소아 담도 운동 이상증

소아 담도계 운동 이상증은 담낭 운동 장애와 담도 괄약근의 기능 장애로, 임상적으로 통증 증후군으로 나타납니다. 통증 증후군은 3개월 이상 지속되는 복합적인 기능 장애로, 우측 하복부에 국소적인 복통을 동반합니다. 이는 소아 담도계의 가장 흔하고 초기 병리입니다.

담관의 괄약근 기구는 다음을 포함합니다.

• 루트켄스 괄약근은 담낭관이 담낭의 목으로 들어가는 지점에 위치합니다.
• 담낭관과 총담관의 합류 지점에 위치한 미리지 괄약근
• 오드네이 괄약근은 총담관의 끝부분, 십이지장으로 들어가는 지점에 위치한다.

동의어: 담도계의 기능 장애, 오디 괄약근의 고장성 운동 장애, 오디 괄약근 경련.

ICD-10 코드

K82.0. 담도계 기능 장애.

역학

근거중심의학의 원칙에 기반한 통계 자료는 현재까지 수집되지 않았습니다. 국내 문헌에 인용된 소아 담도계 기능 장애 발생률은 소아과 진료를 자주 받게 하는 임상적 기능 장애를 기반으로 하며, 위장관 질환 중 두 번째로 높은 비율을 차지합니다. 소아 담낭 저운동성 이상운동증 발생률은 40%에서 99%까지 다양합니다.

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소아 담관 운동 이상증의 원인

담낭 기능 장애는 전신 신경증, 간뇌 식물인간 위기, 바이러스성 간염, 기타 감염 및 중독과 함께 발생하는 경우가 많습니다. 담관 발달의 다양한 이상이 담도 기능 장애의 주요 원인 중 하나로 추정됩니다.

많은 저자들은 담낭절제술을 오디 괄약근 기능 장애의 중요한 원인으로 간주합니다. 담낭 제거는 담즙 침착과 오디 괄약근 운동 조절을 방해합니다. 십이지장으로 담즙이 자유롭게 지속적으로 분비되면 십이지장염이 발생하고 십이지장위 역류가 증가하며 위장관 운동이 자극됩니다. 특히 고혈압성 십이지장 운동 이상증은 오디 괄약근의 경직성 수축을 유발하여 정상적인 담즙 유출을 방해합니다.

담관은 바터 유두와 오디 괄약근의 원발성 병변(예: 주요 십이지장 유두의 협착)에서 병리학적 과정에 종종 관여합니다. 협착성 십이지장 유두염은 급성 또는 악화된 만성 췌장염, 십이지장 궤양 및 기타 질환의 배경에서 이차적으로 발생할 수 있습니다.

담관 운동 이상을 유발하는 요인은 다음과 같다고 생각됩니다.

• 식습관 오류(특히 튀긴 음식과 지방이 많은 음식의 남용)
• 장 기생충증(특히 편모충증);
• 여러 가지 감염(급성 간염, 살모넬라증, 이질)
• 음식 알레르기
• 십이지장염, 소화성 궤양, 간 질환, 장 질환, 장내세균총 이상증
• 신체적, 정신적, 정서적 스트레스 수준이 부적절함.

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소아 담관 운동 이상증의 병인

담낭, 오디 괄약근, 그리고 위장관의 다른 부분들의 운동 활동은 서로 연결되어 있습니다. 담낭의 수축 활동, 이동 운동 복합체, 그리고 오디 괄약근의 조화로운 움직임으로 인해, 담낭은 식사 사이에 채워집니다. 오디 괄약근의 수축 활동 조절에는 다음과 같은 요소들이 관여합니다.

• 소화 중 또는 음식 성분의 영향으로 중공 장기가 늘어남으로써 발생하는 장내장기 반사.
• 체액성 인자(콜레시스토키닌, 가스트린, 세크레틴)
• 담관의 평활근 세포를 이완시키는 신경전달물질인 혈관장 폴리펩타이드와 일산화질소, 그리고 평활근 세포의 수축을 촉진하는 아세틸콜린과 타키키닌.
• γ-아미노부티르산과 소마토스타틴은 이완 매개체의 방출을 자극하고, 오피오이드 펩타이드는 이를 억제합니다.
• 내인성 아편제는 근세포의 오피오이드 수용체에 결합하면 운동 활동을 자극하고, K-수용체에 결합하면 운동 활동을 감소시킵니다.

담관계와 십이지장 사이의 압력 기울기는 오디 괄약근에 의해 조절됩니다. 오디 괄약근의 긴장도 증가("잠금 활동")는 담낭의 수동적 확장을 동반하며, 담관의 압력은 눈에 띄게 증가하지 않습니다. 그러나 담낭은 수축 기능이 유지되는 경우에만 완충 저장소 역할을 할 수 있습니다. 오디 괄약근과 담낭 사이의 협응 장애는 담관계의 압력을 증가시키고 다양한 강도의 통증 증후군을 유발합니다. 오디 괄약근의 경련과 담낭의 긴장도 증가는 담관계의 압력을 급격히 증가시켜 급성 복통을 유발합니다. 오디 괄약근의 경련과 담낭의 이완은 복부의 둔통을 동반한 느린 압력 증가를 유발합니다. 오디 괄약근의 기능 부전과 담낭의 저혈압은 담즙이 십이지장으로 자발적으로 누출되어 괄약근염 등이 발생합니다. 담낭과 오디 괄약근의 불균형에는 많은 변형이 있으며, 이러한 질환의 병인은 복잡하고 충분히 연구되지 않았습니다.

담관 운동 이상증의 원인은 무엇입니까?

소아 담관 운동 이상증의 증상

담관 운동 이상증의 일반적인 증상으로는 피로, 과민성, 학령기 아동의 학업 성취도 저하, 미취학 아동의 눈물흘림 등이 있습니다. 일부 아동은 운동 억제력 저하를 경험하고, 다른 아동은 저운동성, 발한, 심계항진 등의 증상을 보일 수 있습니다. 건강 악화와 심리사회적 요인 사이에는 연관성이 확인되었습니다. 성격적 특성은 환자의 상태에 상당한 영향을 미칩니다. 이 집단의 아동은 성실성, 시간 엄수, 의무감, 취약성, 의심, 높은 개인 위생 요구, 자책, 고립 등의 특징을 보입니다.

위장관 질환으로 인해 담도계 기능 장애가 생기면 아이는 상복부 부위의 무거움, 메스꺼움, 구토, 트림, 입안의 쓴맛, 배변 횟수의 변화 및 기타 장애로 괴로움을 겪게 되는데, 이러한 장애는 담즙이 십이지장으로 시기적절하게 분비되지 않고, 지방 소화 장애, 십이지장 및 위식도 역류 등과 관련이 있습니다.

소아 담도 기능 장애는 식물인간 기능 장애와 밀접한 관련이 있으며, 이로 인해 학령기 초기에 나타나며, 학령기 초기에는 증상이 악화되고, 10세 이상이 되면 질병으로 등록될 수 있습니다. 담도 기능 장애의 가장 안정적인 증상은 복통이며, 복통의 원인, 지속 기간, 주기, 국소화, 강도 등이 다양합니다.

담낭 기능 항진(과운동성)의 경우, 발작성 통증, 찌르는 듯한 통증, 베는 듯한 통증, 쥐어짜는 듯한 통증이 발생하며, 메스꺼움, 트림, 구토가 동반됩니다. 발작 사이의 간격에는 소아가 증상을 호소하지 않습니다.

담낭 기능 저하(저긴장성 형태)에서는 통증이 지속적으로 압박하는 양상을 보이며, 주기적으로 증가합니다. 우측 하복부(hypochondrium)의 팽창감이나 무거움이 특징적입니다. 케르, 오트너, 보아스 등의 담낭 관련 증상이 나타날 수 있습니다. 아이들은 입안의 쓴맛, 메스꺼움, 그리고 때때로 구토를 호소합니다.

오디 괄약근의 기능 항진은 오른쪽 하복부에 급성 통증을 유발할 수 있으며, 이는 담관통 발작과 유사한 강도로 메스꺼움과 구토를 동반하고, 강막과 피부가 노랗게 변할 가능성이 있습니다.

오디 괄약근 기능 부전으로 인해 아이는 지방이 많은 음식을 먹은 후 조기에 통증을 느끼고, 메스꺼움과 구토, 트림, 속쓰림이 나타날 수 있습니다.

설명된 증상 중 어느 것도 담관 기능 장애의 특징적인 증상이 아니므로 외래 의사가 임상적 진단을 내리는 것이 매우 어렵습니다.

담관 운동 이상증의 증상

분류

로마 III 기준(2006)의 "오디 담낭 및 괄약근의 기능 장애" 섹션에는 다음 제목이 포함됩니다.

• E - 담낭과 오디 괄약근의 기능 장애.
• E1 - 담낭의 기능 장애.
• E2 - 오디 괄약근의 기능적 담관 장애.
• FPD - 오디 괄약근의 기능성 췌장 장애.

로마 II 기준과 비교했을 때, 이러한 변화는 상복부 통증 환자에서 불필요한 침습적 시술 및 수술적 개입을 엄격하게 제한하는 것과 관련이 있습니다. 담관 및 췌장 통증은 위치, 중증도, 발병 시점, 지속 기간, 그리고 GERD, 기능성 소화불량, 과민성 대장 증후군의 전형적인 증상과의 연관성을 기준으로 정의해야 합니다.

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상영

담낭 초음파 검사와 수축 기능 검사를 통해 기능 장애의 유형을 확인할 수 있습니다. 오디 괄약근의 상태는 간담관 신티그래피를 통해 진단합니다.

담관 운동 이상증의 진단

병력을 수집할 때 통증의 종류, 빈도, 그리고 국소 부위를 확인합니다. 객관적인 진찰을 통해 피부색, 간의 크기, 대변과 소변의 색깔을 평가합니다. 점상 증상(오트너, 케르 등)을 발견하는 것은 매우 드뭅니다.

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실험실 연구

혈청의 생화학적 분석 결과에 따르면, 담즙정체의 지표가 되는 효소(알칼리성 인산가수분해효소, γ-글루타밀 트랜스펩티다제)의 활동이 증가할 수 있습니다.

기기 연구

담관과 췌장 부분을 별도로 삽관하여 시행하는 오디 괄약근 압력 측정법은 담관 기능 장애 진단의 "골드 스탠다드"로 여겨지지만, 침습성, 외상성, 합병증 가능성 때문에 어린이에게는 사용되지 않습니다.

담관의 직경은 초음파로 측정할 수 있습니다. 지방이 많은 음식이나 콜레시스토키닌 투여 후 총담관 직경이 증가하면 담즙 유출 장애를 시사하며, 이는 담관 기능 장애를 시사할 수 있습니다.

간담관 신티그래피는 소아에게 실제 사용하기에 가장 적합한 것으로 간주되며, 필요한 경우 약리학적 검사(네오스티그민 모르핀, 근육 이완제 니트로글리세린 투여)로 보완할 수 있습니다.

테크네튬(Tc)으로 표지된 이미도디아세트산 제제를 경구 투여한 후 스캐닝을 시작합니다. 1시간 후, 약물의 최대 활성은 담관, 담낭, 십이지장에서, 최소 활성은 간에서 기록됩니다. 담관신티그래피 결과와 오디 괄약근의 내압 검사 결과 사이에는 밀접한 상관관계가 있는 것으로 밝혀졌습니다.

감별진단

담도계 기능 장애는 급성 복통, 담석 산통, 급성 췌장염, 담낭염과 구별됩니다. 저긴장성 질환과 오디 괄약근 부전은 만성 위, 십이지장 질환, 만성 췌장염과 유사할 수 있습니다.

급성 담낭염(급성 담낭담관염)은 담낭의 급성 염증입니다. 소아에서는 드물며, 남아에서 여아보다 두 배 더 흔하게 발생합니다. 가장 중요한 소인으로는 담낭 내 담즙 정체가 있으며, 이는 발달 이상과 같은 질환에서 흔히 나타납니다.

형질:

• 체온이 갑자기 상승하여 발열이 있는 상태;
• 오른쪽 반신, 때로는 복부 전체에 경련성 통증이 나타납니다. 통증 발작은 몇 분에서 몇 시간까지 지속될 수 있습니다. 오른쪽으로 누우면 통증이 심해집니다.
• 메스꺼움과 구토
• 중독 증상: 창백하고 촉촉한 피부, 건조한 입술과 구강 점막, 혀에 끈적끈적한 물질, 두통, 식욕 부진, 변비, 빈맥
• 황달이 발생할 수 있습니다(50%의 경우).

복부 진찰 시 약간의 팽창이 관찰되고, 상복부의 호흡이 지연됩니다. 촉진 시 우측 전복벽 근육의 경직이 관찰되며, 상복부와 하복부에서 더욱 심합니다. 일반적으로 멘델, 오트너, 머피 증상은 양성입니다. 셰트킨-블룸베르크 증상도 종종 양성입니다. 환자의 혈액 분석 시 호중구 증가를 동반한 백혈구 증가증과 적혈구침강속도(ESR) 증가가 관찰됩니다.

소아의 급성 담낭염은 대개 양성이지만, 대부분의 경우 급성 담낭염은 만성 담낭염의 시작입니다.

만성 담낭염은담낭의 재발성 염증성 질환입니다. 만성 담낭염은 간염 후에 발생하는 경우가 많으며, 담석증과 십이지장담관 역류를 동반하는 경우가 많습니다. 담낭염 발생의 소인으로는 담관 이상, 담낭염, 그리고 장내세균총 이상증이 있습니다. 소아에서는 드물게 발생합니다.

운동이상과 달리 담낭염의 임상 증상은 고정관념, 심한 중독으로 인한 악화 기간의 존재, 그리고 미열이 나타날 수 있는 것이 특징입니다.

소아 만성 담낭염은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 우측 상피하조직 통증 증후군,
• 소화불량, 염증성 중독, 무력증, 담즙 정체성 증후군.

소아 담관질환의 감별진단기준

표준	만성 담낭담관염	담석증
병력 가족적 소인 악화의 계절성 질병의 기간	허약함, 무기력함, 중독 증상, 비타민 결핍증 특성 가을-봄 기간 1.5-2년	담도계의 이전 질환 특성 일반적이지 않음 장기(무기한)
통증 증후군: 끊임없는 고통 식단 오류에 대한 링크 발작성 통증 오른쪽 상완신경총 통증 조사	특성 특히 기름진 음식과 튀긴 음식을 먹은 후 1.5~2시간 후 악화 시 특징 특성 오른쪽 어깨와 어깨뼈에	일반적이지 않음 식사 직후 산통의 특징 산통의 특징 같은
초음파	방광벽의 비후, 고에코성, 내용물의 불균일성	에코를 동반한 방광 내 이동성 고에코 형성

소아 담낭염의 가장 흔한 객관적 증상은 다음과 같습니다: 우측 횡격막 근육의 저항감, 오르트너 증상, 머피 증상, 멘델 증상, 쇼파드 삼각형 촉진 시 통증.

담낭염에 대한 실험실 연구에서는 염증 과정의 활동 지표가 증가할 수 있습니다(고감마글로불린혈증, 고피브리노겐혈증, ESR 증가, 백혈구 감소증).

초음파 검사에서 담낭염을 뒷받침하는 주장으로는 담낭의 두꺼워진(1.5mm 이상) 층상, 고에코 벽과 담즙의 불균일성이 발견되는 것이 있습니다.

열화상 검사 결과 담낭 돌출 부위에 고열이 나타났습니다.

담즙 구성의 변화는 진단적으로 중요합니다 .

• 아라키돈산과 올레산은 감소하고, 펜타데칸산과 구리지방산은 증가함
• 면역글로불린 G와 A, R 단백질, C-반응성 단백질의 농도 증가
• 효소(5-뉴클레오티데이스 및 알칼리성 인산가수분해효소) 증가
• 리소자임 감소

혈액 내 트랜스아미나제, 빌리루빈, 베타-지단백질 수치가 증가할 수 있습니다.

담석증은황색 방광이나 황색 관에 돌이 형성되는 것을 특징으로 하는 이영양성-이상대사성 질환입니다.

어린이의 경우 원인은 다음과 같습니다.

• 용혈 증가를 동반한 질병
• 가족성 고콜레스테롤혈증
• 간염 및 담도계의 염증성 병변
• 담즙정체 발생으로 이어지는 요인(예: 낭포성 섬유증)
• 당뇨병.

담즙 정체, 운동 이상, 염증은 병인 발생에 중요합니다.

대부분의 경우 소아 담석증은 잠복기를 거칩니다. 임상 양상은 담낭염 증상 또는 담관 폐쇄 증상(담관 산통)으로 나타납니다. 합병증(부종, 농흉, 담낭 괴저)은 소아에서 드물게 발생합니다.

초음파, X선 담낭조영술, 그리고 컴퓨터단층촬영은 진단에 중요한 역할을 합니다. 담석의 성분을 명확히 하기 위해서는 담즙의 성분을 검사하는 것이 좋습니다.

담관 운동 이상증의 진단

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소아 담관 운동 이상증 치료

담관계 질환이 있는 환자에 대한 치료는 포괄적이고 단계적으로, 가능한 한 개별적으로 이루어져야 합니다.

치료 전략은 다음에 따라 결정됩니다.

• 운동장애의 특성
• 총담관췌장십이지장 구역의 상태
• 식물인간 반응의 심각성.

소아 담관 운동 이상증의 치료 방법

1. 정권.
2. 식이요법(표 5)
3. 약물 치료:
   • 담즙산 분비제;
   • 담즙운동학;
   • 담즙경련억제제; 식물요법;
4. 미네랄워터 치료; 물리치료;
5. 스파 트리트먼트.

담관 운동 이상은 어떻게 치료하나요?

다이어트 요법

하루에 여러 끼(5~6회)를 먹는 것이 좋으며, 튀긴 음식, 초콜릿, 코코아, 커피, 진한 육수, 훈제육, 탄산음료는 피하는 것이 좋습니다. 과긴장성 운동이상증의 경우, 방광 수축을 유발하는 음식(지방이 많은 육류, 생선, 가금류, 지방 반죽으로 만든 제품, 육수, 마늘, 양파, 양념장, 훈제육, 완두콩, 콩)은 제한하고, 소량의 식사를 권장합니다. 저긴장성 운동이상증의 경우, 과일, 채소, 버터, 사워크림, 크림, 계란을 식단에 포함해야 합니다.

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약물 치료

담관 운동 이상증 환자의 복잡한 치료에서 주요 치료 분야 중 하나는 담즙 분비 촉진제 처방입니다. 모든 담즙 분비 촉진제는 다음과 같이 분류됩니다.

1. 간의 담즙 생성 기능을 자극하는 약물(담즙 분비 촉진제).
2. 담즙 생성을 증가시키고 담즙산 생성을 자극하는 약물
   • 진정한 담즙산 분비제;
   • 담즙산을 함유한 약물(데콜린, 콜로곤, 알로콜 등)
   • 합성 약물(니코딘, 오살미드, 사이클로발론)
   • 모래향, 민트, 세인트존스워트, 강황 등을 함유한 허브 제제(플라민, 콜라골, 홀라플럭스, 콜라고검).
3. 주로 물 성분(담즙산제)으로 인해 담즙 분비를 증가시키는 제제 - 미네랄워터, 옥수수수염, 발레리안 제제 등
4. 간의 담즙 배출 기능에 영향을 미치는 약물.
5. 담낭의 탄력을 증가시키고 담관의 탄력을 감소시키는 약물(담즙운동성 약물) - 콜레시스토키닌, 황산마그네슘, 자일리톨, 메자나무에서 추출한 허브 제제, 강황(담즙산 포함).
6. 담관을 이완시키는 약물(담즙 경련 억제제) - 파파베린, 아트로핀, 벨라도나, 민트 추출물.

담즙 분비 치료는 장기간에 걸쳐 간헐적으로 시행해야 하며, 담즙 분비제를 체계적으로 번갈아 투여해야 합니다. 이렇게 하면 간세포 변성증과 약물 중독을 예방할 수 있습니다.

약을 선택할 때 다음 사항을 고려해야 합니다.

• 운동이상증의 유형
• 담낭과 괄약근의 초기 긴장도. 담관 운동성 교정은 원인을 찾아 제거하고, 기저 질환을 치료하며, 식물인간 상태를 정상화하는 것으로 시작됩니다.

운동성을 높이기 위해 진경제, 진정제, 한약, 물리치료가 사용됩니다.

운동 능력이 저하된 경우에는 세뇨관 삽입술을 시행하고, 강장제를 사용하며, 담즙운동성 조절제를 사용합니다.

다양한 자극제가 함유된 튜바지는 매우 효과적인 담즙분비 촉진제입니다. 미네랄워터 튜바지가 자주 사용됩니다. 환자는 공복에 가스가 없는 따뜻한 미네랄워터 100~150ml를 마신 후, 오른쪽으로 누워 따뜻한 핫팩을 45분 동안 얹습니다. 미네랄워터에 소르비톨, 황산마그네슘, 바바라 소금과 같은 추가 성분을 첨가할 수 있습니다. 이 과정은 10회 과정(3일마다 한 번)으로 구성됩니다.

창포, 아티초크, 매자나무, 모래꽃, 자작나무 잎과 새싹, 옥수수 수염, 우엉, 쑥, 무, 마가목, 홉, 링곤베리, 오레가노, 금잔화, 민들레, 대황 뿌리 등 많은 식물이 담즙 분비 및 담즙 운동 효과를 나타냅니다. 아티초크의 약효는 정제와 용액 형태로 생산되는 초피톨이라는 약물에 포함되어 있으며, 하루 세 번 식전에 복용합니다. 히메크로몬은 담낭 및 담관 질환 치료에 필수적입니다. 이 약물은 경련 억제 및 담즙 분비 효과를 가지고 있으며, 담즙 순환에 영향을 미쳐 담석증 발생을 예방합니다. 10세 미만 어린이는 100mg, 10세 이상 어린이는 200mg을 하루 세 번 식전 30분에 복용합니다.

담즙경련억제제는 치료의 중요한 구성 요소입니다. 메베베린(두스파탈린)은 특별한 역할을 합니다. 이 약물은 이중 작용 기전을 가지고 있어 항경련제의 부작용인 저혈압 발생을 예방합니다. 메베베린은 Na+ 채널을 차단하여 근육 세포의 탈분극과 경련 발생을 예방하고, 콜린성 수용체의 자극 전달을 차단합니다. 또한, Ca2+ 저장소의 충전을 차단하여 고갈시키고 세포에서 칼륨 이온의 방출을 제한하여 저혈압 발생을 예방합니다. 또한 소화기관 괄약근의 기능을 조절하는 효과도 있습니다.

일부 약용 식물은 담즙 경련 완화 효과도 있습니다. 산 아르니카, 약용 발레리안, 고엘레캄판, 세인트존스워트, 페퍼민트, 이모르텔, 약용 세이지가 있습니다. 식물성 제제로는 플라민(연령에 따라 1/4~1정씩 하루 3회 복용), 콜라고검(1정씩 하루 2회 복용), 콜라골(연령에 따라 1~5방울씩 하루 3회 식전 설탕과 함께 복용), 홀로사(1티스푼씩 하루 2~3회 복용, 뜨거운 물로 씻어 복용) 등이 있습니다.

복합 담즙산 억제제에는 다음이 포함됩니다: 알로콜(하루 3회 1~2정; 약물에는 건조 동물 담즙, 건조 마늘 추출물, 활성탄이 함유되어 있음), 다이제스탈(하루 3회 식사 중 1~2정의 당의정; 췌장 효소, 담즙 추출물, 헤미셀룰라아제가 함유되어 있음), 페스탈(연령에 따라 1/2~1~2정, 하루 3회 식사 후; 췌장 효소, 담즙 성분이 함유되어 있음), 홀렌짐(하루 3회 1정; 담즙, 건조 췌장, 도축된 소의 소장의 건조 점막이 함유되어 있음).

홀라플럭스 차는 담즙 생성과 배출을 촉진하고 경련 완화 효과가 있습니다. 차의 성분: 시금치 잎, 밀크시슬 열매, 애기똥풀, 서양톱풀, 감초 뿌리, 대황 뿌리줄기, 민들레 뿌리, 강황 오일과 뿌리줄기, 알로에 추출물.

신경자극제는 운동이상증 및 자율신경계 기능 장애의 특성을 고려하여 처방됩니다. 강장제에는 카페인, 인삼이 사용되며, 진정제에는 브롬화물, 길초근 팅크, 익모초 팅크가 사용됩니다. 약물 선택은 신경과 전문의와 상의해야 합니다.

담관 고혈압의 경우, 담즙의 손상으로부터 간세포와 간관을 보호하는 간보호제가 사용됩니다. 화학 성분(우르소데옥시콜산, 메티오닌, 필수 인지질)과 식물성 성분(밀크시슬, 강황, 아티초크, 호박씨)뿐만 아니라 헤파벤과 티크베올(식전 30분에 하루 3회 1티스푼 복용)이 사용됩니다.