생후 첫해 소아 C형 간염

아이가 생후 1년 동안 어머니로부터 C형 간염에 감염될 가능성이 가장 높다는 것은 자명한 사실입니다.

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원인 생후 첫해 소아 C형 간염

어떤 형태로든 HCV에 감염된 산모로부터 유아가 C형 간염 바이러스에 감염될 가능성은 높지만, 자궁 내, 분만 중, 또는 출산 중, 또는 밀접한 접촉을 통해 바이러스가 가장 많이 전파되는 시기는 아직 명확하지 않습니다. 또한, 이 연령대에서 C형 간염의 임상적 변이는 사실상 알려져 있지 않습니다.

일부 사례에서 만성 C형 간염을 앓은 산모에게서 태어난 영아에게 C형 간염이 발생하는 것이 관찰되었습니다. 이 경우, 아이들은 항HCV 항체를 가지고 태어났고 간염 증상이 없었습니다. 이후 생후 6~12개월에 황달 형태로 C형 간염이 발생했고, 이후 만성화되었습니다.

T. Kuroki 등(1993)은 CHC를 앓고 있는 어머니로부터 유아에게 HCV 감염이 전파되는 빈도가 높다는 사실(33%)을 밝혔습니다. 연구자들은 어린이의 감염은 주로 출산 중이나 생후 첫 몇 달 동안 어머니와 아이가 밀접하게 접촉할 때 발생할 가능성이 높다고 생각합니다.

산모가 C형 간염 바이러스에 감염될 확률은 7.2%이며, 산모가 C형 간염과 HIV에 감염된 경우 그 확률은 14.8%로 증가합니다.

M. Giovannini 외(1990)는 항HCV 항체 양성 산모와 신생아 25쌍을 관찰한 결과, 모든 영아의 혈청에서 항HCV 항체가 검출되었으나, 생후 2~4개월 이내에 소실되었습니다. 생후 6~12개월 영아 11명에서는 항HCV 항체가 재차 검출되었으며, 이는 HCV 감염에 따른 혈청전환으로 평가되었습니다. 병력 조사 결과, 생후 3~12주 영아 11명 중 6명에서 ALT 활성도가 증가한 것으로 나타났지만, 이는 적절한 주의를 기울이지 않은 것으로 나타났습니다.

제시된 자료는 모호하지만, 여전히 어머니로부터 C형 간염 바이러스가 수직 전파될 가능성이 있음을 보여줍니다. 이 경우, 원발성 만성 간염이 발병할 확률이 높습니다.

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조짐 생후 첫해 소아 C형 간염

바이러스성 간염 진단을 받고 병원에 입원한 생후 2개월에서 1세 사이의 소아 41명을 대상으로 임상 관찰을 실시했습니다. A형 간염이 확인된 소아는 2명(4.9%), B형 간염이 확인된 소아는 15명(36.6%), C형 간염이 확인된 소아는 17명(41.5%), 거대세포바이러스 간염이 확인된 소아는 3명(7.3%), 원인 불명의 바이러스성 간염이 확인된 소아는 4명(9.7%)이었습니다. 따라서 B형 간염과 C형 간염은 생후 1년 이내 소아의 바이러스성 간 병변에서 가장 흔한 원인으로 나타났습니다.

생후 1년차에 C형 간염에 걸린 17명의 아동 중 여아는 11명, 남아는 6명이었습니다. 3명의 아동 어머니는 약물 중독을 겪었고, 2명의 여성은 자녀와 동시에 검진을 받았지만 임상적 및 실험실적 간 손상 징후 없이 혈액에서 항-HCV가 검출되었습니다. CHC에 걸린 산모에게서 9명의 아동이 태어났고, 1명의 아동은 분만 2주 후 혈청학적으로 C형 간염이 확진된 산모에게서 태어났습니다. 건강한 산모에게서 태어난 아동은 4명뿐이었습니다. 한 명을 제외한 모든 영아는 만삭으로 태어났으며, 체중은 2,800~4,000g이었습니다.

이용 가능한 역학적 데이터를 기반으로, 11명의 어린이의 HCV 감염원은 급성 또는 만성 C형 간염(9명)이 있는 어머니와 잠복 HCV 감염이 있는 약물 중독자(2명)라고 추정할 수 있었습니다. 이 어린이들 중 누구도 혈액 제품을 수혈받지 않았습니다. 나머지 6명의 어린이 중 3명은 혈액 제품을 통해 감염되었을 가능성이 가장 높습니다. 왜냐하면 이들은 C형 간염에 걸리기 2~3개월 전에 신생아 병동에 있었고, 한 아이에게는 혈액을 수혈했고 두 아이에게는 혈장을 수혈했기 때문입니다. 이 어린이들의 어머니에게서는 C형 간염의 특정 마커가 검출되지 않았습니다. 다른 두 명의 어린이(어머니에게 버려짐)는 출생부터 병원에서 계속 치료를 받았고, 여러 차례 비경구적 조작을 받았고, 이를 통해 C형 간염 바이러스에 감염된 것으로 보입니다. 건강한 어머니의 한 어린이는 종합병원에서 임상 분석을 위해 한 번의 혈액 채취가 필요했습니다.

3개월과 4.5개월 된 두 여아에서 급성 간염 발병이 관찰되었습니다. 한 명의 어머니는 생후 2주 만에 전형적인 C형 간염에 걸렸습니다. 여아는 어머니의 질병 발병 후 2.5개월 만에 급성으로 체온이 38.3°C로 상승하고 무기력해 보였습니다. 다음 날 소변이 검어지고 3일째에는 황달이 나타나 아이는 C형 간염 진단을 받고 병원에 입원했습니다. 병원의 상태는 중등도로 평가되었습니다. 여아는 무기력하고 토했습니다. 피부와 공막은 중등도의 황달을 보였습니다. 복부는 부어 있었지만 통증은 없었습니다. 간은 농후한 질감이었고 촉진 시 하복부에서 3cm, 비장은 1.5cm 돌출되어 있었습니다. 생화학적 혈액 검사에서 총 빌리루빈 수치는 70 μmol/l, 결합 빌리루빈은 50 μmol/l, ALT 활성도는 1520 U, AST는 616 U, ALP는 970 U, 베타-지단백질은 63 U, 프로트롬빈 지수는 68%, 티몰 검사 지표는 11.8 U였습니다. 바이러스성 간염의 혈청학적 표지자를 검사하기 위해 혈액을 검사한 결과, anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV가 검출되었으며, HCV RNA는 검출되지 않았습니다.

초음파 검사 결과, 간 실질의 중등도 압축과 최대 에코 신호의 1/3 수준, 담낭은 정상, 췌장은 급격히 증가되어 있었습니다. 비장은 약간 비대되어 있었습니다.

임상 및 혈청학적 데이터를 토대로 경증 형태의 C형 간염, 췌장염으로 진단되었습니다.

B형 간염 바이러스에 대한 항체가 존재하는 것은 어머니의 병력에 이 항체가 있었던 것으로 보아 태반을 통해 전염된 것으로 설명됩니다.

질병의 경과는 순조로웠으며, 질병이 발병한 지 2주째가 되자 황달이 사라지고 간 기능이 저하되었으며, 생화학적 혈액 검사에서 트랜스아미나제 활동이 약간 증가한 것으로 나타났습니다: ALT - 414 U, AST - 241 U. 소녀는 만족스러운 상태로 퇴원했습니다.

산모가 출산 후 2주 만에 급성 C형 간염에 걸렸고, 아이가 산모가 발병한 지 2.5개월 만에 발병한 점을 고려하면, 산부인과 병원에서의 밀접한 접촉을 통한 산후 감염을 생각할 수 있지만, 동시에 출산 중(산전) 감염도 배제할 수 없습니다. 질병의 첫 임상 증상이 나타나기 2~4주 전에 C형 간염 바이러스가 혈액에 나타나는 것으로 알려져 있기 때문입니다.

4.5개월 된 또 다른 여자아이는 출산 일주일 전에 B형 간염에 걸린 어머니를 둔 약물 중독자였습니다. 이 아이는 출생 직후 뇌혈관 사고로 비경구적 치료를 받아왔고, 퇴원 후 보육원에 입원했습니다(어머니가 아이를 버렸습니다). 그곳에서 아이는 성장이 만족스럽지 못했고 체중 증가도 부진하여 다시 병원에서 치료를 받았습니다.

본 질환은 황달 발생으로 시작되었으며, 소녀는 중등도의 상태로 저희 병원에 입원했습니다. 그녀는 불안하고 잘 먹지 않았습니다. 피부와 공막에 약간의 황달이 있었습니다. 간은 하연수에서 1.5cm 정도 돌출되어 있었고, 비장은 늑골궁 가장자리에서 확인되었습니다. 생화학 혈액 검사: 총 빌리루빈 - 58μmol/l, 결합 빌리루빈 - 30μmol/l, ALT 활성 - 473U, ACT - 310U, 베타-지단백 - 63U, 프로트롬빈 지수 - 64%, 티몰 검사 지표 - 10U. 혈청학적 마커: HBsAg, 항HCV가 검출되었습니다.

이후 3일 동안 상태는 꾸준히 악화되었습니다. 불안은 무기력으로 바뀌었고, 소녀는 주기적으로 다른 사람의 말에 반응하지 않았으며, 피부와 공막의 황달이 중등도로 증가했습니다. 조직의 끈적거림이 증가했습니다. 호흡은 잦아지고 얕아졌습니다. 심음은 뚜렷했고 분당 200회로 증가했습니다. 복부는 중등도로 팽창했습니다. 간의 크기가 감소했고, 하체에서 0.5cm 떨어진 곳에서 촉진되었습니다. 소녀는 혼수상태에 빠졌고, 곧 호흡 및 심정지 징후와 함께 사망했습니다. 같은 날 생화학 검사에서 빌리루빈 수치가 236μmol/L까지 급격히 증가했으며, 이 중 절반은 비결합 분획이었습니다. ALT와 AST 활성도는 각각 160과 190 U로 감소했습니다. 형태학적 검사에서 급성 광범위 간 괴사로 진단되었습니다. 임상 진단: B형 및 C형 간염 혼합형, 악성, 간 혼수, 사망으로 이어짐.

신생아기부터 여러 차례 병원 치료를 받은 점을 고려할 때, 비경구적 C형 간염 바이러스 감염을 추정할 수 있습니다. 여아는 출산 1주일 전에 급성 B형 간염에 걸린 어머니로부터 B형 간염 바이러스에 감염되었을 가능성이 있습니다.

세 번째 아이는 생후 5개월에 병원에 입원했습니다. 2주 전에 어머니의 체온이 39°C로 오르고 소변 색이 검어지고 황달이 있었기 때문입니다.

혈액 생화학 검사: 총 빌리루빈 - 113 μmol/l, 결합 빌리루빈 - 65 μmol/l, ALT - 530 U, ACT - 380 U. 간염 혈청학적 표지자: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". 이는 만성 C형 간염 환자에서 A형 간염을 진단할 수 있는 근거를 제공했습니다.

아이의 병력을 통해 첫 출산 당시 만삭으로 태어났으며, 체중 4,000g, 신장 54cm로 확인되었습니다. 생후 1개월 때 위문 협착증 수술을 받았지만, 혈액 제제는 수혈받지 않았습니다.

병원에 입원했을 당시 아이의 상태는 만족스러운 것으로 평가되었습니다. 피부와 공막은 정상 색입니다. 상복부 피부에는 4cm 길이의 수술 후 흉터가 있습니다. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 간은 압축되어 하연골층에서 2.5cm 정도 돌출되어 있습니다.

혈액 생화학 검사: 총 빌리루빈 - 4 μmol/l, ALT - 177 U, AST - 123 U, 티몰 검사 결과 - 10 U. 간염 혈청학적 지표: HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".

이러한 자료는 아이를 C형 간염에 걸렸다고 진단할 근거를 제공했는데, 이는 출산 중에 발생했을 가능성이 높고, 위문협착증에 대한 수술 중에는 발생하지 않았을 가능성이 높았는데, 수술과 함께 혈액 제품 수혈이 이루어지지 않았기 때문이다.

생후 3.5개월에서 1세 사이의 다른 14명의 소아에서 원발성 만성 C형 간염이 진단되었습니다. 이들 중 누구도 질병의 명확한 발병 기전은 없었습니다. 이들은 장기적인 간비장비대로 인해 병원에 입원했습니다. 그중 3명은 출생 직후부터 신경학적 증상(과흥분, 근긴장 증가, 고혈압 증후군)을 보였으며, 혈청에서 항-CMV IgM 항체가 검출되어 선천성 거대세포바이러스 감염을 진단할 수 있었습니다. 이후 신경학적 증상은 감소했지만, 정신운동 발달 지연이 지속되었고, 간비장비대 증후군이 진행되었으며, AJTT와 AST 활성도가 증가했습니다. 간비장비대 증후군이 진행되고, 반복적인 생화학 검사에서 트랜스아미나제 활성도가 증가하여 바이러스성 간염을 의심할 수 있었습니다. 병원 입원 당시, 소아들은 무기력하고 식욕이 감소했습니다. 그중 3명(선천성 거대세포바이러스 감염)은 정신운동 발달 지연이 명백하게 나타났습니다. 두 명의 영아는 사지에 단독 모세혈관확장증을 보였으며, 한 명은 복부에 뚜렷한 정맥망을 보였습니다. 모든 영아에서 조밀하고 촉지 가능한 간이 있었고, 하연골층에서 2.5~4cm 정도 돌출되어 있었습니다. 8명의 영아에서는 비장이 늑골 가장자리 아래로 1~2cm 돌출되어 있었습니다.

혈액 생화학 검사: ALT 및 AST 활성도는 75U에서 200U로 증가하였고, 알칼리성 인산분해효소는 정상치보다 1.5~3배 증가하였다. 모든 환자의 빌리루빈 수치는 정상이었으며, 혈청 단백질 스펙트럼에는 거의 변화가 없었다. 초음파 검사 결과, 7명의 환자에서 간 조직의 이질성이 관찰되었으며, 에코 시그니처는 최대치의 1/3에서 1/2 수준이었다. 모든 소아의 혈청에서 항HCV가 검출되었고, 7명의 소아에서는 HCV RNA도 검출되었다.

따라서 대다수(17명 중 11명)가 어머니로부터 C형 간염 바이러스에 감염되었습니다. 6명의 어머니에게서 급성 및 만성 간염이 검출되었고, 두 명의 어머니에게서는 자녀와 함께 병행 검진을 받는 동안 항HCV 항체가 추가로 검출되었습니다.

대부분의 경우 산모에서 영아로 HCV 감염이 전파되는 것은 출산 중에 일어나는 것으로 추정되며, 이는 출생 후 2~3개월에 C형 간염의 임상 증상이 나타나는 것을 통해 확인됩니다. 5명의 어린이가 출생 후에 C형 간염에 감염되었습니다(3명은 혈장과 수혈로 인해 감염되었고 2명은 여러 차례의 비경구적 처치로 인해 감염되었습니다).

관찰 결과, 생후 1년차 영아 17명 중 15명에서 C형 간염이 원발성 만성 질환으로 발생했으며, 진행 속도가 느리고 트랜스아미나제 활성도의 변동이 있었습니다. C형 간염은 두 명의 영아에서만 황달 형태로 나타났고, 한 명은 B형 간염과의 혼합 감염으로 인한 전격성 변이로 나타났습니다.

따라서 생후 1년 미만의 영아에게 C형 간염은 산전, 산중, 산후 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 연구 자료에 따르면, 분만 중 감염이 가장 흔한 것으로 간주될 수 있으며, HCV의 수직 감염은 발생하더라도 매우 드물 것으로 보입니다.

저희의 관찰 결과와 다른 연구자들의 몇몇 보고서에 따르면, 생후 1년 미만의 영유아에서 C형 간염은 주요 만성 질환으로 발생합니다. 따라서 신중한 장기 모니터링과 인터페론 치료가 필요합니다.