식도 경련

식도의 신경근 기능 장애는 다양한 원인(정신감정적 스트레스, 히스테리, 식도의 운동 기능을 조절하는 해당 줄기 중추의 기질적 질환, 내분비 및 대사 장애 등)으로 인한 식도 운동 기능 장애를 기반으로 하는 기능적 질환입니다. 식도의 신경근 기능 장애에는 경직성 증후군과 마비성 증후군이 포함됩니다.

식도 경련은 식도를 지배하는 신경의 독성, 미생물 및 바이러스성 신경염과 유사한 성질의 수막뇌염으로 인해 발생하는 이 기관의 운동 기능의 이상운동성 장애입니다.식도 경련은 식도 근처에 병적인 병소가 존재하여 발생하는 병적인 내장-장기 반사로 발생하거나 미세 외상, 빈맥, 강한 알코올 음료 섭취, 지나치게 진하거나 뜨거운 음식, 또는 이물질이 식도에 끼는 것과 같은 요인의 결과로 발생할 수 있습니다.일반적으로 식도 경련은 입구 또는 끝, 즉 근육의 신경 지배가 특히 풍부한 상부 또는 하부 괄약근 영역에서 발생합니다.경증과 일시적, 급성과 만성일 수 있으며, 괄약근 영역에서만 발생하거나 식도 전체를 침범할 수 있습니다. 후자는 식도 전체 근육의 긴장성 수축으로 나타나는 드문 현상입니다.

식도 괄약근 경련은 18세에서 35세 사이의 여성에게 가장 흔하게 발생하며, 45세 이후에는 남녀 모두에서 일반적인 식도 경련이 동일하게 발생합니다. 초기에는 식도 경련 증후군이 기능적으로 나타나며, 특히 근본 원인을 제거하기 위한 조치를 취하면 상당히 오랜 기간 동안 완화될 수 있습니다. 장기간 지속되는 식도 경련의 경우, 경련 현상이 특히 오랫동안 관찰되는 부위에서는 기능적 현상이 유기적 변화로 전환됩니다. 이러한 변화는 특히 상부 식도 괄약근 부위에서 흔하며, 간질성 섬유증, 퇴행성 근염, 식도 벽의 신경근 장치와 해당 신경절의 구조적 변화가 포함됩니다. 비괄약근 경련의 유기적 변화와 장기간의 기능적 운동 이상증은 미만성 결절성 근종증을 특징으로 합니다.

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상부 식도 협착증의 경련

상부 식도 협착증의 경련은 식도 신경근 기능 장애의 가장 흔한 증상으로, 감정 불안정성, 신경증, 히스테리성 성격을 가진 사람들에게서 발생합니다. 식도 경련은 식사 중에 가장 흔하게 발생합니다. 환자들은 흉골 뒤쪽의 불쾌한 감각, 가슴 팽만감, 흡입 공기 부족, 기침, 메스꺼움, 안면 충혈, 불안, 그리고 흥분과 두려움과 관련된 기타 증상들을 호소합니다.

급성 경련은 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 경련은 갑자기 발생하거나, 완전히 쉬는 중이거나 신경이 긴장된 후 불규칙적인 빈도로 점진적으로 발생합니다. 이러한 상황은 환자를 끊임없는 두려움에 빠뜨리고, 그 자체가 경련의 유발 요인이 될 수 있습니다. 환자는 끊임없는 두려움 때문에 에너지가 부족한 음식을 섭취하거나, 불규칙적으로 식사하거나, 수분 섭취만 하게 되는데, 이는 궁극적으로 환자의 전반적인 상태에 부정적인 영향을 미쳐 약화와 체중 감소로 이어집니다.

방사선 촬영 결과 환상 연골 수준에서 조영제 투여가 지연되고, 식도경 검사 결과 식도 상부 개구부에서 심한 경련이 나타나 섬유경이 점막에 장시간 마취제를 적용한 후에야 통과할 수 있습니다.

만성 경련은 일반적으로 성인에서 빈연하증, 치아 저작 능력 저하, 다양한 치과 기구 결함, 그리고 병력상 급성 식도 경련 발작을 경험한 신경병증 환자에게서 발생합니다. 이러한 환자들은 식도 상부의 불편함, 고농도 음식을 섭취할 때 식도 개통 불량, 그리고 한 모금 마실 때마다 물이나 따뜻한 차를 마셔야 하는 불편함을 호소합니다. 식사가 점점 어려워지고, 결국 만성 경련 부위 위로 식도가 확장되어 목이 붓는 증상이 나타납니다. 조영제를 사용한 방사선 촬영에서 경련 부위 위의 조영제 투여 지연이 관찰되며, 식도 확장이 있는 경우 조영제가 형성된 식도에 축적되는 양상을 보입니다. 식도경 검사 결과, 경련대 위쪽 점막에 충혈이 있고, 이 부위는 백혈구로 덮여 있으며, 식도 입구는 벽에 경화 현상이 생겨 경련이 있거나 변형되어 있습니다.

진단 및 치료

진단을 내리는 것이 항상 쉬운 것은 아니며, 종양을 배제하려면 환자를 자세히 검사해야 합니다.

식도의 기능적 경련은 경련이 식도 벽의 기계적 손상이나 이물질의 존재로 인해 발생하지 않는다는 것이 확인된 후에야 진단이 내려집니다.

치료는 장기적인 탐색과 질병의 원인에 따라 일반적인 조치를 취하는 것으로 구성됩니다.

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하부 식도 경련

식도 하부 경련은 급성일 수도 있고 만성일 수도 있습니다.

급성 경련은 식도 입구 경련과 더 자주 동반되며, 식도 분문 부위에 국소적으로 나타납니다. 후자의 단독 경련은 상복부 심부 또는 흉골 뒤쪽의 통증으로 나타납니다. 식사 중 환자는 음식이 위 위쪽에서 멈춘 듯한 느낌을 받으며, 액체를 삼켜 음식 덩어리를 더 멀리 이동시키려는 시도는 실패합니다. 이전에 구토로 음식 덩어리가 배출되지 않았다면, 식도경 검사를 통해 식도 협착 또는 음식 막힘 부위에 통과하기 어려운 경련이 있는지 확인할 수 있습니다. 경련 부위 위쪽의 점막은 거의 정상입니다.

치료

급성 경련은 여러 가지 부지에나지(bougenage)의 도움으로 제거할 수 있지만, 근본 원인이 제거되지 않으면 주기적으로 재발하여 점차 만성화될 수 있습니다.

길이를 따라 식도 경련

식도 경련(비괄약근 경련)은 식도의 여러 부분에서 마치 각기 다른 층에 있는 것처럼 발생할 수 있습니다. 이러한 층이 있는 경련은 20세기 초 헝가리의 I. 바르소니와 독일의 W. 티셴도르프 방사선과 의사들이 기술했으며, 바르소니-티셴도르프 증후군이라고 불렸습니다. 이 증후군은 고리 모양의 식도 경련, 몇 분에서 몇 주까지 지속되는 간헐적인 통증성 삼킴 곤란, 점액 역류, 흉골 뒤쪽의 심한 통증을 특징으로 합니다. 이러한 모든 증상은 급격한 식욕 증가를 동반하며, 종종 십이지장 궤양이나 위궤양, 담석증과 동반됩니다. 발작 중 X선 검사에서 식도의 다발성 분절 경련이 관찰됩니다. 이 증후군은 보통 60세 이후에 나타납니다.

치료

치료는 응급 처치 순서에 따라 아트로핀을 근육 또는 정맥 투여하여 시행합니다. 이 방법은 진단 검사로도 사용할 수 있습니다. 주사 1시간 후 경련이 사라지고 2시간 후 경련이 재개되면 식도 폐색의 기능적 특성을 시사합니다.

소아의 식도 경련

소아 식도 경련은 드물며, 경련 기간에 따라 단기 또는 장기 삼킴곤란으로 나타납니다. 유아의 주기적(간헐적) 삼킴곤란은 수유 첫 몇 주 동안 위 발효의 징후 없이 타액과 섞인 액체 음식을 역류시키는 형태로 나타납니다. 소아의 체중은 빠르게 감소하지만, 카테터 영양 공급을 통해 회복되며, 이러한 수유 방식에 빠르게 적응합니다. 식도경 검사를 통해 경련의 국소 부위를 쉽게 확인할 수 있습니다. 점막은 분홍색이며 다른 손상 징후는 없습니다. X선 검사에서 식도에 기포가 관찰됩니다.

나이가 들면서 식도 경련은 신경계 기능 장애가 있는 흥분하기 쉬운 소아에서 발생하며, 삼킨 직후 별다른 노력 없이도 음식이 역류하는 양상으로 나타납니다. 이 시기 소아 식도 경련의 특징으로, 일부 소아에서는 액체 음식을 섭취할 때 삼킴곤란이 더 심해진다는 점을 유의해야 합니다.

삼킴곤란 발작은 더욱 빈번하고 장기화되어 아동의 영양 및 전반적인 상태에 영향을 미칩니다. 식도 입구 부위에 경련이 발생하면 와일 증상이 나타나는데, 이는 음식을 삼키려 할 때 식도로 들어가지 못하고 심한 삼킴곤란 현상을 특징으로 합니다. 식도 경련은 식도 중간부 또는 분문 부위에 국한될 수 있습니다. 후자의 경우, 반복적인 경련과 함께 식도의 역행성 확장을 동반한 영구적인 구축이 발생합니다. 식도 경련을 동반한 영구적인 삼킴곤란은 매일 구토와 역류를 경험하는 소아에서만 관찰됩니다. 소아는 약해지고 체중이 감소하며 소아 감염에 더 취약해집니다.

소아 식도 경련의 원인으로는 식도 점막의 구조적 특징, 평활근 신경의 민감도 증가, 경련을 유발하는 촉발 메커니즘으로 작용하는 국소적 요인(선천적 해부학적 특징이나 경련 준비 상태, 경련증(생후 6~18개월 사이에 구루병을 앓는 소아에게 나타나는 병리적 상태로, 경련과 경련 경향이 있는 신경근 흥분성 증가 징후가 특징이며 칼슘과 인 대사 장애와 함께 발생), 어린 소아의 다양한 원인에 의한 경련(장 흡수 장애로 인해 발생하는 경련 포함), 부갑상선 기능 저하, 신장 질환 등이 있습니다.

치료

치료는 발작 증후군의 근본 원인을 제거하는 것을 목표로 하며, 소아신경과 전문의의 감독 하에 시행됩니다.