동맥성 고혈압 진단

병력을 수집할 때는 가족 내 심혈관 질환의 유전적 부담뿐만 아니라 생애 이력 및 질병에 대한 정보를 확보해야 하며, 친척의 심혈관 질환 발병 연령을 명확히 해야 합니다. 임신 및 출산 과정을 분석하여 주산기 질환 가능성을 파악합니다.

가정과 학교 내 갈등 상황, 수면 및 휴식 장애(수면 부족)를 파악하고, 식습관의 특성에 대한 정보를 수집하며, 불규칙하고 불균형한 영양 섭취, 과도한 염분 섭취(이미 조리된 음식에 소금을 첨가하는 경향)에 특히 주의를 기울여야 합니다. 음주, 흡연, 특정 약물(암페타민, 혈압 강하제, 스테로이드, 삼환계 항우울제, 경구 피임약), 식물성 식품 첨가물을 포함한 약물 및 기타 각성제 복용 등 나쁜 습관이 있는지 확인해야 합니다. 신체 활동량(저활동성 또는 반대로 신체 활동량 증가(스포츠 과로 증후군으로 이어질 수 있는 스포츠 수업))을 평가해야 합니다.

아이의 증상(두통, 구토, 수면 장애), 혈압 수치, 동맥 고혈압 기간을 명확히 하고, 이전에 투여한 항고혈압 치료를 명확히 합니다.

환자에 대한 철저한 검사가 시행됩니다. 피부 상태에 주의를 기울입니다. 피부 변화는 증상성 동맥 고혈압을 유발하는 질환 중 하나의 징후일 수 있습니다. 카페오레 반점은 갈색세포종과 함께 자주 관찰됩니다. 망상피반은 결절성 동맥주위염의 특징적인 증상입니다. 선조의 존재는 고코르티솔혈증의 특징입니다. 신경섬유종성 결절은 레클링하우젠병의 가능성을 시사합니다. 피부 수분 증가는 갑상선 중독증 또는 식물성 혈관성 근긴장이상 증후군의 특징입니다.

진찰 중 경정맥 부종은 정맥 고혈압의 기준으로 평가됩니다. 경동맥 청진 시 잡음이 들리는 경우 대동맥염의 증상일 수 있으며, 갑상선 비대는 갑상선 기능 저하증 또는 갑상선 기능 항진증을 나타낼 수 있습니다.

심장 부위와 복강을 모두 청진하여 신장 혈관 협착을 진단합니다. 말초 동맥의 맥박을 측정하여 비대칭 및/또는 감소된 맥박을 감지해야 하며, 이를 통해 대동맥 협착이나 대동맥염을 의심할 수 있습니다. 복부 진찰 시, 공간 점유 병변(윌름스 종양, 복부 대동맥류, 다낭성 신장 질환)은 배제합니다. 대동맥이나 신장 동맥에서 잡음이 청진되면 대동맥 협착이나 신장 동맥 협착의 존재를 시사할 수 있습니다.

성적 발달 평가는 Tanner 척도를 사용하여 실시됩니다.

심전도(ECG)는 필수 진단 방법입니다. 심방 과부하 징후와 심실 복합체 말단부의 상태를 평가하여 카테콜아민에 대한 베타-아드레날린 수용체의 민감도 증가를 감지합니다. ST 분절 감소와 T파 평활화는 오브지단 0.5mg/kg 용량으로 약물 검사를 시행하는 지표입니다.

심장초음파는 다음을 식별할 수 있는 필수적인 진단 방법입니다.

• 좌심실 비대의 징후(심실간 중격과 좌심실 후벽의 두께가 이 지표 분포의 95백분위수보다 굵음)
• 좌심실 심근의 질량 증가(110 g/m2 이상 ⁾
• 좌심실의 이완 기능 장애, 좌심실의 이완 감소(전도 도플러 혈류 데이터에 따르면 이완기 충만의 초기 피크 감소 E/A <1.0), 이는 안정형 동맥 고혈압의 기준으로 사용되며 비대형 이완 기능 장애의 존재를 반영합니다.

심장 혈류역학은 심장 및 뇌졸중 출력 지표를 기반으로 평가되며, 총 말초 혈관 저항은 Frank-Poiseuille 공식을 사용하여 간접적으로 계산됩니다.

OPSS = _평균 BP x 1333 x 60 + MO,

여기서 BP는 평균 혈역학적 동맥압(BP = 1/3 맥박 BP + DBP)이고, MO는 분당 혈액 순환량(MO = 1회 박출량 x HR)입니다.

분당 혈액량과 총 말초 혈관 저항의 지표에 따라, 정상 혈역학, 과운동성 혈역학, 저운동성 혈역학의 세 가지 유형으로 구분됩니다.

건강한 어린이의 혈역학적 유형의 특성

혈역학의 유형	중심 혈역학 매개변수
	심장 지수, l/ m2	총 말초 혈관 저항, 다인/cm/초*
		정상	증가	줄인
유키네틱	3.1-4.6	1057-1357	>1375	<1057
과운동성	>4.6	702-946	>946	<702
저운동성	<3.1	1549-1875	>1B75	<1549

대동맥 협착증의 경우를 제외하고는 엑스레이 검사는 실질적으로 아무런 정보를 제공하지 못하며, 늑골 침식이라는 특정 징후가 확인되는 경우에만 검사합니다.

기저부를 검사하면 소동맥이 좁아지고 구불구불해지며, 기저부 정맥이 확장되어 있을 가능성이 있습니다.

자율신경계의 상태는 초기 자율신경 긴장도, 자율신경 반응성(심장 간격 검사 데이터에 따름), 자율신경 활동 지원(임상기립 검사 결과에 따름)을 평가하기 위해 임상 표를 사용하여 평가해야 합니다.

두통을 자주 호소하거나 고혈압 증후군의 임상적 징후가 나타나는 경우 두개내 고혈압을 배제하기 위해 뇌초음파 검사를 실시합니다.

뇌유동촬영술은 뇌혈관의 혈관 긴장도 장애와 정맥 유출 장애를 진단하는 데 도움을 줍니다. 과운동성 및 저운동성 혈역학을 가진 소아에서는 혈관 내 혈액 충전 감소가 흔히 관찰됩니다. 얻어진 데이터는 미세순환 개선 약물 처방의 지표로 활용될 수 있습니다.

신장의 초음파 검사와 소변 검사를 병행하는 것은 동맥 고혈압의 신장 발생을 배제하기 위한 선별 검사이며, 필요한 경우 배설성 요로조영술을 시행합니다.

생화학적 연구에는 다음과 같은 검사가 포함됩니다.

• 혈액 지질 스펙트럼(총 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지단백 콜레스테롤) 측정
• (비만에 대한) 포도당 내성 검사를 실시합니다.
• 카테콜아민(아드레날린, 노르에피네프린, 페오크로모사이토마가 의심되는 경우 - 바닐릴만델산) 수치 측정
• 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활동 평가(레닌, 안지오텐신 및 알도스테론 수치 결정).

동맥압의 일일 모니터링 방법

동맥압을 매일 모니터링하면 동맥압의 일일 리듬과 크기의 초기 편차를 확인하고 다양한 형태의 동맥 고혈압에 대한 감별 진단을 수행할 수 있습니다.

동맥압을 매일 모니터링하는 동안 다음 매개변수를 계산합니다. 하루, 낮과 밤의 동맥압(수축기, 이완기, 평균 혈역학적 맥박)의 평균값; 하루 중 다른 시간대(낮과 밤)의 동맥 고혈압 시간 지수; 표준 편차, 변동 계수 및 일일 지수 형태의 동맥압 변동성.

동맥압의 평균값(수축기, 이완기, 평균 혈역학, 맥박)은 환자의 동맥압 수준에 대한 기본적인 정보를 제공하며, 단일 측정보다 동맥 고혈압의 실제 수준을 더 정확하게 반영합니다.

고혈압 시간 지수를 통해 하루 중 동맥압이 상승하는 시간을 추정할 수 있습니다. 이 지표는 24시간 동안 또는 하루 중 시간대별로 정상 동맥압을 초과하는 측정값의 백분율로 계산됩니다. 수축기 혈압(SBP)의 시간 지수가 25%를 초과하는 경우 병적인 것으로 간주됩니다. 불안정형 동맥 고혈압의 경우 시간 지수는 25%에서 50%까지 변동하며, 안정형 고혈압의 경우 50%를 초과합니다.

일일 혈압 지수는 일일 혈압 프로파일의 일주기 구조를 보여줍니다. 이는 주간 혈압과 야간 혈압 평균값의 차이를 일일 평균값에 대한 백분율로 나타낸 것입니다. 대부분의 건강한 어린이는 일반적으로 주간 혈압에 비해 야간 혈압이 10~20% 감소합니다. 일일 혈압 지수에 따라 네 가지 가능한 변수가 있습니다.

신장에 따른 소아 및 청소년의 24시간 모니터링 데이터에 따른 혈압의 50번째 및 95번째 백분위수 값(Soergel et al., 1997)

키, cm	낮 동안의 혈압, mmHg		낮 동안의 혈압, mmHg		밤 동안의 혈압, mmHg
	50번째 백분위수	95번째 백분위수	50번째 백분위수	95번째 백분위수	50번째 백분위수	95번째 백분위수

소년들

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

소녀들

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• 밤에는 혈압이 정상적으로 감소합니다. 일일 혈압 지수는 10~20% 사이에서 변동합니다(영어 문헌에서는 이러한 사람들을 "dipper"로 분류합니다).
• 밤에 혈압이 감소하지 않음: 일일 지수가 10% 미만(이러한 개인은 "저혈압자"로 분류됨).
• 밤에 혈압이 과도하게 낮아짐: 일일지수가 20% 이상("과도하게 낮아짐").
• 밤에 혈압이 상승하는 경우: 일일 지수가 0% 미만("야간 최고 혈압").

일반적으로 어린이의 야간 혈압이 주간 평균 혈압을 초과하는 경우("야간 최고 혈압")는 없습니다. 이러한 일일 혈압 수치는 증상이 있는 동맥 고혈압 환자에게서 흔히 나타납니다.

건강한 어린이의 경우 평균 혈역학적 동맥압의 최소값은 오전 2시에 관찰되고 그 후 동맥압은 증가하여 오전 10~11시에 첫 번째 피크에 도달하고 오후 4시에 적당히 감소하며 두 번째 피크는 오후 7~8시에 관찰됩니다.

동맥압을 매일 모니터링하는 방법은 다양한 형태의 동맥 고혈압을 감별 진단하는 데 필요합니다.

소아의 일일 혈압 측정 데이터는 검진과 관련된 과도한 불안 반응으로 인한 혈압 상승, 즉 "백의 고혈압" 현상을 감지하여 동맥 고혈압의 과잉 진단을 방지할 수 있습니다. 저희 데이터에 따르면 동맥 고혈압 소아에서 "백의 고혈압" 현상의 빈도는 32%입니다. 일일 혈압 프로파일은 정상 혈압보다 단기적으로 혈압이 상승하는 경향을 보이며, 평균 혈압은 허용 범위 내에 있습니다.

일일 혈압 모니터링 데이터를 기반으로 불안정한 동맥 고혈압을 진단하기 위한 기준은 다음과 같습니다.

• 이러한 매개변수 분포의 90~95 백분위수에서 해당 성장 지표에 대한 수축기 및/또는 이완기 혈압의 평균값이 증가합니다.
• 낮과 밤 시간대에 동맥 고혈압 시간 지수의 표준 값을 25-50% 초과함.
• 혈압 변동성 증가

24시간 혈압 모니터링을 기반으로 한 안정형 동맥 고혈압에 대한 진단 기준은 다음과 같습니다.

• 해당 성장 지표에 대한 이러한 매개변수 분포의 95번째 백분위수 이상으로 수축기 및/또는 이완기 혈압의 평균값이 증가합니다.
• 낮과 밤의 시간대에 동맥 고혈압 시간 지수의 표준값을 50% 이상 초과합니다.

동맥압을 매일 모니터링하면 비약물적 식물성 또는 저혈압 치료 처방을 위한 감별 진단 기준을 개발할 수 있습니다. 높은 동맥압을 교정하는 비약물적 방법은 간헐적인 상승("백의 고혈압")에 적응됩니다. "백의 고혈압" 증상이 있는 소아는 동맥 고혈압 발생 위험이 있으므로 장기간 진료소 관찰을 받아야 합니다. 동맥압을 매일 모니터링하면 저혈압 치료의 효과를 평가하고, 하루 중 적절한 약물 투여 간격을 설정하고, 저혈압 약물의 과도한 과다 복용을 피할 수 있습니다.

용량적 신체 부하 검사는 소아 및 청소년의 동맥 고혈압 진단에 중요한 정보를 제공합니다. 신체 부하에 대한 내성을 측정하고, 신체 부하 중 발생하는 부적응적 혈역학적 변화(고혈압성 혈역학)를 식별할 수 있습니다. 동맥 고혈압이 있는 청소년은 수행되는 부하의 강도와 수행되는 운동량의 지표가 낮은 것이 특징입니다. 안정형 동맥 고혈압이 있는 청소년의 경우 신체 수행 능력 저하가 더 흔하게 나타납니다.

투여된 신체 부하 검사에서 동맥 고혈압을 보인 소아는 정상 혈압을 가진 소아에 비해 이완기혈압(DBP)과 수축기혈압(SBP) 수치가 더 높습니다. 신체 부하(혈압 170/95 mmHg 이상)에 대한 혈압의 고혈압 반응 빈도는 불안정형 동맥 고혈압에서 42%, 안정형 동맥 고혈압에서 80%입니다.

표적 장기 손상 진단

표적 장기 손상의 시기적절한 진단, 특히 심장 리모델링과 혈관벽 변화의 감지는 고혈압 소아의 질병 단계를 파악하고 예후를 평가하는 데 매우 중요합니다. 고혈압은 죽상경화성 혈관 손상에 기여합니다. 이러한 주장은 사고로 사망한 청소년 및 젊은 성인의 심혈관계 상태에 대한 형태학적 연구 데이터를 통해 확인되었습니다. 고혈압과 대동맥 및 관상동맥의 죽상경화 과정의 심각성, 그리고 심근 비대 발생 사이에는 밀접한 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 이러한 패턴은 동맥 고혈압을 가진 젊은 환자의 혈관 손상 진단을 위한 초음파 도플러 검사와 같은 비침습적 방법의 결과를 통해 확인되었습니다. 소아기의 혈압 상승은 20~30세에 이미 경동맥 내막-중막의 평균 두께와 내경의 증가와 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다.

좌심실 비대는 동맥 고혈압에서 표적 장기 손상의 가장 명백한 징후입니다. 현재 심근 비대를 진단하는 데 가장 유용한 비침습적 방법은 도플러 심초음파입니다. 좌심실 심근 비대 진단의 주요 기준은 심근 질량입니다. 국가교육프로그램의 동맥 고혈압 진단 및 치료에 관한 IV 보고서의 권고에 따르면, 좌심실 심근 질량을 평가하기 위해 다음 공식을 사용해야 합니다.

LVMM = 0.8x(1.04xTMZH + EDR + TZSLZh) ³ - EDR ³ +0.6,

여기서 LVM은 좌심실 심근 질량(g), IVST는 IVS의 두께(cm), EDD는 좌심실의 이완말 치수(cm), LPDT는 좌심실 후부의 두께(cm)입니다.

심근 질량이 체중 및 키 지표와 밀접하게 연관되어 있다는 점을 고려할 때, 좌심실 비대에 대한 보다 유익한 기준은 이 지표에 대한 과도한 체중의 영향을 평준화하는 좌심실 질량 지수입니다. 좌심실 질량 지수는 LVM과 키 값(m)의 비율에 2.7의 제곱을 곱하여 계산합니다. 그런 다음 이 지표의 값을 백분위수 표와 비교합니다. 비대가 있음을 나타내는 단일의 소위 하드 기준은 LVM 지수가 51 g/m ^2.7 이상입니다. 이 값은 소아 및 청소년의 지표의 99번째 백분위수에 해당합니다. LVM 지수의 이 값은 성인 환자의 동맥 고혈압의 부작용 위험과 밀접하게 연관되어 있습니다. 동맥 고혈압이 있는 소아 및 청소년의 34-38%에서 심근 비대가 발견됩니다. 동맥 고혈압이 있는 청소년의 약 55%는 LVM 지수가 90백분위수보다 높고, 14%는 51g/ ^m2.7을 초과합니다.

동맥 고혈압은 심근 리모델링 과정과 관련이 있습니다. 따라서 성인에서 심혈관 합병증 발생 위험의 예측 인자인 동심성 심근 비대는 소아의 17%에서 관찰되었고, 30%에서는 편심성 심근 비대가 관찰되었으며, 이는 성인 합병증 발생 위험 감소와 관련이 있습니다. 좌심실 비대는 항고혈압제 처방의 절대적 지표이므로 매우 중요합니다. 치료 효과를 평가하기 위해 LMMI 지수를 동적으로 측정해야 함을 강조해야 합니다. 좌심실 비대 측정은 경동맥 두께(내막/중막 지수) 변화 및 미세알부민혈증 측정에 비해 동맥 고혈압의 중증도를 평가하는 데 있어 더 불리한 예후 인자입니다.

여러 연구에 따르면 고혈압과 망막병증 사이에 연관성이 있는 것으로 나타났습니다.

동맥 고혈압 청소년의 심리적 특성 진단

청소년의 심혈관계가 정서적 영향에 민감하게 반응하는 정도는 체질적 유형학적 특성과 개인적 특성에 따라 결정됩니다. 따라서 동맥성 고혈압 청소년의 검진 계획에 아이젠크(Eysenck), 슈필버거(Spielberger), 볼프(Wolff) 검사를 이용한 심리 검사를 포함하는 것이 바람직합니다. 이러한 검사를 선택한 이유는 높은 정보량과 시행의 용이성 때문입니다. 이러한 검사는 심리학자의 참여가 필요하지 않으며, 소아과 의사나 심장 전문의가 시행할 수 있습니다.

아이젠크 검사는 청소년의 성격적 특징을 파악할 수 있도록 해줍니다. 외향성은 사회성, 사교성, 활동성, 쾌활함, 낙관주의, 공격성, 개성과 같은 성격 특성으로 정의됩니다. 외향성은 청소년에게 전형적으로 나타납니다. 내향성은 절제력, 자기 성찰 및 내적 경험에 대한 경향, 감정과 느낌에 대한 엄격한 통제와 같은 성격 특성으로 정의됩니다. 내향성은 동맥성 고혈압이 있는 청소년에게 더 일반적으로 나타납니다.

내향성은 교감신경흥분 활동의 증가와 결합됩니다. 감정 불안정성은 신경증 척도에서 높은 점수를 통해 나타납니다.

동맥 고혈압과 불안의 연관성은 잘 알려져 있습니다. 학자 BD 카르바사르스키에 따르면, 불안은 불확실성이라는 조건이 결정적인 요인인 정신 상태입니다. 슈필버거 검사를 통해 개인적 불안과 반응적 불안의 수준을 파악할 수 있습니다. 개인적 불안은 개인의 특징적인 특성이며, 반응적 불안은 스트레스 상황에 대한 반응입니다. 슈필버거 검사에 따르면, 동맥 고혈압 청소년은 반응적 불안과 개인적 불안 모두에서 높은 수준을 보입니다.

울프 테스트(Wolf test)는 A형과 B형 행동의 특징적인 행동 양상을 파악할 수 있도록 합니다. A형 행동의 전형적인 심리적 특징으로는 경쟁심, 시간 부족, 공격성, 적대감, 목적의식, 리더십에 대한 열망, 그리고 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있는 상황에서도 행동에 대한 높은 수준의 통제력이 있습니다. A형 행동을 보이는 아동은 스트레스 상황에서 과민하고 놀이 중에는 공격적입니다. A형 행동은 여아보다 남아에게 더 흔합니다. 또한, 남아는 공격성, 경쟁심과 같은 A형 행동 요소를 더 많이 가질 가능성이 높으며, 이는 카테콜아민 분비 증가와 관련이 있습니다. 이러한 요인들은 남성이 여성보다 심혈관 질환에 더 취약한 데 기여할 수 있습니다. A형 행동은 혈관 내피 세포 손상이 더 빈번하게 발생하는 특징이 있습니다.

따라서 심리 검사를 통해 심리적 교정이 필요한 불안 증가나 공격적인 반응 경향 등 부적응적 행동 특성을 파악할 수 있습니다.

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