식도 탈장: 원인, 징후, 치료 방법?

위장관 장애와 관련된 병리는 인간의 기본적인 생리적 욕구 중 하나인 영양 섭취를 방해하기 때문에 항상 큰 골칫거리입니다. 식도는 소화가 시작되는 위장으로 음식물을 운반하는 시스템의 필수적인 연결 고리입니다. 식도는 근육으로 이루어진 비교적 좁은 관으로, 성인의 경우 길이가 4분의 1미터 정도입니다. 입에서 식도로 이동하는 음식물은 점액으로 포화되어 점액의 수축을 통해 연동운동을 통해 위장으로 이동합니다. 식도는 내용물이 역류하는 것을 방지하는 특수 잠금 장치인 괄약근으로 끝납니다. 식도의 해부학적 구조는 단순하지만, 횡격막 식도 개구부 탈장을 포함한 여러 병리학적 문제가 있습니다.

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역학

통계에 따르면, 식도 탈장을 검사해 보면 위장 문제를 호소하는 환자의 5~7%에서 발견됩니다. 전체 탈장 유형 중 2%를 차지합니다. 여성이 남성이나 고령자보다 탈장에 더 취약합니다.

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원인 식도 탈장

탈장이 발생하는 주요 원인은 복강 내 압력과 복근의 저항력 사이의 불균형입니다. 왜 이런 현상이 나타날까요? 그 원인은 다음과 같습니다.

• 상속을 통해 사람에게 전해진 개인의 체질적 특징.
• 결합 조직의 얇아짐을 동반한 연령 관련 변화
• 임신, 어려운 출산;
• 많은 노력이 필요한 육체노동;
• 체중 변화: 비만 또는 쇠약;
• 위, 담낭, 십이지장의 운동 장애와 관련된 소화기계의 만성 병리
• 내분비선의 특정 질병.

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위험 요소

탈장이 생기는 원인에 따라 탈장이 생기는 위험 요인을 파악할 수 있습니다.

• 노령;
• 복부 외상
• 만성 변비
• 전립선 선종으로 인한 배뇨곤란
• 만성 폐쇄성 기관지염 등 기관지폐기계 질환으로 인한 심각하고 지속적인 기침
• 나쁜 습관.

탈장의 위치와 성격은 이러한 요소들의 상호작용에 따라 달라집니다.

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병인

횡격막 식도 개구부 탈장은 무엇이며, 다른 이름으로는 횡격막 열공이라고도 합니다. 횡격막은 복부 장기가 있는 공간과 흉부를 분리하는 주요 근육입니다. 돔 모양으로 위쪽을 향하고 있으며, 중앙에 식도 개구부가 있습니다. 이 질환의 발병 기전은 횡격막의 약화와 다른 결함으로 인해 복강 내 장기 중 하나가 이 개구부를 통해 흉부로 이동하게 됩니다. 이는 흡입 시 개구부가 확장되어 소위 탈장 구멍이 형성될 때 발생합니다. 이때 복막 장기가 흉부에 자유롭게 접근하여 이동합니다.

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조짐 식도 탈장

횡격막 탈장을 나타내는 첫 징후는 다음과 같습니다.

• 속쓰림 - 대부분의 환자에게서 관찰됩니다. 경미하여 증상에 거의 영향을 미치지 않는 것부터, 중증으로 업무 수행에 지장을 줄 수 있는 것까지 다양합니다. 주로 허리를 굽힐 때, 식사 후 발생하며, 밤에 심해질 수 있습니다.
• 통증 - 열공 탈장은 어떤 통증인가요? 보통 누운 자세에서 느껴지고, 허리를 굽힐 때 통증이 나타나며, 심장마비와 혼동될 수 있습니다. 때로는 허리띠처럼 느껴지기도 하며, 등으로 퍼져 나가기도 합니다. 통증의 강도는 기존 심장 질환의 영향을 받습니다.
• 공기가 트림을 하는데, 때로는 위 내용물이 트림을 한 후 흉골 뒤쪽이나 상복부 부위에 심한 통증이 나타나는데, 염산의 효과를 중화하는 약을 복용하면 통증이 사라진다.
• 환자의 3분의 1에서 역류가 관찰됩니다. 구토는 몸을 굽히거나, 음식을 먹거나, 누워 있을 때 나타납니다. 구토물은 상당히 많으며, 먹은 음식이나 위산이 포함되어 있습니다.
• 목에 덩어리가 생김 - 액체 음식을 먹을 때, 빨리 씹을 때 나타남;
• 삼키기 어려움 또는 삼키기 장애는 이 질병의 7~40% 사례에서 발생하며, 종종 대조적인 온도의 음식을 먹을 때 발생합니다.
• 딸꾹질(환자의 약 3%)은 일반적으로 음식 섭취와 관련이 있으며 장시간 지속됩니다.
• 복부 팽창 - 복부 위쪽 부분에 압박감을 느끼는 증상
• 목과 혀에 타는 듯한 감각과 통증이 있는 경우 - 역류 시 위 내용물이 염산으로 인해 구강과 후두가 화상을 입어 발생합니다.
• 온도 - 드물지만 장기간에 걸쳐 37.1~ ^{380 C까지 상승하는 경우가 있습니다.}

어린이의 횡격막 탈장

소아 식도 탈장의 전제 조건은 태아 또는 배아 발달 초기 단계에서 횡격막 근육층이 얇아지는 것입니다. 이는 산모와 태아 사이의 상호작용의 특성 때문입니다. 복강 내 압력으로 인해 소화 기관이 미발달된 횡격막으로 돌출됩니다. 후천성 탈장도 있습니다. 이는 복부와 흉부의 폐쇄성 손상으로 인해 발생합니다. 결핵이나 소아마비와 같은 질병이 탈장의 원인일 수도 있습니다. 영아의 식도 탈장은 특히 뚜렷하게 나타납니다. 피부와 점막의 청색증이 나타나고, 지속적인 역류가 발생하며, 심지어 구토와 딸꾹질을 하기도 합니다. 아이는 불안하고 칭얼거립니다. 영양실조는 발달 지연과 빈혈로 이어집니다.

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임신 중 식도 탈장

임신은 여성의 생리적 상태로, 횡격막 식도 개구부 탈장이 자주 발생합니다. 30세 이상의 임산부와 다태아 출산 경험이 있는 임산부의 경우 발생 가능성이 더 높습니다. 탈장은 일반적으로 중독으로 인한 구토, 자궁 내 압력 증가, 횡격막과 위와 식도 사이의 괄약근의 긴장도 약화로 인해 발생합니다. 증상은 다른 유형의 환자와 동일합니다. 속쓰림, 삼키기 어려움, 역류, 침 분비 증가(누워 있을 때 증가). 임신 초기의 구토가 중독으로 인한 것일 수 있다면, 이후 이러한 증상은 주의를 기울여야 하며 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 임신 후반기의 빈혈은 진단을 간접적으로 확진하는 데 도움이 됩니다.

무대

식도 탈장에는 여러 가지 정도가 있으며, 흉골을 관통하는 장기의 양에 따라 결정됩니다.

• 1도 - 위 윗부분이 약간 돌출된 상태로, 횡격막이 약간만 올라가지만 괄약근은 제자리에 있습니다. 이 단계에서는 증상이 없거나 경미하며, 경미한 불편함으로 나타납니다.
• 2도 - 식도의 아랫부분과 위의 일부가 흉강으로 침투하여 증상이 더 심해지고 불편함이 증가합니다. 트림, 속쓰림이 나타나고 때로는 음식을 통과하는 데 어려움이 있습니다.
• 3단계는 가장 심각하며 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 위 윗부분뿐만 아니라 유문, 심지어 소장의 고리까지 흉골 부위로 침투합니다. 환자는 위에서 설명한 모든 증상을 경험합니다.

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양식

횡격막 탈장은 다음과 같이 분류됩니다.

• 무증상, 즉 증상이 없는 경우. 다른 검사 중 우연히 발견되는 작은 탈장의 전형적인 형태.
• 축성 또는 유동성(미끄럼성) 탈장은 자세가 변할 때 복부에서 가슴 부위로 자유롭게 이동하며, 복부, 흉골 뒤, 견갑골 아래 부위에 통증을 유발하고 목과 턱으로 방사될 수 있습니다. 가장 흔한 유형의 탈장(전체 탈장의 약 90%)입니다.
• 식도 옆 또는 고정형은 식도 옆에 위치하는 것이 특징이며, 신체의 위치에 따라 움직일 수 없습니다.
• 혼합형은 앞의 두 가지의 형성 메커니즘의 특징을 결합한 것입니다.
• 선천적, 결함으로 인해 형성됨 - 식도가 짧음.

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합병증 및 결과

횡격막 탈장은 다음과 같은 심각한 질병으로 이어질 수 있습니다.

• 위의 탈장 부분의 궤양
• 만성 위염
• 빈혈, 식도 및 위 출혈
• 교살은 가장 불쾌한 합병증으로, 신장 및 파열로 이어질 수 있습니다. 그 결과 흉막 부위에 체액이 축적되고 식도 탈장 조직과 기타 장기에 염증이 발생하여 매우 위험하며 패혈증으로 이어질 수 있습니다.

식도열공 탈장은 사라질 수 있을까요? 저절로 없어지지는 않지만, 영양 관리, 건강한 생활 습관, 그리고 복벽 강화를 실천한다면 초기 두 단계의 탈장일지라도 충분히 극복할 수 있습니다.

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진단 식도 탈장

이 경우 진단은 중요한 과정으로, 병리의 성공적인 치료에 필요한 진단을 정확하게 내리는 것이 목표입니다. 임상 양상이 다른 질병의 증상과 유사한 경우가 많기 때문에, 검사는 철저하고 전문의의 책임감이 요구됩니다.

식도 탈장의 경우 검사는 진단을 내리기에 충분한 정보를 제공하지 못하므로 일반적인 혈액 및 소변 검사, 생화학적 혈액 검사로 구성되는데, 이는 신체의 전반적인 상태를 나타내는 일반적인 지표입니다.

출혈이 발생하면 적혈구 수치가 떨어집니다.

진단을 내리는 주요 임무는 기구 진단에 할당됩니다. 식도 개구부 탈장의 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 바륨 조영제를 이용한 엑스선 검사(소량의 이온화 방사선으로 이미지를 얻을 수 있음)
• 위내시경 - 비디오 카메라가 장착된 특수 튜브를 사용하여 위와 식도의 상태를 시각적으로 확인하는 검사입니다.
• 식도 운동성 검사 - 식도의 운동성을 검사하여 X선 검사에서 음성으로 나온 탈장도 식별할 수 있는 검사입니다.
• pH 측정 - 위산도 측정
• 식도와 위의 MRI와 CT는 이전 연구에서 명확한 임상적 소견을 얻을 수 없는 경우에만 시행됩니다. 이 경우 CT는 장기의 생리적 상태를, MRI는 조직의 화학적 구조를 보여줍니다.

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감별 진단

식도 탈장은 다양한 증상을 동반하며, 종종 식도 및 기타 질환의 다양한 병변을 동반하기 때문에 감별 진단에 어려움을 겪습니다. 탈장은 횡격막 마비, 식도 팽대부(운동 활동 중 위상 상태), 원위부 궤양, 그리고 협심증, 허혈성 심질환, 심근경색과 같은 심장 질환과 감별 진단될 수 있습니다. 진단은 보다 심층적인 연구를 바탕으로 내려집니다.

치료 식도 탈장

진단을 내린 후, 의사는 환자의 상태에 맞는 치료법을 처방합니다. 환자 치료에는 약물 치료와 수술, 두 가지 방법이 있습니다. 환자는 위산 증가를 중화하고 점막을 보호하는 여러 가지 약물을 처방받습니다. 이러한 치료로 기대하는 결과를 얻지 못하면 수술적 치료를 받게 됩니다.

약물 치료

다음 약물은 횡격막 탈장의 약물 치료에 사용됩니다.

• 위 속의 과도한 염산을 중화하기 위한 제산제(마알록스, 알마겔, 포스팔루겔)

말록스(Maalox)는 산도를 낮추고, 산과 가스를 흡착하며, 점막을 코팅하고, 보호 및 진통 효과를 나타냅니다. 정제와 현탁액 형태로 생산되며, 봉지 또는 병에 포장되어 있습니다. 식후 1시간에서 1시간 30분 후에 복용하십시오. 1~2정을 혀 밑에 넣고 녹입니다. 현탁액은 한 봉지 또는 한 스푼 분량입니다. 심각한 신장 질환이 있는 경우 금기입니다. 인 결핍과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.

• 소화관을 통한 음식의 올바른 이동 방향을 회복하기 위한 운동성 증진제(돔리드, 세루칼, 모틸리움)

돔리드(Domrid)는 정제와 현탁액 형태로 제공됩니다. 식도와 위 운동성을 향상시킵니다. 항구토제입니다. 식전 20~30분에 복용하는 것이 좋습니다. 1정 또는 계량스푼으로 계량하여 하루 세 번 복용하십시오. 필요한 경우 용량을 증량할 수 있지만, 하루 80mg을 초과해서는 안 됩니다. 이 약을 복용하면 불안, 불면증, 두통, 경련, 배변 장애, 심박수 변화, 알레르기가 발생할 수 있습니다. 12세 미만 어린이, 신장 및 간 기능 장애 환자, 위장 장애 환자에게는 정제 형태로 처방되지 않습니다.

• 히스타민 수용체 차단제(파모티딘, 록사티딘, 라니티딘)를 사용하여 염산 생성을 줄입니다.

파모티딘 - 정제 형태로 펩신 분비를 억제하고 효소 활성을 감소시킵니다. 1일 평균 4회, 1정씩 개별적으로 복용합니다. 현기증, 소화불량, 피로 증가, 기관지 경련, 부정맥을 유발할 수 있습니다. 임산부, 수유부, 성분 알레르기가 있는 여성에게는 금기입니다.

• 양성자 펌프 억제제(놀파자, 오메프라졸, 콘트라록)는 이전 그룹과 작용 방식이 유사하나 부작용이 적습니다.

놀파자 - 정제 형태로 아침 식전에 한 알을 통째로 삼키면 2~4주 동안 효과가 지속됩니다. 필요한 경우 두 알을 처방할 수 있습니다. 대부분의 경우 약물 내약성은 양호하지만, 메스꺼움, 간 효소 과다, 부종, 시력 장애가 발생할 수 있습니다. 개인적인 불내성, 신경성 소화불량증이 있는 경우 금기입니다. 18세 미만, 임산부, 수유부에게는 이 약물이 이 범주에 미치는 영향에 대한 연구가 부족하므로 처방되지 않습니다.

• 담즙산(우로콜, 우르소팔크)은 위장으로 배출된 담즙산을 중화시킵니다.

우로홀 - 담즙 분비를 촉진하고 염증을 완화하는 허브 제제입니다. 하루 세 번, 식전에 10~20방울을 소량의 물에 타서 마십니다. 12세 미만 어린이, 임산부 또는 수유부는 복용하지 마십시오. 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 알레르기 반응이 있습니다.

비타민

식도 탈장은 비타민과 미량 원소가 풍부한 균형 잡힌 식단이 필요합니다. 비타민 A가 풍부한 식품은 위액 내 염산의 공격적인 작용을 중화하는 당단백질 생성을 촉진하여 속쓰림을 완화하는 데 도움이 됩니다. 버터, 생선, 간, 당근, 짙은 녹색 채소에는 이 비타민이 함유되어 있어 이러한 진단에 도움이 될 수 있습니다.

다이어트

환자가 동시에 식단을 준수하면 치료 효과가 더 좋습니다. 식단은 순하며, 점막 자극을 완화하고, 소량의 음식 섭취로 인한 복막 내 압력을 완화하며, 거친 음식은 피하는 것이 핵심입니다. 영양학적 특징은 고산도 위염이나 식도염과 동일합니다. 음식이 소화관을 자유롭게 통과하고 흡수되어 다시 돌아오지 않도록 소량씩 자주 섭취해야 합니다. 매우 뜨겁거나 차가운 음식과 같은 온도 차이는 용납되지 않습니다. 식도 탈장 환자의 식단에는 다음과 같은 식품이 포함됩니다. 말린 빵, 점액 수프(고기, 생선, 버섯, 채소 제외), 죽, 파스타, 유제품. 식사는 끓이거나 굽거나 쪄서 조리해야 합니다. 해바라기유와 버터를 사용하고, 가스 생성을 증가시키는 거친 섬유질이 함유된 음식(양배추, 버섯, 콩류, 지방이 많은 음식)은 피하십시오. 신선한 오이는 껍질을 벗기고 먹을 수 있습니다. 무엇을 먹지 말아야 할까요? 알코올, 신맛이 나는 주스, 기름지고 매운 음식, 후추가 많이 들어간 음식, 양념장은 산성도를 높이므로 섭취하지 마십시오. 식도열공 탈장 치료를 위한 금식은 권장되지 않습니다.

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탈장 수술 후 영양

식도 탈장 수술 후 영양 섭취는 다른 복부 수술 후 식단과 크게 다르지 않습니다. 수술의 심각도에 따라 첫날에는 튜브를 통한 영양 공급도 가능합니다. 수술이 잘 진행된다면 첫날에는 물 1~1.5잔만 마셔도 됩니다. 둘째 날에는 저칼로리 퓌레 수프, 미끈미끈한 쌀국수, 묽은 육수 등의 퓌레 음식을 권장합니다. 로즈힙 차, 젤리, 가스가 없는 생수 또는 일반 물을 마실 수 있습니다. 그 후 소량씩 퓌레 죽, 찐 아믈렛, 다진 고기로 만든 수플레, 직접 만든 흰 빵으로 만든 크루통을 추가하여 일일 칼로리 섭취량을 1,500kcal로 늘립니다. 이후 6개월 동안은 위궤양, 십이지장 궤양, 산성도가 높은 위염 환자를 위한 1번 식단을 준수해야 합니다.

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오늘의 다이어트 메뉴

하루의 다이어트 메뉴는 다음과 같습니다.

• 아침 식사: 우유죽(쌀, 메밀, 오트밀, 세몰리나), 반숙 계란 2개, 우유차
• 2번째 아침 식사: 저지방 코티지 치즈, 달콤한 베리 젤리;
• 점심: 야채수프, 으깬 감자를 곁들인 찐 미트볼, 구운 사과;
• 오후 간식: 로즈힙 주입액, 크래커;
• 저녁 식사: 삶은 생선, 끈적끈적한 밥 반찬, 우유차, 비스킷;
• 잠자리에 들기 2시간 전: 따뜻한 우유 한 잔.

레시피

다이어트 요리를 준비하기 위한 몇 가지 요리법:

1. 퓌레 수프: 감자, 당근, 애호박을 깍둑썰기하고, 콜리플라워를 송이로 갈라 물을 붓고 소금을 약간 넣어 익을 때까지 끓입니다. 블렌더로 갈아 저지방 크림이나 버터를 넣고 따뜻하게 드세요.
2. 찐 커틀릿: 닭고기, 송아지 고기(같은 양으로), 우유에 미리 불린 오트밀을 갈아 소금을 넣고 날달걀을 넣어 커틀릿을 만듭니다. 찜기에 조리합니다.
3. 게으른 바레니키: 코티지 치즈, 계란(코티지 치즈 0.5kg당 계란 2개), 설탕을 섞습니다. 밀가루를 넣고 꽤 걸쭉해질 때까지 섞습니다. 소시지 모양으로 말아 칼로 1.5cm 두께로 자른 후 소금을 약간 넣은 물에 끓입니다. 다 먹고 신선한 저지방 사워크림을 뿌립니다.
4. 구운 사과: 과일 위에 움푹 들어간 부분을 만들고 꿀 한 티스푼을 넣은 후 오븐에서 구웁니다.

물리치료 치료

물리치료에는 수치료, 앰플리펄스 사용, 전기수면, 정보파 치료, 단펄스 전기 신경자극 등이 포함됩니다. 또한, 전복벽 근육을 강화하고 이완시키는 특수 운동도 있습니다. 운동은 다음과 같습니다.

• 오른쪽으로 누워 (머리와 어깨를 몸통에 비해 높게, 베개 위에) 숨을 들이마실 때 배를 부풀리고, 내쉴 때 이완합니다. 일주일 후에는 숨을 내쉴 때 배를 끌어당깁니다.
• 무릎을 꿇고, 숨을 들이마시고, 옆으로 구부리고, 시작 자세에서 숨을 내쉬세요.
• 등을 대고 누워서 공기를 들이마시면서 몸을 돌립니다.

민간요법

탈장 치료를 위한 민간요법은 대부분 질병의 주요 증상을 없애는 데 도움이 되는 약초를 사용하는 것으로 구성됩니다.

• 속쓰림에는 감초 뿌리와 오렌지 껍질을 섞어 끓는 물을 붓고 30분간 우려낸 후 식후에 드세요. 젠티안 차, 아마씨 차, 강판에 간 당근 주스, 생감자도 도움이 됩니다.

• 트림을 시키려면 로완 꽃, 블랙베리 잎, 크랜베리 주스를 우려낸 물에 꿀과 알로에 주스를 첨가하세요.
• 복부 팽만감에는 딜 물(끓는 물 0.5리터당 딜 씨앗 1큰술을 넣고 3시간 동안 우려낸 후, 식전 15분 전에 100g을 복용)이 효과적입니다. 캐러웨이, 카모마일 꽃, 민들레를 우려낸 차; 서양톱풀, 이모르텔, 세인트존스워트를 우려낸 차; 페퍼민트, 회향 열매, 길초근을 우려낸 차;
• 센나 잎, 서양 장미, 대황 뿌리, 정원 딜, 들말꼬리풀을 우려낸 물이 변비에 도움이 됩니다.

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수술적 치료

수술은 보존적 치료가 효과가 없거나, 탈장이 크거나, 생명을 위협하는 합병증이 있는 등 극단적인 경우에만 시행됩니다. 수술적 해결책은 질병의 특성에 따라 달라집니다. 탈장의 원인과 유형에 따라 수술은 다음과 같이 구성될 수 있습니다.

• 횡격막의 식도 개구부를 정상 직경인 4cm로 봉합합니다.
• 위벽에서 식도의 "커프" 형성
• 위의 상부에 인공 판막을 만드는 것;
• 횡격막과 식도 사이의 인대를 강화합니다.

지난 세기 90년대에 복강경 수술이 도입되면서 환자의 건강에 최소한의 피해만 입히는 수술적 개입이 가능해졌습니다. 복부 수술 후 재활 기간이 약 3개월 정도 소요되는 경우, 복강경 수술 후 환자는 2~3일 만에 퇴원하고 3주 후에는 수술을 시작할 수 있습니다.

예방

식도 탈장 예방은 복부 근육 강화, 변비 치료, 무거운 짐 들기 및 심한 기침을 피하는 것으로 구성됩니다. 위염, 십이지장염, 소화성 궤양, 만성 담낭염, 췌장염은 시기적절하게 치료하는 것이 중요합니다. 또한, 병리 발생을 예방하기 위해서는 나쁜 습관을 버리는 것도 중요합니다.

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예보

이 질환의 예후는 다음과 같습니다. 식도 궤양이나 협착, 출혈, 교질 등의 합병증이 발생할 가능성이 매우 높으며, 이는 생명을 위협할 수 있습니다. 수술 후 재발은 매우 드뭅니다.

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