식도 내시경 검사

식도경 검사는 경성 식도경이나 연성 섬유경을 사용하여 식도 안쪽 표면을 직접 검사하는 검사입니다. 식도경 검사는 이물질의 존재를 확인하고 제거하고, 종양, 게실, 반흔 및 기능적 협착을 진단하고, 다양한 진단(생검) 및 치료 시술(식도주위염의 농양 절개, 식도암의 방사성 캡슐 삽입, 반흔 협착의 부지에나주 시술 등)을 시행하는 데 사용될 수 있습니다.

현대 식도경 검사는 1807년 이탈리아 의사 필립 보지니(Filip Bozzini)에 의해 시작되었습니다. 그는 햇빛을 인두와 그 하부로 투과시키는 장치를 설계했습니다. 1860년, 이탈리아 의사 볼톨리니(Voltolini)는 가르시아(Garcia)가 후두를 검사하는 데 사용했던 거울을 특수 관으로 개조하여 식도에 삽입하여 검사했습니다. 1865년, 프랑스 의사 데소르모(Desormaux)는 인체의 여러 부위를 검사하기 위해 등유 램프가 장착된 특수 관을 설계했습니다. 그는 이 기구를 최초로 "내시경(endoscope)"이라고 불렀습니다. 저명한 독일 의사 A. 쿠스마울(A. Kussmaul, 1822-1902)은 식도경 검사법의 발전을 적극적으로 지지하고 대중화했습니다. 그러나 내시경, 특히 식도경 검사의 전반적인 발전은 광선이 내시경의 깊은 부분까지 투과할 수 있는 충분한 조명이 부족하여 어려움을 겪었습니다. 이러한 광원의 개발은 1887년 저명한 독일 외과의사 I. Mikulich에 의해 이루어졌는데, 그는 현대 식도경 검사의 창시자로 정당하게 여겨지며, 내부 조명이 있는 최초의 식도경을 설계했습니다. 1900년 이후 식도경 검사는 전 세계적으로 시행되었습니다. 식도경 검사의 발전사에 경의를 표하기 위해 프랑스 저자 Moure와 Guisez의 식도경을 언급하지 않을 수 없습니다. 그들의 기술은 식도경을 맹검 삽입하는 것으로 구성되었으며, 이마 반사경을 조명 수단으로 사용했고, 튜브 끝에 금속 또는 고무 맨드린을 위치시켰습니다. 또한 FS Bokshteyn이 식도경을 크게 개량한 것도 언급할 필요가 있는데, 식도경 손잡이에서 튜브를 회전시켜 특별한 어려움 없이 식도의 모든 벽을 원형으로 검사할 수 있게 되었습니다. 근위부 조명 장치를 갖춘 기관지식도경의 최초 모형은 MP Mezrin(1954)에 의해 개발되었습니다. 20세기에 내시경 전문의와 이비인후과 전문의들은 Brunings, C. Jackson, Kahler, Haslinger 등의 저자들이 제작한 기관지식도경 모형을 가지고 있었습니다. 일부 식도경에는 기관지경 검사용 삽입관이 장착되어 있는데, 예를 들어 Brunings, Haslinger, Mezrin의 기관지식도경이 있습니다. 기관지식도경에는 생검, 다양한 모양의 이물질 제거, 식도벽 세척, 점액 흡입 등을 위해 튜브에 삽입되는 여러 조작 도구가 장착되어 있습니다.

식도경 검사는 매우 중요한 수술로, 의사의 뛰어난 실무 능력과 식도의 해부학적 구조 및 지형에 대한 지식을 요구합니다. 식도 벽의 특정 병리학적 상태(화상, 종양, 쐐기 모양의 이물질, 정맥류 등)에서는 이러한 책임이 몇 배 더 커집니다. 이러한 상태에서는 식도 벽의 강도와 탄성이 약해져 식도에 의인성 손상, 심지어 천공으로 인한 종격동의 심각한 염증 및 출혈성 합병증의 위험이 발생합니다.

식도경 검사는 응급과 계획으로 나뉩니다. 응급은 이물질, 음식물 막힘 등 응급 처치 시 시행되며, 환자에 대한 사전 상세 임상 검사 없이 시행되는 경우가 많습니다. 응급 식도경 검사의 적응증은 환자의 병력, 호소 증상, 병리학적 상태를 나타내는 외부 징후 및 X-선 검사 데이터를 기반으로 합니다. 계획 식도경 검사는 응급 적응증이 없는 경우, 흉부, 후두, 기관, 척추, 대동맥, 종격동 림프절에 대한 X-선 검사 후, 환자에 대한 특수, 질환 특이적, 일반적인 임상 검사와 인접 장기의 상태를 평가한 후 시행합니다.

식도경 검사는 편리한 테이블, 전기 흡입 장치, 세척액을 식도로 주입하는 장치가 있는 특별히 조정된 어두운 방에서 시행합니다.내시경 검사실에는 기관절개술 세트, 침윤 마취 및 소생에 적합한 장치가 있어야 합니다.식도경 검사의 경우 연령에 따라 필요한 삽관 튜브 크기가 다릅니다.따라서 3세 미만 어린이의 경우 직경 5-6mm, 길이 35cm의 튜브를 사용합니다.4-6세 어린이의 경우 직경 7-8mm, 길이 45cm(8/45)의 튜브를 사용합니다.6세 이상 어린이와 목이 짧고 앞니가 돌출된 성인의 경우 10/45를 사용하고, 삽입 튜브는 식도경을 50cm까지 확장해야 합니다.성인의 경우 더 큰 직경(12-14mm)과 길이 53cm의 튜브를 사용하는 경우가 많습니다.

식도경 검사의 적응증: 식도경 검사(섬유식도경 검사)는 식도 질환의 징후가 있고 이물질 제거, 음식물 덩어리로 가득 찬 낭 비우기, 음식물 막힘 제거 등과 같은 해당 증상을 확인하거나 적절한 치료적 조작을 수행해야 하는 모든 경우에 시행합니다. 식도경 검사의 적응증은 생검이 필요한 경우입니다.

응급 상황에서 식도경 검사에 대한 금기 사항은 사실상 없습니다. 단, 이물질 박혀, 종격동염, 심근경색, 뇌졸중 등 심각한 합병증으로 인해 검사 자체가 위험할 수 있는 경우는 예외입니다. 식도경 검사가 필요하고 상대적 금기 사항이 있는 경우, 적절한 수술 전 준비를 하거나 마취과 의사-소생술사의 동의 하에 전신 마취 하에 검사를 시행합니다. 환자의 정기 검진 중 발견되는 식도경 검사 금기 사항은 전신 금기, 국소 금기, 국소 금기로 구분됩니다.

일반적인 금기증은 심혈관계 대상부전, 천식, 고혈압 위기, 중증 전신 및 뇌 죽상동맥경화증, 급성 뇌혈관질환 등으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 선홍색 또는 짙은 갈색 출혈이 있는 경우 식도경 검사는 절대 금기입니다. 선홍색 출혈의 원인은 일반적으로 식도 점막의 정맥류 및 침식된 정맥, 짙은 갈색 혈액(혈액이 짙은 갈색의 염산 헤마틴을 형성하여 위장으로 유입될 때 발생하는 정맥), 또는 위 혈관입니다. 그러나 섬유식도경 검사는 식도 출혈을 멈추기 위해 시행할 수 있습니다.

국소 금기증은 식도 주변 장기 질환(대동맥류, 기관 압박 및 변형, 인두 및 기관의 염증성 질환 및 특이 질환, 양측 후두 협착성 마비, 종격동염, 광범위 식도주위 림프절종대 등)으로 인해 발생합니다. 경추 또는 흉추 척추의 낮은 가동성이나 변형, 짧은 목, 한쪽 또는 양쪽 측두하악관절의 강직 또는 구축, 삼킴 장애 등으로 인해 식도경 검사가 어려운 경우도 있습니다.

국소 금기증은 급성 경성 또는 특이성 식도염으로 인해 발생합니다. 식도의 화학적 화상의 경우, 식도벽 병변의 깊이와 전신 중독 증후군에 따라 8~12일째에만 식도경 검사가 허용됩니다.

식도경 검사 기술. 환자의 식도경 검사 준비는 전날부터 시작됩니다. 진정제가 처방되고, 경우에 따라 신경안정제가 처방되며, 밤에는 수면제가 처방됩니다. 음주는 제한되며 저녁 식사는 제외됩니다. 하루 중 상반기에 계획된 식도경 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 검사 당일에는 음식과 액체 섭취를 금지합니다. 모르핀은 환자의 나이에 맞는 용량으로 검사 30분 전에 피하 주사합니다(3세 미만 어린이에게는 처방하지 않음; 3-7세: 0.001-0.002g, 7-15세: 0.004-0.006g, 성인: 0.01g). 동시에 염산아트로핀 용액을 피하 주사합니다. 생후 6주 이상의 어린이는 0.05-0.15mg, 성인은 2mg을 처방받습니다.

마취. 식도경 검사, 특히 섬유식도경 검사에서는 대부분의 경우 국소 마취를 사용하며, 인두, 후두인두, 식도 입구 점막에 5~10% 코카인 염산염 용액을 3~5분 간격으로 최대 3~5회 분무하거나 윤활하는 것으로 충분합니다. 코카인의 흡수를 줄이고 마취 효과를 강화하기 위해 일반적으로 아드레날린 용액을 첨가합니다(코카인 용액 5ml당 0.1% 아드레날린 염산염 용액 3~5방울). 코카인을 사용할 때는 혈관경련성 위기부터 아나필락시스까지 나타날 수 있는 높은 독성을 염두에 두어야 합니다. 아닐로카인, 벤조카인, 부메카인, 리도카인 등과 같은 현대의 국소 마취제로 대체될 수 있습니다. 20세기 중반, 코카인은 기관지 천식 치료에 널리 사용되었습니다. 일부 저자들은 이완제를 사용하는 소위 마취제 미사용 식도경 검사를 권장했지만, 다른 저자들은 인두(구토) 반사가 기구의 식도 통과를 용이하게 하기 때문에 국소 마취 없이 시행하는 것이 더 바람직하다고 주장했습니다. 그러나 이러한 의견은 실제 적용을 찾지 못했습니다.

환자 자세. 식도경 관을 식도에 삽입하려면 척추의 해부학적 만곡과 경부안면각을 곧게 펴야 합니다. 이를 위한 환자 자세는 여러 가지가 있습니다. VI Voyachek(1962)은 식도경 검사는 앉은 자세, 눕는 자세, 또는 무릎-팔꿈치 자세로 시행한다고 기술했으며, 수술대 발바닥을 약간 올리고 엎드리는 자세를 선호했습니다. 이 자세는 타액이 기도로 유입되는 것을 방지하고 식도경 관에 위액이 쌓이는 것을 방지하기에 더 좋습니다. 또한, 관을 식도에 삽입할 때 방향을 잡는 데에도 도움이 됩니다.

Gh. Popovici(1964)는 앙와위 식도경 검사법을 제시하는데, 이 검사에서는 견갑대가 테이블 가장자리를 약간 넘어(견갑골 높이까지) 돌출되고, 두개골의 후두부는 테이블 표면 위로 나와야 합니다. 성인의 경우 15cm, 소아 및 청소년의 경우 8cm가 됩니다. 이 자세는 척추를 곧게 펴는 데 도움이 되며, 경추에서 머리를 최대한 신전시키고 환추후두관절(atlanto-occipital joint)에서 뒤로 회전시켜 경추안면각(cervicofacial angle)을 제거합니다. 환자의 머리는 의자에 앉은 환자 오른쪽에 있는 보조자가 일정한 자세로 고정합니다. 환자가 식도경 관을 물지 않도록 입에 개그를 사용합니다. 경우에 따라 다른 보조자가 환자의 어깨를 잡아야 할 수도 있습니다. 세 번째 보조자는 기구를 건네주고 흡인기를 작동시키는 등의 작업을 합니다.

내시경은 지속적인 시각 조절 하에 삽입됩니다. 식도경 검사의 성공은 후두 후벽 높이에 위치한 식도 상악동을 찾는 능력에 달려 있으며, 이 상악동은 닫혀 있고 구분하기 어려운 틈으로 보입니다. 내시경 끝으로 식도 상악동을 찾으려면 성대 폐쇄선에 따라 내시경을 구강 정중앙을 따라 정확히 삽입해야 합니다. 앞니가 크거나 목이 짧은 경우, 내시경을 먼저 입꼬리 측면에서 삽입한 후 정중면으로 옮깁니다.

그 후, 관을 혀의 뿌리를 따라 천천히 전진시키고, 피열간 공간보다 약간 뒤쪽으로 향하게 하여 약간의 힘을 가해 후두를 들어 올립니다. 이때 관 끝이 인두의 후두 부분에 닿지 않도록 주의하며, 후두 중앙선을 시각적으로 계속 관찰합니다. 이는 식도경 손잡이를 아래로 눌러 상악 전치부가 손상되지 않도록 주의하면서 이루어집니다. 관을 전진시킬 때 관 끝이 점막의 주름에 닿으면 부리로 관 끝을 "안장처럼" 하여 통과시키고 더 전진시켜야 합니다. 식도 입구에 도달할 때까지는 관을 전진시키는 데 어려움이 없으며, 이 지점에서 관 전진에 대한 저항이 발생합니다. 이러한 저항은 모든 내시경 검사자에게 익숙하지만, 관이 상악 전치부에 닿으면 저항이 없을 수 있습니다. 상부 식도 괄약근을 통과할 때 관이 치아에 닿지 않도록 주의해야 합니다. 식도 상부 개구부로의 관통은 약간의 노력으로 가능합니다. m. cricopharyngeus의 불수의적(반사적) 수축은 관이 식도로 들어가는 것을 매우 어렵게 만들 수 있으며, 경련 부위를 통해 관 끝을 강제로 밀어 넣으면 이 부위에 심각한 손상을 초래하여 조직 강도가 약화되는 특징이 있습니다.

초보 식도경 검사자는 식도와 인접한 척추체의 볼록함 때문에 튜브 끝이 끊임없이 옆으로 미끄러지기 때문에 튜브를 정중앙에 고정하는 것이 쉽지 않다는 점을 명심해야 합니다. 튜브를 곧게 펴려면 튜브를 인후의 축과 흉골의 절개선에 평행하게 꽂아야 합니다. 위에서 언급했듯이 식도 입구는 수평으로 갈라진 틈처럼 생긴 튜브의 모양에 따라 결정됩니다. 이 틈을 찾는 데 어려움이 있는 경우, 환자에게 삼키는 동작을 하도록 하면 식도 입구가 열립니다.

식도의 첫 번째 협착부를 통과한 후, 관은 쉽게 미끄러지지만, 끝이 한 방향으로 너무 오래 붙어 식도 벽 중 하나만 튀어나오지 않도록 주의해야 합니다. 바로 이 부분에서 손상 위험이 있습니다. 두 번째 협착부에서 식도 내강은 박동성 괄약근처럼 보이며, 대동맥의 박동이 이 괄약근으로 전달됩니다. 이 협착부를 통과한 관의 끝은 좌측으로 상전장골극 쪽으로 향하고, 보조자는 환자의 머리를 잡고 환자가 누워 있는 테이블 평면 아래로 관의 끝을 내립니다. 식도의 상부 횡격막 부분은 중앙 개구부 주변에 위치한 여러 개의 점막 주름으로 나타나며, 분문부 영역에서는 이러한 주름이 슬릿 타원형 개구부 주변에 위치합니다.

식도경 튜브 끝의 수준을 결정하는 것은 위에서 설명한 시각적 사진뿐만 아니라 튜브 삽입 깊이에 의해서도 가능합니다. 성인의 경우 상악 절치에서 식도의 인두 개구부까지의 거리는 14~15cm이고, 분문부까지의 거리는 40~45cm입니다.

영어: Chevalier-Jackson 식도경을 사용하여 앉은 자세에서 식도경 검사를 하는 방법입니다. 의사는 앉은 환자 앞에 서서 튜브의 먼쪽 끝을 손의 첫 번째와 두 번째 손가락으로, 그리고 근위부 끝을 연필처럼 잡습니다. 보조자는 환자 뒤에 서서 두 번째 손가락을 기준으로 삼아 손잡이를 위로 향하게 하여 머리를 신전 자세로 고정합니다. 식도경 튜브는 수직으로 아래로 향하게 하여 상악 절치에 대고 정중면에 붙입니다. 인두 후벽이 시야에 나타나면 튜브 끝을 오른쪽 피열 연골 쪽으로 향하게 하고 오른쪽 괴상동을 찾습니다. 동에 들어간 튜브 끝은 정중면 쪽으로 향하게 하고 의사는 흉골 흉골의 노치 방향으로 향하게 합니다. 식도경의 전반적인 방향을 고정한 후, 위에서 설명한 방법과 동일한 예방 조치를 취하여 식도를 따라 삽입합니다. 식도는 튜브를 삽입할 때와 제거할 때 모두 검사합니다. 후자는 식도의 첫 번째 협착 부위를 특히 잘 검사할 수 있게 해줍니다. 튜브를 분문부 쪽으로 삽입할 때는 제거할 때 보이는 것을 볼 수 없는 경우가 많으며, 이러한 상황은 주로 생선 뼈와 같은 작은 이물질에 해당합니다.

식도경 검사의 내시경적 측면. 식도 내시경 사진을 정확하게 평가하려면 일정 수준의 경험과 숙련된 수기 기술이 필요합니다. 식도경 검사 기법을 교육하고 다양한 식도 질환 진단에 대한 지식을 습득할 수 있는 특수 모형이 있습니다. 아래는 관이 분문부로 이동하면서 검사자의 시선에 나타나는 정상적인 식도 내시경 사진에 대한 간략한 설명입니다.

정상적인 식도 점막은 분홍색이고 촉촉하며 혈관이 보이지 않습니다. 식도 점막의 주름은 수준에 따라 다릅니다. 위에서 언급했듯이 식도 입구에는 식도의 슬릿 모양 입구를 덮는 두 개의 가로 주름이 있습니다. 아래로 내려갈수록 주름의 수가 증가합니다. 따라서 흉부 영역에는 이러한 주름이 4~5개 있고 횡격막 개구부 영역에는 이미 8~10개가 있으며, 이곳의 식도 내강은 횡격막 괄약근에 의해 닫혀 있습니다. 병적인 상태에서는 점막의 색이 변합니다. 염증이 있으면 밝은 빨간색이 되고, 문맥계의 울혈이 있으면 청색증이 됩니다. 미란 및 궤양, 부종, 섬유소 침착물, 게실, 용종, 연동 운동 장애(완전히 중단될 때까지), 협착성 반흔 또는 식도외 용적 형성에 의한 압박으로 인한 식도 내강의 변화가 관찰될 수 있습니다. 또한, 식도 및 식도주위 기관의 다른 질환의 여러 징후도 관찰되며, 이에 대해서는 아래 관련 절에서 논의할 것입니다.

특정 상황 및 병리학적 과정의 특성에 따라 특수 식도경 검사 기법을 시행해야 합니다. 따라서, 강하게 끼어 있는 이물질이 있고 일반적인 방법으로는 제거할 수 없는 경우 경부 식도경 검사를 시행합니다. 이 경우 경부 식도절개술을 시행하고 식도 벽에 구멍을 뚫어 식도를 검사합니다. 이물질이 식도의 경부 호텔에 있는 경우 겸자로 제거하고, 그 아래에 있는 경우 식도경으로 제거합니다. 이물질의 부피가 식도경 튜브의 최대 직경을 초과하는 경우 식도경 겸자로 이물질을 잡고 튜브와 함께 제거합니다. 역행성 식도경 검사는 위루술 후 위를 통해 시행하며, 심각한 흉터성 협착증이 있는 경우 부지에나주를 이용하여 식도 내강을 확장하는 데 사용됩니다. 이 시술은 위루술 후 10~15일째에 시작하며, 분문이 자유롭게 개방되어 있어야 합니다. 식도경 관을 위루술과 분문을 통해 식도 협착 부위까지 삽입하고, 특수 부지 또는 "무한 실" 방법을 사용하여 협착 부위를 확장합니다.

식도 생검은 식도경 검사 또는 섬유식도위내시경 검사에서 식도 내강에 악성 종양(정상 점막으로 덮이지 않음)이 외부적으로 관찰되는 경우, 그리고 환자의 전반적인 상태, 식이요법, 그리고 여러 가지 특이적인 호소 증상이 악성 종양의 존재를 시사할 수 있는 경우에 사용됩니다. 생검 시에는 일반적인 식도경 검사(섬유식도경 검사)에서 사용되는 일반적인 준비 및 마취 외에도, 생검 부위에 아드레날린이 함유된 10% 코카인 용액을 발라 마취합니다. 그런 다음 식도경 튜브 끝을 사용하여 종양의 해당 부위를 고정하고, 날카로운 모서리가 있는 특수 컵 모양 집게를 사용하여 가장 의심스러운 부위의 일부를 물어뜯습니다. 이 경우, 물어뜯는 기구를 생검 부위에 정면으로 향하게 하여 생검 부위가 접선 방향으로 제거되는 것을 방지합니다. 조직 검사는 종양 자체의 "몸체"와 건강한 조직과의 경계에서 모두 시행됩니다. 일반적으로 생검은 표재성 또는 염증 부위에서 시행하면 효과가 없습니다. 후자의 경우, 생검 절제 및 견인에 상당한 저항성이 있습니다.

식도 내강에서 흡인된 분비물을 세포학적으로 검사하는 흡인 생검법을 사용할 수도 있습니다. 흡인 생검에서 얻은 점액의 생화학적 검사를 통해 pH, 염증 또는 악성 과정 중 생성되는 유기물 및 무기물을 분석합니다.

세균학적 검사는 다양한 유형의 미생물에 의한 비특이적 염증, 진균증 및 식도의 특정 질병에 대해 실시됩니다.

식도경 검사의 어려움과 합병증. VI Voyachek(1964)이 지적했듯이, 해부학적 조건은 식도경 검사 중 특정 어려움을 유발할 수도 있고, 오히려 어려움을 유발할 수도 있습니다. 노인의 경우 척추 유연성 저하, 짧은 목, 척추 만곡, 선천적 또는 선천적 경추 기형(사경), 상악 전치부 돌출 등으로 인해 어려움이 발생할 수 있습니다. 소아의 경우 성인보다 식도경 검사가 용이하지만, 소아의 저항과 불안감으로 인해 전신 마취가 필요한 경우가 많습니다.

식도 벽은 다소 약하기 때문에 튜브를 부주의하게 삽입하면 점막 찰과상과 더 깊은 손상을 초래할 수 있으며, 이로 인해 다양한 정도의 출혈이 발생할 수 있으며, 이는 대부분의 경우 불가피합니다. 그러나 간문맥계 울혈로 인한 정맥류와 동맥류의 경우, 식도경 검사는 과다 출혈을 유발할 수 있으므로 이러한 병리학적 상태에서는 사실상 금기입니다. 식도 종양, 쐐기 모양의 이물질, 심한 화학 화상의 경우, 식도경 검사는 식도 벽 천공으로 인한 식도 주위염 및 종격동염 발생 위험을 수반합니다.

심부 식도경 검사 중 기구가 분문 부위에 닿으면 쇼크를 유발할 수 있는데, 이는 해당 부위의 심한 통증과 식물 신경 분포 때문입니다. VI Voyachek은 계획된 식도경 검사 중 감염 부위가 있는 경우 식도의 2차 감염 위험을 예방하기 위해 치아, 구강, 구개 편도의 사전 소독을 권장합니다.

유연한 광섬유를 사용함으로써 식도 내시경 시술이 크게 간소화되었고, 훨씬 더 안전하고 유익한 정보를 얻을 수 있게 되었습니다. 그러나 이물질 제거는 경성 내시경 없이는 불가능한 경우가 많습니다. 특히 예각이나 절단 이물질을 안전하게 제거하려면 먼저 이물질을 식도경 튜브에 삽입하여 식도벽이 손상되지 않도록 보호하고, 이물질과 함께 제거해야 하기 때문입니다.

식도는 인두의 해부학적, 기능적 연장선으로, 인두와 동일한 질환에 자주 걸리며, 종종 인두와 함께 발생하기도 합니다. 그러나 식도가 위까지 이어지기 때문에 위 질환에도 걸리기 쉽습니다. 식도 자체에도 염증성, 외상성, 기능적, 이형성성, 종양성 질환이 있습니다. 일반적으로 식도는 구조의 형태학적 변화를 특징으로 하는 국소적인 질환부터 혈관성, 유전적 기형, 종양성 질환까지 다양하고 광범위한 형태를 아우르는 광범위한 질환군입니다.

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