소아 수포성 요관 역류증

소아의 방광요관역류는 요관방광 부분의 판막 메커니즘 장애로 인해 방광에서 상부 요로로 소변이 역류하는 병리적 상태를 특징으로 하는 질환입니다.

방광요관 분절의 해부학: 요관방광접합부(UVJ)는 방광연접부, 벽내부, 그리고 요관구로 끝나는 점막하부로 구성됩니다. 벽내부의 길이는 연령에 따라 0.5cm에서 1.5cm까지 증가합니다.

요관방광 접합부의 정상 기전의 해부학적 특징은 요관이 리에토 삼각으로 비스듬히 진입하고 방광 내 부분이 충분히 길다는 것입니다. 점막하 터널의 길이와 요관 직경의 비율(5:1)은 판막 기전의 효율성을 결정하는 가장 중요한 요소입니다. 판막은 주로 수동적이지만, 요관삼각근과 요도막에 의해 제공되는 능동적 요소도 있습니다. 이들은 배뇨근 수축 시 요관의 입구와 점막하 터널을 닫습니다. 요도막의 능동적 연동 운동은 또한 역류를 방지합니다.

어린아이의 방광요관 부분의 특이점은 요관의 내부 부분이 짧고, 발다이어 근막과 요관 하부 1/3의 세 번째 근육층이 없고, 요관의 방광 내부 부분이 벽내 부분에 비해 경사각이 다르다는 점(신생아에서는 직각, 나이 많은 아이에서는 사선), 골반저 근육, 요관 벽내 부분, 섬유근육 덮개, 리에토 방광 삼각형의 근육 요소가 약하다는 점입니다.

신생아의 경우, 리에토 삼각은 마치 후부 요관 벽의 연장선처럼 수직으로 위치합니다. 생후 첫해에는 크기가 작고, 잘 드러나지 않으며, 섬유 조직으로 분리된 매우 얇고 밀접하게 인접한 평활근 다발로 구성됩니다.

어린 나이에 방광요관 역류가 발생하고 진행되는 것은 신경근 기관과 요관 벽의 탄력 구조가 제대로 발달하지 못하고, 수축력이 약하며, 요관 연동 운동과 방광 수축 사이의 상호작용이 중단되기 때문입니다.

[ 1 ], [ 2 ]

소아의 방광요관역류의 원인

방광요관역류의 원인과 병태생리는 100년 넘게 연구되어 왔지만, 오늘날까지도 상당수의 임상의와 형태학자들에게 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 방광요관역류의 원인과 발생 기전에 대한 기존의 견해는 때때로 매우 상충되어, 현재까지도 이 문제가 완전히 해결되었다고 보기는 어렵습니다.

방광요관역류는 남아와 여아에서 동일하게 발생합니다. 그러나 생후 1세 이전에는 남아가 6:1의 비율로 주로 진단되는 반면, 생후 3세 이후에는 여아가 가장 많이 진단됩니다.

방광요관역류의 원인은 무엇인가요?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

소아의 방광요관 역류 증상

방광요관 역류의 임상적 증상은 모호할 수 있으며, 이러한 증상은 방광요관 역류 합병증(예: 신우염)이 있는 어린이를 검사하는 동안 발견됩니다.

그러나 방광요관역류 아동에게는 신체 발달 지연, 저체중아 출산, 배아발생이상(dysembryogenesis)의 여러 가지 특징적인 증상이 있습니다. 방광의 신경인성 기능 장애, 반복적인 "원인 없는" 체온 상승, 특히 배뇨 시 발생하는 복통 등이 있습니다. 그러나 이러한 증상은 많은 질병의 특징적인 증상입니다.

방광요관역류 증상

소아의 방광요관역류 진단

신장과 요로의 염증성 변화는 단독 요증후군, 주로 백혈구뇨증을 동반할 수 있습니다. 단백뇨는 나이가 많은 소아에서 더 흔하며, 어린 소아에서 단백뇨가 발생하는 것은 방광요관역류를 배경으로 한 심각한 신장 변화를 시사합니다.

방광요관 역류를 진단하는 주요 방법은 배뇨방광조영술로, 방사선 조영제의 역류 정도에 따라 방광요관 역류의 5가지 정도를 구분합니다.

방광요관역류 진단

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

소아의 방광요관역류 및 역류성 신병증 치료

방광요관역류 및 그 합병증에 대한 치료 계획을 세울 때는 세밀하게 구분된 접근 방식이 필요합니다. 상대적으로 미성숙한 방광요관 분절에 대한 수술적 개입은 자연적인 성숙 과정을 방해하고 향후 요로계 장기의 기능에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 또한, 역류의 원인(발달 결함, 형태 기능적 미성숙 또는 염증)에 대한 감별 진단이 어려운데, 이는 특히 3세 미만 소아에게 흔하게 나타납니다.

하지만 방광요관역류는 병변이 발견되는 순간부터 치료해야 한다는 점을 기억해야 합니다. 방광요관역류 수술적 치료의 적응증은 3도 방광요관역류로 6~12개월 동안 보존적 치료가 효과가 없는 경우, 4~5도 방광요관역류로 간주됩니다.

방광요관역류는 어떻게 치료하나요?