어린이 아토피 피부염의 증상

소아 아토피 피부염은 현대 의학에서 시급한 문제로, 소아과, 피부과, 면역학, 알레르기학, 치료학 등 다양한 의학 전문 분야의 관심에 영향을 미치고 있습니다. 이는 이 질환이 유아기부터 만성화되고 평생 임상적 징후를 유지하는 경우가 많아 환자의 장애 및 사회적 부적응으로 이어지기 때문입니다. 아토피 피부염을 앓고 있는 소아의 40~50%는 기관지 천식, 꽃가루 알레르기, 알레르기 비염("아토피의 행진")으로 이어집니다.

"아토피성 피부염"이라는 용어는 일반적으로 질병의 발병 기전에 대한 면역학적(알레르기적) 개념을 강조하는데, 이는 아토피가 환경 알레르겐에 반응하여 신체가 고농도의 총 IgE와 특이 IgE를 생성하는 유전적 능력이라는 개념에 기반합니다. 그러나 알려진 바와 같이, 이 질병의 발병에는 특이적(면역적) 기전뿐만 아니라 비특이적(비면역적) 기전도 관여합니다.

임상에서 "아토피 피부염"이라는 용어는 종종 다른 용어로 대체되어 혼란을 야기하고 환자들이 적시에 적절한 치료를 받지 못하게 만듭니다. 지금까지 아토피 피부염에는 "삼출성 소질", "삼출성 카타르 소질", "아토피성 습진", "내인성 습진", "유아 습진", "미만성 신경피부염" 등 다양한 명칭이 존재했습니다. 그러나 전 세계적으로 점점 더 많은 연구자와 의사들이 1935년 L. Hill과 M. Sulzberger가 제안한 "아토피성 피부염"이라는 용어를 고수하고 있습니다. 이는 아토피 질환을 진단하는 일반적인 원칙(E. Besnier는 1882년에 이 질환을 독립적인 질병분류학적 형태로 기술했습니다)을 충족하기 때문입니다.

국제질병분류 제10차 개정판(ICD-10, 1992)의 소제목 691에서는 다음과 같은 만성 알레르기성 피부 병변을 아토피성 피부염으로 분류합니다. 아토피성 습진, 아토피성 신경피부염, 그리고 미만성 신경피부염(베스니에양진)입니다. 아토피성 습진과 아토피성 신경피부염은 단일 병리학적 과정의 형태 및 진행 단계임을 강조해야 합니다.

일반적으로 소아 아토피 피부염은 생후 첫 1년 동안 나타납니다. 소아 아토피 피부염은 세 단계를 거치며, 각 단계는 완화기 또는 다른 단계로 바로 전환되는 시기로 구분될 수 있습니다.

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소아기 아토피 피부염의 증상

소아 아토피 피부염 증상은 2세에서 13세 사이에 나타납니다. 이 질환은 유아기부터 중단 없이 나타나며, 일반적으로 청소년기까지 지속됩니다. 이 경우, 피부는 유아기의 특징인 덜 뚜렷한 삼출성 병변, 심각한 충혈, 심한 건조함, 두드러진 양상, 주름의 비후 및 과각화증, 그리고 주름진 병변을 보입니다. 이러한 요소들이 존재하는 경우, 태선을 동반한 홍반성 편평 태선화 아토피 피부염으로 정의됩니다. 이후에는 피부 주름에 전형적인 국소성을 보이는 태선모양 구진과 태선화 병변이 피부 표면에 우세하게 나타납니다. 발진은 팔꿈치, 슬와, 둔부 주름, 팔꿈치와 손목 관절의 굴곡면 피부, 목덜미, 손, 발에 가장 흔히 국한됩니다. 이 경우, 지의류 모양의 丘疹 발진, 심한 벗겨짐, 여러 개의 긁힌 자국, 피부의 갈라짐이 관찰됩니다. 이러한 증상은 아토피성 피부염의 지의류 형태로 정의됩니다.

이 단계의 아토피 피부염은 "아토피 얼굴"로 정의되는 소아 아토피 피부염 증상을 특징으로 하며, 눈꺼풀의 과색소 침착과 눈꺼풀 피부의 벗겨짐, 눈썹 긁기 등의 증상이 나타납니다. 이러한 환자들은 특히 밤에 심해지는 지속적이고 고통스러운 피부 가려움을 특징으로 합니다.

소아 아토피 피부염의 유아기

신생아기부터 2세까지의 소아에게 발생하며, 피부의 급성 염증과 함께 구진과 미세소포 형태의 발진이 특징이며, 심한 삼출액과 진물(삼출성)을 동반합니다. 소아 아토피 피부염 증상은 주로 얼굴에 국한되며, 정강이와 허벅지에는 드물게 나타납니다. 동시에 충혈과 삼출액의 배경에서 피부의 특정 부위에 침윤과 부종이 관찰되며, 장액성 내용물을 가진 미세소포와 이완된 뚜껑이 관찰되고, 빠르게 열리면서 "습진성 우물(eczematous wells)"이 형성됩니다. 습진성 구진과 미세소포는 급성 염증 과정의 징후이며, 피부 표면 위로 약간 융기된 작은 결절(최대 1mm) 형태의 비충혈성 결절입니다. 모양은 둥글고, 부드러운 질감을 지니며, 보통 단일이지만 때로는 군집을 이루며 빠르게 진행됩니다. 또한, 피부의 심한 가려움과 작열감, 통증, 그리고 긴장감이 나타납니다. 아픈 아이가 피부를 긁으면 병변 부위에 장액성 피가 섞인 딱지가 생기고, 이차 감염이 발생하면 장액성 피가 섞인 화농성 딱지가 생깁니다. 피부 병변은 대칭적으로 위치합니다.

이 과정의 유병률은 낮지만, 이러한 발진은 비인두삼각형을 제외하고 볼, 이마, 턱 부위의 얼굴에 더 자주 국한되며 손에는 대칭적으로 나타납니다.

광범위하고 전파되는 형태의 아토피성 피부염에서는 몸통과 사지의 피부(주로 폄근 표면)에 병변이 관찰됩니다.

아토피 피부염 환자의 30%는 충혈, 침윤, 그리고 삼출물 없이 나타나는 경미한 피부 박리를 특징으로 하며, 이는 홍반편평세포암의 증상입니다. 홍반성 반점과 구진은 일반적으로 뺨, 이마, 두피에 처음 나타나며 가려움증을 동반합니다. 홍반은 보통 저녁에 심해지며 아침에는 거의 나타나지 않습니다.

소아 아토피 피부염의 청소년기

소아 아토피 피부염 증상은 13세 이상에서 나타나며, 심한 태선화, 건조함, 비듬, 주로 얼굴과 상체 피부 병변, 그리고 지속적인 재발 과정을 특징으로 합니다. 이 단계는 사춘기에 시작되어 종종 성인기까지 지속됩니다. 병변은 주로 자연스러운 주름 부위의 굴곡 표면, 얼굴과 목, 어깨와 등, 손등, 발등, 손가락과 발가락에 영향을 미칩니다. 발진은 건조하고 비듬이 있는 홍반성 구진과 판으로 나타나며, 만성 피부 병변에서는 큰 태선화된 판이 형성됩니다. 얼굴과 상체 피부 병변은 이전 연령대보다 유의미하게 더 자주 관찰됩니다.

청소년과 성인에서는 가려움증을 동반한 아토피 피부염이 관찰될 수 있으며, 이는 심한 가려움과 표면에 여러 개의 산발적인 찰과상을 동반한, 치밀하고 구형의 여러 개의 모낭성 구진을 특징으로 합니다. 이러한 발진은 심한 태선화와 함께 나타나며, 이 연령대에서 전형적으로 사지의 굴곡면에 국한됩니다.

피부의 염증 과정의 유병률에 따라 어린이의 아토피 피부염 증상은 다음과 같습니다.

• 제한적 아토피 피부염(주로 얼굴에 국한되며 피부 손상 면적은 5-10%를 넘지 않음)
• 광범위한 아토피 피부염(영향을 받는 부위 10-50%)
• 확산성 아토피 피부염(광범위한 피부 병변 - 50% 이상)

아토피 피부염의 단계에 따라 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 급성기(피부 가려움증, 丘疹, 홍반을 배경으로 한 미세수포, 여러 개의 긁힘과 침식, 漿液性 삼출물 분비)
• 아급성기(홍반, 벗겨짐, 긁힘, 피부 두꺼워짐을 배경으로 포함)
• 만성기(두꺼워진 반점, 섬유성 구진, 두드러진 피부 패턴 - 태선화).

소아 아토피 피부염 임상 증상의 심각도 평가

임상 증상의 심각도에 따른 아토피 피부염의 심각도 평가

	약한 흐름	중등도의 심각한 과정	심각한 과정
피부의 염증 변화의 심각성	피부 병변 부위가 제한적, 경미한 홍반 또는 태선화, 피부의 경미한 가려움증, 드물게 악화됨 - 1년에 1-2회	중간 정도의 삼출물, 충혈 및/또는 태선화, 중간 정도의 가려움증, 짧은 완화 기간을 동반한 1년에 3-4회 더 빈번한 악화를 동반한 광범위한 피부 병변	뚜렷한 삼출물, 충혈 및/또는 태선화, 지속적인 심한 가려움증 및 거의 계속적인 재발 과정을 동반한 확산성 피부 병변
피부 가려움증	약한	중간 또는 강함	강력하고, 이중 맥동하며, 일정함
림프절이 비대해짐	완두콩 크기까지	헤이즐넛 크기까지	콩알 크기까지 커지거나 모든 림프절 그룹이 "헤이즐넛" 크기까지 커짐
악화 빈도	1년에 1~2회	1년에 3~4회	1년에 5회 이상
완화 기간의 지속	6~8개월	2~3개월	1~1.5개월
완화 기간의 특징	질병의 증상이 없습니다	불완전한 임상적 및 실험실적 완화	지속적인 침윤, 태선화, 불완전한 임상 및 실험실적 완화의 존재
호산구증가증	5-7%	7-10%	10% 이상
총 IgE 수치, IU/L	150% 0	250-500	500개 이상

소아 아토피 피부염 임상 증상의 중증도를 평가하는 데는 여러 가지 척도가 있습니다. SCORAD(Scoring Atopic Dermatitis), EASY(Eczema Area and Severity Index), S ASS AD(Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score) 등이 있습니다. 위의 척도 중 국내에서 널리 사용되지는 않았지만, 전문가들이 아토피 피부염 치료의 효과와 임상 증상의 역학을 평가하는 데 사용하는 SCORAD 척도에 대해 자세히 설명합니다.

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매개변수 A

피부 질환의 유병률은 영향을 받은 피부 면적(%)으로, "9" 법칙을 사용하여 계산합니다. "손바닥" 법칙도 평가에 사용할 수 있습니다(손바닥 표면 면적은 전체 피부 표면의 1%로 간주).

매개변수 B

소아 아토피 피부염 임상 증상의 강도를 판단하기 위해 6가지 징후(홍반, 부종/구진, 딱지/진물, 찰과상, 태선화, 피부 건조)의 중증도를 계산합니다. 각 징후는 0점에서 3점까지 평가합니다(0점 - 없음, 1점 - 약하게 나타남, 2점 - 적당히 나타남, 3점 - 심하게 나타남; 소수점 이하 자릿수는 허용되지 않음). 증상은 가장 두드러지는 피부 부위에서 평가합니다. 총점은 0점(피부 병변 없음)에서 18점(6가지 증상 모두 최대 강도)까지입니다. 동일한 부위의 환부를 사용하여 여러 증상의 중증도를 평가할 수 있습니다.

매개변수 C

소아 아토피 피부염의 주관적 증상(피부 가려움증 및 수면 장애)은 7세 이상 소아에게만 평가됩니다. 환자 또는 보호자는 지난 3일 동안의 가려움증 및 수면 장애 정도를 평균하여 10cm 자 안에 표시해 주시기 바랍니다. 주관적 증상 점수의 합은 0점에서 20점까지입니다.

전체 점수는 A/5 + 7B/2 + C 공식을 사용하여 계산됩니다.

SCORAD 척도의 총점은 0점(소아의 아토피성 피부염 임상 증상, 피부 병변 없음)에서 103점(아토피성 피부염의 가장 뚜렷한 증상)까지입니다.