심장통

통증이 가슴 왼쪽(심장이 있는 곳)에 국소적으로 느껴지면 의사를 만나면 진찰 결과에서 심장통을 진단합니다.

ICD-10에 따르면 심장통(심장 부위의 통증)은 다양한 질병의 증상 중 하나로 R07.2라는 코드를 갖습니다.

역학

일반적으로 증상 빈도에 대한 의료 통계는 보관되지 않습니다. 그러나 심장통 증후군은 다양한 전문 분야의 의사들이 관심을 기울이는 분야입니다.

일부 자료에 따르면, 최소 80~85%의 사례에서 심장 부위 통증 발생은 관상동맥 순환 장애와 관련이 없습니다. 척추(경추-흉부) 골연골증으로 인한 심통은 평균적으로 최대 18~20%를 차지합니다.

그러나 가장 흔한 것은 심장 부위의 심인성 통증, VSD 및 신경순환성 디스토니아 환자의 심장통, 늑간신경통 및 GERD입니다. [ 1 ]

원인 심장통

심장통의 원인과 증상(통증의 강도와 종류, 심박수 변화의 유무, 호흡곤란 등)은 매우 다양하고 그 양상도 다양합니다. 자세한 내용은 다음 출판물을 참조하세요.

• 심장 통증의 원인
• 심장 부위 통증의 원인
• 상흉통의 원인

또한, 심혈관계 병인 장애 및 기타 일부 장기 및 시스템의 문제로 인해 발생하는 왼쪽 가슴 통증 이나 흉통(흉부 통증 )으로 느껴지는 임상 증상은 전문가에 의해 심장통 증후군(cardialgic syndrome)으로 정의됩니다.[2 ]

관상동맥 통증과 비관상동맥 통증을 구분하는 심장통 분류는 이러한 통증의 기원을 파악하는 데 도움이 됩니다. 그런데 이 통증 증후군은 체계화 과정에서 용어가 다양하기 때문에 단일 분류 체계가 존재하지 않습니다.

관상성 심통은 심장 근육 혈관의 혈액 순환 장애, 즉 관상 동맥(관상 동맥) 순환 부전과 관련이 있으며, 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 허혈성 심장 질환 (IHD) 에서의 심장통증 및 심근경색에서의 통증;
• 협심증을 동반한 심장통은 협심증(압박감)의 형태로 나타납니다.
• 심장의 관상동맥 염증(관상동맥염)으로 인한 심장통.

이름에서 알 수 있듯이, 비관상동맥성 심통증은 심장 혈관과는 아무런 관련이 없습니다. 또 다른 정의는 기능성 심통증입니다. 특히, 이는 다음과 같습니다.

• 심근염 (모든 원인으로 인한 심장 근육의 염증) 으로 인한 심통
• 심낭염을 동반한 심통 - 심장의 외막에서 발생하는 급성 염증 과정(결핵 포함)
• 심방의 비대성 변화로 인한 심근병증 으로 인한 심장 통증, 좌심실의 벽이 두꺼워짐에 따른 심근 리모델링을 배경으로 한 심장통 - 좌심실 비대 또는 심근경색 후 벽의 동맥류;
• 심장 결함 및 심장 판막 질환 으로 인한 심장통
• 대동맥염, 동맥류 또는 대동맥 박리 로 인한 심장통.

비관상동맥 반사성 심장통은 다음과 같은 유형을 포함하여 비관상동맥성입니다.

• 척추성 심장통 – 척추측만증 환자의 흉추 통증이 심장 부위로 방사되는 통증이며, 경추흉추 골연골증 환자의 심장통 입니다.
• 근막 기원의 심장통 또는 신경성 심장통 - 늑간 신경통이나 흉부 통증 증후군과 함께 심장 부위로 통증이 방사되는 형태이며, 예를 들어 전방 사다리근 증후군 과 같이 가슴의 다른 근육에 통증이 있는 경우 입니다.
• 기관지폐질환 및 흉막염으로 인한 흉통, 위식도 역류질환(GERD), 식도 탈장 및 흉부 운동 이상, 위염이나 위궤양으로 인한 좌측 상복부 통증. [3 ]

자율신경계 기능 장애와 관련이 있으며, 식물성 혈관성 근긴장이상(vegetative-vascular dystonia), 자율신경성 심통, 심실세동(VSD)을 동반한 심통, 신경순환성 근긴장이상(심근증)의 증상 중 하나입니다. 더 자세한 내용은 "식물성 기능 장애 증후군 " 관련 논문을 참조하십시오.

심인성 또는 신경성 심장통은 우울증과 강박증, 정신감정적 과다, 건강불안증후군 및 신경쇠약, 불안 및 공황 장애를 동반합니다.

폐경 후 여성의 경우 혈중 성호르몬(에스트로겐) 수치가 급격히 감소하고, 일부 여성의 경우 혈중 남성호르몬(테스토스테론) 수치가 높아집니다. 이는 50세 이상 여성의 심혈관계에 부정적인 영향을 미치며, 호르몬 불균형으로 인한 심통으로 나타날 수 있으며, 관상동맥 심장 질환 발병 위험이 증가합니다. [ 4 ]

심장 부위 통증의 원인을 판단할 수 없는 경우, 특발성 심장통이 진단됩니다.

나열된 이유 중 다수가 어린이에게 심장통을 유발할 수 있습니다. 자세한 내용은 다음 자료를 참조하세요.

• 아이들의 심장 통증
• 어린이의 흉통

위험 요소

심장 부위의 통증이 발생할 위험은 고콜레스테롤혈증, 혈관성 죽상경화증, 동맥 고혈압, 당뇨병 및 과체중, 척추(경추-흉부)의 퇴행성 질환, 심혈관 질환의 존재, 가족력에 정신식물성 및 정신신경증적 장애가 있는 경우, 흉부 외상, 노령 등의 요인에 의해 증가합니다. [ 5 ]

병인

기원에 따라 심장통증증후군의 발병 기전도 고려됩니다.

심장은 좌측 미주신경(미주신경)에서 뻗어 나오는 흉부 심장 분지에 의해 지배됩니다. 교감신경과 미주신경 구심신경 섬유는 통증(통증) 신호 전달에 관여하는 수용체에서 생성되는 신경전달물질에 반응합니다.

따라서 협심증이나 관상동맥질환의 경우 통증감각은 신경전달물질인 아데노신, 아세틸콜린, 노르에피네프린, 물질 P 등에 의해 심장의 화학수용체와 통각수용체(수용성 뉴런의 말단)가 자극되어 나타난다. 그러면 시냅스 전달에 의한 전기적 자극이 척수의 신경총과 흉부로 들어간 후 시상의 핵으로 들어가 대뇌피질의 해당 부위를 활성화시킨다.[ 6 ]

골연골증과 관련된 심장통은 척추 너머로 확장된 골극이 척추 신경의 교감신경절 뿌리를 압박하는 효과로 인해 발생합니다.

심인성 심장통은 다른 부위의 신경성 통증 과 마찬가지로 자율신경계의 변연계-망상체 복합체의 병리학적으로 변형된 체액성 및 식물성-장기 반응입니다.

합병증 및 결과

이러한 부위에 통증 증후군이 발생하는 질병에는 부정적인 결과와 합병증이 나타날 수 있습니다.

예를 들어, 관상동맥 심장 질환이 있는 경우, 관상동맥 순환이 악화되고 심근 세포의 산소 결핍이 심해져 심근 약화와 심부전이 악화됩니다. 심근염은 심장 근육의 수축 기능 장애와 심장 전도계 장애로 인해 더욱 악화됩니다. 대동맥류가 있는 경우 호흡 곤란이 발생하고, 심근경색 환자의 경우 심근경색이 발생하여 심인성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 심근경색: 합병증 관련 기사도 읽어보세요.

척추의 골연골증은 척추의 변형, 척추 동맥의 압박 및 신경학적 합병증의 발병으로 이어질 수 있습니다.

진단 심장통

필요한 검사와 기기 진단을 포함한 모든 세부 사항은 다음 기사에 나와 있습니다: 심장 부위 통증 진단.

감별 진단

감별진단은 출판물인 ' 흉통' 에 자세히 설명되어 있습니다.

특히 관상동맥 심장병과 관상동맥 순환 장애와 관련되지 않은 심장통의 통증, 즉 소화기관, 호흡계, 척추 등의 문제를 감별 진단하는 것이 중요합니다.

또한 신경순환계 무력증, 심장공포증 증후군 또는 다 코스타 증후군이라고 불리는 불안 장애를 감별해야 합니다. 심장공포증과 심장통증의 차이점은 무엇일까요? 심장공포증이 있는 사람들은 심장마비, 심정지, 그리고 죽음에 대한 두려움을 배경으로 주기적으로 흉통과 빠른 심박수를 호소합니다. 반복적인 건강 검진 결과 심장 질환이 없다는 것이 확인되었음에도 불구하고, 그들은 자신이 심장 질환을 앓고 있다고 확신합니다. [ 7 ]

치료 심장통

관상동맥성 심장통과 비관상동맥성 심장통의 경우, 원인에 대한 치료와 증상에 대한 치료가 동일할 수 없습니다.

통증 증후군이 심혈관적 원인(협심증, 관상동맥 심장병, 경색)인 경우 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• 질산염 – 니트로글리세린(Sustak);
• 베라파밀( 피놉틴, 베라타드), 세플로핀, 디아코딘 등과 같은 칼슘 채널 차단제 계열의 약물

베타-아드레날린 수용체를 차단하는 약물 - 메토프롤롤, 메도카르딜 (카르베딜롤), 프로프라놀롤(아나프릴린)

• 예를 들어, 항허혈제, Advocard;
• 항고혈압제(카프토프릴, 리시노프릴, 라미프릴 등)
• 섬유소 용해제(스트렙토키나제 등)

발로코르딘(코르발롤)과 협심증과 관련된 심장통에 대한 발리돌은 관상동맥 경련을 완화하고 발작을 멈추는 데 사용됩니다.

자세한 내용은 자료에서 확인하세요.

• 심장 통증 약
• 심장 통증을 완화하는 효과적인 알약
• 관상동맥 심장병: 치료

감염성 심근염과 심낭염은 항생제로 치료하고, 염증은 비스테로이드성 항염제로 완화합니다. 늑간신경통에는 NSAID도 처방됩니다. 자세한 내용은 " 신경통 치료제"를 참조하십시오. [ 8 ]

심인성 심장통에 대한 치료는 항정신성 약물과 항우울제를 사용하여 시행됩니다.

또한 읽어보세요:

• 흉통 치료
• 골연골증 치료

물리치료는 특히 다음과 같은 경우에 시행됩니다.

• 허혈성 심장병에 대한 물리 치료
• 척추 골연골증에 대한 물리치료
• 역류성 식도염 (GERD) 에 대한 물리 치료

발레리안 뿌리, 익모초, 오레가노, 타임, 달콤한 클로버, 당근 씨앗, 산사 열매 등을 이용한 약초 치료도 가능합니다.

심장학에서는 진단에 따라 관상동맥 스텐트 삽입, 대동맥 우회술, 심장판막 치환술, 심박조율기 설치, 그리고 심장 기형 교정술 등의 수술적 치료를 시행합니다. 대동맥류 파열은 긴급한 수술적 개입이 필요합니다.

횡격막 탈장의 경우 수술이 필요할 수 있습니다. [ 9 ]

예방

심혈관계 문제를 예방하기 위한 조치에는 동맥 고혈압을 예방하고, 체중과 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추기 위한 적절한 영양 섭취가 포함됩니다.

예보

심장통을 증상으로 하는 질병과 병리의 예후는 다양하지만 대부분의 경우 호전됩니다. 그러나 심장 부위의 잦고 심한 통증은 심각한 문제가 될 수 있습니다.

또한 심근경색이나 대동맥류 파열이 발생하는 경우 치명적인 결과를 초래할 수 있다는 사실을 알아야 합니다.