레지오넬라균으로 인한 폐렴: 원인, 증상, 진단, 치료

현재 30종 이상의 레지오넬라균이 보고되었으며, 그중 19종이 사람에게 폐렴을 유발합니다. 가장 흔한 것은 레지오넬라 뉴모필라입니다. 레지오넬라 뉴모필라는 1977년에 처음 분리되었습니다. 이 미생물은 미국 재향군인회(American Legion)의 이름을 따서 명명되었는데, 당시 회의 참석자들 사이에서 폐렴이 유행했습니다.

레지오넬라균 은 그람 음성균으로, 인체 생리상(生理相)에 속하지 않으며, 수생 환경에 널리 분포하고 있으며, 에어컨, 환기 시스템, 샤워실, 욕조, 온수기 배관, 호수, 강, 하천 등에 서식합니다. 주요 감염원은 에어컨, 욕조, 샤워실에서 나오는 레지오넬라균이 포함된 에어로졸입니다. 오염된 수돗물을 통해 흐르는 식수와 하수 시스템에서도 레지오넬라균이 발견될 수 있다는 증거가 있습니다. 인공 온천 저수지와 관개 시설에서도 레지오넬라균이 발견되었습니다.

레지오넬라 뉴모필라는 공기 중 비말을 통해 폐로 유입됩니다. 레지오넬라 감염은 지역사회 감염 및 병원 감염 폐렴을 모두 유발할 수 있습니다.

레지오넬라 폐렴에 가장 취약한 사람들은 다음과 같습니다.

• 만성 알코올 중독으로 고통받고 있다;
• 만성 기관지폐질환이 동반된 환자
• 흡연자;
• 당뇨병 환자
• 면역결핍 상태의 환자
• 면역억제제를 투여받고 있음
• 에어컨이 설치된 실내에서 일하는 사람, 수생 환경, 산업 폐수, 하수, 샤워와 관련된 업무를 하는 사람.

레지오넬라균에 의한 폐렴의 임상적 특징

레지오넬라 폐렴은 모든 연령대에 영향을 미치지만, 중년 남성에게 더 자주 발생합니다. 잠복기는 2일에서 10일(평균 7일)입니다. 이 질환은 권태감, 전신 쇠약, 두통, 근육통 및 관절통으로 시작됩니다.

발병 2~3일째에 대부분의 환자는 심한 오한을 경험하고 체온이 39~40°C, 심지어 그 이상으로 상승합니다. 4~7일째에는 기침이 나타나는데, 처음에는 마른 기침이 이어지다가 점액성 가래가 섞인 가래가 나오며, 종종 혈액이 섞여 나오기도 합니다. 많은 환자에서 가래는 점액농양성입니다. 심한 호흡곤란이 나타날 수 있습니다.

레지오넬라 폐렴의 경우 대부분 폐의 하엽이 영향을 받는데, 특히 오른쪽 폐가 영향을 받는데, 신체 검사 시 타진음의 둔함, 삐걱거리는 소리, 미세한 거품이 나는 소리가 나타납니다.

흉막이 염증 과정에 관여하는 경우가 많지만, 그 양상은 명확하지 않습니다. 흉막염은 주로 섬유소성이며, 호흡 시 흉통, 기침, 흉막 마찰음으로 나타납니다. 환자의 약 50%는 삼출성 흉막염을 겪게 되는데, 이는 타진 시 둔탁한 소리가 나고 같은 부위에 수포성 호흡이 없는 것으로 나타납니다. 그러나 흉막강 내 삼출물의 양은 일반적으로 많지 않습니다.

레지오넬라 폐렴은 종종 심각한 경과를 보이며, 중증 호흡 부전, 감염성 독성 쇼크, 폐부종으로 이어질 수 있습니다. 미세순환 장애, 폐경색, 위, 장, 자궁 출혈, 객혈, 혈뇨를 동반한 파종성 혈관내 응고 증후군이 발생할 수 있습니다.

레지오넬라 폐렴은 종종 다른 장기와 기관에도 영향을 미칩니다. 위장관 질환(구토, 설사); 간 손상(비대, 고빌리루빈혈증, 혈중 알라닌 아미노전이효소 수치 증가를 동반한 세포용해 증후군); 신장 손상(미세혈뇨, 단백뇨, 급성 신부전 발생 가능성); 중추신경계 손상(두통, 현기증, 의식 상실, 감각 이상, 심한 경우 섬망, 환각, 의식 상실).

레지오넬라 폐렴의 X선 소견은 다양합니다. 질병 초기에는 편측성 불균질 침윤 음영이 관찰되는데, 이는 국소적으로 나타나거나 엽 전체를 차지할 수 있습니다. 염증성 침윤은 양측성으로 나타날 수 있으며, 종종 합쳐집니다.

15-25%의 경우 주로 간질성 병변이 관찰될 수 있다는 점을 강조해야 합니다.

흉막 삼출액이 매우 자주 관찰되고, 때로는 폐농양이 형성되기도 합니다.

실험실 검사 결과. 말초혈액 검사에서 백혈구 증가(백혈구 수가 10-15 x 107 ^l 로 증가 ), 백혈구 수의 좌측 이동, 림프구 감소증, 때때로 혈소판 감소증, ESR의 급격한 증가(최대 60-80 mm/h)가 관찰되었습니다.

생화학적 혈액 분석에서는 저나트륨혈증, 저인산혈증, 아미노전이효소, 알칼리성 인산가수분해효소, 빌리루빈 활동의 증가, 알부민 수치 감소가 특징입니다.

병원내 재향군인병

병원내 재향군인병은 흔한 감염원을 통해 발생하는 병원내 발병으로 사망률이 높습니다(15~20%).

병원내 레지오넬라증의 임상 경과는 세 가지 변형이 있습니다.

• 급성 폐렴 - 급성 발병을 특징으로 함
• 급성 폐포염 - 임상적으로 급성 폐렴과 유사합니다(급성 발병, 발열, 두통, 근육통, 전신 쇠약, 마른 기침, 호흡곤란 증가). 특징적인 청진 소견은 양측에 광범위하게 나타나는 큰 끽끽거리는 소리입니다. 급성 폐포염이 장기간 지속되고, 이후 점진적인 호흡 부전을 동반한 섬유화 폐포염이 발생할 수 있습니다.
• 급성 또는 만성 기관지염.

앞서 언급했듯이, 레지오넬라균 감염증의 사망률은 높습니다. 주요 사망 원인은 양측 폐 손상, 중증 호흡기 또는 간신부전, 감염성 독성 쇼크, 그리고 독성 뇌병증입니다.

병원내 재향군인병 진단 기준

레지오넬라 폐렴을 진단할 때 고려해야 할 주요 사항은 다음과 같습니다.

1. 역학적 요소(에어컨 존재, 욕실 작업, 샤워 등)를 고려합니다.
2. 위의 임상상 분석.
3. 노팅엄 진단 기준 사용
4. 객담, 기관내 흡인물, 기관지경 흡인물, 흉막 삼출액, 혈액을 효모 추출물과 숯을 첨가한 한천 배지에서 배양하여 레지오넬라균을 분리합니다. 배양액에서 레지오넬라균의 증식은 가장 중요한 진단 지표입니다. 레지오넬라균은 정상 미생물총을 대표하지 않기 때문입니다. 객담 배양액에서 레지오넬라균이 검출되는 비율은 30~70%에 불과합니다.
5. 객담 및 기타 생물학적 물질에서 레지오넬라균을 검출하는 방법은 단일클론 항체를 형광 염료와 직접 결합시킨 도말(직접법) 또는 2차 플루오레세인 표지 항원을 이용하여 도말에서 검출된 도말(간접법)을 이용한 면역형광법을 이용하는 것입니다. 도말은 형광 현미경으로 검사합니다.
6. 중합효소 연쇄반응(PCR)을 이용하여 객담 및 기타 생물학적 물질에서 레지오넬라균을 검출합니다. 이 방법은 생물학적 물질에서 특정 병원균에 특이적인 DNA 또는 RNA 단편을 검출하는 것을 기반으로 합니다. 이 방법은 매우 높은 민감도를 가지고 있으며 위양성 결과를 사실상 배제하지만, 현재 주로 연구실에서 사용됩니다. 환자 혈청에서 레지오넬라균 항체 검출. 항체 역가가 4배 증가하여 최소 1:128 이상이면 진단이 확정된 것으로 간주됩니다. 회복 중인 환자의 단일 혈청 검체에서 항체 역가가 최소 1:128 이상이면 적절한 임상 소견이 있는 경우 레지오넬라균 폐렴 진단을 확진할 수 있습니다. 그러나 진단적으로 유의미한 항체 역가 증가는 질병 발병 후 3~6주 후에 가장 흔하게 나타납니다. 레지오넬라균 항체 역가를 한 번 측정하면 1:1024 이상일 때 진단적 가치가 있습니다. 소변에서 레지오넬라균 항원 검출.

레지오넬라 폐렴에 대한 노팅엄 진단 기준

환자 입원 후 첫 24시간 동안	다음 2-4일 안에
중독증과 고열(4~5일 동안 39°C 미만)을 동반한 이전 질병 기침, 설사, 혼란 또는 이러한 증상의 조합 백혈구증(백혈구 15 x 10 9 /l 이상 )과 함께 나타나는 림프구 감소증(림프구 10 x 10 9 /l 미만 ) 저나트륨혈증(나트륨 130mmol/L 미만)	폐 응고의 X선 증거(통상적인 항생제 치료에도 불구하고) 명확한 간염이 없는 간 기능 장애 - 빌리루빈 또는 아미노트랜스퍼라제 수치가 정상 상한치의 2배 이상 저알부민혈증(알부민 수치가 25g/l 미만)

레지오넬라균에 의한 폐렴의 치료

레지오넬라 폐렴의 특징 중 하나는 병원균이 세포 내(폐포 대식세포 및 기타 세포 내부)에 위치한다는 것입니다. 레지오넬라 폐렴 치료에 가장 적합한 약물은 식세포 내부에 고농도로 축적되어 기관지 분비물로 잘 침투하는 약물입니다. 레지오넬라는 마크로라이드계 항생제(에리스로마이신, 특히 아지트로마이신, 록시트로마이신, 클라리스로마이신 등 새로운 마크로라이드계 항생제), 테트라사이클린계 항생제, 플루오로퀴놀론계 항생제, 리팜피신, 트리메토프림, 설파메톡사졸에 매우 민감합니다.

1차 약제는 에리스로마이신입니다. 0.5g씩 하루 4회 경구 투여할 수 있지만, 경구 투여는 항상 안정적인 효과를 제공하지는 않으며 소화불량(메스꺼움, 구토, 복통)을 유발하는 경우가 많습니다. 따라서 에리스로마이신 인산염 또는 에리스로마이신 아스코르브산염을 등장성 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액에 1mg/ml 이하의 농도로 하루 1g(하루 최대 2~4g 권장)씩 점적 정맥 투여하는 것이 선호됩니다.

에리스로마이신은 5~7일 동안 정맥 투여를 지속합니다. 그러나 일부 환자에서는 에리스로마이신 치료가 살균 효과가 없어 효과적이지 않을 수 있습니다. 이 경우 아지트로마이신(수마메드), 록시트로마이신, 클라리스로마이신을 권장할 수 있습니다. 테트라사이클린계, 특히 독시사이클린과 미노사이클린, 그리고 리팜피신(6시간마다 0.15~0.3g 경구 투여)은 매우 효과적입니다. 이러한 약물은 10~14일 동안 복용할 수 있습니다. 레지오넬라균에 대한 가장 강력한 활성은 플루오로퀴놀론계 항생제인 시프로플록사신, 오플록사신, 네플록사신, 로메플록사신, 플레록사신, 스파르플록사신에서 관찰됩니다. 특히 중증의 경우 이미페넴(티에남)을 권장합니다.

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