심장 통증 완화에 효과적인 약

심장 통증에 정제를 사용하는 주요 적응증은 협심증(관상동맥 부전 포함), 허혈성 심장병, 심근경색과 같은 심장 질환에서 협심증 원인에 따른 통증 증후군의 발작 완화 및 심화입니다.

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심장 통증에 대한 정제 사용에 대한 지표

발리돌 또는 몰시도민 설하정은 협심증 발작 시 통증 완화에 도움이 되며, 심혈관계 부전, 상심실성 빈맥, 심방세동에 효과적입니다. 또한, 몰시도민은 니트로글리세린에 대한 내성이 있는 경우 니트로글리세린을 대체할 수 있습니다.

아드레날린 계열 심장 차단제 계열의 심장 통증 치료제는 소관상동맥 연축, 빈맥, 기외수축을 동반한 협심증에 처방됩니다. 심근 허혈의 경우, 질산염 계열의 항부정맥제, 칼슘 채널 차단제, 베타 차단제가 필요합니다. 질산염은 혈관 연축을 완화하고 확장을 촉진합니다. 차단제는 통증을 직접적으로 완화하지는 않지만, 생화학적 및 생리학적 효과를 통해 심근의 산소 부족을 완화하고, 과도한 아드레날린으로 인한 심박수를 감소시켜 통증을 완화합니다.

심장학에서 심통에 대한 정제 사용의 적응증은 매우 다양합니다. 의사들은 이러한 약물들을 항협심증제로 분류하여 동반 협심증 및 안정 협심증 치료, 만성 심부전의 복합 치료, 그리고 심근경색 후 심장 기능 정상화에 사용합니다.

심장 통증에 대한 정제의 약력학

진정제 발리돌의 작용 기전은 비특이적 반사성 혈관확장에 기인하며, 이는 멘톨(구성 성분 중 하나)이 3-메틸부탄산(이소발레리아산) 멘톨 에스테르에 용해되어 구강 점막 수용체에 국소 자극을 가했을 때 발생합니다. 신경 말단 자극으로 인해 혈관 긴장도 및 통증 전달 억제를 담당하는 신경펩타이드와 호르몬의 합성이 증가합니다.

몰시도민 심통 정제의 약력학은 활성 성분인 N-카르복시-3-모르폴리노시드노이민 에틸 에스테르에 의해 제공되며, 이는 심장 세정맥의 긴장을 감소시키고 심장으로 가는 정맥 혈류를 감소시킵니다. 이로 인해 좌심실의 혈액 충전량과 전반적인 심근 긴장도가 감소합니다.

모든 질산염 기반 심근경색약은 전신 혈관계에 작용하여 몇 분 만에 심장 혈관을 확장시킵니다. 이 반응의 생화학적 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.

이 그룹의 약물은 관상동맥 벽의 장력을 낮추고 심근 조직으로의 혈류량을 증가시켜 산소 필요량을 감소시키는 동시에 정맥혈의 흐름을 감소시켜 우심방의 압력을 감소시킵니다. 따라서 심장 혈관 내 혈류량의 재분배가 발생하고, 병리학적으로 변형된 심근 부위로의 동정맥 혈액 공급이 활성화됩니다.

심근 배당체의 영향으로 심근의 수축력이 증가하는 것은 근육 조직 세포(심장균류)의 전기적 활동(막 활동 전위)이 증가하여 세포질에 Na 이온이 축적되고 Ca 이온 농도가 증가하기 때문으로 설명됩니다. 또한, 심장 전도계(CCS), 특히 심방 중격의 방실 결절은 심근 근섬유로의 흥분 전달을 더 느리게 시작하여 심박수를 감소시킵니다.

심장학에서 사용되는 베타 차단제의 약력학은 신경전달물질인 아드레날린과 노르아드레날린이 심근의 특정 수용체에 미치는 영향을 감소시키는 것과 관련이 있습니다. 이는 활성 성분인 메토프롤 타르트레이트에 의해 보장되며, 이로 인해 고리형 아데노신 일인산(cAMP)의 합성과 심근 세포의 칼슘 이온 농도가 감소합니다. 이러한 모든 생화학적 변화의 결과로 심근 수축 강도가 감소하고, 혈관 긴장도(및 동맥압)가 안정화되며, 심근 세포로의 산소 공급이 충분해집니다.

동방결절 및 방실결절 칼슘 통로 차단제의 작용 원리는 심근 혈관벽에 작용하는 칼슘 이온의 수축 효과를 중화하는 것입니다. 결과적으로 관상동맥 경련이 멈추고 근섬유의 산소 결핍이 발생하지 않습니다. 이는 심장의 기전에 긍정적인 영향을 미쳐 정상적인 수축 리듬을 회복합니다.

심장 통증에 대한 정제의 약동학

니트로글리세린과 모든 질산염 계열 약물은 설하투여 시 즉시 혈류로 흡수되므로 심장 통증 치료제는 1.5~2분 내에 매우 빠르게 작용합니다.

강심 배당체(디곡신)의 약동학은 위장관에서 빠르게 흡수되고, 근육 조직에 축적되며, 평균 생체이용률은 복용량의 65~75% 수준이라는 특징이 있습니다. 약물의 활성 물질은 투여 후 90분 이내에 혈중 최대 농도에 도달합니다. 배당체의 20%는 간에서 대사되고 나머지는 원래 형태로 체외로 배출되며, 반감기는 1.5~3일입니다.

메토프롤롤 및 기타 심장 베타 차단제(메토프롤 타르트레이트)의 활성 성분은 소화관에 90% 흡착되지만, 생체이용률은 50%를 넘지 않습니다. 활성 성분의 최대 농도는 경구 투여 후 최대 120분 후에 혈장에서 측정됩니다. 생체 내 변환은 간에서 일어나며, 대사산물은 7~10시간 후에 소변으로 완전히 배출됩니다.

심장 통증에 대한 베라파밀 정제의 약동학: 소화관에 흡착되어 혈장 단백질과 결합합니다. 경구 투여 후 60~100분에 혈장 내 베라파밀 염산염의 최고 농도에 도달합니다. 생체이용률은 35%를 초과하지 않습니다. 간에서 대사되며 신장과 장을 통해 배설됩니다.

심장 통증에 대한 약의 이름

심장 통증 완화제는 치료 효과의 특성에 따라 말초 혈관 확장제(질산염 포함), 심장 배당체, 선택적 베타 차단제 및 칼슘 채널 차단제로 구분됩니다.

혈관 확장제로는 발리돌(코르발먼트), 몰시도민(코르바톤, 시드노팜)이 있으며, 이외에도 글리세롤 에스테르화 질산염(질산염)과 그 유도체가 많이 있습니다.

심장 통증에 사용하는 질산염 기반 정제의 이름: 니트로글리세린(니트로민트, 니트로코르, 니트로카르디올, 수스타크); 니트로글리세린 모노니트레이트 이소소르비드 유도체(모니지드, 모노산, 올리카드, 펜트롤, 펜타카드) 및 이소소르비드 디니트레이트(이사카르딘, 카르디켓, 카르도닛, 카르딕스); 그리고 테트라니트로펜타에리트리톨을 기반으로 한 펜타에리트리톨 테트라트(펜트랄, 펜트릿, 니트로펜토르, 바소코르, 바소딜라톨, 에리닛 등)

강심 배당체(강심제) 그룹에는 디지탈리스 배당체 디곡신을 기반으로 한 정제 제제가 포함됩니다: 디곡신, 기톡신, 디지코르, 이졸라니드, 셀라니드, 메디라지드, 메디곡신, 메틸디곡신, 아세틸디곡신 베타 및 기타 상표명.

선택적 심장 β1-아드레날린 차단제 그룹에는 메토프롤롤(바조카르딘, 코르비톨, 로프레소르, 베탈록, 세르돌 에갈록)과 같은 약물이 대표적입니다.

베라파밀 염산염 정제 베라파밀(베라카드, 레코프틴, 피노프틴)과 벤조티아제핀 유도체를 기반으로 한 정제 딜티아젬(안기셈, 디트리인, 디아제젬, 디아코딘, 카르딜 및 기타 상표명)은 심장선택적 칼슘 채널 차단제의 상당히 큰 약리학적 그룹에 속합니다.

투여방법 및 용량

발리돌, 몰시도민, 니트로글리세린은 설하(혀 밑에)로 투여합니다. 니트로글리세린 복용량에 대한 별도 권장 사항은 다음과 같습니다. 첫 번째 복용량(0.5mg 1~2정) 후 협심증 발작 시 통증 완화 효과가 없다면, 5분 후에 다시 복용해야 하며, 그보다 더 일찍 복용해서는 안 됩니다.

몰시도민은 하루 2~3회(식후) 경구로 반 정 또는 한 정을 복용할 수 있으며, 치료 효과는 20~25분 후에 나타나는데, 이는 설하 투여법보다 2~3배 더 오래 지속됩니다.

강심 배당체와 칼슘 채널 차단제의 용량은 심장 검사 결과를 바탕으로 엄격하게 개별적으로 결정됩니다. 디곡신의 표준 1회 용량은 0.25mg이며, 1일 용량은 1.25mg을 초과해서는 안 됩니다. 베라파밀 정제는 하루 160~480mg을 복용하는 것이 권장되며, 치료 기간은 2개월에서 24개월까지입니다.

메토프롤은 환자의 상태에 따라 하루 2~4회 50mg씩 처방되며, 식사 중 또는 식사 직후에 정제를 통째로 삼키면 됩니다.

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사용 금기 사항

다음은 사용에 대한 금기 사항입니다.

• 발리돌: 심근경색의 합병증으로 심인성 쇼크, 심각한 동맥 저혈압이 발생합니다.
• 니트로글리세린(및 모든 질산염): 쇼크, 두개내압 상승 및 뇌순환 장애, 저혈압, 녹내장(폐쇄각).
• 심장 배당체: 동맥동 결절의 약화 또는 기능 장애를 동반한 빈맥-서맥 증후군, 방실 차단(1-2도), 심실 부정맥, 심근의 비대성 변화, 대동맥이나 승모판의 협착증.

메토프롤 및 기타 심장 베타 차단제: 급성 심근경색, 동방결절 또는 방실결절 차단, 심부전(급성 또는 만성), 심박수 60회/분 미만 감소, 저혈압, 말초 순환계 문제(동맥내막염, 혈전정맥염). 만성 폐쇄성 기관지염 및 기관지 천식.

칼슘 채널 차단제(베라파밀 등)는 저혈압 및 심박수 감소의 경우 사용이 금기입니다.

임신 중에는 심장 진통제 사용이 금지되어 있습니다. 발리돌은 임신 초기에는 금기입니다.

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부작용

혈관 확장제 및 심장 통증 완화제인 발리돌과 몰시도민은 두통과 혈압 저하라는 부작용을 나타냅니다. 니트로글리세린 사용 시 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다. 박동성 두통 및 현기증, 상체 열감, 얼굴 홍조, 전신 다한증, 심박수 증가, 혈압의 현저한 감소.

심장 배당체를 (특히 자주) 사용하면 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 두통이 나타날 수 있습니다.

심장 아드레날린 수용체 차단제(메토프롤 등)를 사용하면 동맥성 부정맥, 호흡 곤란, 저혈압, 사지 연조직 부종, 소화 불량, 혈당 수치 상승 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

심장 전도계의 칼슘 채널을 차단하는 약물의 부작용으로는 니트로글리세린과 질산염의 특징적인 부작용 외에도 구강 건조감, 메스꺼움과 구토, 장 문제, 간 트랜스아미나제 증가, 사지 이상감각, 수면 장애, 우울증, 정신 장애 등이 있습니다.

과다 복용

니트로글리세린을 과다 복용하면 부작용이 더 심해질 뿐만 아니라, 쓰러질 수도 있다는 점을 명심해야 합니다.

사용 설명서에 명시된 바와 같이, 강심 배당체(글리코시드 중독)의 명백한 과다 복용 증상은 심박수 이상, 심실세동, 근력 약화, 시력 및 색각 장애, 행복감, 정신병적 상태를 동반하는 부작용 악화로 나타납니다. 이러한 경우, 약물 복용을 중단하고 완하제(식염수)를 투여하며 심장 증상에 대한 대증 치료를 시행합니다.

메토프롤롤의 처방 용량을 초과하여 복용하면 혈압 강하, 경련, 점막 청색증, 심인성 쇼크 및 심정지에 이르는 급성 심부전 상태가 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 위세척 및 적절한 약물의 정맥 투여를 포함한 응급 처치가 필요합니다.

베라파밀 과다 복용은 심박수와 혈압 감소, 심방 및 심실 차단, 의식 상실을 초래할 수 있습니다. 이러한 증상에는 심박 조율(pacing)이 필요할 수 있습니다.

다른 약물과의 상호작용

니트로글리세린을 베타-아드레날린 수용체 차단제, 혈관확장제, 이뇨제, 아스피린, 알코올 팅크제와 함께 사용하면 혈압 강하 효과가 더욱 향상됩니다. 베타-아드레날린 수용체 차단제 및 칼슘 채널 차단제와 병용하면 항협심증 효과가 더욱 강화됩니다.

다른 심장 배당체 약물과의 상호작용 특징:

• 비타민 B와 함께 심근 수축의 변화를 강화합니다.
• 수면제, 황산마그네슘 및 국소 마취제와 함께 심박수를 감소시킵니다.
• 쿠란틸 동시 투여로 혈역학 개선
• 아미나진과 헤파린과 병용 시 혈액 응고가 증가합니다.

심장 베타 차단제(메토프롤 등)와의 상호작용: 니트로글리세린, 바르비투르산염, 이뇨제 및 알코올 함유 제품과 함께 사용하는 것은 금지되어 있습니다. 항고혈압제의 효과가 증강됩니다. 심장 배당체와 병용하면 심박수가 지나치게 감소하고 심장 전도계의 작업이 느려집니다.

칼슘 채널 차단제(베라파밀 염산염)와 다른 약물의 상호작용:

• 베타 차단제와 병용하면 동방결절과 방실결절의 차단을 강화합니다.
• 혈압을 낮추고 근육 경련을 완화하는 약물의 효과를 향상시킵니다.
• 베라파밀의 효과는 항정신병제와 항우울제를 동시에 사용하면 더욱 강화됩니다.

보관 조건

설명서에 따르면 니트로글리세린은 화기와의 접촉을 피하고, 어둡고 적당한 온도(+18-20°C)에 보관해야 합니다. 나머지 심장 통증 치료제는 어둡고 +25°C를 넘지 않는 온도에 보관하십시오.

약의 유효기간은 포장에 표시되어 있으며, 포장에는 제조일자 정보도 포함되어 있습니다.