세불명.

어린이의 동맥 고혈압의 원인

10세 미만 아동의 경우 혈압 상승은 신장 질환으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 10세 이상 아동의 경우, 사춘기(여아는 12-13세, 남아는 13-14세)에 혈압이 상승하는데, 이는 비만, 자율신경계 기능 장애, 좌심실 비대, 콜레스테롤 및 중성지방 수치 상승과 관련이 있습니다.

측정용 커프 크기는 팔둘레의 약 절반 또는 길이의 2/3 정도여야 합니다. 팔둘레가 20cm를 초과하는 경우 13 x 26cm 또는 12 x 28cm 크기의 표준 커프를 사용하십시오. 10세 미만 어린이의 경우 9 x 17cm 크기의 커프를 사용할 수 있습니다. B. Man 외(1991)는 모든 어린이에게 12 x 23cm 크기의 커프 하나를 권장합니다.

동맥 고혈압은 혈압 수치가 95백분위수 범위에 속하고, 시그마 기준(표준치 대비 1.5% 초과)을 기준으로 합니다. 소아는 일반적으로 두통, 심장 부위 통증, 호흡곤란, 급격한 피로감, 현기증을 호소합니다.

소아 및 청소년의 동맥 고혈압의 원인

질병	질병학적 형태, 증후군
신장 질환	사구체신염, 신우신염, 신장 구조 이상, 헤몰리틴 요독증후군(HUS), 종양, 부상 등
중추신경병리학	두개내 고혈압, 혈종, 종양, 부상 등
혈관 질환	대동맥협착증, 신동맥 이상, 신정맥 혈전증, 혈관염 등
내분비 질환	갑상선기능항진증, 부갑상선기능항진증, 쿠싱증후군, 원발성 고알도스테론증 등
기타	기능성 고혈압 신경증, 심인성 및 신경식물성 장애

어린이용 커프 폭 (WHO 권장 사항)

나이, 년	커프 사이즈, cm
최대 1개	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

동맥 고혈압(고혈압)의 원인은 무엇입니까? 동맥 고혈압의 병인 동맥 고혈압의 분류 동맥 고혈압 진단

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어린이의 동맥 고혈압 증상

생생한 임상 양상을 동반하는 갑작스럽고 심각한 혈압 상승을 일반적으로 고혈압 위기라고 합니다. 두통, 눈앞이 캄캄해지는 현상, 감각 이상, 메스꺼움, 구토, 쇠약, 일시적인 부전마비, 실어증, 복시 등의 신경학적 증상이 나타나는 경우가 많습니다.

신경식물성 위기(제1형, 부신)와 수분-염분 위기(제2형, 노르아드레날)를 구분하는 것이 일반적입니다. 제1형 위기는 갑작스러운 발병, 초조함, 피부 충혈 및 습기, 빈맥, 잦은 배뇨, 주로 수축기 혈압 상승과 맥박 증가를 특징으로 합니다. 제2형 위기는 점진적인 발병, 졸음, 무기력증, 방향 감각 상실, 얼굴 창백 및 부종, 전신 부종, 주로 확장기 혈압 상승과 맥박 감소를 특징으로 합니다.

경련을 동반한 발작은 자간증이라고도 합니다. 환자는 초기에 맥박처럼 뛰고 날카로우며 터질 듯한 두통, 정신운동성 초조, 호전되지 않는 반복적인 구토, 갑작스러운 시력 저하, 의식 상실, 그리고 전신성 강직성 간대성 경련을 호소합니다. 이러한 발작은 뇌출혈로 이어져 사망에 이를 수 있습니다. 이러한 발작은 대개 악성 사구체신염이나 만성 신부전 말기에서 나타납니다.

증상이 있는 동맥 고혈압

혈압 측정 및 평가 방법론

혈압은 일반적으로 혈압계(수은 또는 아네로이드)와 청진기를 사용하여 측정합니다. 혈압계 눈금(수은 또는 아네로이드)의 눈금은 2mmHg여야 합니다. 수은 압력계의 측정값은 수은주의 윗부분(메니스커스)을 통해 측정합니다. 수은 압력계를 사용한 혈압 측정은 다른 기기를 사용한 혈압 측정 방법 중 가장 정확하고 신뢰할 수 있기 때문에 "골드 스탠다드"로 간주됩니다.

10세 미만 아동의 평균 1~2%, 10~18세 아동 및 청소년의 4.5~19%는 예방 검진을 통해 고혈압을 발견합니다(EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). 그러나 고혈압이 나중에 발생하는 경우는 25~30%에 불과합니다.

동맥 고혈압(고혈압)의 역학

소아 동맥 고혈압 치료

주요 항고혈압제로는 이뇨제, 베타 차단제, 칼슘 길항제, 앙지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제, 앙지오텐신 II 길항제, 알파 차단제 등이 있습니다.

본태성 고혈압(식물성 혈관성 디스토니아 포함)의 경우 다음을 처방할 수 있습니다.

• 아나프릴린 - 0.25-1.0 mg/kg 경구 투여
• 이소프틴(베라파밀) - 5-10mg/kg/일)을 분할하여 경구 투여합니다.
• 니페디핀(코린파) 설하투여 - 0.25-0.5mg/kg(정제당 10mg), 씹어서 복용 가능;
• 암로디핀(노바스크) - 5mg 정제의 일부;
• 라식스(푸로세미드) - 0.5-1.0mg/kg 또는 히포티아지드 - 1-2mg/kg 경구 투여
• 레세르핀(라우바잔 및 라우볼피아 그룹의 다른 약물) - 0.02-0.07mg/(kg/일); 아델판(정제의 일부)이 가능합니다.
• 카프토프릴(카포텐 등) 경구 - 8~12시간마다 0.15~0.30mg/kg, 에날라프릴(에냅, 에드니트 등) - 정제 형태로 하루 1~2회 복용
• 카포텐과 코린파를 병용할 수 있으며, 히포티아지드(급성 신부전이 없는 경우)나 베타 차단제를 추가할 수 있습니다. 이뇨제가 포함된 복합 항고혈압제(아델판, 에지드렉스, 크리스테핀 등)도 있습니다.
• 때로는 디바졸, 파파베린을 2-4mg/kg의 용량으로 경구, 근육 주사, 정맥 주사하고, 황산마그네슘은 5-10mg/kg을 하루 2-3회 정맥 주사 또는 근육 주사합니다.

동맥 고혈압 치료 고혈압 위기 치료 동맥 고혈압 예방

소아 고혈압 위기 치료

급성 고혈압 발작(위기) 시에는 1~2시간 이내에 혈압을 "작동" 혈압까지 낮춰야 합니다(자간전증의 경우에만 혈압 강하 속도를 높일 수 있지만, 이 역시 안전하지 않습니다). 기립성 허탈의 위험이 있으므로, 환자는 다음 약물 중 하나를 투여한 후 최소 2시간 동안 엄격한 침상 안정을 취해야 합니다.

• 베타 차단제(아테놀올을 0.7mg/kg 경구 투여)로 시작할 수 있습니다. - 나이가 많은 어린이의 경우 피록산 1% 용액 1-2ml를 피하, 근육 주사 또는 10-20mg을 경구 투여합니다.
• 진정제(디아제팜 등)를 이용한 진정 치료가 필수입니다.
• 디아족사이드 - 2-5mg/kg을 느린 분사 흐름으로 정맥 주사하고, 30분 후에 반복 투여할 수 있음(반고립 효과가 있음)
• 아르포나드 - 혈압 모니터링 하에 점적 정맥 주사로 10-15 mg/(kg min)을 투여합니다.
• 아프레신(히드랄라진) - 0.1-0.4mg/kg 정맥 주사, 4-6시간 후에 반복 투여 가능
• 클로니딘(clonidine) - 경구 투여 3-5mcg/kg, 또는 정맥 주사 0.25-1.0mcg/kg을 느린 분사 흐름으로 투여하거나, 주입 0.05-0.1mcg/(kg min)을 투여합니다. 0.01% 클로니딘(헤미톤) 용액 1ml에는 100mcg이 함유되어 있습니다.
• 나트륨 니트로프루신(나니프루스) - 0.1-2.0mcg/(kg min)을 정맥 주사로 점적 투여 또는 펄링가닛 - 0.2-2.0mcg/(kg min)을 정맥 주사로 점적 투여.

신경식물성 위기(neurovegetative crisis)에서는 아테놀롤(1mg/kg) 또는 클로니딘(클로니딘 등)을 10mcg/kg의 용량으로 경구 투여하고, 디아제팜(0.2-0.5mg/kg)과 푸로세미드, 라식스(0.5-1.0mg/kg)를 경구 또는 근육 주사합니다. 물-소금 위기(water-salt crisis)에서는 라식스(2mg/kg) 또는 히포티아지드를 사용합니다. 심한 경우에는 라식스에 니트로프루시드나트륨(나트륨)을 분당 0.5mcg/kg의 속도로 점적 주입할 수 있습니다. 의식 상실이나 경련이 있는 경우, 유필린(euphyllin)을 4-6mg/kg의 용량으로 천천히 정맥 주사하고, 라식스(2mg/kg)를 추가로 투여할 수 있습니다. 칼륨 보충은 이뇨제 치료와 함께 시행해야 합니다.

갈색세포종 치료

• 프라조신 - 1-15mg/kg을 경구 투여하거나 펜톨라민 - 0.1mg/kg(최대 5mg/일)을 정맥 주사합니다.

급성 신부전이나 만성 신부전으로 인한 자간전증의 경우 다음과 같이 처방합니다.

• 니페디핀 - 0.5 mg/kg 설하투여;
• 디아족사이드 - 2-4 mg/kg을 30초 동안 정맥 주사합니다.
• 아프레신(히드랄라진) - 0.1-0.5mg/kg을 제트 스트림으로 정맥 주사합니다.
• 아나프릴린 - 0.05 mg/kg을 제트 스트림으로 정맥 주사(혈압이 급격히 떨어지면서 발생하는 반사성 빈맥을 예방하기 위함)
• 클로니딘(clonidine) - 2-4mcg/kg을 천천히 정맥 주사하여 효과가 나타날 때까지 투여합니다(0.01% 용액 1ml에 100mcg 함유);
• 라식스 - 2-5mg/kg을 정맥 주사합니다.

효과가 없을 경우 긴급 혈액여과 및 혈액투석이 필요합니다.

대부분의 경우, 소아의 혈압이 상승할 때 의사는 가장 효과적인 약물을 선택하고 그 효과를 평가할 충분한 시간을 갖습니다. 환자에게 자간전증(고혈압 + 경련 증후군)의 발생 위험이나 명백한 증상이 나타나면 긴급 조치가 필요합니다. 하지만 이 경우에도 나열된 모든 약물을 한꺼번에 사용해서는 안 됩니다. 의사는 이전 치료 결과를 평가하여 "단계별" 원칙에 따라 혈압을 악명 높은 "정상"이 아닌, 환자가 질병 진행 과정에서 적응한 최근 가장 적절한 수치로 낮추기 위해 노력하는 프로그램을 수립합니다. 혈압이 급격히 떨어지면(2배 이상) 뇌허혈, 신장 질환, 그리고 급성 심부전을 유발할 수 있는 새로운 고혈압이 발생할 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.