어린이 아토피 피부염

소아 아토피성 피부염(아토피성 습진, 아토피성 습진/피부염 증후군)은 가려움증, 연령에 따른 발진 형태 및 병기를 동반하는 만성 알레르기성 염증성 피부 질환입니다.

이 질병은 일반적으로 어린 시절에 시작되어 성인이 되어서도 계속되거나 재발할 수 있으며, 환자와 가족의 삶의 질을 심각하게 손상시킵니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

역학

아토피 피부염은 모든 국가에서 남녀 모두, 그리고 다양한 연령대에서 발생합니다. 다양한 역학 연구에 따르면 발생률은 인구 1,000명당 6.0명에서 25.0명까지 다양합니다(Hanifin J., 2002). 1960년대 초에 수행된 연구에 따르면 아토피 피부염 유병률은 3%를 넘지 않았습니다(Ellis C. et al., 2003). 현재 미국 소아 아토피 피부염 유병률은 17.2%, 유럽 소아는 15.6%, 일본 소아는 24%에 달하며, 이는 지난 30년간 아토피 피부염 발생률이 꾸준히 증가했음을 보여줍니다.

ISAAC(국제 소아 천식 및 알레르기 연구) 표준화 역학 연구 결과에 따르면 아토피성 피부염 증상의 유병률은 6.2%에서 15.5% 사이입니다.

알레르기 질환의 구조에서, 소아의 아토피성 피부염은 아토피의 가장 초기이자 가장 흔한 증상으로, 알레르기가 있는 어린아이의 80~85%에서 발견되며, 최근 몇 년 동안 아토피성 피부염의 임상 경과가 더 심각해지고 병태형도 변화하는 추세입니다.

• 상당수의 어린이에게 이 질병은 사춘기까지 만성화됩니다.
• 조기 증상 (47%의 경우, 소아 아토피 피부염은 출생 직후 또는 생후 2개월 이내에 나타남).
• 질병 증상이 피부 병변의 영역이 확대되고, 심각한 형태의 빈도가 증가하고, 지속적으로 재발하는 과정을 보이는 아토피 피부염 환자 수가 늘어나 전통적인 치료에 반응하지 않는 경우가 늘고 있습니다.

또한, 어린이의 아토피성 피부염은 "아토피 행진"의 첫 번째 징후이며 기관지 천식 발병의 중요한 위험 요소입니다. 아토피성 피부염과 함께 발생하는 피부 감작에는 피부의 국소 염증뿐만 아니라 호흡기의 다양한 부분을 포함하는 전신 면역 반응이 동반되기 때문입니다.

유전학 연구에 따르면 부모 둘 다 알레르기가 있는 경우 자녀의 82%가 아토피성 피부염에 걸리는 것으로 나타났습니다(주로 자녀가 태어난 지 1년 이내에 나타납니다). 부모 중 한 명만 아토피성 피부염이 있고 다른 한 명도 알레르기성 호흡기 질환이 있는 경우 자녀의 59%가 아토피성 피부염에 걸리고, 부모 중 한 명만 알레르기가 있는 경우 자녀의 56%가 아토피성 피부염에 걸리며, 일차 친척 중 아토피 증상이 있는 경우 자녀의 42%가 아토피성 피부염에 걸립니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

원인 어린이 아토피 피부염의 비율

대부분의 경우, 어린이의 아토피성 피부염은 유전적 소인이 있는 개인에게 발생하며 기관지 천식, 알레르기성 비염, 알레르기성 결막염, 음식 알레르기 등 다른 형태의 알레르기 질환과 함께 나타나는 경우가 많습니다.

[ 11 ]

조짐 어린이 아토피 피부염의 비율

질병의 발달 단계, 질환의 국면과 기간, 연령에 따른 임상적 형태를 구분하고, 어린이의 아토피 피부염의 유병률, 경과의 심각성, 임상적 및 병인적 변이도 고려합니다.

피부 과정의 유병률

유병률은 환부 표면 면적(9의 법칙)을 기준으로 백분율로 추정됩니다. 병변이 표면 면적의 5%를 초과하지 않고 손등, 손목 관절, 팔꿈치 굽힘, 슬와 등 특정 부위에 국한된 경우, 제한적이라고 간주해야 합니다. 병변 외의 피부는 일반적으로 변화가 없습니다. 가려움증은 드물게 발생하지만 중등도입니다.

환부가 피부 표면의 5% 이상 15% 미만을 차지하고, 피부 발진이 두 곳 이상(목 부위에서 팔뚝, 손목, 손 등으로 이어지는 부위 등)에 국한되어 있고, 인접한 사지, 가슴, 등으로 퍼지는 경우, 해당 과정이 광범위하게 진행된 것으로 간주됩니다. 병변 바깥쪽의 피부는 건조하고, 흙빛이 도는 회색을 띠며, 종종 밀기울처럼 벗겨지거나 미세한 판상 각질이 나타납니다. 가려움증이 심합니다.

소아의 미만성 아토피 피부염은 이 질환의 가장 심각한 형태로, 손바닥과 팔자삼각을 제외한 거의 모든 피부 표면에 병변이 나타나는 것이 특징입니다. 병리학적 과정은 복부, 사타구니, 그리고 둔부 주름의 피부에 영향을 미칩니다. 가려움증이 너무 심해 환자 스스로 피부를 벗겨낼 수도 있습니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

질병의 심각도

어린이의 아토피 피부염은 경증, 중등도, 중증의 세 가지 심각도로 나뉩니다.

경증은 경미한 충혈, 삼출물, 피부 벗겨짐, 단일 구진수포성 요소, 가벼운 피부 가려움증, 완두콩 크기로 커지는 림프절 비대가 특징입니다. 악화 빈도는 1년에 1~2회이며, 완화 기간은 6~8개월입니다.

중등도 아토피 피부염 소아의 경우, 피부에 심한 삼출물, 침윤 또는 태선화, 찰과상, 출혈성 딱지가 나타나는 다발성 병변이 관찰됩니다. 가려움증은 중등도 또는 중증입니다. 림프절은 헤이즐넛이나 콩 크기로 커집니다. 악화 빈도는 1년에 3~4회이며, 증상 완화 기간은 2~3개월입니다.

중증 경과는 심한 삼출물, 지속적인 침윤 및 태선화, 깊은 선형 균열 및 미란을 동반한 광범위한 병변을 동반합니다. 가려움증은 심하고, "맥동"하거나 지속적입니다. 거의 모든 림프절 군집이 헤이즐넛이나 호두 크기로 커집니다. 악화 빈도는 1년에 5회 이상입니다. 관해는 1개월에서 1.5개월로 짧으며, 일반적으로 불완전합니다. 매우 심각한 경우에는 관해 없이 빈번하게 악화될 수 있습니다.

소아의 아토피성 피부염의 심각도는 피부 과정의 유병률, 임상 증상의 강도, 주관적 증상을 고려하는 SCORAD 시스템을 사용하여 평가합니다.

부모와 환자가 평가 원칙을 이해한다면, 7세 이상 어린이의 주관적 증상을 확실하게 평가할 수 있습니다.

소아 아토피 피부염의 임상적 및 병인적 변이

소아 아토피 피부염의 임상적 및 병인학적 변이는 병력, 임상 경과 특징, 그리고 알레르기 검사 결과를 바탕으로 구분됩니다. 원인 알레르겐을 확인하면 특정 소아의 질병 발생 양상을 파악하고 적절한 제거 조치를 취할 수 있습니다.

식품 알레르기로 인한 피부 발진은 아이가 민감하게 반응하는 제품(우유, 시리얼, 계란 등)을 섭취하는 것과 관련이 있습니다. 일반적으로 제거식이 처방 후 며칠 동안 긍정적인 임상 양상이 나타납니다.

진드기 감작의 경우, 이 질환은 심각하고 지속적으로 재발하는 경과, 연중 악화, 그리고 야간 피부 가려움증 증가를 특징으로 합니다. 집먼지 진드기 접촉을 중단하면 상태가 호전되는데, 거주지를 변경하거나 입원하는 것이 그 예입니다. 제거 식이는 뚜렷한 효과를 내지 않습니다.

진균 감작의 경우, 소아 아토피 피부염 악화는 진균 포자로 오염된 식품이나 제조 과정에서 곰팡이균이 사용된 제품의 섭취와 관련이 있습니다. 또한, 습기, 주거 공간 내 곰팡이 존재, 항생제 처방 등도 악화를 촉진합니다. 진균 감작은 가을과 겨울에 악화되는 중증 경과를 특징으로 합니다.

꽃가루 감작은 나무, 곡물, 잡초의 개화기에 질병을 악화시킵니다. 하지만 나무 꽃가루와 항원 결정인자가 공통인 식품 알레르겐을 섭취했을 때도 이러한 현상이 나타날 수 있습니다(소위 교차 알레르기). 아토피 피부염의 계절성 악화는 일반적으로 꽃가루열의 전형적인 증상(후두기관염, 비결막 증후군, 기관지 천식 악화)과 함께 나타나지만, 단독으로 발생할 수도 있습니다.

어떤 경우에는 소아 아토피 피부염이 표피 감작으로 인해 발생합니다. 이러한 경우, 아이가 애완동물이나 동물 털로 만든 제품과 접촉하면 질병이 악화되며, 종종 알레르기 비염과 동반됩니다.

곰팡이, 진드기, 꽃가루에 대한 "순수" 감작의 변종은 드물다는 점을 고려해야 합니다. 일반적으로 우리는 특정 유형의 알레르겐의 주된 역할에 대해 이야기합니다.

[ 18 ]

무대

아토피성 피부염의 분류는 소아과 전문가로 구성된 실무 그룹에서 ICD-10에 따른 SCORAD(아토피성 피부염 점수 매기기) 진단 시스템을 기반으로 개발되었으며, 소아 아토피성 피부염에 대한 국가 과학 및 실용 프로그램에 제시되어 있습니다.

소아 아토피 피부염의 작업 분류

질병의 발달 단계, 기간 및 단계	연령에 따른 임상 형태	널리 퍼짐	현재의 심각성	임상적 병인학적 변이
초기 단계. 뚜렷한 변화 단계(악화기): 급성기; 만성기. 완화 단계: 불완전(아급성기) 완료. 임상적 회복	유아 . 어린이. 청소년.	제한적 . 널리 퍼짐 . 확산됨.	가볍다. 보통. 무겁다. 무겁다.	주요 원인: 음식, 진드기, 곰팡이, 꽃가루, 알레르기 등

질병 발달 단계는 다음과 같이 구분됩니다.

1. 초기의;
2. 뚜렷한 변화의 단계
3. 완화 단계;
4. 임상적 회복 단계.

초기 단계는 대개 생후 1년 안에 나타납니다. 피부 병변의 가장 흔한 초기 증상은 볼 피부의 충혈과 부종, 그리고 가벼운 각질입니다. 이와 동시에 편마암(큰 천문, 눈썹, 귀 뒤쪽 주변의 지루성 인설), "밀크 크러스트"(젖딱지, 구운 우유처럼 황갈색의 딱지가 있는 볼의 제한적인 충혈), 볼과 엉덩이의 일시적인 홍반이 관찰될 수 있습니다.

뚜렷한 변화의 단계 또는 악화 기간. 이 기간 동안 아토피 피부염의 임상적 형태는 주로 아동의 연령에 따라 달라집니다. 거의 항상 악화 기간은 급성 및 만성 발달 단계를 거칩니다. 질병의 급성기의 주요 증상은 미세수포형성이며, 그 다음에 특정 순서로 딱지와 벗겨짐이 나타납니다: 홍반 -> 구진 -> 물집 -> 침식 -> 딱지 -> 벗겨짐. 아토피 피부염의 만성기는 태선화(피부 패턴의 건조, 두꺼워짐 및 강화)의 출현으로 나타나며, 피부 변화 순서는 다음과 같습니다: 구진 -> 벗겨짐 -> 찰과상 -> 태선화. 그러나 일부 환자에서는 임상 증상이 전형적으로 번갈아 나타나지 않을 수 있습니다.

관해기 또는 아급성기는 질병의 임상 증상이 사라지는(완전 관해) 또는 감소하는(불완전 관해) 것을 특징으로 합니다. 관해는 수 주에서 수개월까지, 심지어 5~7년 이상 지속될 수 있으며, 심한 경우 관해 없이 질병이 진행되어 평생 재발할 수 있습니다.

임상적 회복이란 아토피 피부염의 임상적 증상이 3~7년 동안 나타나지 않는 것을 말합니다(현재 이 문제에 대한 단일한 관점은 없습니다).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

양식

어린이의 아토피 피부염의 임상 증상은 환자의 나이에 따라 크게 달라지므로 이 질병은 세 가지 형태로 구분됩니다.

1. 유아형, 3세 미만 어린이에게 일반적임;
2. 어린이용 - 3~12세 어린이를 위한
3. 청소년, 12~18세 청소년에서 관찰됨.

성인형은 일반적으로 미만성 신경피부염으로 진단되지만, 소아에서도 관찰될 수 있습니다. 각 연령대는 피부 변화의 임상적 및 형태학적 특징을 가지고 있습니다.

나이	특징적인 요소	특징적인 현지화
3-6개월	뺨에 유즙 딱지(crusta lacteal), 장액성 구진 및 미세소포 형태의 홍반성 소견, 장액성 "웰"(spongiosis) 형태의 미란이 나타납니다. 나중에는 각질(parakeratosis)이 발생합니다.	볼, 이마, 사지의 폄면, 두피, 귓바퀴
6-18개월	부종, 충혈, 삼출	점막: 코, 눈, 외음부, 포피, 소화관, 호흡기 및 요로
1.5~3년	스트로풀루스(융합 구진). 피부 두꺼워짐 및 건조, 정상적인 태선화 양상 강화 - 태선화	팔다리의 굴곡 표면(대부분 팔꿈치와 슬와와, 덜 자주 목, 발, 손목의 측면)
3~5세 이상	신경피부염, 어린선 형성	사지의 굴곡면

유아용

이 형태의 특징적인 징후는 피부의 충혈 및 부종, 미세수포 및 미세구진, 그리고 심한 삼출물입니다. 피부 변화의 역학은 다음과 같습니다. 삼출물 -> 장액성 "구멍" -> 딱지 벗겨짐 -> 갈라짐. 병변은 대부분 얼굴(비구각 제외), 상지 및 하지의 신근(바깥쪽) 표면에 국한되며, 드물게는 팔꿈치 굽힘, 슬와, 손목, 엉덩이, 몸통에 발생합니다. 유아에게서도 피부 가려움증이 매우 심할 수 있습니다. 대부분의 환자는 발적 또는 혼합형 피부묘기증을 보입니다.

[ 23 ], [ 24 ]

아동복

충혈/홍반 및 피부 부기가 특징이며, 태선화 부위가 나타납니다.구진, 플라크, 침식, 찰과상, 딱지, 갈라짐(특히 손바닥, 손가락, 발바닥에 위치할 경우 통증이 심함)이 관찰될 수 있습니다.피부는 건조하고 크고 작은 층상(branzinoidea) 비늘이 많이 있습니다.피부 변화는 주로 팔과 다리의 굴곡(안쪽) 표면, 손등, 목의 전외측 표면, 팔꿈치 주름 및 슬와와에 국한됩니다.눈꺼풀의 과색소 침착(긁음으로 인해 발생)과 아래 눈꺼풀 아래의 특징적인 피부 주름(데니어-모건선)이 종종 관찰됩니다.아이들은 다양한 강도의 가려움증에 시달리며, 이는 악순환으로 이어집니다.가려움 -> 긁음 -> 발진 -> 가려움.대부분의 아이들은 백색 또는 혼합형 피부묘기증을 보입니다.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

십대 형태

크고 약간 윤기가 나는 태선모양 구진, 심한 태선화, 다발성 찰과상, 그리고 병변 내 출혈성 딱지가 특징이며, 이러한 병변은 얼굴(눈 주위와 입 주변), 목("데콜테" 형태), 팔꿈치 굽힘, 손목 주위, 손등, 무릎 아래에 국한됩니다. 심한 가려움, 수면 장애, 신경증적 반응이 나타납니다. 일반적으로 지속적인 백색 피부묘기증이 관찰됩니다.

임상적 및 형태학적 양상의 특정 연령대(단계) 변화에도 불구하고, 각 환자마다 특정 유형의 아토피 피부염의 개별적인 특징이 다르게 나타나고 다양한 조합으로 관찰될 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 이는 개인의 체질적 특성과 유발 요인의 영향에 따라 달라집니다. 

진단 어린이 아토피 피부염의 비율

소아 아토피 피부염 진단은 일반적으로 간단하며, 질병의 임상적 양상, 즉 피부 발진의 전형적인 국소 및 형태, 가려움증, 지속적인 재발 과정을 기반으로 합니다. 그러나 현재 아토피 피부염 진단을 위한 단일하고 보편적으로 인정되는 표준화된 시스템은 없습니다.

JM Hanifin과 G. Rajka(1980)의 진단 기준을 바탕으로 아토피 피부염 실무 그룹(AAAI)은 아토피 피부염 진단 알고리즘(미국, 1989)을 개발했습니다. 이 알고리즘은 필수 기준과 추가 기준을 제시하며, 진단을 위해서는 세 가지 이상의 필수 기준과 세 가지 이상의 추가 기준이 필요합니다. 하지만 우리나라에서는 이 알고리즘이 널리 사용되지 않고 있습니다.

러시아 소아 아토피 피부염 국가 프로그램에서는 임상에서 아토피 피부염을 진단하기 위해 다음과 같은 징후를 권장합니다.

소아 아토피 피부염 진단 알고리즘 [아토피 피부염 연구 그룹(AAAI), 미국, 1989]

필수 기준	추가 기준
피부 가려움. 피부 발진의 전형적인 형태 및 국소화(소아의 경우 습진성 피부 발진이 얼굴과 사지의 신근 표면에 국한됨; 성인의 경우 사지의 굴근 표면에 태선화 및 찰과상). 만성 재발성 경과. 아토피 병력 또는 유전적 소인.	건조증(건조한 피부). 수장 어린선. 알레르기 유발 물질 피부 검사에 대한 즉각적인 반응. 손바닥과 발에 피부 돌기가 국소화됨. 구순염. 유두 습진. 세포 면역 질환과 관련된 감염성 피부 병변에 대한 감수성. 유아기 발병. 홍피증. 재발성 결막염. 데니어-모르간선(아래 눈꺼풀 아래 주름). 원뿔각막(각막이 원뿔 모양으로 돌출됨). 전낭하백내장. 귀 뒤의 균열. 혈청 내 높은 IgE 수치

진단을 위한 연구 방법

• 알레르기 병력 수집.
• 신체검사.
• 특정 알레르기 진단.
• 전혈구검사.

알레르기 병력 수집에는 고유한 특징이 있으며, 의사의 숙련도, 인내심, 그리고 재치가 필요합니다. 특히 다음 사항에 유의해야 합니다.

• 아토피, 알레르기 반응에 대한 가족의 소인
• 임신과 수유 기간 동안 어머니의 식단, 알레르기 유발 물질이 많은 음식 섭취;
• 부모님의 직업 특성(식품 및 향수 산업, 화학 시약 등을 다루는 직업)
• 아이의 식단에 새로운 유형의 음식을 도입하는 시기와 피부 발진과의 관련성에 대해;
• 피부 증상의 특성과 약물 복용, 꽃나무(허브), 동물과의 소통, 책에 둘러싸여 있는 것 등과의 관련성에 대해 설명합니다.
• 악화의 계절성에 관하여;
• 다른 알레르기 증상(눈꺼풀 가려움증, 재채기, 눈물 흘림, 기침, 천식 발작 등)이 있는지 여부;
• 위장관, 신장, 이비인후과, 신경계의 동반 질환에 대하여
• 예방 백신에 대한 반응
• 생활 환경(방의 건조함이나 습도 증가, 실내 가구, 책으로 인한 어수선함, 동물, 새, 물고기, 꽃 등의 존재)
• 치료의 효과에 관하여;
• 병원 입원 중, 기후 변화 또는 거주지 변경 시, 집 밖에서 아이의 상태를 개선하기 위해.

신중하게 수집된 병력은 진단을 내리는 데 도움이 될 뿐만 아니라 질병의 원인을 밝히는 데도 도움이 됩니다. 가장 가능성 있는 알레르기 유발 물질과 관련 요인이 무엇인지 알아냅니다.

신체 검사

검사 중 아동의 외모, 전반적인 상태 및 건강 상태를 평가하고, 피부 발진의 종류, 형태 및 국소화, 그리고 병변의 면적을 확인합니다. 특히 피부색과 특정 부위의 수분/건조도, 피부묘기증(붉은색, 흰색 또는 혼합색), 조직 탄력 등이 매우 중요합니다.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

특정 알레르기 진단

알레르기 상태를 평가하고 질병 발병에서 특정 알레르겐의 인과적 역할을 확립하기 위해 다음이 사용됩니다.

• 악화 외의 경우 - 흉터화 또는 자극 테스트(표피 내 미세 자극)를 사용하여 생체 내 피부 테스트 수행
• 악화 시(심각하거나 지속적으로 재발하는 경우 포함) - 혈청 내 총 IgE 및 특이 IgE 함량을 측정하는 실험실 진단 방법(ELISA, RIST, RAST 등)을 시행합니다. 소아의 경우 알레르겐 유발 검사를 시행합니다.
• 심각한 전신 반응 발생 위험 때문에 알레르기 전문의만이 특별한 적응증이 있는 경우에만 사용합니다. 제거-유발 식이요법은 식품 알레르기를 진단하는 일반적인 방법입니다.

동반되는 병리를 확인하기 위해 일련의 실험실, 기능 및 기기 연구가 수행되며, 각 환자마다 개별적으로 선택됩니다.

실험실 및 기기 연구

임상 혈액 검사(비특이적 징후로 호산구증가가 나타날 수 있습니다. 피부 감염 과정의 경우 호중구성 백혈구증가가 나타날 수 있습니다).

혈청 내 총 IgE 농도를 결정합니다(총 IgE 수치가 낮다고 해서 아토피가 없다는 것을 의미하지 않으며, 아토피 피부염 진단을 배제하는 기준이 되지 않습니다).

알레르기 전문의가 알레르겐 피부 검사(단자 검사, 흉터 검사)를 시행하며, IgE 매개 알레르기 반응을 나타냅니다. 이 검사는 환자에게 아토피 피부염의 급성 증상이 없는 경우에 시행합니다. 항히스타민제, 삼환계 항우울제, 항정신병제 복용은 피부 수용체의 민감도를 감소시켜 위음성 결과를 초래할 수 있으므로, 이러한 약물은 각각 연구 예정일 72시간 전과 5일 전에 중단해야 합니다.

제거식이요법과 음식 알레르겐에 대한 도발 테스트는 일반적으로 전문 부서나 진료실의 전문 의사(알레르기 전문의)만이 곡물과 우유에 대한 음식 알레르기를 식별하기 위해 실시합니다.

알레르기 전문의의 의뢰에 따라 체외 진단도 실시되며, 여기에는 혈청 내 IgE에 대한 알레르겐 특이 항체를 결정하는 것이 포함되며, 이는 다음과 같은 환자에게 더 바람직합니다.

• 아토피 피부염의 광범위한 피부 증상이 나타남
• 항히스타민제, 삼환계 항우울제, 항정신병제 복용을 중단할 수 없는 경우
• 피부 테스트 결과에 의심이 있거나 임상 증상과 피부 테스트 결과 사이에 상관 관계가 없는 경우
• 피부 테스트를 실시할 때 특정 알레르겐에 대한 아나필락시 반응이 발생할 위험이 높습니다.
• 유아용
• 피부 테스트를 위한 알레르겐이 없는 경우, 체외 진단을 위한 알레르겐이 있는 경우입니다.

아토피 피부염 진단 기준

주요 기준

• 피부가 가렵다.
• 발진의 전형적인 형태와 국소화:
• 생후 첫 해의 어린이 - 얼굴과 사지의 폄근 표면에 국소적으로 홍반, 丘疹, 미세소포가 나타납니다.
• 나이가 많은 어린이 - 유두종, 사지 굴곡면의 대칭 부위에 생기는 태선화.
• 첫 번째 증상의 조기 발현.
• 만성 재발 과정.
• 아토피의 유전적 부담.

추가 기준(아토피 피부염을 의심하는 데 도움이 되지만 구체적이지 않음).

• 건성 피부.
• 알레르기 유발 물질로 테스트했을 때 즉각적인 과민 반응이 나타났습니다.
• 손바닥의 과선형성과 패턴의 강화("무증상" 손바닥).
• 지속적인 백색 피부묘기증.
• 유두 습진.
• 재발성 결막염.
• 세로 아궤도 주름(데니-모건선).
• 안와 주위 색소침착.
• 각막 원뿔증(각막 중앙이 원뿔 모양으로 돌출된 상태).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

감별 진단

소아 아토피 피부염의 감별 진단은 표현형이 유사한 피부 변화가 나타나는 질병을 통해 수행됩니다.

• 지루성 피부염
• 접촉성 피부염
• 개선;
• 미생물성 습진
• 분홍색 이끼;
• 면역결핍 질환
• 트립토판 대사의 유전적 장애.

지루성 피부염에서는 아토피에 대한 유전적 소인이 없으며, 특정 알레르겐의 작용과의 연관성도 추적할 수 없습니다. 피부 변화는 두피에 국한되어 나타나며, 충혈과 침윤을 배경으로 기름진 피지성 인설이 축적되어 머리를 가피 형태로 덮습니다. 눈썹과 귀 뒤에도 동일한 인설이 나타날 수 있습니다. 몸통과 사지의 자연스러운 피부 주름에는 충혈이 관찰되며, 주변에 인설로 덮인 반점이 있는 구진성 인설이 나타납니다. 가려움증은 중등도이거나 없습니다.

접촉성 피부염은 다양한 자극 물질에 대한 국소적인 피부 반응과 관련이 있습니다. 관련 물질과의 접촉 부위에는 홍반, 심한 결합 조직 부종, 두드러기 또는 수포성(드물게는 수포성) 발진이 발생합니다. 피부 변화는 접촉 부위에만 국한됩니다(예: 기저귀 피부염).

옴은 피부-인수공통감염증(옴 진드기 Sarcoptes scabiei에 의해 발생) 그룹에 속하는 전염성 질환으로, 진단 오류가 가장 많습니다. 옴은 수포와 구진이 쌍을 이루는 특징, 옴의 "통로", 찰과상, 미란, 장액성 출혈성 딱지가 특징입니다. 긁으면 선상 발진이 길고 약간 돌출된 흰색-분홍색 융기 형태로 나타나며, 한쪽 끝에 물집이나 딱지가 있습니다. 발진은 대개 손가락 사이 주름, 사지의 굴곡면, 사타구니와 복부, 손바닥과 발바닥에 국한됩니다. 어린아이의 경우 발진은 등과 겨드랑이에 자주 나타납니다.

미생물성(환상) 습진은 나이가 많은 소아에서 더 자주 관찰되며, 미생물 항원(주로 연쇄상구균 또는 포도상구균)에 대한 감작으로 인해 발생합니다. 피부에는 뚜렷한 경계와 부채꼴 모양의 가장자리를 가진 짙은 붉은색 홍반 병소가 형성됩니다. 이후 병소에서 진물이 많이 나고 표면에 가피가 형성됩니다. 장액성 "웰즈"와 미란은 나타나지 않습니다. 병변은 정강이 앞쪽, 발등, 배꼽 부위에 비대칭적으로 위치합니다. 가려움은 중간 정도이며, 발진 부위에 작열감과 통증이 있을 수 있습니다. 만성 감염 병소의 존재에 대한 데이터를 고려하는 것이 중요합니다.

분홍색 태선은 전염성 홍반에 속하며, 일반적으로 급성 호흡기 감염의 배경에서 발생하며, 어린아이에게는 드물게 나타납니다. 피부 변화는 몸통과 팔다리의 랑거(Langer) "긴장" 선을 따라 나타나는 직경 0.5~2cm의 둥근 분홍색 반점이 특징입니다. 반점 중앙에는 건조하고 접힌 비늘이 있고, 주변을 따라 붉은색 테두리가 있습니다. 피부 가려움증이 심하게 나타납니다. 분홍색 태선은 주기적으로 발생하며, 봄과 가을에 악화됩니다.

비스코트-올드리치 증후군은 유아기에 발생하며 혈소판 감소증, 아토피 피부염, 재발성 위장관 및 호흡기 감염의 세 가지 증상을 특징으로 합니다. 이 질환은 원발성 복합 면역 결핍증과 더불어 면역의 체액성 요소에 대한 현저한 손상, B 림프구 감소(CD19 양성)를 기반으로 합니다.

고면역글로불린혈증 E(욥 증후군)는 높은 총 IgE 수치, 아토피 피부염, 그리고 재발성 감염을 특징으로 하는 임상 증후군입니다. 이 질환은 어린 나이에 시작되며, 아토피 피부염과 국소 및 형태학적 특징이 동일한 발진이 나타납니다. 나이가 들면서 피부 변화의 진행은 관절 부위의 병변을 제외하고는 아토피 피부염과 유사합니다. 피하 농양, 화농성 중이염, 폐렴, 피부 및 점막 칸디다증이 종종 발생합니다. 혈액에서 높은 총 IgE 수치가 관찰됩니다. T 림프구(CD3+) 발현과 B 림프구(CD19+) 생성 감소, CD3+/CD19+ 비율 증가가 특징적입니다. 혈액에서 백혈구 증가, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 그리고 식세포 지수 감소가 관찰됩니다.

트립토판 대사 장애는 트립토판 대사에 관여하는 효소의 유전적 결함으로 인해 발생하는 여러 질환군으로 대표됩니다. 이 질환은 유아기에 시작되며, 아토피 피부염과 유사한 형태 및 국소 변화를 동반하며, 때때로 지루가 관찰됩니다. 임상 증상의 연령 역학 또한 아토피 피부염과 유사하게 진행됩니다. 가려움증은 다양한 정도로 나타납니다. 피부 발진은 햇빛에 의해 악화됩니다(광피부병증). 신경계 질환(소뇌성 실조증, 지능 저하 등), 반응성 췌장염, 장 흡수 장애 증후군이 종종 발생합니다. 혈액 내 호산구증가증, 높은 총 IgE 수치, T 림프구(CD3+) 및 세포독성 T 림프구(CD8+)의 전체 수 불균형, 그리고 CD3+/CD8+ 비율 감소가 관찰됩니다. 감별진단을 위해 소변과 혈액의 아미노산 크로마토그래피를 실시하고, 키누레닌산과 잔투렌산 수치를 측정합니다.

소아 아토피 피부염의 진단은 어렵지 않지만, 약 3분의 1의 소아가 아토피 피부염이라는 위장 아래 가성 알레르기 반응을 보입니다. 이러한 경우, 때로는 시간이 지나야만 진단이 최종적으로 내려질 수 있습니다.

가성알레르기 반응은 실제 알레르기 반응의 매개체(히스타민, 류코트리엔, 보체 활성화 산물 등)가 관여하지만 면역 단계가 없는 반응입니다. 이러한 반응은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

• 히스타민과 기타 생물학적으로 활성한 물질을 대량 방출하여 비만세포와 호염기구에서 미리 형성된 매개체의 방출을 유도하는 것으로, 여기에는 의약 물질(폴리아민, 덱스트란, 항생제, 효소 제제 등), 감작 가능성이 높은 제품 등이 포함됩니다.
• 보체의 첫 번째 구성 요소 결핍 및 대체 프로퍼딘 경로(경로 C)를 통한 보체의 비면역학적 활성화는 박테리아의 지질 및 다당류에 의해 활성화되며, 항감염 방어의 가장 중요한 기전입니다. 이 경로는 약물, 일부 내인성 효소(트립신, 플라스민, 칼리크레인)에 의해 "촉발"될 수도 있습니다.
• 다중불포화지방산(PUFA), 특히 아라키돈산 대사 장애. 진통제(아세틸살리실산 및 그 유도체)는 사이클로옥시게나제 활성을 억제하고 PUFA 대사 균형을 류코트리엔 발현 쪽으로 이동시킬 수 있으며, 이는 임상적으로 부종, 기관지 경련, 두드러기와 같은 피부 발진 등으로 나타납니다.
• 신체에서 매개체의 불활성화 및 제거 과정이 중단되는 경우: 간담계, 위장관, 신장, 신경계의 기능이 중단되는 경우, 대사 질환(소위 세포막 병리)이 발생하는 경우.

치료 어린이 아토피 피부염의 비율

소아 아토피 피부염의 복합 치료는 피부의 알레르기 염증을 억제하고 유발 요인의 영향을 줄이는 것을 목표로 해야 하며, 식이요법, 환경 관리, 전신 및 국소 약물 사용, 재활, 비약물적 치료, 심리적 지원이 포함되어야 합니다. 치료의 성공은 동반 질환의 제거 여부에 따라 결정됩니다.

환경 조건 모니터링

취해지는 조치의 성격은 주로 특정 공기 중 알레르겐(집먼지, 표피 알레르겐, 곰팡이, 식물 꽃가루 등)에 대한 과민증이 발견되는지 여부에 따라 달라집니다. 나열된 물질과의 접촉을 완전히 차단하거나 줄여야 합니다(건물 내 정기적인 습식 청소, 아동 주변 환경의 천 가구와 책의 최소화, 특수 침구 및 잦은 교체, 환자 방에 TV나 컴퓨터 설치 금지 등).

질병을 악화시키거나 만성화시킬 수 있는 비특이적 요인(스트레스, 과도한 신체 활동, 감염성 질환)을 제거하는 것도 중요합니다.

약물 치료

소아 아토피 피부염의 약물 치료는 병인, 형태, 질환의 단계(기간), 피부 병변 부위, 소아의 연령, 병리 과정에 다른 장기 및 기관이 관여하는 정도(동반 질환)에 따라 달라집니다. 치료를 위해서는 의사의 고도의 전문적 교육, 어린아이 부모(그리고 성장하는 환자 본인)와의 긴밀한 이해, 그리고 강한 인내심, 다른 전문 분야 의사들과의 타협 및 소통 능력, 즉 말 그대로 "가족 주치의"가 되는 능력이 필요합니다. 전신적(전신적) 작용을 하는 약물과 외적 치료를 위한 수단이 있습니다.

전신 약리학적 제제는 병용 요법이나 단독 요법으로 사용되며 다음과 같은 약물 그룹이 포함됩니다.

• 항히스타민제
• 막 안정화;
• 위장 기능 개선 또는 회복
• 비타민;
• 신경계의 조절 기능
• 면역 활성;
• 항생제.

항히스타민제(AHP) 사용은 소아 아토피 피부염 치료에 효과적이고 널리 알려진 방법 중 하나이며, 이는 히스타민이 질병 발생 기전에서 중요한 역할을 하기 때문입니다. AHP는 질병 악화 및 심한 피부 가려움증에 처방됩니다.

1세대 항히스타민제의 특징은 혈액-뇌 장벽을 쉽게 통과하고, 뚜렷한 진정 효과가 있어 급성기에 사용되지만, 학생들에게 처방하기에는 적합하지 않습니다.

2세대 항히스타민제는 혈액-뇌 장벽을 통과하지 못하며 진정 효과가 약합니다. 1세대 약물에 비해 H2 수용체에 대한 친화력이 더욱 강하여 빠른 작용 발현과 장기적인 치료 효과를 보장합니다. 또한, 알레르기 반응의 초기 및 후기 단계를 억제하고, 혈소판 응집 및 류코트리엔 방출을 감소시켜 항알레르기 및 항염증 효과를 동시에 제공합니다.

3세대 약물에는 텔파스트(Telfast)가 있는데, 이 약물은 12세 이상 어린이에게만 사용이 승인되었습니다.

막 안정제(케토티펜, 세티리진, 로라타딘, 크로모글리산(크로모글리케이트 나트륨))는 알레르기성 염증의 발병 메커니즘에 복합적인 억제 효과를 갖는 약물군으로, 질병의 급성 및 아급성 기간에 처방됩니다.

케토티펜, 세티리진, 로라타딘은 H2-히스타민 수용체에 길항작용을 하며, 시험관내에서 비만세포 활성화를 억제하고, 비만세포와 호염기구에서 알레르기 매개체 방출 과정을 억제하며, 알레르기 염증 발생을 억제하는 등 알레르기 반응을 억제하는 다른 효과를 나타냅니다. 이러한 약물의 임상 효과는 2~4주 후에 나타나기 시작하므로 최소 치료 기간은 3~4개월입니다.

경구 항히스타민제

약의 이름		릴리스 양식	투여량 및 투여 빈도
여인숙	거래
메브히드롤린	디아졸린	정제 0.05g 및 0.1g	2세 이하: 50~150mg/일; 2~5세: 50~100mg/일, 5~10세: 100~200mg/일
시프로헵타딘	페리톨	정제 0.004g 시럽(1ml = 0.4mg)	6개월에서 2세까지(특별 지시사항): 0.4mg/(kg x 일); 2세에서 6세까지: 최대 6mg/일; 6세에서 14세까지: 최대 12mg/일; 하루 3회
클로로피라민	수프라스틴	정제 0.025g	1세 이하: 6.25mg(1/4정), 1~6세: 8.3mg(1/3정), 6~14세: 12.5mg(1/2정); 하루 2~3회 복용
클레마스틴	타베길	정제 0.001g	6세~12세: 0.5~1.0mg; 12세 이상 어린이: 1.0mg; 하루 2회
디메틴덴	페니스틸	방울(1ml = 20방울 = 1mg) 캡슐 0.004g	1개월~1세: 3~10방울; 1~3세: 10~15방울; 4~11세: 15~20방울; 하루 3회 복용. 12세 이상 어린이: 하루 1캡슐 복용
히페나딘	펜카롤	정제 0.01g 및 0.025g	3세 이하: 5mg; 3-7세: 10-15mg; 7세 이상 어린이: 15-25mg; 하루 2-3회
케토티펜	자디텐 케토프 아스타펜	정제 0.001g 시럽(1ml = 0.2mg)	1세~3세: 0.0005g, 3세 이상 어린이: 0.001g; 하루 2회
세티리진	지르텍	정제 0.01g 방울 (1ml = 20방울 = 10mg)	2세 이상 어린이: 0.25mg/kg, 하루 1~2회
로라타딘	클라리틴	정제 0.01g 시럽(5ml = 0.005g)	2세 이상 및 체중 30kg 미만: 5mg, 30kg 이상 어린이: 10mg 1일 1회 복용
펙소페나딘	텔파스트	정제 0.120g 및 0.180g	12세 이상 어린이: 1일 1회 0.120~0.180g

크로모글리산(크로모글리케이트나트륨, 날크롬)은 비만세포와 호염기구에서 생물학적 활성 물질의 방출을 차단하여 알레르기 반응 초기 단계의 발생을 예방합니다. 날크롬은 위장관 점막의 림프구, 장세포, 호산구에 직접적이고 특이적인 효과를 나타내어 이 단계에서 알레르기 반응 발생을 예방합니다. 날크롬은 항히스타민제와 병용하여 처방됩니다. 치료 기간은 일반적으로 1.5개월에서 6개월이며, 안정적인 관해를 달성하고 질병 재발을 예방합니다.

아토피 피부염의 급성 및 아급성 기간에는 위장관의 변화를 고려하여 소화기관 기능을 개선하거나 회복시키는 약물이 처방됩니다. 음식물의 소화 및 분해 과정을 개선하고 위장관 기능 장애를 교정하기 위해 페스탈(Festal), 엔지스탈(Enzistal), 다이제스탈(Digestal), 판크레아틴(Mezim-Forte, Pancreatin, Pancitrate), 판지노름(Panzinorm) 등의 효소와 옥수수수염 추출물, 알로콜(Allochol), 로즈힙 추출물(Holosas), 헤파벤(Hepabene) 등의 담즙 분비 촉진제가 사용되며, 치료 기간은 10~14일입니다. 장내세균총 이상증에는 유바이오틱스, 프리바이오틱스 또는 프로바이오틱스가 처방됩니다. 바크티서블, 바이오스포린, 엔테롤, 비피도박테리아 비피덤(비피덤박테린) 및 장내세균(콜리박테린), 리넥스, 비피콜, 힐락포르테, 비피폼 등이 있으며, 이러한 약물로 치료하는 데는 일반적으로 2~3주가 소요됩니다.

비타민은 소아 아토피 피부염 치료 효과를 높여줍니다. 판토텐산칼슘(비타민 B15)과 피리독신(비타민 B6)은 피부 회복 과정을 촉진하고 부신 피질과 간 기능을 회복시킵니다. (베타카로틴은 독성 물질과 그 대사산물에 대한 세포막의 저항력을 높이고, 면역 체계를 자극하며, 지질 과산화를 조절합니다.)

최대 80%의 환자에게 신경계 기능 상태를 조절하는 약물이 필요하지만, 이러한 약물은 신경과 전문의나 심리학자의 처방을 받아야 합니다. 진정제와 수면제, 신경안정제, 항정신병제, 뇌신경자극제, 뇌척수액 및 혈류역학을 개선하는 약물(빈포세틴(캐빈톤), 액토베긴, 피라세탐(노트로필, 피라세탐), 바소브랄, 세레브롤리신, 신나리진, 피리티놀(엔세파볼) 등)이 사용됩니다.

면역 조절 치료는 소아 아토피 피부염이 면역 결핍의 임상적 징후와 함께 발생하는 경우에만 적용됩니다. 합병증이 없는 아토피 피부염에는 면역 조절제를 사용할 필요가 없습니다.

농피증이 악화된 아토피 피부염에는 전신 항균 치료가 사용됩니다. 약물 처방 전에 미생물총의 항생제 감수성을 확인하는 것이 좋습니다. 경험적 치료에서는 마크로라이드계 항생제, 1세대 및 2세대 세팔로스포린계 항생제, 린코마이신, 아미노글리코사이드계 항생제의 사용이 선호됩니다.

전신성 글루코코르티코이드(GC)는 극히 드물게 사용되며, 질병이 특히 심각한 경우에만 병원에서 단기간(5~7일)으로 0.8~1.0mg/kg/일의 용량으로 사용됩니다.

동반되는 병리의 치료를 잊지 말아야 합니다. 만성감염 부위(구강, 이비인후과, 장, 담관, 비뇨생식기)의 위생 관리, 기생충 감염(람블편모충증, 헬리코박터균증, 톡소카라증, 엔테로비움증) 치료 등입니다.

외용 제품. 외용 치료가 주요 시장을 차지하며, 그 목표는 다음과 같습니다.

• 소아의 아토피 피부염의 피부 염증 징후 및 관련 주요 증상의 억제
• 건조 피부 제거
• 피부 감염 예방 및 제거
• 손상된 상피의 회복
• 피부장벽 기능을 개선합니다.

어린이의 아토피성 피부염 단계에 따라 항염제, 각질용해제, 각질형성제, 항균제 및 피부 관리 제품이 사용됩니다.

외용 항염제(AID)는 비호르몬성 항염제와 글루코코르티코이드를 함유한 항염제라는 두 가지 큰 그룹으로 나뉜다.

비호르몬성 PVA는 오랫동안 소아 아토피 피부염 치료에 널리 사용되어 왔습니다. 이 제제는 타르, 나프탈렌 오일, 산화아연, 파파베린, 레티놀, ASD 분획(도로고프 살균 자극제, 분획 3)을 함유하고 있습니다. 생후 첫 몇 개월부터 소아의 경증 및 중등도 질환에 적응증을 가지고 있으며, 내약성이 우수하고 장기간 사용할 수 있으며 부작용이 없습니다. 비타민 F 99 크림과 피메크로리무스(엘리델)도 사용됩니다. 소아 아토피 피부염의 임상 증상이 경미한 경우, 국소 항히스타민제[디메틴덴(페니스틸), 0.1% 겔]가 처방됩니다.

국소 글루코코르티코이드는 어린이의 아토피 피부염의 급성 및 만성 증상을 치료하는 데 효과적이지만 예방 목적으로 처방되지는 않습니다.

GC의 항염 효과는 피부의 알레르기성 염증의 발생과 유지를 담당하는 세포(랑게르한스 세포, 림프구, 호산구, 대식세포, 비만세포 등)에 대한 면역 조절 효과와 피부 혈관의 혈관 수축 효과와 연관되어 있어 부기를 감소시킵니다.

국소 글루코코르티코이드 약물의 항염 작용 기전:

• 히스타미나제의 활성화와 그에 따른 염증 부위의 히스타민 수치 감소
• 신경 종말의 히스타민에 대한 민감도 감소
• 세포막에서 알레르기성 염증 매개체(류코트리엔, 프로스타글란딘)의 합성을 감소시키는 포스포리파아제 A의 활동을 억제하는 리포코르틴 단백질의 생성이 증가합니다.
• 히알루로니다제와 리소좀 효소의 활동이 감소하여 혈관벽의 투과성이 떨어지고 부종이 심해집니다.

국소 GC의 잠재적 활성은 분자 구조와 이를 세포 내로 운반하는 글루코코르티코이드 수용체와의 결합 강도에 따라 달라집니다. 이를 통해 특정 국소 GC를 약효(히드로코르티손), 중효(베타메타손(베트노베이트), 갈산비스무트(더마톨) 등), 강효(메틸프레드니솔론 아세포네이트(아드반탄), 디프로피오네이트 형태의 베타메타손(벨로덤), 로코이드, 모메타손(엘로콤), 트리암시놀론(플루오로코트), 베타메타손(셀레스토덤) 등), 그리고 매우 강효(클로베타솔(더모베이트)) 제제로 분류할 수 있습니다.

소아과에서는 최신 세대의 외부 GC가 사용됩니다. 메틸프레드니솔론 아세포네이트(Advantan), 모메타손(Elocom), 히드로코르티손(locoid-hydrocortisone 17-butyrate)입니다.

이 국소 GC는 매우 효과적이고 안전하며 부작용이 최소화되어 있으며, 어린아이를 포함하여 하루에 한 번 사용할 수 있습니다. 이 약물의 치료 기간은 14일에서 21일까지 지속될 수 있지만, 대부분의 경우 3일에서 5일로 제한됩니다.

어린이 아토피 피부염의 가장 흔한 증상 중 하나인 건조함을 없애려면 몇 가지 간단한 규칙을 따라야 합니다. 아이가 있는 방의 습도를 충분히 유지하고 위생 수칙을 준수하는 것입니다. 예를 들어, 특히 질병이 악화되는 시기에는 아이를 목욕시키는 것을 금지하는 것은 타당하지 않습니다.

포도상구균과 연쇄상구균에 의한 피부 감염의 경우, 항생제가 함유된 외용제가 처방됩니다. 에리트로마이신, 린코마이신(3-5% 연고), 푸코르신, 브릴리언트 그린(1-2% 알코올 용액), 메틸티오늄클로라이드(5% 메틸렌블루 수용액)와 같은 기성 외용 항생제가 처방됩니다. 사용 빈도는 보통 하루 1-2회입니다. 중증 농피증의 경우, 전신 항생제가 추가로 처방됩니다.

진균 감염의 경우, 외부 항진균제가 사용됩니다: 크림으로는 이소코나졸(트라보젠), 케토코나졸(니조랄), 나타마이신(피마푸신), 클로트리마졸 등이 있습니다.

박테리아와 진균 감염이 합쳐진 경우 항균 성분과 GC를 함유한 복합 약물을 사용합니다: 트리덤, 가라마이신이 함유된 셀레스토덤-B 등.

영향을 받은 부위의 미세순환과 신진대사를 개선하기 위해 액토베긴이나 헤파린 나트륨이 함유된 연고를 사용하고, 오조키라이트, 유동 파라핀, 점토, 사프로펠을 바르기도 합니다.

깊은 갈라짐과 궤양성 피부 병변의 경우, 피부 재생을 개선하고 손상된 상피를 회복시키는 약제가 처방됩니다. 이러한 약제에는 덱스판테놀(베판텐), 솔코세릴, 비타민 A가 함유된 연고가 있습니다.

물리치료

급성기의 물리치료에는 전기수면, 건식탄소욕, 교류자기장 등이 있으며, 완화기에는 온천요법과 진흙요법이 사용됩니다.

재활 및 심리적 지원

재활 조치는 아토피 피부염 환자의 단계적 치료 효과를 크게 높입니다. 라돈, 유황, 황화물 온천수의 치유력은 오랫동안 온천 치료에 사용되어 왔습니다(벨로쿠리하, 예이스크, 마체스타, 퍄티고르스크, 프리브루셰, 고랴치 클류치 등). 아토피 피부염 어린이를 위한 전문 요양소는 "쉬라 호수"(크라스노야르스크 변방), "크라스노우솔스키"(바시키르 공화국), "사바티코바 호수"(투바 공화국), "우스티카치카"(페름 지역), "마얀"(스베르들롭스크 지역), "투탈스키"(케메로보 지역), "레닌 바위"(퍄티고르스크) 등에서 성공적으로 운영되고 있습니다.

아이의 환경은 올바른 심리적 분위기를 조성하고, 정서 상태를 회복하고, 대뇌 피질 신경 역학을 개선하고, 식물인간 장애를 교정하는 데 큰 역할을 하므로 심리적 지원은 아이와 부모 모두에게 도움이 되어야 합니다.

예방

1차 예방은 특히 아토피에 대한 유전적 소인이 있는 가족의 경우 아동의 감작을 예방하는 것입니다. 1차 예방은 임신 전과 임신 중, 수유 중에 시행되며, 식이 제한, 약물 사용 시 주의, 흡입 알레르겐 접촉 감소 등을 고려합니다.

2차 예방은 감작된 아동의 아토피 피부염 증상 발현 및 악화를 예방하는 것입니다. 특정 아동의 아토피 발생 위험이 높을수록, 감작 가능성이 높은 제품 배제, 공기 중 알레르겐 노출 수준 감소, 애완동물 접촉 금지 등 더욱 구체적인 제거 조치를 취해야 합니다.

소아 아토피 피부염은 예방 접종의 금기 사항이 아님을 강조합니다. 급성 증상이 나타나거나 화농성 합병증이 있는 경우 예방 접종을 연기할 수 있습니다. 다른 경우에는 질병의 형태, 중증도 및 임상 양상에 따라 동반 치료를 고려하여 전체 예방 접종을 시행해야 합니다.

아토피 피부염으로 고통받는 어린이들의 질병 악화를 예방하고 치료하는 데 있어 성공의 핵심은 소아과 의사, 알레르기 전문의, 피부과 의사, 면역학자 등 다양한 전문의들의 지속적인 활동입니다. 하지만 아픈 어린이의 부모의 도움과 문제에 대한 이해 없이는 질병 관리에 있어 좋은 결과를 얻을 수 없습니다. 아토피 피부염 환자와 그 가족 구성원을 위한 교육을 위해 가족 상담 부서에서 특별 프로그램을 운영하고 있습니다.

아토피 피부염 환자와 그 가족을 위한 교육 프로그램의 주요 내용은 다음과 같습니다.

• 환자와 환자 가족에게 질병과 소아 아토피 피부염의 만성 경과를 뒷받침하는 가능한 요인에 대해 알려줍니다(환자를 검사한 후 수행).
• 영양 교정: 확립되고 통제된 체계를 통한 균형 잡히고 완전한 영양 섭취
• 해독을 위한 권장 사항(장흡착제, 쌀 흡착, 장 활동 조절 등)
• 확인된 신경 척추 기능 장애의 교정(마사지, 수기 치료, 운동 치료 등)
• 국소 제제 목록과 사용 지침이 포함된 피부 관리 팁
• 가족에게 차별화된 심리적 지원을 제공합니다. 예방, 치료, 재활 조치를 복합적으로 활용하면 아토피 피부염 발생률을 줄이고 아픈 아이들의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

1차 예방

소아 아토피 피부염 예방은 출산 전(산전예방)에 시행해야 하며, 출산 후에도 계속 시행해야 합니다(산후예방).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

산전 예방

높은 항원 부하(임신 중독, 약물의 비이성적 사용, 직업적 알레르겐 노출, 편식적인 탄수화물 식단, 필수 식품 알레르겐이 함유된 제품 남용 등)는 아토피 피부염 발생 위험을 크게 증가시킵니다. 이러한 요인들을 제거하는 것은 아토피 피부염 예방에 중요한 단계입니다. 알레르기 유발 유전자가 있는 임산부, 특히 알레르기가 있는 임산부는 모든 (음식, 가정, 직업적) 알레르겐과의 접촉을 최대한 배제하거나 제한해야 합니다.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

산후 예방

생후 초기에는 신생아의 과도한 약물 복용과 조기 인공 수유를 제한해야 합니다. 이러한 약물은 IgE 합성을 자극하기 때문입니다. 아기뿐만 아니라 모유 수유하는 산모에게도 개별 식단이 필요합니다. 아토피 피부염 발생 위험 요인이 있는 신생아는 적절한 피부 관리, 위장관(GIT) 정상화, 모유 수유 필요성에 대한 설명과 함께 합리적인 영양 섭취, 적절한 보충 식품 섭취, 그리고 저자극성 식단 권장 사항 준수가 필요합니다.

어린이의 아토피 피부염을 예방하는 데 있어 중요한 것은 다음과 같은 요소를 준수하는 것입니다.

• 임신 중과 아이가 있는 집에서는 흡연을 피하세요.
• 임산부와 어린아이, 애완동물과의 접촉을 피하세요.
• 어린이의 가정용 화학 물질 노출 감소
• 급성 호흡기 바이러스성 질환 및 기타 감염성 질환의 예방.

소아과 의사, 산부인과 의사, 알레르기 전문의, 피부과 의사의 긴밀한 협력이 이루어진다면 어린이의 아토피 피부염을 1차적으로 예방하는 것이 가능합니다.

2차 예방

아토피 피부염을 앓고 있는 아이에게 모유 수유하는 동안 어머니가 저자극성 식단을 준수하면 질병의 심각성을 줄일 수 있습니다. 임신 및 수유 기간 동안 어머니가 락토바실러스 sp.를 섭취하고 생후 6개월 동안 아이의 식단에 유산균을 풍부하게 첨가하면 아토피 질환에 걸리기 쉬운 아이의 조기 발병 위험을 줄일 수 있습니다. 생후 첫 몇 달 동안 완전 모유 수유가 불가능한 경우, 아토피 질환에 걸리기 쉬운 아이에게 저자극성 혼합 식품(가수분해물 - 완전 또는 부분)을 사용하는 것이 좋습니다.

3차 예방

기존 아토피 피부염 증상의 재발을 예방하고 악화된 증상을 적시에 치료하는 것을 의미합니다. 제거 조치(특수 침구 및 매트리스 커버 사용, 청소용 진공청소기, 살진드기 살충제 사용)가 아토피 피부염 경과에 미치는 영향에 대한 자료는 상반됩니다. 그러나 두 연구에서는 집먼지 진드기에 감작된 어린이의 아토피 피부염 증상 중증도가 유의미하게 감소하고 환경 내 진드기 농도가 감소하는 것으로 확인되었습니다.

예보

다양한 자료에 따르면, 환자의 17~30%는 임상적으로 완전히 회복됩니다. 대부분의 환자에서 이 질환은 평생 지속됩니다. 예후가 좋지 않은 요인으로는 어머니 또는 부모 모두의 아토피 질환(특히 기관지 천식), 생후 3개월 이전에 지속적인 피부 발진이 발생하는 경우, 아토피 피부염과 속발성 어린선의 복합 증상, 아토피 피부염과 지속적인 감염(기생충, 바이러스, 세균 등)의 복합 증상, 가족(소아 집단)의 열악한 심리적 환경, 회복에 대한 불신 등이 있습니다.

[ 46 ], [ 47 ]